Funcția rinichilor, proteinurie și calcificarea arterială a sânilor la femeile fără boli cardiovasculare clinice

Contact: emily.li@wecistanche.com

Funcția rinichilor, proteinurie și calcificarea arterială a sânilor la femeile fără boală cardiovasculară clinică: studiul MINERVA

Rishi V. Parikh¹et al

Abstract

fundalCalcificarea arterială a sânului (BAC) poate fi un predictor al evenimentelor cardiovasculare și este foarte răspândită la persoanele cu stadiu terminal.boală de rinichi. Cu toate acestea, puține studii până în prezent au examinat asocierea dintre ușoară până la moderatăfunctia rinichilorsi proteinurie cu BAC.

MetodeAm înrolat prospectiv femei fără boală cardiovasculară anterioară, cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani, supuse unui screening mamografic la Kaiser Permanente Northern California, între 24.10.2012 și 13.02.2015. Raportul albumină-creatinină din urină (uACR), împreună cu datele specifice de laborator, demografice și medicale, au fost măsurate la vizita inițială. Rata de filtrare glomerulară estimată la momentul inițial (eGFR), istoricul medicației și alte comorbidități au fost identificate din auto-raport și/sau înregistrările medicale electronice. Prezența și gradația BAC (masă) au fost măsurate prin cuantificarea digitală a mamografiilor cu câmp complet.

RezultateAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 ani, 63,5% erau albi, 7,5% aveau eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g și 3,3 la sută având uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) a fost de 27,9 la sută . Nici uACR>=30 mg/g nici uACR>=300 au fost asociate semnificativ cu BAC în analizele brute sau multivariabile. Reducerea eGFR a fost asociată cu BAC în analizele univariate (odds ratio 1,53, 95% CI: 1,18–2,00), dar asocierea nu a mai fost semnificativă după ajustarea pentru potențiali factori de confuzie. Rezultatele au fost similare în diferite analize de sensibilitate care au folosit diferite praguri ale BAC sau abordări analitice.

ConcluziiPrintre femeile fără boală cardiovasculară supuse screening-ului mamografic, eGFR redus și albuminuria nu au fost asociate semnificativ cu BAC.

Cistanche-functia rinichilor

Introducere

Calcificarea arterială este un predictor proeminent al morbidității și mortalității cardiovasculare și este frecventă la pacienții cu stadiu avansatboală cronică de rinichi(CKD) și boala renală în stadiu terminal (IRST). Mai multe studii au estimat ca prevalența calcifierii arteriale în paturile vasculare selectate să fie de aproximativ 60-70% în populația cu BRC, ceea ce crește în mod independent riscul de evenimente cardiovasculare (BCV) cu aproximativ 40%. Calcificarea intimei arterelor coronare și a aortei, în special, a fost punctul central al lucrărilor anterioare și a fost asociată în mod constant cu o creștere a evenimentelor de BCV aterosclerotice. Cu toate acestea, atât calcificarea intimală (aterosclerotică) cât și cea medială (arterioscleroză sau scleroza lui Mo¨neckberg) sunt prezente în populația cu BRC. Rămâne neclar dacă calcificarea intimală vs. medială are o putere similară de asociere cu riscul de BCV, mai ales având în vedere diferențele de patologie între aceste forme de calcificare arterială.

Calcificarea arterială a sânului (BAC) poate fi observată la mamografia de rutină și este considerată a fi în primul rând calcificare medială. Studiile anterioare au descoperit că prevalența BAC în rândul femeilor în programele de screening este între 10 și 12 la sută și s-a raportat că
poate fi asociată cu o creștere relativă de 30-40% a evenimentelor BCV și a decesului la populațiile selectate. S-a constatat în mod constant că BAC este puternic asociat cu creșterea în vârstă și este, de asemenea, mai răspândit în rândul pacienților cu diabet zaharat. Factorii de reproducere, inclusiv numărul de copii, alăptarea, utilizarea terapiei de substituție hormonală și menopauza, toți au fost asociați cu o creștere a prevalenței BAC. Cu toate acestea, asocierile dintre BAC și mai mulți factori de risc cardiovascular cunoscuți, cum ar fi hipertensiunea arterială, obezitatea, dislipidemia și fumatul, rămân neclare sau negative, sugerând posibil o etiologie a BCV separată de ateroscleroza clasică.

Similar cu calcificarea arterei coronare, BAC s-a dovedit a fi mai răspândită în rândul pacienților cu CKD avansată sau IRST tratați cu dializă cronică, deși există dovezi limitate pentru o relație independentă sau gradată între mai puțin severă.disfuncție renalăși BAC. Prevalența BAC în populația avansată cu BRC este între 40-60 la sută, mult mai mare decât populația generală. Cu toate acestea, rămâne neclar dacăfunctia rinichilorsau deteriorarea este legată de BAC independent de alți factori de risc identificați la femei (de exemplu, vârsta, istoricul reproductiv, alți factori clinici de risc cardiovascular). Mai mult, studiile anterioare ale BAC au folosit metode de măsurare mai puțin precise bazate pe prezența sau absența BAC prin inspecția vizuală, necantitativă a mamografiilor sau scanărilor de tomografie computerizată. Având în vedere că mamografiile sunt efectuate la o mare parte a femeilor din SUA pentru a detecta cancerul de sân, o abordare pentru evaluarea cantitativă a BAC și determinarea semnificației sale prognostice este atractivă ca o modalitate potențială de a îmbunătăți stratificarea riscului de BCV. În plus, având în vedere că există asocieri diferite întredisfuncție renalăși diferite paturi vasculare, înțelegerea dacă funcția renală și deteriorarea sunt asociate cu BAC ar putea avea implicații importante.

În acest scop, am explorat asocierea independentă dintre măsurile defunctia rinichilorși deteriorarea cu o măsură nouă, continuă a masei BAC la femeile fără boală cardiovasculară anterioară supuse mamografiei de screening.

Materiale și metode

Populația sursă

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4,2 milioane de membri. Membrii KPNC sunt foarte reprezentativi pentru populația locală din jur și la nivel de stat în ceea ce privește vârsta, sexul și rasa/etnia. Aproape toate aspectele îngrijirii sunt surprinse prin sistemul de înregistrare medicală electronică Epic de la KPNC, care este integrat în toate setările de practică.
Acest studiu a fost aprobat de consiliile de evaluare instituționale ale Kaiser Permanente Northern California și Universitatea din California, Irvine, iar toți participanții au furnizat consimțământul informat în scris.

Eșantion de studiu

Studiul MultiethNic de gradație a calciului în sâni și boli cardioVAsculare (MINERVA) este un studiu de cohortă prospectiv pe femei cu vârste cuprinse între 60 și 79 de ani, fără afecțiuni cardiovasculare clinice cunoscute, cărora li s-a efectuat un screening mamografic regulat. Pacienții au fost recrutați la una dintre cele nouă unități KPNC între 24 octombrie 2012 și 13 februarie 2015. Pacienții au fost excluși dacă aveau vârsta<60 or="">79 de ani la momentul screening-ului mamografic (N=127,729); a avut un istoric documentat de infarct miocardic, revascularizare coronariană, accident vascular cerebral ischemic, insuficiență cardiacă sau boală arterială periferică (N=22, 343); a avut antecedente de cancer mamar, mastectomie sau primirea de implanturi mamare (N=4,216); demență diagnosticată (N=374); BRST definită ca primirea de dializă cronică sau transplant renal (N=42); sau nu a avut un furnizor de îngrijire primară desemnat (N=105). Participanții înscriși au fost supuși unei vizite de studiu inițiale în care am obținut date demografice, comportamentale și clinice folosind un chestionar auto-administrat și am efectuat proceduri clinice și teste de laborator selectate. Pentru analiza de față, am exclus în continuare pacienții care nu au avut nicio vizită inițială și nici un raport albumină-creatinină în urină (uACR) sau rezultate estimate ale testului de filtrare glomerulară (eGFR) (N=42, 605).

Funcția rinichilor și proteinurie

Predictorii noștri primari de interes au fost eGFR calculat utilizând ecuația CKD-EPI bazată pe cea mai recentă măsurătoare a creatininei serice în ambulatoriu, care nu face parte din departamentul de urgență, la sau cu un an înainte de vizita de studiu, precum și proteinuria, reflectată folosind o uACR spot măsurată. la vizita de studiu de bază într-un laborator de plan regional de sănătate aprobat de CLIA.

Calcificarea arterială a sânului

Rezultatul nostru principal a fost BAC măsurat prin analiza mamografiilor digitale cu câmp complet (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI sau Selenia Hologic). Mamografiile digitale standard au fost achiziționate de tehnicieni în mamografie instruiți și transmise folosind o conexiune FTP securizată la o stație de lucru pentru analiza imaginilor de la Departamentul de Științe Radiologice, Universitatea din California, Irvine. Folosind proiecțiile oblice și craniocaudale mediolaterale, masa de calciu arterială a fost cuantificată (în mg) în fiecare proiecție și apoi a fost însumată pentru a obține o estimare a sarcinii totale de BAC.

Covariabile

Caracteristicile demografice, istoricul social, factorii stilului de viață și comorbiditățile selectate au fost obținute prin chestionarul auto-administrat la vizita de bază. Rezultatele de laborator, inclusiv calciu seric, proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate (hs-CRP), hemoglobină glicozilată (HbA1C), hemoglobină, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL), fosfor, hormon paratiroidian (PTH) și vitamina D, au fost de asemenea colectate la vizita de referință. Alte comorbidități cardiovasculare și medicale relevante au fost definite prin coduri de diagnostic sau de procedură Clasificarea Internațională a Bolilor, Ediția a IX-a, Modificare clinică (ICD-9-CM) și completate cu rezultate ale testelor de laborator (de exemplu, glicemia), semne vitale în ambulatoriu și /sau medicamente prescrise folosind date bazate pe fișa medicală electronică care au fost conectate la nivel individual de pacient în Depozitul virtual de date Kaiser Permanente Northern California (KPNC VDW), așa cum a fost descris și validat anterior. Diabetul zaharat a fost identificat dacă pacienții îndeplineau una sau mai multe dintre următoarele condiții: unul sau mai multe diagnostice primare de externare a pacientului internat din codul ICD-9 250. X, două sau mai multe diagnostice de externare în ambulatoriu sau de urgență din codul ICD-9 250. X, prezența unei valori de laborator anormale a glicemiei în ambulatoriu, sau una sau mai multe prescripții fie de insulină, agent hipoglicemiant oral, agent antihiperglicemic sau alt agent antidiabetic. În plus, au fost excluse cazuri presupuse de diabet gestațional sau suspectare de utilizare a metforminei sau tiazolidindionei care nu este legată de diabet. Hipertensiunea arterială a fost identificată dacă pacienții au avut cel puțin două diagnostice de hipertensiune în ambulatoriu sau un diagnostic în ambulatoriu atunci când au fost asociate cu medicamente antihipertensive.

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

Abordare statistică

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) sau absența (BAC=0 mg) de BAC folosind ANOVA pentru variabile continue și teste χ2 pentru variabile categoriale.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. Am clasificat eGFR ca o variabilă binară la<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, care este în concordanță cu microalbuminuria și, respectiv, macroalbuminuria clinică. Am examinat, de asemenea, asocierea dintredisfuncție renalăn and BAC >0 mg stratificat după rasă/etnie.

Seria de modele imbricate s-a ajustat progresiv pentru categorii suplimentare de potențiali factori de confuzie și variabile explicative. Variabilele sociodemografice au inclus vârsta, rasa, nivelul de studii, venitul gospodăriei, starea civilă și dacă pacientul s-a născut în SUA. Factorii stilului de viață au inclus consumul de alcool în ultimul an, statutul de fumat și orele de activitate fizică pe săptămână. Istoricul reproductiv a inclus vârsta la menarha, perioadele de vârstă oprite, sindromul ovarului polichistic, primirea terapiei hormonale de menopauză, istoricul alăptării și un număr de copii. Istoricul anterioară al factorilor și bolilor de risc cardiovascular, constatat din înregistrările din KPNC VDW, a inclus fibrilație sau flutter atrial, boala valvulară mitrală și/sau aortică, diabet zaharat, hipertensiune arterială și dislipidemie, precum și indicele gleznă-brahial măsurat la momentul inițial. vizita. Istoricul medical identificat din sondajul de bază MINERVA a inclus migrenă anterioară, gută, osteoporoză, osteoartrita, depresie, starea de sănătate auto-raportată și antecedentele parentale de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și atac de cord. Alte istorice medicale identificate din înregistrările VDW au inclus hipertiroidism, hipotiroidism, ciroză, boli pulmonare cronice și sângerări spitalizate. Utilizarea inițială a medicamentelor a inclus administrarea prealabilă de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), blocante ale receptorilor angiotensinei II (BRA), blocante, blocante ale canalelor de calciu, diuretice, antagoniști ai receptorilor de aldosteron, alfa-blocante, agenți antiaritmici, nitrați, alte vasodilatatoare, non -aspirina antiagregante plachetare, statine, alti agenti hipolipemianti, agenti antidiabetici si medicamente antiinflamatoare nesteroidiene bazate pe eliberarea in farmacie cu 30 de zile inainte sau la data vizitei initiale. În cele din urmă, am emis ipoteza că o categorie de potențiali mediatori biologici poate ajuta la explicarea oricărei relații independente observate întrefunctia rinichilornsau deteriorare cu BAC; aceasta a inclus tensiunea arterială sistolică, indicele de masă corporală, circumferința taliei și nivelurile de calciu, hs-CRP, HBA1c, hemoglobină, colesterol LDL, fosfor, hormon paratiroidian și vitamina D.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

În cele din urmă, am efectuat o altă analiză de sensibilitate utilizând o abordare caz-control, potrivirea pacienților cu IRC cu pacienții fără IRC într-un raport de 1:1 pe grupa de vârstă (60–64, 65–69, 70–74, 75–79) și categorie de rasă. (Alb, Negru, Latină, Asiatic/Insulele Pacificului, Altele). După potrivire, au fost calculate cotele de cote și limitele exacte de încredere de 95 la sută ale lui McNemar corespunzătoare.

Cistanche pentru imbunatatirefunctia rinichilor

Rezultate

Caracteristici de bază

Printre 5.145 de participanți înscriși, am identificat un eșantion analitic final de 3,507 femei care au îndeplinit criteriile de eligibilitate. Aproximativ două treimi din eșantion era alb, majoritatea având cel puțin o diplomă de licență (73,3 la sută), venit mediu al gospodăriei mai mare de 60 USD,000/an (66,0 la sută), căsătorit (54,7 la sută), născut în SUA (78,3 la sută), au băut alcool în ultimul an (79,9 la sută) și nefumătorii (61,3 la sută) (Tabelul 1). Femeile cu orice BAC măsurat au avut mai multe șanse decât femeile fără BAC să fie mai în vârstă; au un nivel de studii mai scăzut și un venit mediu al gospodăriei; să fi consumat alcool în ultimul an; a avut mai mulți copii; a avut antecedente de gută, osteoporoză, flutter sau fibrilație atrială, hipertensiune arterială, boală pulmonară cronică și sângerări spitalizate; au tensiune arterială sistolică mai mare și au un nivel inițial eGFR mai scăzut.

Prevalența CKD și proteinuria stratificată după BAC

La intrare, 7,5% dintre participanți au avut CKD, definită ca un eGFR de<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, cu distribuția masei BAC foarte distorsionată la dreapta în rândul populației generale, precum și între subgrupul cu masă BAC diferită de zero (Fig 1). Exemple de BAC minim, ușor și sever pot fi văzute în Fig 2.

Printre categoriile uACR, prevalența BAC folosind oricare dintre limitele nu a fost semnificativ diferită. Cu toate acestea, pacienții cu CKD au avut o prevalență neajustată semnificativ mai mare a BAC atât la pragurile de 0 mg (p=0.002) cât și la 10 mg (p=0}.01) (Tabelul 2).

Asocieri multivariabile ale funcției renale și proteinuriei cu BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g cu BAC, iar rezultatele nu s-au schimbat semnificativ după ajustarea în serie pentru mai multe categorii de potențiali factori de confuzie sau mediatori (Tabelul 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 mg a fost de 1,28 (IC 95%: 0,70–2,37), ambele indicând o diferență nesemnificativă statistic în BAC între pacienții cu IRC și pacienții fără IRC.

Discuţie

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg, relația a fost atenuată și nu a mai fost semnificativă statistic după ajustarea pentru factorii socio-demografici. În rândul negrilor, asocierea neajustată dintre CKD și BAC a fost mai puternică decât în ​​populația generală, dar asocierea nu a mai fost semnificativă după ce s-au luat în considerare diferențele în alte caracteristici sociodemografice. În plus, constatările au rămas consistente într-o varietate de analize de sensibilitate care evaluează expunerile lafunctia rinichilorși albuminuria, precum și BAC ca măsuri continue log-transformate.

Până în prezent, puține studii au examinat asocierea eGFR sau albuminurie cu BAC. Hassan şi colab. au studiat 292 de pacienți cu CKD sau IRST în perioada 2006-2011, împreună cu același număr de controale potriviți în funcție de vârstă, rasă și starea diabetului. Prezența sau absența BAC a fost evaluată prin inspecția vizuală a mamografiilor, iar prevalența oricărui BAC a fost semnificativ mai mare la cei cu BRC în stadiul 4 sau mai mare. RFG estimat a fost un predictor semnificativ al BAC; în analizele multivariabile care țin cont de vârstă, rasă și starea diabetului, a existat o asociere între eGFR mai scăzut și orice BAC (raportul de cote ajustat per ml/min/1,73 m).²crește {{0}},96, 95% CI:{0,92–0,99). Cu toate acestea, acest studiu a fost limitat de dimensiunea mică a eșantionului și capacitatea limitată de a se ajusta pentru potențiali factori de confuzie. Alte studii de BAC care au implicat populații cu scădere redusăfunctia rinichilorse concentrează în mare măsură pe pacienții cu IRST care primesc dializă sau oferă doar rezultate descriptive fără ajustare multivariabilă. Duhn şi colab. a constatat că prevalența oricărui BAC (pe baza inspecției vizuale a mamografiilor) a fost de 36 la sută în eșantionul lor de pacienți cu CKD sau IRST, dar doar 14 la sută la pacienții cu CKD în stadiul 3, sugerând în continuare că BAC poate fi asociat doar cu mai avansate. stadiile CKD și ESRD. Un studiu mai recent al lui Manzoor et al. a investigat progresia BAC la 137 de pacienți cu IRC cu eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 mL/min/1,73 m2. Acest lucru este în concordanță cu constatările noastre, având în vedere că populația noastră de CKD a constat în principal din pacienți cu severitate mai mică. Din cunoștințele noastre, studiul nostru este primul studiu care explorează potențiala relație dintre proteinurie și BAC folosind măsuri standardizate ale uACR și BAC.

Studii anterioare aledisfuncție renalăn sugerează o asociere pozitivă cu calcificarea intimală a arterelor coronare și a valvelor, dar relația cu calcificarea medială și a altor paturi vasculare non-coronare a fost mai puțin studiată. Alte studii sugerează, de asemenea, că BAC nu poate fi asociat în mod constant cu mai mulți factori de risc obișnuiți pentru BCV (de exemplu, hipertensiune arterială, obezitate, dislipidemie și fumat). Au fost identificate mai multe mecanisme potențiale în care CKD poate influența calcificarea vasculară, inclusiv dereglarea metabolismului osos mineral, studii recente sugerând transdiferențierea osteogenă în celulele musculare netede vasculare care duc la calcificare, deși aceasta nu poate afecta toate paturile vasculare în același mod.

În timp ce constatările noastre susțin astafunctia rinichiloriar proteinuria poate avea asocieri diferențiate cu distribuții arteriale diferite, considerăm că constatările noastre ar trebui luate în considerare în contextul mai multor limitări. În primul rând, în ciuda înscrierii unei cohorte diverse și bine caracterizate, prin design, am exclus pacienții cu orice BCV clinic cunoscut, care probabil a afectat prevalența și severitatea BAC, precum și reprezentarea CKD sau albuminurie mai severe. În cohorta noastră, am observat o prezență relativ scăzută a CKD (7,5 la sută), majoritatea pacienților cu CKD având un eGFR între 45-59 ml/min/1,73 m2 (89,2 la sută dintre pacienții cu CKD). Acest lucru poate reduce generalizarea rezultatelor noastre la populațiile mai avansate cu CKD. Participanții noștri provin dintr-un sistem integrat de asistență medicală din nordul Californiei, care se concentrează puternic pe prevenirea primară, așa cum se reflectă prin utilizarea relativ ridicată a terapiilor antihipertensive și modificatoare ale lipidelor prezentate în tabelul 1. În mod colectiv, acest lucru ar fi putut afecta capacitatea noastră de a detecta asocieri semnificative întredisfuncție renalăși BAC. Deoarece măsurarea noastră cantitativă a BAC a fost o măsură nouă, continuă, pragul relevant din punct de vedere clinic al BAC folosind această abordare nu a fost determinat definitiv. În cele din urmă, este posibil ca rezultatele noastre să nu fie pe deplin generalizabile pentru zonele neasigurate, alte zone geografice sau toate setările de practică.

În concluzie, printre femeile fără BCV cunoscute supuse unui screening mamografic regulat, am constatat că reducerea eGFR și albuminuria nu au fost asociate semnificativ cu BAC. Studiile viitoare ar trebui să evalueze dacă BAC influențează riscul de evenimente viitoare de BCV pe tot spectrul defunctia rinichilor.

Produse Cistanche ptrinichi

Contribuții ale autorului

Conceptualizarea: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Curatarea datelor:Carlos Iribarren, Tory Levine-Hall, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Analiza formala:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Achizitie de finantare: Alan S. Go.
Ancheta:Alan S. Du-te.
Metodologie: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Administrarea proiectului:Thida C. Tan, Gabriela Sanchez.
Supraveghere:Thida C. Tan, Alan S. Go.
Scriere – schiță originală:Rishi V. Parikh.
Scriere – revizuire și editare:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

De la: 'Funcția rinichilor, proteinurie și calcificarea arterială a sânilor la femeile fără boală cardiovasculară clinică: studiul MINERVA " de Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS ONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17 ianuarie 2019.DOI10.1371/journal.pone.0210973