Partea 2: Percepțiile medicilor de asistență primară despre barierele și facilitatorii în gestionarea bolii cronice de rinichi: un studiu cu metode mixte

Pentru partea 1, faceți clicAICI.

Contact: emily.li@wecistanche.com

Bariere la nivel de sistem în calea managementului CKD

În plus, PCP credeau că ineficiența sistemului de îngrijire a sănătății împiedică gestionarea CKD. Aceste provocări au inclus timp insuficient pentru gestionarea unui proces complicat al bolii, cum ar fi CKD, la pacienții care au adesea probleme medicale multiple, precum și rambursare limitată, șabloane rigide de evidență medicală electronică (EMR) și suport clinic și resurse inadecvate. PCP s-au concentrat în mare măsură pe constrângerile de timp din cadrul unui sistem de furnizare a asistenței medicale care nu este optimizat pentru gestionarea pacienților cu multi-morbiditate, nici managementul unui proces de boală cu mai multe fațete, cum ar fi CKD. Deoarece îngrijirea pacientului cu BRC necesită educarea pacientului și gestionarea hipertensiunii, diabetului, anemiei și a altor boli comorbide sau îngrijorări acute, de multe ori nu există suficient timp într-o vizită la clinică pentru a aborda toate subiectele medicale și comportamentale relevante. Astfel, este ușor să prioritizați CKD sau să amânați gestionarea până la o altă vizită:

"Cred că în cele 15 sau 20 de minute pe care le ai cu programarea pacientului, agendele tale sunt lungi. Trebuie să te ocupi de tensiunea arterială și diabetul lor și pot veni pentru că îi doare spatele sau altceva."

„Pacientul nu este simptomatic, pacientul nu se va plânge de aceasta [CKD], așa că vă faceți griji pentru durerea în gât pentru ziua respectivă sau pentru colesterol și așa mai departe.”

PCP au identificat rambursarea insuficientă ca o barieră în calea asigurării unei îngrijiri mai bune. Deși au observat o rambursare crescută pentru vizitele mai frecvente, lipsa disponibilității programărilor a fost identificată ca un factor limitativ. În plus, PCP au indicat că nu toate laboratoarele raportează automat eGFR pentru a facilita recunoașterea CKD; Sistemele EMR nu au fost optimizate pentru managementul bolilor cronice; resursele educaționale adecvate nu au fost disponibile (de exemplu, material educațional pentru pacienți pentru pacienții care nu vorbesc engleza) și multe practici nu aveau extensii de medici pentru a facilita îngrijirea longitudinală și educarea pacientului.

Cistanche este bun pentru funcția rinichilor

Facilitatori ai managementului CKD

Respondenții au propus, de asemenea, numeroși facilitatori pentru a aborda aceste bariere în calea managementului CKD. PCP-ul dorea sprijin decizional (de exemplu, solicitări electronice cu EMR sau bazate pe laborator), raportare automată a eGFR de către toate laboratoarele, îngrijire mai solidă bazată pe echipă, linii directoare concise și clare pentru CKD, compensație sporită și acoperire de asigurare mai bună pentru activitățile de îngrijire a CKD și instrumente educaționale mai bune legate de CKD pentru a facilita managementul CKD. PCP au considerat că ar fi util să aibă îndemnuri integrate în practica lor zilnică pentru a le aminti activitățile de îngrijire legate de CKD. Pentru PCP care au avut sprijin decizional în cadrul EMR sau prin îndrumări scrise care au însoțit rapoartele de laborator, ei au considerat că este extrem de util în facilitarea îngrijirii CKD în conformitate cu ghidurile. Un PCP a descris,

„EMR-ul nostru are o mulțime de ferestre pop-up care spun exact ce să comandă și asta este util.”

De asemenea, PCP au considerat că raportarea automată a eGFR le-a îmbunătățit recunoașterea CKD și au considerat că este important ca toate laboratoarele să raporteze universal eGFR atunci când se comandă creatinina.

PCP au dorit o mai mare utilizare a echipelor de îngrijire multidisciplinare robuste, cum ar fi dieteticieni, manageri de caz, farmaciști și educatori în sănătate, pentru a facilita educarea pacienților și auto-gestionarea factorilor de risc pentru progresia BRC. Acei PCP care au avut acces la aceste resurse le-au considerat extrem de utile:

„Ajută, pe măsură ce ne îndreptăm mai mult către gestionarea populației și valoarea peste volum – casa medicală, deoarece un model devine cheie în gestionarea bolilor cronice”.

Respondenții au crezut că accesul facil este clar și concisBoală cronică de rinichia fost nevoie de orientări, inclusiv pentru mai multe provocărinefrologiesubiecte precum electroliții și acidoza metabolică:

„Dacă ar fi un ghid cu adevărat practic – pe care nu l-am văzut niciodată personal – pentru gestionarea acestor complicații electrolitice, cred că ar fi incredibil de util.”

În plus, rambursarea îmbunătățită pentru activitățile de îngrijire a IRC și alinierea acoperirii de asigurare la acele ghiduri clinice pentru a elimina potențialele bariere financiare pentru pacienți au fost considerate importante pentru furnizarea eficientă a îngrijirii IRC:

„Cred că dacă am fi compensați mai bine pentru gestionarea acestor probleme cronice complexe, am putea petrece de fapt mai mult timp cu pacientul și nu ar fi o provocare atât de mare...”.

„Am descoperit că în ultima vreme, și probabil în ultimii 10-15 ani, liniile directoare de asigurări au depășit liniile directoare clinice. Și este regretabil, dar nu le poți lupta și nu poți explica pacienților – asta spune asociația de nefrologi, dar asta este ceea ce spune asigurarea ta. Unde pleci de aici?"

De asemenea, PCP au dorit resurse educaționale suplimentare pentru a le îmbunătăți înțelegereaBoală cronică de rinichimanagement (de exemplu, instrumente bazate pe web și/sau activități CME), precum și un acces mai mare și o utilizare mai mare a instrumentelor educaționale eficiente pentru a facilita educația pacientului CKD. În cele din urmă, creșterea gradului de conștientizare aBoală cronică de rinichiîn cadrul populației generale se credea a fi critic.„Mai multă acoperire mediatică”și„chiar și anunțuri de serviciu public”ar putea crește implicarea pacienților în gestionarea CKD, iar acest lucru ar putea fi facilitat în continuare prin dedicarea vizitelor în mod specific pentru discuția CKD.

În compararea răspunsurilor PCP la chestionar cu temele identificate în discuțiile focus-grup, constatările au fost similare. Atât în ​​chestionar, cât și în grupurile de discuție, medicii raportează o lipsă de conștientizare și familiaritate cu ghidurile CKD, confort limitat în gestionarea CKD (în special complicațiile legate de CKD) și lipsa resurselor disponibile pentru a facilita gestionarea optimă a CKD sau pentru a îmbunătăți pacienții. autogestionarea factorilor lor de risc pentru progresia BRC. Nu au existat contradicții evidente între chestionar și constatările focus-grupului; cu toate acestea, focus grupul a oferit o înțelegere mai cuprinzătoare a provocărilor cu care se confruntau furnizorii. De exemplu, în timp ce majoritatea furnizorilor au raportat că se simt confortabil cu diagnosticul de CKD (94 la sută) pe chestionar, în grupurile de discuție, PCP au raportat provocări cu pașii de urmărire necesari pentru a oferi îngrijiri optime, cum ar fi cuantificarea severității CKD sau documentându-l pe lista de probleme, astfel încât să poată fi abordat în mod obișnuit în timpul vizitelor ulterioare de urmărire. Un furnizor a comentat:

"Știu care este diagnosticul. Provocarea este în ce stadiu este acesta sau documentarea diagnosticului."

Discuţie

În acest studiu, PCP au identificat numeroase provocări pentru furnizarea de îngrijiri optime pentru CKD, inclusiv pacient- (de exemplu, înțelegerea limitată a pacienților despre CKD și aderarea inadecvată la tratamentul recomandat), medic- (de exemplu, familiaritatea limitată a PCP cu ghidurile CKD, dificultate în gestionarea riscului). factori pentru progresia CKD și convingerea că aceștia nu sunt capabili să îmbunătățească CKD) și la nivel de sisteme (de exemplu, timp limitat de vizită pentru îngrijirea pacienților complexi, lipsa sistemelor cuprinzătoare de informații clinice pentru a urmări și planifica îngrijirea și resurse insuficiente pentru a sprijini pacientul). autogestionarea lorBoală cronică de rinichiriscuri) bariere. Ei au identificat, de asemenea, facilitatori care pot oferi soluții la unele dintre aceste probleme (de exemplu, orientări și protocoale clare concise, suport decizional integrat în EMR și îngrijire bazată pe echipă).

Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu alte studii care au folosit diferite metode (de exemplu, chestionare, revizuire a dosarelor medicale, interviuri sau grupuri de discuție) pentru a caracteriza modelele de practică ale PCP și pentru a identifica barierele în calea gestionării BRC de către PCP.[9, 11, 13, 16–23] Cu toate acestea, există puține studii care explorează în profunzime motivele ineficientei.Boală cronică de rinichiîngrijirea medicală acordată de PCP din SUA, a căror experiență în furnizarea de îngrijiri CKD poate diferi de alte țări cu acoperire universală de îngrijire a sănătății.[9, 13, 16] Acest studiu se bazează pe dovezile existente pentru a oferi vederi detaliate despre provocările pe care le experimentează PCP din SUA în îngrijirea pacienților. cu CKD. Concluziile acestui studiu oferă perspective valoroase care pot fi utilizate pentru a îmbunătăți furnizarea de îngrijiri CKD în instituțiile de asistență primară din SUA și care pot fi, de asemenea, generalizabile la PCP care practică în alte țări sau care îngrijesc alte afecțiuni.

Barierele la nivel de pacient identificate de către PCP în studiul nostru au inclus conștientizarea și înțelegerea limitată a CKD, aderarea inadecvată la recomandările de tratament și costurile asistenței medicale. Aceste constatări sunt în concordanță cu studiile anterioare care descriu înțelegerea slabă de către pacienți a IRC și implicațiile sale asupra sănătății.[24–28] Un principiu central al medicinei contemporane este că pacienții informați au rezultate mai bune în materie de sănătate.[29] Cu toate acestea, în CKD, studiile au demonstrat că cunoștințele despre CKD în rândul pacienților sunt destul de scăzute în comparație cu alte boli cronice comune, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială.[24–28] CKD este conceptual dificil de înțeles de către pacienți, iar managementul eficient necesită adesea o valoare financiară semnificativă. costurile și schimbările substanțiale ale dietei și stilului de viață pentru a atenua riscurile de progresie a CKD.[30, 31] PCP-urile pot juca un rol cheie în îmbunătățirea gradului de conștientizare și a comportamentelor de autogestionare ale pacienților cu privire la IRC. Deși majoritatea PCP din studiul nostru au raportat că se simt confortabil în educarea pacienților despre CKD, la întrebări suplimentare, aceștia au exprimat provocări în îmbunătățirea înțelegerii de către pacienți a diagnosticului lor CKD și implicarea acestora în modificarea factorilor de risc. Aceste constatări subliniază necesitatea unei mai mari diseminări a instrumentelor și resurselor pentru a facilita educarea pacienților despre CKD și pentru a îmbunătăți înțelegerea de către pacienți a riscurilor CKD.[32] Legarea educației CKD cu alte afecțiuni medicale coexistente, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, poate spori gradul de conștientizare al pacienților despre CKD și, de asemenea, poate facilita furnizarea sporită a educației CKD în timpul vizitelor limitate de timp.[27] Un acces mai mare la un suport eficient de autogestionare în cadrul asistenței medicale primare (de exemplu, managementul de caz, servicii de lucrători comunitari în domeniul sănătății, trimitere la programe de educație pentru autogestionare bazate pe dovezi, educație și sprijin pentru îngrijitorii) ar trebui să fie, de asemenea, un

componentă integrală a strategiilor care urmăresc să îmbunătățească gradul de conștientizare a pacienților cu privire la CKD, aderarea la tratament și atingerea obiectivelor de îngrijire a CKD.[33–35] Deși astfel de intervenții s-au dovedit a fi de succes în alte boli, un studiu randomizat recent de navigatori ai pacienților și a îmbunătățit înregistrările personale de sănătate în CKD nu a reușit să demonstreze un impact semnificativ asupra rezultatelor multiple ale CKD.[36] Studiul, cu toate acestea, ar fi putut fi insuficient de putere și pacienții cu risc ridicat nu au fost vizați în mod specific. Sunt necesare lucrări suplimentare în acest domeniu.

PCP din studiul nostru a identificat, de asemenea, câteva dintre propriile provocări în îngrijirea pacienților cu CKD, inclusiv cunoștințe limitate despre CKD, mai puțină familiaritate cu ghidurile CKD și dificultatea de a gestiona complexitatea bolilor comorbide multiple. Convingerea că CKD este incurabilă poate întări, de asemenea, aceste bariere.Nefrologieeste frecvent citat ca un domeniu dificil de către cursanții care urmează cursuri de subspecializare în alte discipline decâtNefrologie.[37] Deficiențe în cunoștințele CKD în raport cu alte subiecte, cum ar fi diabetul zaharat, au fost identificate la rezidenții de Medicină Internă în curs de formare.[38, 39] În plus, dintre 651 de rezidenți chestionați, 28% nu cunoșteau existența ghidurilor CKD la un moment în careBoală de rinichiGhidurile inițiativei privind calitatea rezultatelor (K/DOQI) au fost publicate timp de 5 ani.[40] De atunci, liniile directoare K/DOQI au fost în mare măsură înlocuite de documente multiple, de lungă durată, de consens de laBoală de rinichiConsorțiul Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Ghidurile KDIGO sunt adresate nefrologilor și, deloc surprinzător, implementarea robustă de către PCP a fost limitată atât în ​​Statele Unite, cât și în alte părți.[19, 41, 42] Acest lucru este în concordanță cu constatările studiului nostru, unde 45% dintre PCP au raportat că nu urmând ghidurile CKD. În plus, majoritatea PCP din studiul nostru au raportat că se simt confortabil în gestionarea pacienților cu CKD, dar mai puțin confortabil în gestionarea complicațiilor asociate CKD (de exemplu, acidoză metabolică, tulburări osoase sau anemie). Acest lucru sugerează că PCP ar putea fi confortabil cu premisa de a gestiona pacienții cu CKD, dar sunt mai puțin bine pregătiți pentru a implementa efectiv terapii specifice ghidului.

Sunt necesare orientări clare și concise pentru CKD pentru a facilita o mai bună implementare de către PCP. Pentru a ajuta la abordarea lacunelor în cunoștințele CKD și pentru a crește recunoașterea și utilizarea ghidurilor CKD, atât Fundația Națională pentru Rinichi (NKF), cât și Colegiul American al Medicilor au publicat algoritmi CKD care vizează PCP.[43, 44] În plus, NKF a lansat CKDinform. , o colecție de resurse și protocoale bazate pe dovezi, pentru a educa PCP cu privire la cele mai bune practici în managementul IRC în stadiu incipient.[45] O mai mare diseminare și absorbție a acestor resurse în asistența primară și educația timpurie îmbunătățită a stagiarilor din asistența primară în aspectele cheie ale managementului CKD pot îmbunătăți furnizarea de către PCP a îngrijirii CKD concordante cu ghidul.[9] În plus, deoarece PCP îngrijește adesea pacienții cu afecțiuni multiple de medicație, aceste strategii ar trebui să vizeze reconcilierea oricăror obiective de tratament discordante atunci când gestionează CKD în contextul multi-morbidității. Obiectivele de tratament opuse ar putea crește riscul de deces, spitalizare și vizite la departamentul de urgență la această populație.[46]

În plus, barierele la nivel de sistem în calea PCP care furnizează îngrijiri CKD au inclus timp insuficient pentru gestionarea proceselor complicate ale bolii, rambursare limitată, șabloane rigide EMR și resurse clinice și educaționale inadecvate. Sistemele computerizate de sprijinire a deciziilor au fost implementate din ce în ce mai mult în dosarele electronice de sănătate pentru a facilita furnizarea de îngrijiri concordante cu ghidul și pot fi deosebit de utile în rândul PCP care sunt adesea însărcinați cu gestionarea afecțiunilor medicale multiple și/sau complexe ale pacienților în timpul întâlnirilor clinice scurte. [47] Literatura de specialitate, totuși, demonstrează rezultate mixte până în prezent cu privire la impactul EMR și instrumentele de sprijin clinic în managementul CKD. Introducerea, de exemplu, a raportării automate a eGFR a fost asociată cu o identificare crescută a CKD, dar numai cu îmbunătățiri marginale ale îngrijirii, măsurate prin procentul de trimiteri tardive cătreNefrologiesau prescrierea de antagoniști ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron.[48–50] În mod similar, sistemele clinice de sprijinire a deciziei au dus la doar mici îmbunătățiri ale aderării medicului la ghidurile CKD.[51–54] Deși este dorit de majoritatea PCP, este nevoie de muncă suplimentară. pentru a înțelege cum să implementați cel mai bine instrumentele electronice de asistență pentru a avea un impact semnificativ asupra îngrijirii și rezultatelor pacientului.

Pe lângă liniile directoare clare și concise și sprijinul decizional, PCP au dorit o implementare mai robustă a caselor medicale centrate pe pacient și/sau o mai mare ușurință în accesarea echipelor de îngrijire multidisciplinare care includ dieteticieni și farmaciști. În prezent, PCP raportează o lipsă de resurse și infrastructură pentru a sprijini îngrijirea eficientă a CKD. Modelele de îngrijire bazate pe valoare, cum ar fi organizațiile responsabile de îngrijire (ACO) și căminele medicale centrate pe pacient, au potențialul de a transforma furnizarea de îngrijiri și de a oferi PCP resurse suplimentare pentru a oferi îngrijiri optime pentru CKD, în special pentru pacienții cu comorbidități multiple. Având în vedere complexitatea CKD, parteneriatele sporite între PCP și alți furnizori pot facilita, de asemenea, furnizarea de îngrijiri pentru CKD mai eficientă și mai eficientă. În acest scop, un studiu randomizat recent a demonstrat mici îmbunătățiri în managementul medicamentelor la pacienții cu CKD atunci când farmaciștii comunitari au primit o pregătire concentrată în CKD.[55] Cu toate acestea, implementarea pe scară largă a unor astfel de programe care facilitează furnizarea de îngrijiri optime pentru CKD rămâne o provocare în lumina timpului și a presiunilor financiare. Rezultatele studiilor de intervenție bazate pe tehnologie, cum ar fi studiul Kidney Awareness Registry and Education (KARE), un studiu care evaluează eficacitatea unui registru electronic CKD și a unui program de sprijin pentru auto-gestionare, care constă în module automate de telefonie și instruire în sănătate, pot informa în cele din urmă potențialele soluții pentru mediul de îngrijire primară.[56] Ca atare, intervențiile care combină educația pacientului și sprijinul pentru auto-management cu resurse care facilitează asigurarea unui management optim al CKD în cadrul asistenței medicale primare vor fi esențiale pentru abordarea barierelor multiple exprimate de PCP. În cele din urmă, eforturile de a crește gradul de conștientizare a CKD în conștiința socială – așa cum s-a realizat cu bolile cardiovasculare și cancerul de sân, de exemplu – pot ajuta medicii și pacienții să găsească obiective comune. Având în vedere provocările, ar fi rezonabil ca PCP să orienteze resursele către acei pacienți cu cel mai mare risc de progresie a BRC sau evenimente asociate, cum ar fi boala cardiovasculară.[57–61] Stratificarea riscului populației în funcție de eGFR și albuminurie sunt cele mai bune valori clinice disponibile, deși utilizarea rămâne scăzută.[41, 62]

Limitările acestui studiu merită menționate. Dimensiunea eșantionului este mică, iar perspectivele medicilor din acest studiu ar putea să nu reprezinte toate provocările de practică din diversitatea furnizorilor de asistență medicală primară (inclusiv asistente medicale și asistenți medicali) sau setări de practică. Cu toate acestea, studiul nostru a inclus participanți reprezentând diverse caracteristici sociodemografice și practice. În al doilea rând, studiul nostru a vizat medicii primari. Grupurile focus cu pacienți pot oferi, de asemenea, perspective suplimentare cu privire la barierele din calea îngrijirii pacienților cu BRC în instituțiile de îngrijire primară.

În concluzie, PCP au identificat mai multe bariere modificabile la nivel de pacienți, furnizori și sisteme în calea îngrijirii optime a pacienților cu BRC. Acești medici au identificat, de asemenea, potențiali facilitatori pentru furnizarea de îngrijiri mai bune pentru IRC în cadrul asistenței medicale primare. Pentru a îmbunătăți îngrijirea și rezultatele clinice ale pacienților cu CKD și pentru a atinge obiectivele Healthy People 2020 CKD, sunt necesare eforturi pentru a îmbunătăți diseminarea instrumentelor și resurselor care pot fi implementate în asistența primară pentru a facilita o mai bună conștientizare a pacientului cu privire la CKD.[63] De asemenea, este necesară îmbunătățirea accesului pacienților la resursele de autogestionare pentru a ajuta în continuare la atenuarea riscurilor lor de IRC. În plus, intervențiile și inovațiile privind furnizarea de asistență medicală care îmbunătățesc cunoștințele PCP-ului CKD, facilitează furnizarea de către PCP a ghidurilor concordante și/sau integrează echipe multidisciplinare pot îmbunătăți capacitatea PCP de a îngriji eficient pacienții cu CKD.

Contribuții ale autorului

Conceptualizare:

Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Michael J. Choi, Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Curatarea datelor:

Raquel C. Greer.

Analiza formala:

C. John Sperati, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi, Bernard G Jaar, Raquel C. Greer.

Ancheta:

Raquel C. Greer.

Metodologie:

Raquel C. Greer.

Supraveghere:

Raquel C. Greer.

Scriere – schiță originală:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Raquel C. Greer.

Scriere – revizuire și editare:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi , Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Referințe

1. Wen CP, Matsushita K, Coresh J, Iseki K, Islam M, Katz R și colab. Riscurile relative ale bolii renale cronice pentru mortalitate și boala renală în stadiu terminal sunt similare între rase. Rinichi Int. 2014; 86(4):819–27.

2. Tonelli M, Wiebe N, Guthrie B, James MT, Quan H, Fortin M, et al. Comorbiditatea ca motor al rezultatelor adverse la persoanele cu boală cronică de rinichi. Rinichi Int. 2015; 88(4):859–66.

3. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V și colab. Mortalitatea globală și regională din 235 de cauze de deces pentru 20 de grupe de vârstă în 1990 și 2010: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2010. Lancet. 2012; 380(9859):2095–128.

4. Centrul Naţional de Statistică în Sănătate. Health, United States, 2016: With Chartbook on Long-term Trends in Health. Hyattsville, MD; 2017.

5. Salsberg E, Quigley L, Mehfoud N, Masselink L, Collins A. Forța de muncă în nefrologie din SUA 2016: evoluții și tendințe. Washington, DC: Societatea Americană de Nefrologie; 2016.

6. Sistemul de date renale din SUA. Raport anual de date USRDS 2018: Atlasul bolilor renale cronice și ale bolii renale în stadiu terminal în Statele Unite. National Institutes of Health, National Institute of Diabet and Digestive and Kidney Disease Bethesda, MD; 2018.

7. Lea JP, McClellan WM, Melcher C, Gladstone E, Hostetter T. Factorii de risc CKD raportați de medicii de îngrijire primară: ghidurile fac diferența? Am J Rinichi Dis. 2006; 47(1):72–7.

8. Shahinian VB, Saran R. Rolul îngrijirii primare în managementul populației cu boli renale cronice. Adv Chronic Kidney Dis. 2010; 17(3):246–53.

9. Greer RC, Crews DC, Boulware LE. Provocări percepute de furnizorii de asistență medicală primară pentru a educa pacienții despre boala cronică de rinichi. J Ren Care. 2012; 38(4):174–81.

10. Boulware LE, Troll MU, Jaar BG, Myers DI, Powe NR. Identificarea și trimiterea pacienților cu IRC progresivă: un studiu național. Am J Rinichi Dis. 2006; 48(2):192–204.

11. Allen AS, Forman JP, Orav EJ, Bates DW, Denker BM, Sequist TD. Managementul de îngrijire primară a bolii cronice de rinichi. J Gen Intern Med. 2011; 26(4):386–92.

12. DePasquale N, Ephraim PL, Ameling J, Lewis-Boyer L, Crews DC, Greer RC și colab. Selectarea terapiilor de substituție renală: ce cred că pacienții afro-americani și non-afro-americani și familiile lor ar trebui să știe alții? Studiu metode mixte. BMC Nephrol. 2013; 14:9.

13. Greer RC, Ameling JM, Cavanaugh KL, Jaar BG, Grubbs V, Andrews CE și colab. Opiniile medicilor de specialitate și de îngrijire primară asupra barierelor în calea pregătirii adecvate a pacienților pentru terapia de substituție renală: un studiu calitativ. BMC Nephrol. 2015; 16:37.

14. Miles MB, Huberman AM, Saldana J. Calitative Data Analysis: A Methods Sourcebook. 3 ed. Washington, DC: Publicația SAGE; 2014.

15. Hsieh HF, Shannon SE. Trei abordări ale analizei calitative de conținut. Cal Health Res. 2005; 15 (9):1277–88. https://doi.org/10.1177/1049732305276687 PMID: 16204405

16. Fox CH, Brooks A, Zayas LE, McClellan W, Murray B. Cunoștințele și modelele de practică ale medicilor de asistență medicală primară în tratamentul bolii cronice de rinichi: un studiu al rețelei de cercetare bazată pe practică în nordul statului New York (UNYNET). J Am Board Fam Med. 2006; 19(1):54–61. PMID: 16492006

17. Blakeman T, Protheroe J, Chew-Graham C, Rogers A, Kennedy A. Înțelegerea managementului bolii renale cronice în stadiu incipient în îngrijirea primară: un studiu calitativ. Br J Gen Pract. 2012; 62(597): e233–42.

18. van Dipten C, van Berkel S, de Grauw WJC, Scherpbier-de Haan ND, Brongers B, van Spaendonck K, et al. Perspectivele medicilor generaliști asupra managementului bolii renale cronice în stadiu incipient: un focus

studiu de grup. BMC Fam Pract. 2018; 19(1):81.

19. Abdel-Kader K, Greer RC, Boulware LE, Unruh ML. Familiaritatea medicilor de asistență medicală primară, convingerile și barierele percepute în calea ghidurilor de practică în CKD non-diabetică: un studiu de sondaj. BMC Nephrol. 2014; 15:64.

20. Greer RC, Cooper LA, Crews DC, Powe NR, Boulware LE. Calitatea discuțiilor pacient-medic despre CKD în asistența primară: un studiu transversal. Am J Rinichi Dis. 2011; 57(4):583–91.

21. Samal L, Linder JA, Bates DW, Wright A. Documentația electronică a listei de probleme a bolii cronice de rinichi și a ușurinței calității. BMC Nephrol. 2014; 15:70. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-70 PMID: 24885821

22. Lo C, Teede H, Ilic D, Russell G, Murphy K, Usherwood T, et al. Identificarea barierelor serviciilor de sănătate în gestionarea diabetului comorbid și a bolii cronice de rinichi în asistența primară: o explorare cu metode mixte. Fam Pract. 2016; 33(5):492–7.

23. Lo C, Ilic D, Teede H, Fulcher G, Gallagher M, Kerr PG, et al. Opiniile profesioniștilor din domeniul sănătății primare și terțiare cu privire la îngrijirea sănătății pacienților cu diabet comorbid și boală cronică de rinichi - un studiu calitativ. BMC Nephrol. 2016; 17(1):50.

24. Flessner MF, Wyatt SB, Akylbekova EL, Coady S, Fulop T, Lee F și colab. Prevalența și conștientizarea CKD printre afro-americani: Studiul Jackson Heart. Am J Rinichi Dis. 2009; 53(2):238–47.

25. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, Stevens LA, Miller ER, Saran R, et al. Conștientizarea pacientului cu privire la boala cronică de rinichi. Arch Int Med. 2008; 168(20):2268.

26. Tuot DS, Plantinga LC. Ceea ce pacienții nu știu îi poate răni: cunoașterea și percepția cunoștințelor în rândul pacienților cu BRC. Rinichi Int. 2011; 80(12):1256–7.

27. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Atitudini și comportamente ale afro-americanilor în ceea ce privește depistarea precoce a bolii renale. Am J Rinichi Dis. 2008; 51(4):554–62.

28. Wright Nunes JA, Wallston KA, Eden SK, Shintani AK, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Asocieri între cunoașterea bolii percepute și obiective și satisfacția față de comunicarea medicului la pacienții cu boală renală cronică. Rinichi Int. 2011; 80(12):1344–51.

29. Institutul de Medicină. Trecerea prăpastiei calității: un nou sistem de sănătate pentru secolul 21: The National Academy Press; 2001.

30. Palmer SC, Hanson CS, Craig JC, Strippoli GF, Ruospo M, Campbell K, et al. Restricții alimentare și fluide în CKD: o sinteză tematică a opiniilor pacienților din studii calitative. Am J Rinichi Dis. 2015; 65 (4):559–73.

31. Tong A, Cheung KL, Nair SS, Kurella Tamura M, Craig JC, Winkelmayer WC. Sinteză tematică a studiilor calitative privind perspectivele pacientului și îngrijitorului asupra îngrijirii la sfârșitul vieții în CKD. Am J Rinichi Dis. 2014; 63(6):913–27.

32. Lopez-Vargas PA, Tong A, Howell M, Craig JC. Intervenții educaționale pentru pacienții cu CKD: o revizuire sistematică. Am J Rinichi Dis. 2016; 68(3):353–70. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.01.022 PMID: 27020884

33. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, Horsley T, Jack L Jr., Zhang X și colab. Eficacitatea lucrătorilor comunitari din domeniul sănătății în îngrijirea persoanelor cu hipertensiune arterială. Am J Prev Med. 2007; 32(5):435–47. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2007.01.011 PMID: 17478270

34. Viswanathan M, Kraschnewski JL, Nishikawa B, Morgan LC, Honeycutt AA, Thieda P și colab. Rezultatele și costurile intervențiilor lucrătorilor comunitari din domeniul sănătății: o revizuire sistematică. Med Care. 2010; 48(9):792– 808. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181e35b51 PMID: 20706166

35. Welch G, Garb J, Zagarins S, Lendel I, Gabbay RA. Intervenții de management al cazurilor de diabet zaharat și controlul glicemiei: rezultatele unei meta-analize. Diabet Res Clin Pract. 2010; 88(1):1–6.

36. Navaneethan SD, Jolly SE, Schold JD, Arrigain S, Nakhoul G, Konig V, et al. Studiu pragmatic randomizat, controlat de navigatori pacienți și înregistrări de sănătate personale îmbunătățite în CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(9):1418–27.

37. Jhaveri KD, Sparks MA, Shah HH, Khan S, Chawla A, Desai T și colab. De ce nu nefrologie? Un sondaj al burselor de specialitate în medicină internă din SUA. Am J Rinichi Dis. 2013; 61(4):540–6.

38. Agrawal V, Agarwal M, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Identificarea și gestionarea complicațiilor bolii renale cronice de către rezidenții de medicină internă: un sondaj național. Am J Ther. 2011; 18(3):e40–7.

39. Estrella MM, Sisson SD, Roth J, Choi MJ. Eficacitatea unui instrument bazat pe internet pentru îmbunătățirea cunoștințelor medicului despre boala cronică de rinichi: un studiu observațional. BMC Nephrol. 2012; 13:126.

40. Agrawal V, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Conștientizarea și cunoașterea ghidurilor de practică clinică pentru CKD în rândul rezidenților de medicină internă: un sondaj național online. Am J Rinichi Dis. 2008; 52(6):1061–9.

41. Manns L, Scott-Douglas N, Tonelli M, Weaver R, Tam-Tham H, Chong C și colab. O analiză bazată pe populație a indicatorilor de calitate în CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(5):727–33.

42. Thavarajah S, Knicely DH, Choi MJ. CKD pentru medicii de asistență medicală primară: putem trece la goană fără prea multe comenzi rapide? Am J Rinichi Dis. 2016; 67(6):826–9.

43. Qaseem A, Hopkins RH Jr., Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Screeningul, monitorizarea și tratamentul bolii renale cronice în stadiul 1 până la 3: un ghid de practică clinică de la Colegiul American al Medicilor. Ann Intern Med. 2013; 159(12):835–47.

44. Vassalotti JA, Center R, Turner BJ, Greer RC, Choi M, Sequist TD, et al. Abordare practică a detectării și managementului bolii renale cronice pentru medicul primar. Am J Med. 2016; 129(2):153– 62.e7.

45. Fundația Națională a Rinichilor. CKDinform: detectarea precoce și prevenirea.

46. ​​Bowling CB, Plantinga L, Phillips LS, McClellan W, Echt K, Chumbler N și colab. Asocierea multimorbidității cu mortalitatea și utilizarea asistenței medicale în boala renală cronică. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (4):704–11.

47. Bright TJ, Wong A, Dhurjati R, Bristow E, Bastian L, Coeytaux RR, et al. Efectul sistemelor clinice de sprijinire a deciziilor: o revizuire sistematică. Ann Intern Med. 2012; 157(1):29–43. https://doi.org/10.7326/0003- 4819-157-1-201207030-00450 PMID: 22751758

48. Foote C, Clayton PA, Johnson DW, Jardine M, Snelling P, Cass A. Impactul raportării GFR estimate asupra ratelor de trimitere tardivă și a modelelor de practică pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal: o analiză de regresie logistică pe mai multe niveluri folosind Australia și Noua Zeelandă Registrul de dializă și transplant (ANZDATA). Am J Rinichi Dis. 2014; 64(3):359–66.

49. Jain AK, Cuerden MS, McLeod I, Hemmelgarn B, Akbari A, Tonelli M, et al. Raportarea ratei estimate de filtrare glomerulară a fost asociată cu utilizarea crescută a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și a blocanților receptorilor angiotensinei II în CKD. Rinichi Int. 2012; 81(12):1248–53.

50. Wyatt C, Konduri V, Eng J, Rohatgi R. Raportarea RFG estimată în clinica de îngrijire primară. Am J Rinichi Dis. 2007; 49(5):634–41.

51. Ennis J, Gillen D, Rubenstein A, Worcester E, Brecher ME, Asplin J, et al. Suportul de decizie clinică îmbunătățește respectarea ghidurilor medicului pentru monitorizarea de laborator a bolii cronice de rinichi: un studiu de cohortă potrivit. BMC Nephrol. 2015; 16:163. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0159-5 PMID: 26471846

52. Drawz PE, Miller RT, Singh S, Watts B, Kern E. Impactul unui registru de boli renale cronice și al educației furnizorilor asupra respectării ghidurilor - un studiu controlat randomizat în grup. BMC Med Inform Decis Mak. 2012; 12(1):62.

53. Abdel-Kader K, Fischer GS, Li J, Moore CG, Hess R, Unruh ML. Mementouri clinice automate pentru furnizorii de asistență medicală primară în îngrijirea CKD: un mic studiu controlat randomizat. Am J Rinichi Dis. 2011; 58(6):894–902. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.08.028 PMID: 21982456

54. Pefanis A, Botlero R, Langham RG, Nelson CL. eMAP:CKD: diagnostic electronic și asistență de management pentru asistența primară în boala cronică de rinichi. Transplant Nephrol Dial. 2018; 33(1):121–8. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw366 PMID: 27789783

55. Lalonde L, Quintana-Barcena P, Lord A, Bell R, Clement V, Daigneault AM, et al. Rețeaua de formare și comunicare a farmaciștilor comunitari și probleme legate de medicamente la pacienții cu CKD: un studiu multicentric, randomizat, controlat. Am J Rinichi Dis. 2017; 70(3):386–96. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2017.05.008 PMID: 28663062

56. Tuot DS, Velasquez A, McCulloch CE, Banerjee T, Zhu Y, Hsu CY și colab. Studiul Kidney Awareness Registry and Education (KARE): protocol al unui studiu controlat randomizat pentru a spori implicarea furnizorului și a pacientului cu boala cronică de rinichi. BMC Nephrol. 2015; 16:166. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0168-4 PMID: 26494562

57. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, van der Velde M, Woodward M, Levey AS, et al. Rata de filtrare glomerulară estimată mai mică și albuminuria mai mare sunt asociate cu mortalitatea și boala renală în stadiu terminal. O meta-analiză în colaborare a cohortelor de populație cu boli renale. Rinichi Int. 2011; 79 (12):1331–40. https://doi.org/10.1038/ki.2010.550 PMID: 21289598

58. Elley CR, Robinson E, Kenealy T, Bramley D, Drury PL. Derivarea și validarea unui nou scor de risc cardiovascular pentru persoanele cu diabet de tip 2: studiul de cohortă a diabetului din Noua Zeelandă. Îngrijirea diabetului. 2010; 33(6):1347–52. https://doi.org/10.2337/dc09-1444 PMID: 20299482

59. Shardlow A, McIntyre NJ, Fluck RJ, McIntyre CW, Taal MW. Boala cronică de rinichi în îngrijirea primară: rezultate după cinci ani într-un studiu de cohortă prospectiv. PLoS Med. 2016; 13(9):e1002128.

60. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, Tighiouart H, Djurdjev O, Naimark D, et al. Un model predictiv pentru progresia bolii cronice de rinichi la insuficiență renală. JAMA. 2011; 305(15):1553–9.

61. Thomas B, Matsushita K, Abate KH, Al-Aly Z, Arnlov J, Asayama K și colab. Rezultatele globale cardiovasculare și renale ale RFG redusă. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(7):2167–79.

62. Tangri N, Inker LA, Hiebert B, Wong J, Naimark D, Kent D și colab. Un model predictiv dinamic pentru progresia BRC. Am J Rinichi Dis. 2017; 69(4):514–20

63. Healthy People 2020. Disponibil la: http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/chronic-kidney-disease/objectives Citat la 6 iulie 2017.