Partea Ⅰ: Managementul actual al pacienților cu rinichi solitar dobândit

Contact: emily.li@wecistanche.com

Ekamol Tantisattamo1,2,3, Donald C. Dafoe4, Uttam G. Reddy1,2, Hirohito Ichii4, Connie M. Rhee1,2, Elani Streja1,2, Jaime Landman5 și Kamyar Kalantar-Zadeh1,2,6

Persoanele cu un rinichi singur dobândit, inclusiv cei care au suferit o nefrectomie unilaterală pentru donarea de rinichi vii, afecțiuni renale maligne sau traumatisme, au o scădere a masei renale care duce la creșterea presiunii intraglomerulare și la hiperfiltrare glomerulară. Aceste adaptări fiziologice ale rinichilor solitar pot exacerba alte afecțiuni preexistente și genetice care ar putea crea o predispoziție la sau agrava patologiile glomerulare, ducând la rezultate renale nefavorabile. Prin urmare, aceste persoane pot beneficia de îngrijiri speciale și modificări ale stilului de viață, inclusiv intervenții nutriționale. Există o lipsă de consens și de dovezi pentru supravegherea și gestionarea adecvată după nefrectomie, iar concepțiile greșite în ambele direcții de a avea o stare a rinichilor „normale” versus „anormale” pot provoca confuzie în rândul pacienților și al furnizorilor de asistență medicală în ceea ce privește pe termen lung.rinichisănătatemonitoring and management. We have reviewed available data on the impact of lifestyle modifications, particularly nutritional measures, and pharmacologic interventions, on short and long-term outcomes after nephrectomy. We recommend avoidance of excessively high dietary protein intake (>1 g/kg per day) and high dietary sodium intake (>4 grame/zi), aport adecvat de fibre alimentare din alimente pe bază de plante, un indice de masă corporală țintă de<30 kg/m2="" (in="" non-athletes="" and="" non-bodybuilders),="" and="" judicious="" management="" of="" risk="" factors="" of="" progressive="">boală cronică de rinichi(CKD) și studiile viitoare ar trebui să ajute la o mai bună determinare a practicilor optime de îngrijire pentru aceste persoane.

Cistanche este bun pentru sănătatea rinichilor

Boala cronică de rinichi, care există la peste 10 la sută dintre adulții cu 2 rinichi, se poate dezvolta la persoanele cu un rinichi solitar și poate evolua către boală renală în stadiu terminal (IRST), ceea ce duce la sarcini fizice și psihologice mari, în plus față de costurile extraordinare de asistență medicală. În timp ce în trecut, nefrectomia pentru donarea de rinichi vii era considerată sigură fără o probabilitate mai mare de CKD1, date mai recente sugerează că există un risc relativ de 3-5 ori mai mare de IRST după nefrectomia unilaterală, în timp ce riscul absolut rămâne mic. .2–4 Patogenia CKD și BRST la donatorii de rinichi cu un rinichi solitar poate fi diferită de cea a celor cronici.rinichiboalapacienţi fără nefrectomie. Glomerulonefrita pare a fi cea mai frecventă boală renală, care duce la IRST precoce la donatorii de rinichi vii, iar predispozițiile genetice subiacente pot contribui la progresia mai rapidă a CKD la IRST la unele grupuri de donatori de rinichi vii.5 Concepții greșite în ambele direcții de a avea un „ starea normală" versus starea "anormală" a rinichilor provoacă confuzie în rândul pacienților și al furnizorilor de servicii medicale cu privire la managementul pe termen lung.

Conform definiţiei convenţionale şi punerii în scenă aboală cronică de rinichi, persoanele cu un singur rinichi din cauze congenitale sau dobândite, cum ar fi nefrectomia la donator, sunt clasificate drept pacienți cu BRC. Adaptarea fiziologică înrinichi solitarduce la rate mai mari de filtrare glomerulară (RFG) în comparație cu unitățile de nefron, care poate crește inițial RFG, cunoscută sub numele de hiperfiltrare glomerulară, dar pe termen lung, poate duce la o scădere treptată afunctia rinichilor, iar această tendință se poate întâmpla chiar și la donatorii de rinichi vii. Progresia la IRST poate fi legată de riscuri intrinseci nedezvăluite aleboli de rinichiprecum aberaţiile genetice.6 Povara rezultată asuprarinichisănătate, în special dacă este agravată de alte cauze de hiperfiltrare glomerulară, cum ar fi aportul ridicat de proteine ​​din dietă, poate duce la boli glomerulare de novo, cum ar fi glomeruloscleroza segmentară focală secundară (FSGS) și poate accelera alte patologii glomerulare preexistente. Similar cu majoritatea celorlalte cauze ale bolii cronice de rinichi, manifestarea clinică a rinichiului solitar este silentioasă. Prin urmare, screeningul inițial pentru semne de înrăutățire a funcției renale și determinarea cu exactitate a funcției renale este justificată. În plus față de abordările obișnuite pentru managementul bolii cronice de rinichi, modificarea stilului de viață, inclusiv intervenții nutriționale și dietetice, poate fi luată în considerare pentru persoanele cu un rinichi singur și poate fi completată cu anumite intervenții farmacologice, așa cum este analizat în acest articol.

Epidemiologia rinichiului solitar

Congenitalrinichi solitar, also known as unilateral renal agenesis, occurs in a ratio of about 1:1000, often on the left, with a male-to-female ratio of 1.8:1.7 Acquired solitary kidney after unilateral radical nephrectomy in adults is mainly due to living kidney donation, renal tumor, and trauma. Over the last 30 years, the rate of living kidney donation had gradually increased from 1800 donations in 1998 to 6600 donations in 2004. However, it has decreased since 2011 and has been stable at around 5650 kidney donations per year.8 The most common age range of living kidney donors is 35 to 49 years.9 The incidence of renal cell carcinoma is 63,990 cases each year. The risk for developing renal cancer significantly increases in individuals aged >60 de ani, iar bărbații prezintă un risc de aproape 2 ori mai mare decât femeile.10 Au fost efectuate 10.123 și 4299 de nefrectomii radicale în perioada 1991–2002 și, respectiv, 1992–2007, din cauza carcinomului cu celule renale.11 Incidența traumatismelor renale este variată. . Un studiu a raportat 757 de nefrectomii radicale în rândul a 9002 pacienți cu traumatism renal din 2002 până în 2007.12 Bărbații adulți tineri sunt populația cel mai frecvent afectată.

Modificări fiziopatologice la pacienții cu rinichi solitar

GFR este corelat cu numărul de nefroni și poate varia în funcție de vârstă, sex și obiceiul corpului. Pierderea nefronilor nu este, de obicei, o cauză a scăderii RFG, datorită mecanismelor compensatorii, deși acestea nu asigură o compensare completă, iar RFG crește la 65% - 70% din RFG predonare la donatorii sănătoși în vârstă.<60years.13 since="" the="" excretory="" function="" of="" the="" kidney="" is="" needed="" to="" maintain="" fluid,="" electrolyte,="" and="" mineral="" balances,="" physiological="" adaptation="" occurs="" immediately="" after="" nephrectomy,="" with="" increases="" in="" effective="" renal="" plasma="" flow,="" glomerular="" ultrafiltration="" coefficient="" (kf),="" and="" transcapillary="" hydraulic="" pressure="" gradient="" (dp),="" leading="" to="" increased="" single-nephron="" gfr,="" glomerular="" hyper-="" filtration,="" and="" overall="" increased="">

În plus față de modificarea hemodinamică renală după nefrectomie, poate să apară alterarea structurală a nefronului atât sub formă de hipertrofie, cât și de hiperplazie.16 Această hipertrofie glomerulară compensatorie este implicată în mai multe căi, inclusiv activarea în ținta mamiferelor a complexului rapamicinei (mTOR), interleukina 10 și transformarea factor de creştere-b.17 Cu toate acestea, acest mecanism compensator post nefrectomie la donatorii de rinichi vii diferă de pacienţii după nefrectomie din alte motive.18. Hiperfiltrarea glomerulară compensatorie poate provoca leziuni ale rinichiului solitar pe termen lung, mai ales dacă alți factori ar agrava hiperfiltrarea glomerulară, cum ar fi aportul alimentar ridicat de proteine, care duce la dilatarea arteriolei aferente și duce la hipertensiune intraglomerulară, sau aportul alimentar ridicat de sodiu, care duce la creșteri. în hipertensiunea sistemică și retenția de volum.19,20 Hipertensiunea intraglomerulară provoacă leziuni podocice și pierderea selectivității permanente a funcției de filtrare a diafragmei fante între procesele piciorului, determinând proteinurie. În plus, hiperplazia endotelial-mezangială și glomerulomegalia mediate de creșterea factorului de creștere transformator-b1 și angiotensina II provoacă detașarea podoccitelor din membrana bazală glomerulară și, ulterior, glomeruloscleroza.21 Acestea duc în cele din urmă la modificări patologice similare cu cele observate în FSGS și albumeinurie, a. în RFG și progresia bolii renale cronice (Figura 1).

Figura 1. Modificări fiziopatologice după nefrectomie nativă unilaterală. ERPF, flux plasmatic renal eficient; FSGS, glomeruloscleroza segmentară focală.

Faceți clic aici pentru partea Ⅱ

Referințe

1. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Consecințele pe termen lung ale donării de rinichi. N Engl J Med. 2009;360:459–469.

2. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Riscuri pe termen lung pentru donatorii de rinichi. Rinichi Int. 2014;86:162–167.

3. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risc de boală renală în stadiu terminal după donarea de rinichi vii. JAMA. 2014;311:579–586.

4. Grams ME, Sang Y, Levey AS, et al. Proiecția riscului de insuficiență renală pentru candidatul viu la donator de rinichi. N Engl J Med. 2016;374:411–421.

5. Anjum S, Muzaale AD, Massie AB, et al. Modele ale bolii renale în stadiu terminal cauzate de diabet, hipertensiune arterială și glomerulonefrită la donatorii de rinichi vii. Am J Transplant. 2016;16:3540–3547.

6. Matas AJ, Vock DM, Ibrahim HN. GFR

7. Shapiro E, Goldfarb DA, Ritchey ML. Rinichiul solitar congenital și dobândit. Rev Urol. 2003;5:2–8.

8. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Raport anual de date OPTN/SRTR 2017: Rinichi. Am J Transplant. 2019;19(suppl 2):19– 123.

9. Himmelmann A, Hansson L, Hansson BG, et al. Inhibarea ECA păstrează mai bine funcția renală decât beta-blocadă în tratamentul hipertensiunii esențiale.BloodPress.1995;4:85–90.

10. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67:7–30.

11. Shuch B, Hanley J, Lai J, et al. Avantajul general de supraviețuire cu nefrectomie parțială: o părtinire a datelor observaționale? Cancer. 2013;119:2981–2989.

12. McClung CD, Hotaling JM, Wang J, et al. Tendințele contemporane în managementul chirurgical imediat al traumatismelor renale folosind o bază de date națională. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75:602–606.

13. Delanaye P, Weekers L, Dubois BE, et al. Rezultatul donatorului de rinichi viu. Transplant Nephrol Dial. 2012;27:41–50.

14. ter Wee PM, Tegzess AM, Donker AJ. Capacitatea de filtrare a rezervei renale testată în pereche la primitorii de rinichi și donatorii acestora. J Am Soc Nephrol. 1994;4:1798–1808.

15. Saxena AB, Myers BD, Derby G, et al. Hiperfiltrarea adaptivă în rinichiul îmbătrânit după nefrectomie contralaterală. Am J Physiol Renal Physiol. 2006;291:F629–F634.

16. Hayslett JP. Adaptare funcțională la reducerea masei renale. Physiol Rev. 1979;59:137–164.

17. Kasinath BS, Feliers D, Sataranatarajan K, et al. Reglarea traducerii ARNm în fiziologia și boala renală. Am J Physiol Renal Physiol. 2009;297:F1153–F1165.

18. Hauser P, Kainz A, Perco P, et al. Răspuns transcripțional în rinichiul neafectat după hidronefroză sau nefrectomie contralaterală. Rinichi Int. 2005;68:2497–2507.

19. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Managementul nutrițional alboală cronică de rinichi. N Engl J Med. 2017;377:1765–1776.

20. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, et al. Aportul alimentar de proteine ​​șiboală cronică de rinichi. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20:77–85.

Cistanche poate preveni bolile de rinichi