Partea 1: Recuperarea funcției renale după inițierea dializei la copii și adulți din SUA: un studiu retrospectiv al datelor sistemului de date renale din Statele Unite

Contact: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku, şi colab

1 Universitatea din California San Francisco, Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină, San Francisco, California, Statele Unite ale Americii, 2 Universitatea din California San Francisco, Divizia de Nefrologie Pediatrică, Departamentul de Pediatrie, San Francisco, California, Statele Unite ale Americii , 3 Universitatea din California San Francisco, Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, San Francisco, California, Statele Unite ale Americii, 4 Hennepin Healthcare și Universitatea din Minnesota, Departamentul de Medicină, Divizia de Nefrologie, Minneapolis, Minnesota, Statele Unite ale Americii, 5 Centrul Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati, Departamentul de Pediatrie, Divizia de Nefrologie și Hipertensiune Pediatrică, Cincinnati, Ohio, Statele Unite ale Americii, 6 Universitatea din California San Francisco, Departamentul de Anestezie și Îngrijire Perioperatorie, San Francisco, California, Statele Unite ale Americii

Cuvinte cheie:Cistanche, Beneficii Cistanche,funcția rinichilor, boală de rinichi

Abstract

fundal

Se cunosc puține lucruri despre factorii asociați cu recuperarearinichi funcţie— și revenirea la independența dializei — sau tendințele temporale în recuperare după începerea dializei în ambulatoriu în Statele Unite. Înțelegerea caracteristicilor persoanelor care pot avea potențialul de a se recuperarinichifuncţiepoate promova o mai bună recunoaștere a unor astfel de evenimente. Scopul acestui studiu a fost de a determina factorii asociați cu recuperarearinichifuncţiela copii comparativ cu adulții care încep dializa în SUA.

Metode și constatări

Am determinat factorii asociați cu recuperarearinichifuncţie— definit ca supraviețuire și întreruperea dializei pentru o perioadă de 90-zi — la copii față de adulți care au început dializa de întreținere între 1996 și 2015, conform Sistemului de date renale din Statele Unite (USRDS), urmat până în 2016 într-un studiu de cohortă retrospectiv. Am examinat, de asemenea, tendințele temporale ale ratelor de recuperare în ultimele 2 decenii în această cohortă. Dintre 1.968.253 de persoane incluse în studiu, vârsta medie a fost de 62,6 ± 15,8 ani, iar 44 la sută erau femei. În general, 4% dintre adulți (83.302/1.953.881) și 4% dintre copii (547/14.372) care au început dializa în ambulatoriu s-au recuperat.rinichifuncţiein termen de 1 an. Printre cei care și-au revenit, timpul median până la recuperare a fost de 73 de zile (interval interquartile [IQR] 43–131) la adulți și de 100 de zile (IQR 56–189) la copii. Luând în considerare riscul concurent de deces, copiii au avut mai puține șanse să se recuperezerinichifuncţiecomparativ cu adulții (raportul sub-hazard [sub-HR] 0,81; 95% CI 0,74–0,89, valoarea p<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">rinichifuncţiea fost observată inițial la adulți și copii între 1996 și 2010, dar această tendință a scăzut ulterior. Diagnosticele asociate cu cele mai mari rate de recuperare au fost necroza tubulară acută (ATN) și nefrita interstițială acută (AIN) atât la adulți, cât și la copii, unde 25% - 40% dintre pacienți s-au recuperat.rinichifuncţieîn funcţie de anul calendaristic de iniţiere a dializei. Limitările studiului nostru includ potențialul de confuzie reziduală să fie prezentă, având în vedere natura observațională a datelor noastre.

Concluzii

În acest studiu, am observat că întreruperea dializei în ambulatoriu din cauza recuperării a avut loc la 4% dintre pacienții cu stadiu terminal.rinichiboala(ESKD) și a fost mai frecventă în rândul celor cu ATN sau AIN ca cauză a acestorarinichiboala. În timp ce ratele de recuperare au crescut inițial, acestea au refuzat să înceapă în 2010. Sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege cum să recunoască și să promoveze cel mai bine recuperarea la pacienții al căror potențial de a întrerupe dializa este ridicat în mediul ambulatoriu.

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Rezumatul autorului

De ce a fost făcut acest studiu?

• Factori care prevăd un potențial ridicat de recuperare arinichifuncţiepacienții în dializă sunt importante de identificat, astfel încât persoanele care au potențialul de recuperare să poată fi urmărite îndeaproape și recuperarea lor recunoscută.

•Scopul acestui studiu a fost de a determina probabilitatea de recuperare arinichifuncţieca urmare a începerii dializei de întreținere la copii și adulți.

Ce au făcut și au găsit cercetătorii?

•Am descoperit că 4% dintre copii și adulți și-au revenitrinichifuncţiedupă începerea dializei, dar copiii nu aveau mai multe șanse de a-și recupera funcția renală în comparație cu adulții.

•Ratele de recuperare s-au îmbunătățit inițial în timp atât la copii, cât și la adulți, dar au început să scadă în jurul anului 2010 și au variat în funcție de vârstă, rasă și cauzarinichiboala.

Ce înseamnă aceste constatări?

•Întreruperea dializei în ambulatoriu din cauza recuperăriirinichifuncţiea fost observată la aproximativ 4 la sută dintre pacienții cu stadiu terminalrinichiboala(ESKD), dar a fost mai ales frecventă în rândul celor cu necroză tubulară acută (ATN) sau nefrită interstițială acută (AIN) ca cauză a acestora.rinichiboala.

• Sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege cum să recunoască și să promoveze cel mai bine recuperarea la pacienții al căror potențial de a întrerupe dializa este ridicat în mediul ambulatoriu.

Cistanchese îmbunătățeștefuncțiile rinichilorși ajută la recuperareafuncțiile rinichilor

Introducere

Pacienții cu insuficiență renală acută (AKI) în contextul bolilor sau al spitalizării pot necesita adesea inițierea acută a dializei [1–3]. O proporție substanțială dintre acești pacienți vor supraviețui spitalizărilor inițiale și vor fi externați în ambulatoriu cu cerințe de dializă continuă [4-7]. Cu toate acestea, subgrupurile acestor pacienți ambulatori pot avea potențialul de a recupera suficientă funcție renală pentru a întrerupe eventual dializa de întreținere. Studiile anterioare au raportat că aproximativ 40% dintre pacienții care au început dializă după AKI și au continuat dializa în ambulatoriu după externarea din spital au avut o recuperare adecvată în decurs de 1 an [8]. Chiar și la pacienții cu cronicizare progresivărinichiboala(CKD) care nu par să sufere niciun fel de insulte acute înainte de inițierea dializei, decizia de a începe dializa se poate baza pe factori care nu sunt permanenți (cum ar fi respectarea slabă a restricțiilor alimentare sau transportul nesigur la furnizori pentru monitorizare atentă), deci că chiar și pacienții despre care se crede că au o deteriorare acută a funcției renale pot recupera suficientă funcție renală reziduală pentru a menține homeostazia și a întrerupe dializa, în ciuda bolii care a fost considerată compatibilă cu stadiul terminal.rinichiboala(ESKD) [9].

Având în vedere stimulentele tot mai mari de a scurta durata spitalizărilor [10] și schimbările politicii plătitorilor în ultimul deceniu în jurul îngrijirii AKI și ESKD [11,12], probabil că au avut loc modificări temporale ale ratelor de recuperare renală în populația de dializă ambulatoriu [11,13] ]. În plus, tendința de inițiere a dializei la o rată de filtrare glomerulară estimată progresiv (eGFR; și potențial înainte de dializa este absolut indicată) în ultimele 2 decenii în Statele Unite [14–17] poate să fi condus la un fenomen în care subseturile a pacienților care încep dializă ulterior se „recuperează” din dependența de dializă; acest fenomen poate afecta și pacienții cu AKI care necesită dializă. Tendința către inițierea mai devreme a dializei a fost observată în ciuda publicării unui studiu de referință amplu în 2010, care a demonstrat că nu a avut niciun beneficiu de supraviețuire în urma inițierii mai devreme a dializei [14]. Cu toate acestea, în afară de studiile cu un singur centru concentrate în primul rând pe pacienții adulți [3,18,19], prevalența și predictorii recuperăriirinichifuncţiedupă inițierea dializei în ambulatoriu pentru adulți și copii nu au fost bine descrise la nivel național.

Obiectivul acestui studiu a fost de a determina caracteristicile adulților (18 ani sau peste) sau copiilor (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">rinichifuncţiesă întrerupă dializa timp de cel puțin 90 de zile după începerea tratamentului de dializă de întreținere în ambulatoriu, conform UnitedStates Renal Data System (USRDS), registrul național ESKD care înregistrează toți pacienții care efectuează dializă de întreținere în SUA. De asemenea, am examinat tendințele temporale ale întreruperii dializei de întreținere în timp și am comparat aceste tendințe la adulți și copii. Am ales să includem atât adulții, cât și copiii, pentru a ne îmbunătăți înțelegerea modului în care diferențele în etiologia bolii, tiparele de practică și riscul concurent de deces (care este rar la copiii cu ESKD) pot fi asociate cu probabilitatea de a întrerupe dializa de întreținere în decurs de 1 an. de iniţiere a terapiei în ambulatoriu.

Metode

Studiați populația și sursa de date

Am efectuat un studiu retrospectiv al tuturor persoanelor care au început dializă în ambulatoriu în perioada 1 ianuarie 1996 și 31 decembrie 2015, folosind date din USRDS, registrul național ESKD. Caracteristici demografice, cauza atribuită a ESKD, asigurări, cod poștal, data declanșării ESKD și rasă și etnie (categorisită ca alb non-hispanic [NHW], hispanic, negru non-hispanic [NHB], asiatic sau altul ) la incident, ESKD au fost extrase din formularul de dovezi medicale 2728 (CMS-2728) ​​de la Centers for Medicare & Medicaid Services (MEDEVID) și din fișierul PACIENȚI din USRDS. Codul poștal a fost utilizat pentru a determina venitul mediu al gospodăriilor din cartierele pacienților folosind valorile din American Community Survey între 2006 și 2010 [20]. Modalitatea inițială de tratament ESKD (dializă peritoneală versus hemodializă) a fost determinată la prima dată de serviciu ESKD conform fișierului RXHIST (istoric de tratament). Am examinat relația temporală dintre anul calendaristic de inițiere a dializei și recuperarearinichifuncţiefolosind spline cubice.

Definiția recuperării și întreruperii dializei de întreținere

Pacienții sunt înregistrați în USRDS după certificarea de către furnizor a stării lor ESKD prin trimiterea fișierului CMS-2728 MEDEVID, care este necesar în termen de 45 de zile de la inițierea dializei. Fișierul RXHIST reunește datele de la Medicare Claims, CROWNWeb (un sistem de gestionare a datelor prin care unitățile de dializă certificate de Medicare raportează valorile către CMS), formularul CMS-2728, Formularul CMS de notificare a decesului și Transplantul rețelei de transplant de organe de procurare. fișiere pentru a actualiza secvenţial starea tratamentului în timp [21]. Am folosit fișierele RXHIST pentru a stabili modalitatea inițială de tratament ESKD, data inițierii dializei cronice și modificările modalității de tratament, inclusiv oprirea dializei. Orice pacient care a completat un formular CMS-2728 era eligibil pentru includerea în studiu.

Se consideră că pacienții și-au revenitrinichifuncţiedacă au îndeplinit toate următoarele:

(1) s-a constatat că și-au revenitrinichifuncţieconform dosarului RXHIST și nu a avut un episod de reluare a dializei în termen de 90 de zile de la data recuperării; (2) pacientul nu a murit în decurs de 90 de zile de la oprirea tratamentului de dializă (și posibil să se retragă din terapia de dializă); și (3) pacientul nu a primit un transplant de rinichi în decurs de 90 de zile de la oprirea dializei. A fost necesară o perioadă de 90-zi fără dializă pentru ca recuperarea să rămână în concordanță cu definițiile conform USRDS (care necesită, de asemenea, o perioadă de 90-zi de independență a dializei) [21]. Pacienții care au primit un transplant în orice moment au fost cenzurați, chiar dacă recuperarearinichifuncţiesurvenite în urma transplantului de rinichi, ar fi dificil de distins nativrinichifuncţiedin funcția de alogrefă.

Urmărirea a început la primul episod de inițiere a dializei conform fișierului RXHIST (și nu a necesitat o durată prespecificată a dializei pentru includerea în studiul nostru) și s-a încheiat la data recuperării renale, deces, 365 de zile după inițierea dializei sau data cenzurii administrative (31 decembrie 2016). Am ales să ne concentrăm pe recuperarea rinichilor care a avut loc în decurs de 1 an de la inițierea dializei în ambulatoriu, ca rate de recuperare arinichifuncţieapoi au fost scăzute. Cu toate acestea, în analizele de sensibilitate, am examinat, de asemenea, predictori ai rezultatului recuperării în orice moment în timpul urmăririi studiului.

Predictori ai recuperării funcției renale

Am examinat mai întâi caracteristicile pacienților care și-au revenitrinichifuncţiela copii comparativ cu adulții. Caracteristicile de interes au inclus vârsta (ca 6-variabilă de categorie), sexul, rasa, tipul de asigurare, cauza principală a ESKD, venitul mediu din vecinătate, modalitatea inițială de tratament în ambulatoriu (hemodializă sau dializă peritoneală), perioada calendaristică (împărțită în 5-intervalele de ani), regiunea S.U.A. (Vest, Nord-Est, Sud și Vestul Mijlociu) și venitul mediu din cartier.

Apoi, am folosit modele Fine și Gray pentru a examina predictorii recuperăriirinichifuncţieinclusiv variabilele candidate enumerate mai sus atât în ​​analizele univariabile, cât și în cele multivariabile. Modelele multivariabile au inclus covariabilele enumerate mai sus și afecțiunile comorbide, inclusiv boala coronariană, malignitatea, insuficiența cardiacă, hipertensiunea, diabetul, boala vasculară periferică, accidentul vascular cerebral, consumul de tutun și consumul de droguri, așa cum este raportat în formularul CMS-2728. În aceste modele, timpul a început de la prima ședință de tratament de dializă în ambulatoriu (și nu am cerut ca pacienții să aibă cel puțin 90 de zile de dializă pentru a fi incluși în studiu), decesul a fost tratat ca un eveniment concurent și urmărirea a fost cenzurată. la transplant sau administrativ la 1 an de la primul tratament de dializă ambulatoriu. De notat, raporturile de pericol<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">rinichifuncţie) in acest studiu. Pentru aceste modele, am inclus atât adulții, cât și copiii în același model, astfel încât să se poată face comparații pe întregul spectru de vârstă. Am comparat și copii (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Apoi, am testat diferențele în asocierile dintre diferitele caracteristici și riscul de recuperare la copii față de adulți prin testarea interacțiunii dintre sex, rasă, cauzarinichiboala, modalitatea de tratament inițial, tipul de asigurare, venitul median, anul calendaristic de inițiere a dializei și regiunea din SUA cu vârsta la momentul inițierii dializei (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche beneficiirecuperarea defuncțiile rinichilorși îmbunătățește funcția glandelor suprarenale

Analize de subgrup în rândul diagnosticelor cu rate ridicate de recuperare a funcției renale

Am identificat cauzele atribuite de ESKD cu cele mai mari rate de recuperarerinichifuncţiepentru copii si pentru adulti. Pentru fiecare dintre aceste diagnostice, am determinat timpul median până la recuperare la copii și adulți separat dintre cei care și-au revenit.rinichifuncţieși, de asemenea, proporția care și-a revenit la 30, 90 și 180 de zile de urmărire.

Tendințe temporale în recuperarea funcției renale

Pentru a examina tendințele temporale în redresarearinichifuncţie, am modelat timpul ca o spline cubică cu noduri în 2000, 2004, 2008 și 2012 în modele de regresie liniară în care rezultatul a fost proporția medie de pacienți care s-au recuperat în decurs de 1 an de la începerea dializei. Am efectuat aceste analize separat pentru copii și adulți și pentru pacienții cu ESKD atribuită fie necrozei tubulare acute (ATN) fie nefritei interstițiale acute (AIN), care au fost cele 2 diagnostice cu cele mai mari rate de recuperare la copii și adulți.

Apoi, ne-am repetat modelele de regresie liniară cu timpul ca spline cubică și recuperarea ca rezultat, dar ne-am stratificat modelele în funcție de faptul dacă pacientul a început dializa devreme (10 ml/min/1,73 m2) față de târziu (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Consiliul Instituțional de Revizuire al Universității din California din San Francisco consideră că acest studiu nu este cercetarea subiecților umani și a renunțat la cerința de aprobare etică. Analizele au fost efectuate în STATA 16 (Stata, Texas, SUA) și verificate de un analist separat folosind SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, SUA) folosind date USRDS la care autorii au avut acces deplin și care sunt disponibile publicului la https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Datorită timpilor de rulare extins pentru unele analize, am folosit o metodă mai eficientă din punct de vedere computațional pentru a efectua analizele riscurilor concurente. Aceasta constă în preprocesarea datelor, calcularea greutăților dependente de timp și utilizarea rutinelor standard de riscuri proporționale Cox care încorporează ponderile [24,25].

Planul nostru analitic a fost specificat a priori în cadrul unei întâlniri între coautori cu scopul de a examina diferențele în recuperarearinichifuncţieîn termen de 1 an de la începerea dializei la adulți și copii. Analize bazate pe spline pentru a examina tendințele temporale în recuperarearinichifuncţieau fost adăugate după finalizarea principalelor analize având în vedere recunoașterea faptului că aceste asociații s-ar fi putut schimba în timp. Inițial, planul analitic era să examineze doar recuperarearinichifuncţieîn termen de 1 an de la inițierea dializei, dar la cererea recenzenților în timpul revizuirii, am extins urmărirea pentru recuperare până la sfârșitul perioadei de studiu și am adăugat aceasta ca o analiză suplimentară. Acest studiu este raportat conform liniilor directoare Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) (Lista de verificare S1).

Cistanche protejează rinichii și îmbunătățește funcția rinichilor

Rezultate

Predictori ai recuperării funcției renale la adulți și copii

Am identificat 1.953.881 de adulți care au început dializa în ambulatoriu între 1996 și 2015. În general, vârsta medie a cohortei de adulți a fost de 63±15,2 ani, 44% erau femei, 28% erau NHB și 13% erau hispanici. Dintre acești pacienți, 83.302 (4,3 la sută) și-au recuperat suficientrinichifuncţieși au reușit să câștige independență de la dializă într-o perioadă de {{0}}an, iar alte 12.360 (0,6 la sută ) de persoane au recuperat suficientrinichifuncţiepentru a opri dializa în timpul urmăririi pe termen lung

până la sfârșitul studiului. Printre cei care se recuperează, timpul mediu până la recuperarerinichifuncţieîn cohorta de adulți a fost de 73 de zile (interval interquartile [IQR] 43 până la 132). Aproximativ 22% au murit (N=439,552) înainte de recuperarearinichifuncţieîntr-o perioadă de 1-an.

Am identificat 14.372 de copii care au început dializa între 1996 și 2015. În general, vârsta medie a cohortei pediatrice a fost de 10,3±5,9 ani, 45% erau fete, 25% erau NHB și 27% erau hispanici. Dintre acești pacienți, 547 (3,8 la sută) și-au recuperat suficientrinichifuncţieși și-a câștigat independența față de dializă într-o perioadă de 1-an. Aproximativ 4% dintre copii au murit (N=586) înainte de a se recuperarinichifuncţieîntr-o perioadă de 1-an. Timpul mediu până la recuperarerinichifuncţieîn cohorta pediatrică a fost de 100 [IQR 56 până la 189] zile dacă a avut loc recuperarea.

În decurs de 3 luni de la inițierea dializei, 5,8% dintre copii (N=831) și 0,5% dintre adulți (N{=8,790) au primit transplant de rinichi. În decurs de 1 an de la inițierea dializei, 30,3% dintre copii (N=4,350) și 2,4% dintre adulți (N=47,201) au primit transplant de rinichi. Aproximativ 71 la sută (N=1,384,412) dintre adulți și 62 la sută dintre copii (N{=8,889) au fost cenzurați administrativ, deoarece nu au atins niciun punct final de interes până la un an de urmărire. Proporția copiilor și adulților care s-au recuperat în diferite intervale de timp este prezentată în S1 Fig.

Caracteristicile adulților și copiilor care și-au revenitrinichifuncţiesunt prezentate în Tabelul 1. Calitativ, o proporție mai mare dintre adulții care și-au revenit au fost mai tineri, mai probabil să fie NHW, bărbați și mai probabil să fi început terapie ambulatorie cu hemodializă (față de dializă peritoneală) decât cei care nu și-au revenit.rinichifuncţie. Calitativ, o proporție mai mare dintre copiii care și-au revenit au fost, de asemenea, mai tineri, dar mai probabil să fie de NHB sau de altă rasă și femei (Tabelul 1). Deși începerea hemodializei ca modalitate inițială de tratament a fost, de asemenea, asociată cu o recuperare mai mare decât începerea cu dializă peritoneală la copii, o proporție mai mare de copii care au început dializa peritoneală în ambulatoriu (3,5 la sută, N{3}) s-au recuperat.rinichifuncţiecomparativ cu adulții (1,4 la sută, N=2,115, Tabelul 1).

Analize de subgrup în rândul diagnosticelor cu rate ridicate de recuperare a funcției renale

Cauzele atribuite alerinichiboalacu cea mai mare incidență a recuperării în rândul adulților au fost AIN (33%, N=1,381) și ATN (29%, N=14,380, Tabelul 1). La adulții cu aceste diagnostice, timpul mediu până la recuperare printre cei care și-au revenit a fost de 49 [IQR 31 până la 83] și, respectiv, 58 [IQR 36 până la 98] zile.

Cauzele atribuite alerinichiboalaprintre copiii cu cea mai mare incidență de recuperare au fost ATN (18 la sută, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Predictorii de recuperare la adulți versus la copii

În general, după luarea în considerare a riscului concurent de deces, copiii au avut mai puține șanse de a se recupera în comparație cu adulții (analize neajustate: raportul sub-risc [sub-HR] 0,95; IC 95% 0). 87 la 1.03; p=0,24; analize ajustate: sub-HR 0,81 [IC 95% 0,74 la 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">rinichiboala(sub-HR 0.08; IC 95% 0,08 până la 0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Cu toate acestea, unii predictori ai recuperării au diferit la adulți și la copii (a fost detectată prezența interacțiunii), așa cum se arată în tabelul 3. În timp ce femeile au avut un risc mai mic de recuperare decât bărbații (sub-HR 0,97; 95% CI { {5}}.96 până la 0.99, p < {0.001), fetele au avut un risc mai mare de recuperare decât băieții (sub-HR 1,47; IC 95% 1,22 până la 1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">rinichifuncţiedecât adulții NHW (sub-HR 0,52; IC 95% 0,51 până la 0,53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

ClickAICIpentru partea 2.