Partea 3: Asocierea dintre multimorbiditate și funcția renală la pacienții cu CKD non-dependentă de dializă

Contact: emily.li@wecistanche.com

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Discuţie

Studiul FKR este un studiu de cohortă observațional de pacienți japonezi cu CKD nedependentă de dializă sub îngrijire nefrolog. Această cohortă include aproximativ 4500 de pacienți ambulatori cu stadii de BRC

Abrevieri: eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; CI, interval de încredere.

Condițiile comorbide majore au inclus hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie, boli cardiovasculare anterioare, cancer și fractură osoasă.

Ajustat folosind modelul final selectat, care a inclus vârsta, sexul, subiacentrinichiboala, hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie, istoric de boală cardiovasculară, indice de masă corporală și excreție urinară de proteine. Variabilele relevante pentru categorii au fost excluse din fiecare model.

Abrevieri: eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; CI, interval de încredere.

Ajustat folosind modelul final selectat, care includea vârsta,sex, subiacentrinichiboala, hipertensiune, Diabetmellitus, dislipidemie, istoric de boli cardiovasculare, indice de masă corporală și excreție urinară de proteine.

G1-G5. O analiză multivariabilă a arătat că bolile legate de stilul de viață, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dislipidemia și antecedentele de BCV, au fost factori independenți asociați cu reducerearinichifuncţie. Interesant, a fost observată o asociere liniară independentă între numărul cumulat de comorbidități și reducerea eGFR. Concluziile acestui studiu oferă o înțelegere cuprinzătoare a datelor demografice și evidențiază importanța gestionării multimorbidității în rândul pacienților cu CKD sub îngrijirea nefrologului în Japonia.

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Pacienții cu stadii avansate de CKD au fost mai în vârstă, mai susceptibili de a avea diabet zaharat și cancer și mai probabil să aibă niveluri crescute de tensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă și PAD. Aceste date demonstrează sarcina mare a bolilor cronice în rândul adulților în vârstă cu comorbidități asociate cu CKD. Comorbiditățile, inclusiv BCV, reprezintă o sursă majoră de morbiditate și costuri de asistență medicală pentru pacienții vârstnici internați21. În plus,

CKD influențează diagnosticul și deciziile de tratament pentru aceste alte comorbidități22). Astfel, depistarea precoce a CKD și managementul adecvat al bolilor cronice pot fi o strategie utilă pentru a preveni rezultatele adverse cauzate de aceste comorbidități.

O analiză multivariabilă a relevat o asociere independentă între redusrinichifuncţieși comorbidități, inclusiv boli legate de stilul de viață și factori de risc cardiovascular. Prevalența ridicată a factorilor de risc cardiovascular la pacienții cu CKD avansată sugerează că cauza de bază a CKD poate fi o formă de boală vasculară aterosclerotică difuză, precum și boli cardiace și alte boli vasculare. Această ipoteză este în concordanță cu studiile fiziopatologice și epidemiologice anterioare23,24. Asocierea puternică dintre CKD și BCV sugerează nu numai că ambele afecțiuni împărtășesc riscuri, ci și că CKD în sine poate promova o afecțiune complexă cu risc cardiovascular5,25,26. Sunt necesare investigații longitudinale pentru a explora mai pe deplin această ipoteză.

Tonelli et al. a evaluat complexitatea medicală folosind nouă markeri (inclusiv numărul de comorbidități, numărul de medicamente prescrise, prezența tulburărilor psihice, numărul de tipuri de medici implicați în îngrijirea fiecărui pacient și numărul de medici implicați în îngrijirea fiecărui pacient) și a constatat că pacienții cu BRC a avut cea mai mare complexitate, ceea ce duce la un risc crescut de deces. Autorii au concluzionat că este recomandat un management intensiv al riscului pentru pacienții cu BRC cu risc crescut de BCV comorbid. Cu toate acestea, un astfel de management intensiv are un aspect negativ, care poate duce la complexitatea îngrijirii din cauza numărului crescut de medicamente. O creștere a numărului de medicamente poate duce la efecte adverse și redusefunctia rinichilordin cauza aderenţei slabe12. Într-adevăr, în studiul nostru, am găsit o relație semnificativă doză-răspuns între numărul cumulat de complicații (în special complicații cardiovasculare) și reducerea eGFR. Aceste constatări sugerează că complicațiile la pacienții cu insuficiențărinichifuncţiese datorează în principal sarcinii cardiovasculare crescute și, prin urmare, o creștere a numărului de medicamente poate avea un impact nefavorabil asuprarinichi funcţieprin efecte adverse și aderență redusă. Un studiu longitudinal al cohortei noastre trebuie investigat în continuare pentru a determina ce tipare de practică privind utilizarea medicamentelor sunt forme de protecție.rezultate.

Există diferențe etnice în ceea ce privește susceptibilitatea la BCV. Studiile epidemiologice anterioare au descoperit că populațiile occidentale au o incidență mai mare a bolilor cardiace ischemice, cum ar fi infarctul miocardic și angina pectorală{{0}}. Prevalența brută a bolii cardiace ischemice anterioare în cohorta noastră a fost de 10,8%, similar cu 13,4% observat în studiul CKD-JAC în Japonia, dar mai puțin decât 26,0% observat în studiul Chronic Renal Insuficiency Cohort din Statele Unite30,31). Accidentul vascular cerebral anterior a fost găsit la 11,1 la sută dintre pacienții din cohorta noastră, similar studiului CKD-JAC (11,5 la sută), dar prevalența accidentului vascular cerebral la indivizii cu eGFR 30-60 mL/min/1,73 m² în germană Cohorta CKD a deviat semnificativ la 37,2 la sută 32). Incidența BCV, inclusiv accidentul vascular cerebral, poate fi mai puțin frecventă la pacienții japonezi cu CKD în comparație cu caucazienii. Un sondaj prospectiv al cohortei noastre va oferi, de asemenea, noi perspective asupra diferențelor etnice în sarcina BCV în rândul populațiilor CKD.

Modelele ajustate cu mai multe variabile au arătat o asociere inversă între diabet și reducereafunctia rinichilor（eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">functia rinichilor.

Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, nu am efectuat măsurători ale clearance-ului Cr sau măsurători ale proteinelor din urină prin colectarea urinei de 24 de ore. Cu toate acestea, având în vedere că practica de rutină se bazează pe analiza de urină spot, testele oportuniste bazate pe dovezi pot fi utile în practica reală. În al doilea rând, există posibilitatea unei clasificări greșite a subiacentelorrinichiboala. Cu toate acestea, rata de diagnosticare a biopsiei în cohorta noastră a fost relativ mare (37 la sută); astfel, ar putea fi de așteptat o estimare foarte precisă. În cele din urmă, acest studiu este transversal și nu poate aborda cauzalitatea. Un studiu longitudinal al acestei cohorte ar trebui să elucideze asocierea dintre comorbidități și prognosticul pacienților japonezi cu BRC.

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Concluzii

În concluzie, CKD este asociată cu o prevalență mai mare a stărilor comorbide. Important este că pacienții cu CKD prezintă un risc mai mare de BCV comorbid și necesită monitorizare intensivă și management al riscului. Pe baza acestor constatări, ar trebui să se pună accent pe prevenirea rezultatelor adverse la pacienții cu IRC prin managementul cuprinzător al riscului de multimorbiditate. Credem că acest studiu ar putea oferi o mai bună cunoaștere a demografiei și a multimorbidității în rândul pacienților cu CKD sub îngrijire nefrolog în Japonia.

Contribuțiile autorilor

ST și TN au contribuit la proiectarea studiului, achiziția de date, analiza statistică, interpretarea datelor și redactarea manuscrisului. HH a contribuit la proiectarea studiului, analiza statistică, interpretarea datelor și redactarea manuscrisului. KT și TK au contribuit la revizuirea critică a manuscrisului și la supravegherea studiului. Toți autorii au furnizat recenzii critice ale manuscrisului și au aprobat versiunea finală.

Mulțumiri

Autorii le mulțumesc participanților la studiul FKR, membrilor Grupului de studiu FKR și întregului personal din instituțiile participante implicate în studiu.

Mulțumim lui Satoru Fujimi (Clinica Renal Fukuoka), Hideki Hirakata (Clinica Renal Fukuoka), Tadashi Hirano (Spitalul Hakujyuji), Tetsuhiko Yoshida (Spitalul Hamanomachi), Takashi Deguchi (Spitalul Hamanomachi), Hideki Yotsueda (Spitalul Harasanshin), Kiichiro Fujizuka (Ii Fujisaki) Spitalul), Keita Takae (Spitalul Crucea Roșie Japoneză Fukuoka), Koji Mitsuiki (Spitalul Crucea Roșie Japoneză Fukuoka), Akinori Nagashima (Spitalul Crucea Roșie Japoneză Karatsu), Ritsuko Katafuchi (Spitalul Kano), Hidetoshi Kanai (Spitalul Kokura Memorial), Kenji Harada (Spitalul Memorial Kokura), Tohru Mizumasa (Spitalul Central Kyushu), Takanari Kitazono (Universitatea Kyushu), Toshiaki Nakano (Universitatea Kyushu), Toshiharu Ninomiya (Universitatea Kyushu), Kumiko Torisu (Universitatea Kyushu), Akihiro Tsuchimoto (Universitatea Kyushu), Shunsuke Yamada (Universitatea Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Universitatea Kyushu), Shigeru Tanaka (Universitatea Kyushu), Dai Matsuo (Spitalul Asociației Medicale Munakata), Yusuke Kuroki (Centrul Medical Național Fukuoka-Higashi) ), Hiroshi Nagae (Centrul Medical Național Fukuoka-Higashi), Masaru Nakayama (Centrul Medical Național Kyushu), Kazuhiko Tsuruya (Universitatea Medicală Nara), Masaharu Nagata (Spitalul Shin-eikai), Taihei Yanagida (Spitalul Memorial Yawata de Oțel), Shotaro Onaka (Spitalul Municipal Tagawa). Mulțumim lui Emily Woodhouse, Ph.D., de la Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) pentru editarea unei schițe a acestui manuscris.

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Conflict de interese

Autorii declară că nu au nicio relevanță

Referințe

1) ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A și Matsuo S: Prevalența cronicărinichiboala (CKD) în populația generală japoneză prezisă de ecuația MDRD modificată de un coeficient japonez. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A și Perkovic V: acces la nivel mondial la tratament pentru stadiul terminalrinichiboala: o revizuire sistematică. Lancet,2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A și Remuzzi G: Bolile renale cronice ca problemă de sănătate publică: epidemiologie, implicații sociale și economice. Kidney Int Suppl,2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H și Lida M: cronicărinichiboli și boli cardiovasculare în populația generală japoneză: Studiul Hisayama. Kidney Int, 2005;68:228-236

5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE și Hsu CY: cronicrinichiboala și riscurile de deces, evenimente cardiovasculare și spitalizare. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6)Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S și Kitazono T: Asociere între nivelurile serice de fosfat și riscul de accident vascular cerebral la pacienții supuși hemodializei: studiul de cohortă Q. Stroke, 2016; 47: 2189-2196

7) cronicăRinichiConsorțiul pentru Prognoza Bolilor; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J și Gansevoort RT: Asocierea ratei estimate de filtrare glomerulară și albuminurie cu toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară în cohortele populației generale: o colaborare meta-analiză. Lancet,2010; 375:2073-2081

8) Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J și CronicRinichiDisease Prognosis Consortium: Vârsta și asocierea măsurilor renale cu mortalitatea și boala renală în stadiu terminal. JAMA,2012;308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J și Hemmelgarn BR: Comparație a complexității pacienților văzute de diferiți subspecialiști medicali într-un sistem universal de îngrijire a sănătății. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10) Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA și Furth SL: Complexitatea tratamentului cu medicamente și aderența la copiii cu BRC. Clin J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M și Ouchi Y: Risc ridicat de reacții adverse la medicamente la pacienții vârstnici care iau șase sau mai multe medicamente: analiza bazei de date pentru pacienți internați. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM și Perreault S: Aderarea la agenții antihipertensivi îmbunătățește reducerea riscului de boală renală în stadiu terminal. Kidney Int,2013;84: 570-577

13) Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K și FukuokaRinichiRegistrul bolilor (FKR) Grup de colaborare: Studiul Registrului bolilor renale Fukuoka (FKR): proiectare și metode. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) RinichiBoală: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) CKD Grup de lucru: Ghid de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. Kidney Int Suppl,2013;3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N și Eknoyan G: Definiția și clasificarea cronicărinichiboala: o declarație de poziție dinRinichiBoală: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Kidney Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A și Stevens PE: Rezumatul Ghidului KDIGO 2012CKD: în culise, nevoie de îndrumare și un cadru pentru a merge mai departe.RinichiInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H și Hishida A: Ecuații revizuite pentru GFR estimat din creatinina serică în Japonia.Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr și Spitzer A: O estimare simplă a ratei de filtrare glomerulară la copii derivată din lungimea corpului și creatinina plasmatică. Pediatrie, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L și Spitzer A: Utilizarea concentrației plasmatice a creatininei pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la sugari, copii și adolescenți. Pediatr Clin North Am,1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL și MacKenzie CR: O nouă metodă de clasificare a comorbidității prognostice în studii longitudinale: dezvoltare și validare. J Chronic Dis,1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S și Kaboli PJ: Polifarmacia și calitatea prescrierii la persoanele în vârstă. J Am Geriatr Soc,2006;54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S și Mehrotra R: Implicații cardiovasculare ale cronicerinichiboala la adulti in varsta. Drugs Aging, 2008;25:241-253

23) Kasiske BL: Relația dintre boala vasculară și modificările asociate vârstei în rinichiul uman. Kidney Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S și Brenner BM: Efectele îmbătrânirii asupra glomerulului renal. Am J Med,1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM și Pfeffer MA: Relația dintre disfuncția renală și rezultate cardiovasculare după infarctul miocardic. N Engl J Med,2004;351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3rd, Yeung E și Coresh J: Rata de filtrare glomerulară, albuminurie și risc de mortalitate cardiovasculară și de toate cauzele în populația SUA. Am J Epidemiol,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT și Kidney Programul de evaluare timpurie Investigatori: CKD și boli cardiovasculare la voluntarii cu risc ridicat și la populațiile generale testate: Programul de evaluare timpurie a rinichilor (KEEP) și Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis,2008;51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM și Donnan GA: Statistici globale ale accidentului vascular cerebral. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P și Francis DP: 2014 analiza geografică globală a mortalității cauzate de boala cardiacă ischemică în funcție de țară, vârstă și venit: statistici de la Organizația Mondială a Sănătății și Națiunile Unite. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30) Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI și Grupul de studiu Cohorta de insuficiență renală cronică (CRIC): Studiu de cohortă de insuficiență renală cronică (CRIC): caracteristici de bază și asocieri cu funcția renală. Clin J Am Soc Nephrol,2009;4: 1302-1311

31) Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y și Hishida A: Chronic Kidney Disease Japan Cohort study: inițial caracteristici și factori asociați cu bolile cauzale și cu funcția renală. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU și anchetatorii studiului GCKD: Povara bolii și profilul de risc la pacienții referiți cu boală renală cronică moderată: compoziția Germaniei cronice cronice Cohorta de boli de rinichi (GCKD).Nephrol Dial Transplant,2015;30:441-45.