Partea Ⅱ: Boala de rinichi și riscul de demență: un studiu de cohortă danez la nivel național
Apr 10, 2023
Rezultate
Cohorta de studiu a constat dintr-o cohortă de boală renală de 82.690 de pacienți cu boală de rinichi și o cohortă de comparație de 413.405 indivizi potriviți din populația generală fără boală de rinichi. Vârsta medie a fost de 69 de ani (IQR: 56-78 ani). Femeile reprezentau 41 la sută din toți participanții, cu 71 la sută înscriși între 2004 - 2016 și restul de 29 la sută înscriși între 1995 - 2003. BCV și factorii de risc BCV au fost diagnosticați mult mai frecvent în cohorta de boli renale comparativ cu cohorta de comparație. În plus, cohorta de boli renale a avut venituri mai mici, șomaj mai mare și nivel de educație mai scăzut. Timpul de urmărire a fost mai scurt în grupul cu boală renală decât în grupul de control, cu o medie de 3,7 și, respectiv, 5,2 ani. Această diferență reflectă rata mai mare a mortalității în grupul cu boală renală decât în grupul de control: ratele mortalității pe ani și 10-ani au fost de două ori mai mari la pacienții cu boală renală decât în populația generală (Figura 2 ). În timpul perioadei de studiu, 466.071 (94 la sută) au murit, 78.555 (95 la sută) în cohorta de boală renală și 387.516 (94 la sută) în cohorta de comparație.
Figura 2 Incidența cumulativă a (A) deces și (B) demență cu toate cauzele la pacienții cu boală renală (cohorta de boli renale) și indivizi dintr-o populație potrivită fără boală de rinichi (cohorta de comparație).
Boala de rinichi și riscul de a dezvolta demență
În timpul urmăririi, 3462 (4,19 la sută din 82.690) pacienți cu boală de rinichi și 21.879 (5,29 la sută din 413.405) pacienți din cohorta de comparație au dezvoltat demență, dintre care majoritatea au fost clasificați ca alte demențe. Boala Alzheimer a fost mai frecventă în cohorta de comparație, iar demența vasculară a fost mai frecventă în cohorta de boli renale.
Riscul de 5-, 10- și 22-an de demență de orice cauză a fost mai mic la pacienții cu boală renală decât în populația generală: 2,90% (IC 95% 2,78% la 3,08%) , 4,96 la sută (4,79 la sută la 5,14 la sută ) și 7,05 la sută (6,70 la sută la 7,41 la sută ) în grupul cu boli renale și 2,98 la sută (2,92 la sută la 3,04 la sută ), 6,03 la sută (5,94 la sută la 6,12 la sută ) și (10,3 la sută ) și (10,3 la sută) procente până la 10,60 la sută) (Figura 2).
Subtipul de demență al bolii Alzheimer a avut cea mai mică valoare estimată, iar demența vasculară a avut cea mai mare valoare estimată.
HR ajustat (aHR) pentru demența de toate cauzele a rămas stabil în timp. 1.06 (1.00 la 1,12) la până la 5 ani de urmărire, 1,08 (1,03 la 1,13) la până la 10 ani de urmărire și 1,08 (1,03 la 1.12) la până la 22 de ani de urmărire. Când am limitat expunerea la nefropatie la boala cronică de rinichi, AHR pentru demența de toate cauzele a fost de 1,04 (0,98 până la 1,10) pe o perioadă de până la 22 de ani de urmărire.și foarte asemănătoare pentru o urmărire mai scurtă
În analizele stratificate în funcție de vârstă, HR pentru demența de orice cauză a scăzut progresiv odată cu vârsta: 1,14 (0.{78 - 1.67), 1,32 (1.09 - 1,61), 1,16 (1. .08 - 1.24), 1.01 (0.{95 - 1.08) și 0,90 (0.77 - 1,04 ). Nu au existat diferențe în prevalența demenței de toate cauzele în funcție de sex, anul calendaristic al datei indicelui sau factori socioeconomici. Boala renală a fost, de asemenea, asociată cu HR crescută pentru demență în majoritatea subgrupurilor de BCV (infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală arterială periferică, tromboembolism venos, insuficiență cardiacă și boală valvulară) și factori de risc cardiovascular (fibrilație atrială, hipertensiune arterială, obezitate și diabet). , dar estimările au fost imprecise. Rezultatele pentru subtipurile de demență au arătat rezultate consistente.
Click aici pentru a obținebeneficiile Cistanchepentru Rinichi
Severitatea bolii renale și riscul de a dezvolta demență
În cohorta de boli renale, mai puțini pacienți cu boală renală în stadiu terminal au dezvoltat demență în timpul urmăririi în comparație cu pacienții cu alte boli de rinichi: 3,3% (61 din 1866) dintre pacienții tratați cu dializă sau transplant de rinichi și 4,2% (3401 din 80.982). ) pacienţilor care nu au primit aceste intervenţii.
Discuţie
În acest studiu național care a implicat aproape 500 de participanți000, am descoperit că a fi diagnosticat cu boală de rinichi a fost asociat cu un risc ușor crescut de a dezvolta demență în viitor. Această asociere a fost similară atunci când am restricționat expunerea numai la bolile cronice de rinichi.
Am găsit o estimare mult mai mică în comparație cu singurul studiu anterior bazat pe populație, în care cercetătorii din Taiwan au descoperit un HR de 1,41 pentru demența de orice cauză la pacienții cu boală renală în comparație cu populația generală (1,32 până la 1,50). parte din diferențele dintre populațiile asiatice și europene, diferențele în designul studiului sau ambele. Studiul nostru a inclus date mai recente, de 5 ori mai mulți participanți, potrivire mai precisă a vârstei și o perioadă mai lungă de urmărire. În plus, am inclus tratamentul de dializă, transplantul de rinichi și nefropatia hipertensivă în definiția noastră a bolii de rinichi și nu am exclus participanții pe baza altor diagnostice legate de rinichi. În schimb, studiul din Taiwan a exclus acești pacienți și alte câteva diagnostice legate de rinichi. Astfel, studiul nostru poate să fi inclus un număr relativ mare de pacienți cu boală renală severă în cohorta de boli renale și pacienți cu boală renală ușoară în cohorta de comparație. În cele din urmă, deși am exclus pacienții diagnosticați cu demență în decurs de 1 an de la diagnosticarea bolii renale, ceea ce nu a fost făcut în studiul din Taiwan, rata de incidență în această populație cu mai puțin de 2 ani de urmărire a fost semnificativ mai mare decât incidența. rata ratelor cu 2 sau mai mulți ani de urmărire.
O meta-analiză a studiilor transversale și de cohortă care au inclus peste 50 de participanți000 a arătat o asociere între boala renală (eGFR < 60 mL/min/1,73 m2) și afectarea cognitivă. Domeniile cognitive afectate în primul rând (adică orientarea) , atenția, formarea conceptului și raționamentul) diferă de cei afectați de demență, sugerând că asocierea bolii renale și a altor tulburări cognitive poate fi mai puternică decât asocierea cu demența. Din păcate, nu avem date despre performanța cognitivă.
Interesant este că studiile care au inclus în principal măsurători ale eGFR în intervalul normal au arătat o asociere mai puternică între proteinurie și demență decât între eGFR și demență. Această descoperire sugerează că proteinuria poate fi un marker mai bun al bolii renale avansate decât eGFR. Din păcate, nu avem date despre proteinurie sau eGFR.
Cistanche din plante
Lipsa unei asocieri puternice între boala renală și demență se poate datora în parte ratei mari de mortalitate a pacienților cu boală renală și, prin urmare, existenței unei părtiniri de supraviețuire conform căreia demența crește odată cu vârsta și că pacienții cu boală renală nu pot trăi suficient. pentru a dezvolta demență. De fapt, o proporție mai mică de pacienți cu boală renală severă au fost diagnosticați cu demență decât cei cu boală renală ușoară (3,3% dintre pacienții tratați cu dializă sau transplant de rinichi și 4,2% dintre pacienții care nu au primit aceste intervenții). Această constatare poate reflecta părtinirea supraviețuirii sau poate indica faptul că clinicienii sunt mai susceptibili de a subdiagnostica demența în prezența bolii care pune viața în pericol și a speranței de viață reduse (prejudecată de detectare). Această inferență este susținută în continuare de analiza noastră stratificată, sugerând că estimările de risc sunt mai mici în prezența bolilor cardiovasculare (de exemplu, infarctul miocardic), un factor de risc de boală cardiovasculară cunoscut a fi asociat cu o mortalitate crescută. pacienții cu infarct miocardic la 1573193 de persoane din populația generală au raportat că infarctul miocardic a fost asociat cu un risc ridicat de demență vasculară asociată cu demență de orice cauză sau cu risc pentru alte subtipuri Luate împreună, aceste constatări sugerează că clinicienii pot fi mai susceptibili de a diagnostica demență la pacienții cu demență, boală renală sau infarct miocardic și este mai puțin probabil să diagnosticheze boala Alzheimer decât la pacienții fără aceste tulburări și, prin urmare, poate exista o eroare de clasificare a subtipurilor de demență.
Deoarece HR-urile pot varia în timp, asocierea modestă observată între boala renală și demență poate fi limitată la primii câțiva ani după diagnosticarea bolii renale. Pe de altă parte, managerii de resurse umane specifice perioadei sunt predispuși la prejudecățile inerente de selecție în studiul nostru, ceea ce se traduce prin prioritizarea revizuirii pacienților, din cauza morții, pentru urmărirea de la începutul cohortei de boală renală. Pe măsură ce timpul de urmărire crește, acest lucru poate duce la o creștere relativă a proporției de indivizi susceptibili la demență din cohorta de comparație, explicând astfel de ce HR neajustat se diminuează odată cu creșterea timpului de urmărire. Din cauza acestei părtiniri de selecție încorporate, potrivirile nu au putut fi reținute, așa că am inclus covariabile de potrivire în analizele ajustate. Acest lucru poate explica de ce HR neajustat scade odată cu creșterea timpului de urmărire, în timp ce HR nu se diminuează odată cu creșterea timpului de urmărire.
Principalul punct forte al studiului nostru este designul său: un studiu de cohortă de registru național mare, cu date la nivel individual și urmărirea completă a unei cohorte de comparație a populației generale, potrivite, a tuturor pacienților danezi cu boală renală diagnosticată în spital și fără boală de rinichi în timpul studiului. perioada 1995-2016.
Limitările acestui studiu includ părtinirea selecției, părtinirea supraviețuirii și părtinirea supravegherii. Excluderea participanților cu valori lipsă poate influența estimările noastre, deoarece nu am făcut imputații multiple pentru venit, statutul de angajare și nivelul de educație. Cu toate acestea, dacă valorile lipsă nu sunt aleatorii, acest lucru ar influența doar estimările. Dacă valorile lipsă sunt asociate cu un nivel mai scăzut de venit, angajare și educație, atunci estimările imparțiale pot fi mai mari. Alte limitări sunt distorsiunea de clasificare greșită (boală renală, demență și covariabile), confuzie nemăsurată sau reziduală, calitatea codificării și validitatea diagnosticului. A fost raportată o valoare predictivă pozitivă de 100% pentru boala renală codificată în Registrul Național al Pacienților Danez, în timp ce caracterul complet poate fi de doar 37%; adică nu au fost capturați toți pacienții cu boală renală. Deși valorile predictive pozitive pentru demența cu toate cauzele și boala Alzheimer din Registrul național al pacienților danez au fost de 86 procente, respectiv 81 la sută, valorile predictive pozitive pentru alte subtipuri de demență au fost mai mici.
Suplimente de Cistanche
Prin urmare, rezultatele privind subtipurile de demență trebuie interpretate cu prudență. Această avertizare este deosebit de importantă deoarece rezultatele noastre sunt în concordanță cu clasificarea greșită a identificării subtipurilor de demență la pacienții cu boală renală, unde factorii de risc vascular sunt deosebit de comuni și riscul vascular este scăzut în populația generală. În plus, am folosit data admiterii sau începerea urmăririi în ambulatoriu ca dată a tuturor diagnosticelor, deoarece datele exacte nu erau disponibile. Este posibil ca acest lucru să fi dus la părtinire, mai ales la începutul urmăririi. În plus, există un interval de timp variabil între debutul demenței și data diagnosticului. În cele din urmă, deoarece toate diagnosticele sunt înregistrate de către medicii spitalului, boala renală ușoară și demența ușoară tratate numai de medicii generaliști nu ar fi înregistrate decât dacă au fost evaluate și în spital sau în ambulatoriu.
În concluzie, pacienții diagnosticați cu boală de rinichi prezintă un risc ușor crescut de a fi diagnosticați cu demență în viitor. Această asociere este determinată în primul rând de diagnosticul de demență vasculară, care poate fi limitată la primii câțiva ani după diagnosticarea bolii renale. Pe de altă parte, pacienții cu boală renală pot să nu fie diagnosticați cu demență din cauza mortalității ridicate și a altor comorbidități cu prioritate mai mare, iar riscul real de demență viitoare poate fi oarecum mai mare decât sugerează studiul nostru.
Cistanche standardizateeste un supliment excelent pentru cei care suferă de boli de rinichi sau doresc să-și îmbunătățească sănătatea rinichilor. Capacitatea sa de a îmbunătăți funcția rinichilor, de a proteja împotriva stresului oxidativ, de a reduce inflamația și de a avea un efect diuretic ușor îl fac un instrument valoros în lupta împotriva afecțiunilor legate de rinichi. Ca și în cazul oricărui supliment, este esențial să vă consultați cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de a începe să luați Cistanche.
Efectele Cistanche asupra rinichilor
REFERINȚE
1. Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Diagnosticul și managementul demenței: o revizuire. JAMA 2019;322:1589–99.
2. Knopman DS. Enigma scăderii incidenței demenței. JAMA Netw Open 2020;3:e2011199.
3. Raportul mondial Alzheimer 2015: impactul global al demenței: o analiză a prevalenței, incidenței, costurilor și tendințelor. volumul 2020, 2015.
4. Colaborarea GBD pentru boala renală cronică. Povara globală, regională și națională a bolii cronice de rinichi, 1990-2017: o analiză sistematică pentru studiul povara globală a bolii 2017. Lancet 2020;395:709–33.
5. Barnes DE, Yaffe K. Efectul proiectat al reducerii factorilor de risc asupra prevalenței bolii Alzheimer. Lancet Neurol 2011;10:819–28.
6. Ikram MA, Vernooij MW, Hofman A, et al. Funcția rinichilor este legată de boala cerebrală a vaselor mici. Stroke 2008;39:55–61.
7. Bugnicourt JM, Godefroy O, Chillon JM, et al. Tulburări cognitive și demență în CKD: axa rinichi-creier neglijată. J Am Soc Nephrol 2013;24:353–63.
8. Cheng KC, Chen YL, Lai SW, et al. Pacienții cu boală cronică de rinichi prezintă un risc crescut de demență: un studiu de cohortă pe populație din Taiwan. BMC Nephrol 2012;13:129.
9. Deckers K, Camerino I, van Boxtel MPJ, et al. Riscul de demență în disfuncția renală: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor prospective. Neurologie 2017;88:198–208.
10. Gabin JM, Romundstad S, Saltvedt I, et al. Creșterea moderată a albuminuriei, a bolii renale cronice și a demenței incidente: studiul HUNT. BMC Nephrol 2019;20:261.
11. Takae K, Hata J, Ohara T, et al. Albuminuria crește riscurile atât pentru boala Alzheimer, cât și pentru demența vasculară la vârstnicii japonezi care locuiesc în comunitate: studiul Hisayama. J Am Heart Assoc 2018;7.
12. Paterson EN, Williams MA, Passmore P, et al. Rata de filtrare glomerulară estimată nu este asociată cu boala Alzheimer într-o cohortă din Irlanda de Nord. J Alzheimers Dis 2017;60:1379–85.
13. Berger I, Wu S, Masson P, et al. Cogniția în boala cronică de rinichi: o revizuire sistematică și meta-analiză. BMC Med 2016;14:206.
14. Heide-Jørgensen U, Adelborg K, Kahlert J, et al. Strategii de eșantionare pentru selectarea cohortelor de comparație a populației generale. Clin Epidemiol 2018;10:1325–37.
15. Mors O, Perto GP, Mortensen PB. Registrul central de cercetare psihiatrică danez. Scand J Public Health 2011;39:54–7.
16. Schmidt M, Schmidt SAJ, Sandegaard JL, et al. Registrul național danez al pacienților: o revizuire a conținutului, a calității datelor și a potențialului de cercetare. Clin Epidemiol 2015;7:449–90.
17. Schmidt M, Schmidt SAJ, Adelborg K, et al. Sistemul danez de îngrijire a sănătății și cercetarea epidemiologică: de la contactele de îngrijire a sănătății la înregistrările bazei de date. Clin Epidemiol 2019;11:563–91.
18. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. Definiția, clasificarea și prognosticul bolii renale cronice: un raport al conferinței de controverse KDIGO. Kidney Int 2011;80:17–28.
19. Phung TKT, Andersen BB, Høgh P, et al. Valabilitatea diagnosticelor de demență în registrele spitalelor daneze. Dement Geriatr Cogn Disord 2007;24:220–8.
20. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, et al. Boala cronică de rinichi. Lancet 2017;389:1238–52.
21. Pottegård A, Schmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H, și colab. Profilul resursei de date: registrul național danez de prescripții. Int J Epidemiol 2017;46:798–798f.
22. Petersson F, Baadsgaard M, Thygesen LC. Registre daneze privind afilierea personală pe piața muncii. Scand J Public Health 2011;39:95–8.
23. Guerville F, De Souto Barreto P, Coley N, et al. Funcția rinichilor și declinul cognitiv la adulții în vârstă: examinarea rolului neurodegenerării. J Am Geriatr Soc 2021;69:651-659.
24. Hernán MA. Pericolele raporturilor de hazard. Epidemiologie 2010;21:13–15.
25. Yusuf S, Joseph P, Rangarajan S, et al. Factori de risc modificabili, boli cardiovasculare și mortalitate la 155 722 indivizi din 21 de țări cu venituri mari, medii și mici (PURE): un studiu de cohortă prospectiv. Lancet 2020;395:795–808.
26. Sundbøll J, Horváth-Puhó E, Adelborg K, et al. Risc mai mare de demență vasculară la supraviețuitorii infarctului miocardic. Tiraj 2018;137:567–77.
27. Thygesen SK, Christiansen CF, Christensen S, et al. Valoarea predictivă a codificării diagnostice ICD-10 utilizată pentru a evalua condițiile indicelui de comorbiditate Charlson în Registrul național danez al pacienților bazat pe populație. BMC Med Res Methodol 2011;11:83.
28. Winkelmayer WC, Schneeweiss S, Mogun H, et al. Identificarea persoanelor cu CKD din datele privind reclamațiile Medicare: un studiu de validare. Am J Kidney Dis 2005;46:225–32.
29. Vestergaard SV, Christiansen CF, Thomsen RW, et al. Identificarea pacienților cu CKD în bazele de date medicale: o comparație a diferiților algoritmi. Clin J Am Soc Nephrol 2021;16:543–51.
Alisa D Kjaergaard1,2,Benjamin R Johannesen2,Henrik T Sørensen2,3,Victor W Henderson2,4,Christian F Christiansen2
1. Steno Diabetes Center Aarhus, Spitalul Universitar Aarhus, Aarhus, Danemarca
2. Departamentul de Epidemiologie Clinică, Spitalul Universitar Aarhus, Aarhus, Danemarca
3. Centrul de cercetare de excelență, Universitatea Stanford, Stanford, California, SUA
4. Departamentele de Epidemiologie și Sănătatea Populației și de Neurologie și Științe Neurologice, Universitatea Stanford, Stanford, California, SUA
