Cum păstrează rinichii beneficiarii de transplant de rinichi
Mar 12, 2022
Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce´ cile Couchoud, J. Emilio San´nchez-A´ lvarez, & et al.
Abstract
SCOP: Scopul acestui studiu a fost de a investiga mortalitatea {{{0}}zi după diagnosticul de COVID-19 în populația europeană de terapie de substituție renală. În plus, am determinat rolul caracteristicilor pacientului, al factorilor de tratament și al țării în ceea ce privește riscul de mortalitate cu ajutorul datelor din Registrul ERAEDTA privind pacienții care primesc terapie de înlocuire a rinichilor în Europa de la 1 februarie 2020 până la 30 aprilie 2020. Date suplimentare despre toate pacienții cu un diagnostic de COVID-19 au fost colectați din 7 țări europene, cuprinzând 4298 de pacienți. Mortalitatea atribuibilă COVID-19a fost calculată folosind datele de control istorice corelate cu scorul de propensiune și după 28 de zile de urmărire a fost de 20,0% (interval de încredere 95% 18,7% -21,4%) la 3285 de pacienți care au primit dializă și 19,9% ( 17,5 la sută –22,5 la sută) la 1013 primitori ai unui transplant. Am identificat diferențe în ceea ce privește mortalitatea COVID-19 între țări și un risc crescut de mortalitate la pacienții în vârstă care primesc terapie de înlocuire a rinichilor și la pacienții de sex masculin care primesc dializă. La beneficiarii de transplant de rinichi cu vârsta ‡75 de ani, 44,3% (35,7% –53,9%) nu au supraviețuit COVID-19. Riscul de mortalitate a fost de 1,28 (1,02–1,60) ori mai mare la primitorii de transplant, comparativ cu pacienții dializați. Astfel, pandemia a avut un efect substanțial asupra mortalității la pacienții care primesc terapie de substituție renală, o populație extrem de vulnerabilă din cauza bolii cronice de rinichi subiacente și o prevalență ridicată a multimorbidității. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
CUVINTE CHEIE: mortalitate atribuibilă; COVID-19, dializă, înlocuire a rinichilor, terapie, registre, transplant.
Drepturi de autor ª 2020, Societatea Internațională de Nefrologie. Publicat de Elsevier Inc. Acesta este un articol cu acces deschis sub licență CC BY
Beneficiu Cistanche: imbunatateste imunitatea
De la focarul inițial din Wuhan, China, în 2 decembrie{{10}}19, boala coronavirus 2019 (COVID-19) sa răspândit rapid în întreaga lume, determinând o pandemie globală. Boala, cauzată de virusul coronavirus 2 (SARS-CoV-2) al sindromului respirator acut sever, provoacă pneumonie, dar afectează și alte organe. Potrivit Centrului European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor, numărul de cazuri de COVID-19 raportate în Uniunea Europeană (UE) este de 2783 (interval 281–6648) per milion de populație generală (pmp), reprezentând 0,28 la sută (interval 0,03 la sută – 0,66 la sută) din populația UE, cu variații în numere în funcție de măsurile guvernamentale de control, definirea cazurilor și capacitatea de testare.1Mortalitatea datorată virusului SARS-CoV-2 este mare în comparație cu majoritatea altor infecții virale. Deși a fost raportată o rată a mortalității de 2,3% din China,2rata medie este de 11,7 la sută (interval 0,6 la sută –18,9 la sută) în populația generală a UE.1Printre pacienții spitalizați din Regatul Unit care suferă de COVID sever-19, rata mortalității ajunge la 26 la sută .3
Pacienții tratați cu terapie de înlocuire a rinichilor (KRT; fie dializă, fie transplant de rinichi) reprezintă o populație vulnerabilă. În circumstanțe normale, ratele mortalității cardiovasculare și noncardiovasculare standardizate în funcție de vârstă la pacienții dializați sunt deja de 8,8 și, respectiv, de 8,1 ori mai mari decât în populația generală,4și, în comparație cu omologii lor de vârstă și sex din populația generală, beneficiarii de transplant de rinichi se confruntă cu o speranță de viață redusă cu 30% -50%.5Este de așteptat ca COVID-19 să provoace o mortalitate substanțială atât în cazul populațiilor de dializă, cât și în cazul transplantului de rinichi, din cauza bolii cronice de rinichi subiacente și a unei prevalențe ridicate a afecțiunilor comorbide, cum ar fi diabetul zaharat și bolile cardiovasculare. La primitorii de transplant, efectul potențial al utilizării pe termen lung a imunodepresiei este o chestiune de dezbatere. Unii susțin că ar putea fi expuși unui risc mai mare de infecție severă din cauza sistemului imunitar afectat,6în timp ce alții speculează că terapia imunosupresoare poate fi protejată, deoarece ar putea aborda furtuna de citokine indusă de COVID{0}}.7
Deși nu au fost raportate decese în rândul celor 5 cazuri de COVID-19 la hemodializă într-un singur centru chinez,8mai multe serii de cazuri din Italia (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Spania (n ¼ 36),11și Statele Unite ale Americii (n ¼ 59)12cu variații de urmărire sugerează o mortalitate ridicată în populația de dializă, cu rate variind de la 29 la sută la 41 la sută. Rapoartele preliminare la primitorii de transplant par să sugereze o mortalitate oarecum mai mică, cu estimări variind de la 13% (n=15) în Statele Unite până la 25% în Italia (n=20).13–15 Cel mai mare studiu până în prezent este din Spania, raportând asupra unui grup de 868 pacienți KRT (67% pacienți dializați și 33% pacienți cu transplant) cu o rată a mortalității de 23% .16
Se știe că estimările de risc din studii cu eșantion de dimensiuni mici suferă de inexactitate din cauza variației aleatorii. În plus, deoarece unele dintre eșantioanele menționate mai sus au fost derivate din populații din spitale, estimările reflectă riscul într-un grup selectat de pacienți mai grav bolnavi și este posibil să nu fie generalizabile la populația mai largă de pacienți KRT. Mai mult, majoritatea acestor studii, inclusiv cel mai mare, au folosit rata mortalității ca măsură a mortalității, care este adesea calculată în timp ce rezultatul individual (recuperare sau deces) este cunoscut doar pentru o proporție de pacienți infectați.17Până în prezent, lipsesc studii mari asupra mortalității în populația KRT, cu informații complete de urmărire. Prin urmare, primul scop al prezentului studiu a fost să investigheze mortalitatea atribuibilă COVID-19 la 28 de zile după diagnostic la beneficiarii europeni de dializă și transplant de rinichi, cu utilizarea unor cohorte istorice de pacienți cu dializă prevalentă și transplant fără COVID{{4} }. Al doilea obiectiv a fost compararea mortalității între pacienții dializați și cei transplantați cu COVID-19. În cele din urmă, ne-am propus să determinăm rolul caracteristicilor pacientului, factorii legați de tratamentul cu KRT și țara ca factori de risc pentru deces în ambele grupuri.
Beneficiu Cistanche: stimularea sistemului imunitar
REZULTATE
Populația de pacienți
De la 1 februarie 2{{30}}2{0 până la 30 aprilie 2020, un total de 4298 de pacienți KRT au fost diagnosticați cu COVID-19, dintre care 3285 (76,4 la sută ) erau pe dializă - 3160 pe hemodializă și 125 pe dializă peritoneală - și 1013 (23,6 la sută ) trăiau cu un transplant funcțional (Tabelul 1). Majoritatea pacienților dializați diagnosticați cu COVID-19 provin din Franța (49,6 la sută ) și Spania (29,7 la sută ). La pacienții dializați, vârsta medie la diagnosticarea COVID-19 a fost de 71,7 ani (interval interquartil [IQR] 60,6–80,5), variind de la 63,2 ani în România la 74,0 ani în Spania. Două treimi aveau vârsta de 65 de dolari, aproape două treimi erau bărbați, aproape jumătate sufereau fie de diabet zaharat (25,5 la sută), fie de hipertensiune/boală renovasculară (RVD) (21,2 la sută) ca boală renală primară (PRD) și 96,2 procente erau în hemodializă. Un număr suficient de pacienți cu transplant cu COVID-19 a fost disponibil din Franța (50,5 la sută) și Spania (49,5 la sută). Beneficiarii de transplant au fost mai tineri decât cei dializați (P <0,001), cu="" o="" vârstă="" medie="" de="" 60,9="" ani="" (iqr="" 51,1-69,4)="" și="" 37,3%="" este="" de="" 65="" de="" dolari.="" la="" fel="" ca="" și="" pacienții="" dializați,="" 65,4="" la="" sută="" erau="" bărbați="" (p="0,23)," cu="" toate="" acestea,="" ponderea="" pacienților="" cu="" diabet="" zaharat="" (12,8="" la="" sută)="" și="" hipertensiune="" arterială/rvd="" (10,6="" la="" sută)="" ca="" prd="" a="" fost="" mai="">
La 1 mai, 202{0, cazurile de COVID-19 reprezentau w2,9 la sută din toți pacienții prevalenți dializați (interval de țară 1,0 la sută –3,7 la sută) și 1,4 la sută dintre cei care trăiesc cu o grefă funcțională (interval de țară 1,3 la sută -1,6 la sută) (Tabelul suplimentar S1). În comparație cu pacienții cu dializă și transplant fără COVID-19, cei cu COVID-19 erau cu 2-3 ani mai în vârstă. Proporția de pacienți de sex masculin a fost ușor crescută, cu 2,0% mai mulți bărbați în rândul pacienților dializați și cu 3,0% mai mulți bărbați printre primitorii de transplant (Tabelul suplimentar S2). Atât la pacienții dializați, cât și la cei transplantați cu COVID-19, au existat mai mulți pacienți cu diabet zaharat ca PRD (4,7 la sută și, respectiv, 3,9 la sută).
Mortalitate brută
La douăzeci și opt de zile după diagnosticul de COVID-19, 628 din 3160 pacienți cu hemodializă și 30 din 125 de pacienți cu dializă peritoneală au murit. Figura 1 arată că, în grupul de dializă în ansamblu, 21,2% au murit la 28 de zile după diagnostic, 0,3% dintre decese au avut loc în ziua diagnosticului. La primitorii de transplant, 191 din 1013 au murit după 28 de zile. Probabilitatea lor brută de deces 28-zi de 20,2% a fost similară cu cea din cohorta de dializă (Figura 1), cu 3,3% dintre decese având loc în ziua diagnosticului. La 28 de zile, curbele de supraviețuire încep să se stabilească, ceea ce reflectă faptul că majoritatea deceselor din cauza COVID-19 au avut loc în această perioadă.
Figura 1|Probabilitatea decesului în rândul pacienților dializați (panoul din stânga) și al pacienților cu transplant (panoul din dreapta) cu boală coronavirus 2019 (COVID-19) și un grup de control cu scorul de propensiune potrivit fără COVID{-19 (în viață la și urmărit din 15 martie 2017). CI, interval de încredere.
mortalitate atribuibilă COVID-19
În comparație cu mortalitatea estimată de 1,2 la sută în grupul de control potrivit de pacienți dializați fără COVID-19, mortalitatea atribuibilă COVID-19 a fost de 20.{0 la sută, iar riscul de mortalitate a fost 21,1 (interval de încredere [IC] 95 la sută 18,6–23,9) ori mai mare la pacienții dializați diagnosticați cu COVID-19 (Figura 1; Tabelul suplimentar S3). La primitorii de transplant diagnosticați cu COVID-19, mortalitatea atribuibilă a fost cu 19,9% peste mortalitatea așteptată de 0,2% în grupul de control potrivit. Deoarece mortalitatea este în general mult mai mică la pacienții cu transplant în comparație cu pacienții dializați, riscul lor de mortalitate a fost de 92,7 (95% IC 61,0–140,7) ori mai mare în comparație cu pacienții lor de control non-COVID-19 (Figura 1).
Riscul de mortalitate la primitorii de transplant față de pacienții dializați
Figura suplimentară S1 arată că riscul de mortalitate la primitorii de transplant cu COVID-19 a fost cu 28% mai mare (raportul de risc 1,28, 95% CI 1,02–1,60) în comparație cu grupul selectat de pacienți dializați care ar putea fi comparați (Tabelul suplimentar S4 ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >Vârsta de 90 de ani la diagnosticare au fost incluse în grupa de vârstă 80+.
Factori de risc de mortalitate la pacienții dializați diagnosticați cu COVID-19
La pacienții dializați, analiza mortalității brute pe categorii de vârstă a evidențiat diferențe substanțiale între grupurile de vârstă, cu {{0}}mortalitatea zilnică la pacienții cu vârsta de 75 de ani de până la 31,4% (Tabelul 2; Figura 2). Riscul de deces la bărbați a fost de 22,5 la sută față de 19,0 la sută la femei. Pacienții dializați cu hipertensiune arterială/RVD ca PRD au avut cea mai mare probabilitate de deces (24,3 la sută), urmați de diabet zaharat (20,6 la sută) și glomerulonefrită (16,7 la sută). Probabilitatea de deces 28-zi a fost de 25,0% la cei tratați cu dializă peritoneală și de 23,8% la pacienții cu hemodializă. Au existat diferențe substanțiale în ceea ce privește mortalitatea în cele 7 țări participante; a fost cel mai mare în Țările de Jos (29,7 la sută) și cel mai scăzut în România (8,5 la sută) (Figura 3). Analizele multivariabile au identificat vârsta mai mare și sexul masculin ca factori de risc pentru 28-mortalitatea zilnică la pacienții cu COVID-19 dializați (Tabelul 2). După ajustarea pentru toți factorii de confuzie disponibili, pacienții dializați din România și Franța au avut un risc de mortalitate mai mic decât cei din Elveția. Probabilitatea de deces în funcție de grupa de vârstă, sex și PRD este prezentată în figurile suplimentare S2–S4, iar mortalitatea atribuibilă COVID-19 este prezentată în tabelul suplimentar S5.
Figura 3|Probabilitatea decesului în rândul pacienților dializați (stânga) și al pacienților cu transplant (dreapta) cu boală coronavirus 2019 (COVID-19), în funcție de țară. CI, interval de încredere.
Factori de risc de mortalitate la primitorii de transplant diagnosticați cu COVID-19
La beneficiarii de transplant de rinichi, analiza mortalității brute pe grupe de vârstă a arătat o probabilitate mare de deces de 44,3 la sută la acei 75 de ani, ceea ce a reprezentat aproape jumătate dintre pacienți (Tabelul 3). Probabilitatea de deces a fost de 19,1 la sută la bărbați și de 22,2 la sută la femei și cea mai mare la pacienții care suferă de diabet zaharat ca PRD (30,6 la sută), urmată de hipertensiune/RVD (27,9 la sută) și cea mai mică la cei cu glomerulonefrită (16,4 la sută). . Probabilitatea de deces a fost mai mare în Spania (23,3 la sută) decât în Franța (16,8 la sută) (Figura 3). În analizele multivariabile, doar vârsta mai mare a fost identificată ca factor de risc pentru 28-mortalitatea zilnică (Tabelul 3). Probabilitatea de deces pe grupe de vârstă, sex și PRD este prezentată în figurile suplimentare S2–S4, iar mortalitatea atribuibilă COVID-19 este prezentată în tabelul suplimentar S5.
Supliment de Cistanche: imbunatateste imunitatea
DISCUŢIE
În acest articol, prezentăm date complete bazate pe populație cu privire la peste 4000 de pacienți KRT afectați de COVID-19, colectate prin registrele renale naționale și regionale din Europa. Raportăm probabilitatea decesului la 28 de zile după diagnostic și factorii de risc aferenti la pacienții dializați din7 Țări europene și la primitorii de transplant din 2 țări europene. Atât în grupurile de dializă, cât și în cei care au primit transplant, o cincime dintre pacienți au murit la 28 de zile de la diagnostic. O comparație comparativă a arătat că primitorii de transplant au un risc de deces cu 28% mai mare în comparație cu omologii lor dializați. O analiză ulterioară la pacienții dializați a evidențiat vârsta mai mare, sexul masculin și țara ca factori de risc, în timp ce la primitorii de transplant doar vârsta mai mare a fost asociată cu un risc crescut de deces. Datele sugerează că incidența COVID-19 diagnosticat în populația KRT a fost scăzută. Cu toate acestea, deoarece 2,9% din populația prevalentă de dializă și 1,4% dintre cei care trăiesc pe o grefă funcțională au fost afectați de COVID-19, această boală pare să fi avut un impact mai mare asupra populației KRT în comparație cu populația generală,1 care se poate datora vârstei lor mai înaintate, sau poate consecința unor teste mai frecvente.
Chiar dacă pacienții noștri COVID-19 au provenit din registrele populației, este posibil să nu reprezinte toți pacienții KRT cu COVID-19. Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice sau ușoare și nu necesită spitalizare, poate nici măcar consultarea unui medic generalist sau a unui nefrolog. Este posibil ca acești pacienți să nu fi fost testați și, prin urmare, ar fi rămas nediagnosticați. Pe măsură ce testarea în centrele de dializă a devenit mai frecventă, chiar standard, în timpul desfășurării pandemiei, acest lucru este mai puțin probabil cazul pacienților hemodializați care vizitează centrul lor de dializă de câteva ori pe săptămână. Proporțiile de pacienți cu COVID-19 au fost considerabil mai mici la pacienții aflați în dializă peritoneală și la cei care primesc transplant. Speculăm că în aceste grupuri, testarea ar fi putut fi limitată la cazurile simptomatice și mai severe și, prin urmare, datele noastre pentru aceste populații reprezintă probabil un grup mai bolnav de pacienți. Acest lucru este susținut de numărul relativ mare de primitori de transplant care au murit în ziua diagnosticului (3,3 la sută). Această părtinire de eșantionare poate explica descoperirea noastră conform căreia pacienții cu transplant au un risc mai mare de deces decât pacienții dializați cu scoruri similare de tendință. Pe de altă parte, a fi imunocompromis poate fi încă mai mult un dezavantaj în combaterea infecției decât un avantaj prin reducerea furtunii de citokine.6,7
Deși riscul absolut de a contracta COVID-19 a fost scăzut la pacienții cu KRT, 28-mortalitatea zilnică la pacienții cu COVID-19 a depășit cu mult mortalitatea care ar putea fi de așteptat pentru pacienții cu KRT cu scoruri similare de înclinație pe baza datele istorice de control. Lipsesc informații despre 28-probabilitatea zilei de deces din cauza COVID-19 pe categorii de vârstă în populația generală. Cu toate acestea, datele privind rata mortalității în populația generală italiană s-au ridicat la 3,5% la persoanele de 60–69-ani și la 12,8% pentru cei cu vârsta între 70–79 de ani.18 Date similare din Spania indică puțin mai mare. procente: 5,2 la sută, respectiv 14,6 la sută.19 Acest lucru poate sugera că mortalitatea cauzată de COVID-19 în populația care efectuează dializă (vârsta medie 71,7 ani) este de 2 ori mai mare și la pacienții cu transplant (vârsta medie 60,9 ani) de 6 ori mai mare, comparativ cu pacienții fără KRT cu COVID{{ 8}} de vârstă similară. Fără îndoială, multimorbiditatea la pacienții dializați și transplantați va fi jucat un rol important în explicarea acestei mortalități substanțiale, dar, din păcate, datele noastre nu au permis investigații suplimentare pe acest subiect. Cu toate acestea, ar trebui să ținem cont de faptul că, atât în grupul de dializă, cât și în cel de transplant, aproape 80% dintre pacienți au supraviețuit COVID-19 cel puțin până la 28 de zile după diagnostic, în ciuda faptului că un număr substanțial dintre ei ar putea să nu aibă au fost internați în secția de terapie intensivă din cauza riscului presupus ridicat de deces.
Atât la pacienții dializați, cât și la pacienții cu transplant cu COVID-19, vârsta mai mare a rămas cel mai important factor de risc pentru mortalitate în analiza noastră multivariabilă. Este de interes descoperirea că sexul masculin a fost un factor de risc la pacienții dializați cu COVID-19. Acesta confirmă descoperirile anterioare în populația generală și, de asemenea, mortalitatea cardiovasculară ușor crescută la bărbații în vârstă, comparativ cu femeile care fac dializă fără COVID-19.20 Studiile anterioare au constatat că boala cardiacă preexistentă este un factor de risc la pacienții dializați.10Nu am avut acces la datele de comorbiditate, dar PRD poate fi considerată ca un proxy pentru comorbiditate. În studiul nostru, estimările punctuale ale riscului suplimentar indus de diabet zaharat și hipertensiune arterială/RVD au sugerat o creștere a mortalității. Cu toate acestea, un efect suplimentar independent al PRD pe lângă vârsta nu a putut fi detectat, posibil ca o consecință a puterii statistice insuficiente. La pacienții dializați cu COVID-19, am constatat că probabilitatea decesului a variat de la o țară la alta. Deși este interesant, nu dorim să tragem nicio concluzie din această constatare, deoarece o mare parte din variație poate fi atribuită unor diferențe în identificarea cazurilor de COVID-19 (ca urmare a diferitelor strategii de testare), diferențelor de severitatea infecțiilor și incapacitatea de a se ajusta pentru factorii de confuzie nemăsurați la nivel de țară și de pacient.
Supliment de Cistanche: imbunatateste imunitatea
Puncte forte și limitări
Acest studiu raportează date din registrele renale care urmăresc să includă date complete cu acoperire națională completă, eliminând părtinirea de eșantionare găsită în studiile mai mici și non-populație. În ciuda acestei puteri unice, atunci când
vine să raporteze asupra populațiilor de pacienți cu COVID-19, de asemenea, registrele renale nu pot evita efectele strategiilor de testare afectate rezultate din lipsa truselor de testare. Subraportarea cazurilor, indiferent de motiv (fără simptome, lipsă de comportament de căutare a îngrijirii, lipsa testării sau neraportarea la centrul de tratament KRT), va fi condus la o supraestimare a mortalității. Această supraestimare este probabil să fie mică pentru pacienții cu hemodializă, dar poate fi mai importantă pentru pacienții cu dializă peritoneală și primitorii de transplant, unde au fost incluse, posibil, cazuri mai severe. Amploarea acestei distorsiuni de eșantionare, indusă de strategiile de testare diferite, poate fi diferită de la țară și centru. În plus, folosind datele din registru ca sursă, nu am avut acces la informații suplimentare despre caracteristicile pacienților și ale tratamentului care ar putea fi importante pentru rezultatul pacienților cu COVID-19 pe KRT. În cele din urmă, chiar dacă acest studiu include cel mai mare număr de pacienți COVID-19 tratați cu KRT până în prezent, este posibil să sufere în continuare de probleme de putere statistică, ceea ce duce la incapacitatea de a identifica asociațiile cu adevărat existente.
Concluzie
Pandemia COVID-19 a avut un efect substanțial asupra mortalității la toate subgrupurile de pacienți cu KRT afectați de boală, culminând cu pacienții vârstnici cu KRT și la primitorii de transplant. Este posibil ca la începutul pandemiei, centrele de hemodializă să fi servit drept focare importante de infecție. Este de o importanță vitală ca, în viitoarele pandemii, comunitatea de nefrologie să aibă protocoale de management și control al crizelor și să poată acționa rapid pentru a crește siguranța pacienților și a atenua cât mai mult posibil daunele aduse sănătății lor. Au fost publicate recomandări în această direcție, iar multe studii privind prevenirea COVID-19 la pacienții cu KRT sunt încă în curs de desfășurare.
Beneficiu Cistanche: antibacterian
PACIENȚI ȘI METODE
Colectarea datelor și participanții
Registrul Asociației Europene a Renalei – Asociația Europeană de Dializă și Transplant (ERA-EDTA) colectează date anual despre pacienții care inițiază KRT din registrele renale naționale și regionale din Europa. Când pandemia de COVID-19 a ajuns pe continentul nostru, registrele care furnizează date individuale ale pacienților despre pacienții KRT au fost rugate să furnizeze date suplimentare despre toți pacienții KRT cu un diagnostic de COVID-19, fie un diagnostic clinic, fie unul dovedit prin testare. Elementele de date au inclus caracteristicile pacientului și ale tratamentului cu KRT (luna și anul nașterii, sexul, PRD, anul de începere a KRT, modalitatea curentă de tratament), completate cu data diagnosticului COVID-19 și data decesului. Datele din 7 registre renale cu cel puțin 25 de pacienți dializați sau 25 de pacienți care trăiesc cu un transplant de rinichi funcțional cu diagnostice COVID-19 au fost incluse în acest studiu (Austria, Belgia francofonă, Franța, România, Spania, Elveția, și Țările de Jos). Anul începerii KRT nu a fost disponibil pentru Spania; în schimb, a fost furnizat anul începerii modului de tratament actual. PRD a fost clasificată în 4 grupe: glomerulonefrită, diabet zaharat, hipertensiune arterială/RVD și alte PRD. Pacienții cu anii de deces lipsă (n ¼ 2) și modalitatea de tratament (n ¼ 8) au fost șterși din analiză. Lipsa PRD (n ¼ 5) a fost inclusă în categoria „alte” PRD. Sexul și data depistării au fost complete pentru toți pacienții. Toate registrele renale naționale și regionale care au contribuit cu date pentru acest studiu au respectat legislația națională și reglementările europene și naționale pentru protecția datelor.
Rezultatele studiului și analiza statistică
Obiectivul studiat a fost mortalitatea de orice cauză în decurs de 28 de zile după diagnosticarea COVID-19. Variabilele continue au fost date ca medie (SD) sau mediană (IQR) și au fost comparate între grupuri cu utilizarea testului t (împerecheat) sau a testului sumelor de rang Wilcoxon. Variabilele categoriale au fost prezentate ca frecvențe și procente și au fost comparate prin intermediul testului exact Fisher. Procentul de pacienți dializați și transplantați diagnosticați cu COVID-19 a fost estimat prin împărțirea numărului de cazuri la numărul de pacienți prevalenți la 31 decembrie 2017, înmulțit cu 100.
Pentru a compara probabilitatea decesului dintre pacienții cu COVID-19 și cei fără COVID-19 în rândul pacienților dializați și transplantați, am selectat pacienți de control istoric din baza de date a Registrului ERA-EDTA care erau în viață și pe dializă sau în viață. cu un transplant funcțional pe 15 martie 2017. Pacienții cu COVID-19 au fost asimilați la 10
pacienți non-COVID-19 pe baza scorurilor lor estimate de înclinație. Acest scor de înclinație a fost calculat utilizând regresia logistică incluzând COVID-19 ca variabilă dependentă și următoarele variabile independente: modalitate (fie dializă, fie transplant, 100% potrivire necesară), vârstă, sex, PRD (4 grupuri), timpul de la începutul KRT (sau de la ultima modificare a modalității de tratament pentru Spania) și țară.
Analizele de supraviețuire au fost folosite pentru a calcula probabilitatea decesului. Pentru pacienții cu COVID-19, data diagnosticului a fost luată ca punct de plecare, iar mortalitatea de orice cauză a fost evenimentul studiat. Timpul de urmărire a fost cenzurat după 28 de zile de urmărire sau la 1 mai 2020, oricare a avut loc primul. Pentru pacienții dializați și transplantați fără COVID-19, urmărirea a început pe 15 martie 2017 și s-a încheiat la deces sau la 28 de zile după 15 martie 2017. Metoda Kaplan-Meier a fost utilizată pentru a calcula probabilitățile neajustate de deces pentru pacienții dializați și pacienții cu transplant cu COVID-19 și pacienții lor de control istoric potriviți fără COVID-19, permițând observații cenzurate. Testul log-rank a fost utilizat pentru a compara distribuția timpului până la deces între grupuri. Mortalitatea atribuibilă COVID-19a fost definită ca probabilitatea decesului în populația de pacienți cu COVID{-19 minus probabilitatea decesului în populația de pacienți non-COVID-19 (adică, pacienții de control istoric ). Mortalitatea atribuibilă măsoară proporția din probabilitatea decesului în populația COVID-19 care poate fi atribuită COVID{-19.
Compararea mortalității la pacienții dializați și transplantați cu COVID-19 a folosit, de asemenea, potrivirea scorului de înclinație ca metodă de control al confuziei. Pacienții din aceste grupuri au fost potriviți de la 1 la 1, iar scorurile de tendință s-au bazat pe vârstă, sex, PRD (4 grupuri), timpul de la începutul KRT (sau de la ultima modificare a modalității de tratament pentru Spania) și țară. Pacienții care nu au putut fi potriviți au fost șterși din analize. Din nou, metoda Kaplan-Meier a fost folosită pentru a compara probabilitățile de deces la pacienții cu COVID-19 aflați pe dializă și la pacienții lor de control potriviți care trăiesc pe un transplant funcțional. Am efectuat o analiză de sensibilitate a principalelor rezultate pentru a stabili acuratețea scorului de propensiune cu utilizarea regresiei Cox multivariabile (ajustând pentru vârstă, sex, anul de începere a KRT, PRD și țară). Rezultatele acestei analize nu au diferit semnificativ de rezultatele principale.
La pacienții cu dializă și transplant cu COVID{0}}, probabilitățile brute și ajustate de deces au fost studiate pentru categorii de vârstă (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
Beneficiu Cistanche: antiinflamator
REFERINȚE
1. Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor. Actualizarea situației COVID-19 pentru UE/SEE și Regatul Unit. Disponibil la:https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Accesat 9 iunie 2020.
2. Wu Z, McGoogan JM. Caracteristicile și lecțiile importante din focarul bolii coronavirus 2019 (COVID-19) din China: rezumatul unui raport de 72314 cazuri de la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor. JAMA. 2020;323:1239–1242.
3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Caracteristicile a 16.749 de pacienți spitalizați din Regatul Unit cu COVID-19 folosind Protocolul de caracterizare clinică ISARIC OMS. medRxiv. 2020;04(23):20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ, et al. Mortalitatea cardiovasculară și noncardiovasculară în rândul pacienților care incep dializa. JAMA. 2009;302:1782–1789.
5. Registrul ERA-EDTA. ERA-EDTA Registry Annual Report 2017. 2019. Disponibil la: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et al. Experiență timpurie cu COVID-19 în transplantul de rinichi. Rinichi Int. 2020;97:1074–1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. Trinitatea COVID-19: imunitate, inflamație și intervenție. Nat Rev Immunol. 2020;20:363–374.
8. Wang R, Liao C, He H și colab. COVID-19 la pacienții cu hemodializă: un raport de 5 cazuri. Am J Rinichi Dis. 2020;76:141–143.
9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T, et al. Covid-19 și impactul său asupra pacienților nefropati: experiența de la Ospedale „Guglielmo da Saliceto” din Piacenza. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Un raport de la Brescia Renal COVID Task Force privind caracteristicile clinice și rezultatul pe termen scurt al pacienților hemodializați cu infecție SARS-CoV-2. Rinichi Int. 2020;98:20–26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: curs clinic și rezultate ale a 36 de pacienți cu hemodializă de întreținere dintr-un singur centru din Spania. Rinichi Int. 2020;98:27–34.
12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Prezentarea și rezultatele pacienților cu ESKD și COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409–1415.
13. Mohan S. Descrierea timpurie a bolii coronavirus 2019 la beneficiarii de transplant de rinichi din New York. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1150–1156.
14. Banerjee D, Popoola J, Shah S, et al. Infecția cu COVID-19 la primitorii de transplant de rinichi. Rinichi Int. 2020;97:1076–1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Un studiu observațional unic al caracteristicilor clinice și al rezultatului pe termen scurt a 20 de pacienți cu transplant de rinichi internați pentru pneumonie SARS-CoV2. Rinichi Int. 2020;97:1083–1088.
16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán MP, Martín CJ, et al. Starea infecției cu SARS-CoV-2 la pacienții sub tratament de substituție renală. Raportul Registrului COVID- 19 al Societății Spaniole de Nefrologie (SEN). Nefrologia. 2020;40:272–278.
17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. COVID-19 cases and case fatality rate by age. Disponibil la: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_ro. Accesat 9 iunie 2020.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Rata mortalității și caracteristicile pacienților care decedează în legătură cu COVID-19 în Italia. JAMA. 2020;323:1775–1776.
19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiologie; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Sănătate Carlos III.
