PARTEA Ⅱ:Deficiențe de perfuzie pulmonară și renală diagnosticate prin tomografie computerizată cu energie duală la pacienții cu microangiopatie sistemică legată de COVID-19-

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.

Abstract

Obiective: Există tot mai multe dovezi că evenimentele trombotice apar la pacienții cucoronavirus boală(COVID-19). Am evaluat anomaliile de perfuzie pulmonară și renală la pacienții cu COVID-19(boala coronavirus-19)prin tomografie computerizată cu energie duală (DECT) și a investigat rolul anomaliilor de perfuzie asupra severității bolii ca semn al obstrucției microvasculare.

Metode Treizeci și unu de pacienți cu COVID-19(boala coronavirus-19)care au fost supuși angiografiei DECT pulmonare și au fost suspectați de tromboembolism pulmonar. Au fost revizuite imaginile pulmonare și renale. Caracteristicile pacientului și constatările de laborator au fost comparate între cei cu și fără plămânideficite de perfuzie(PD-uri).

Rezultate: imaginile DECT au arătat PD (deficite de perfuzie) la opt pacienți (25,8 la sută), care nu se suprapuneau cu zone de opacitate sau de consolidare a sticlei șlefuite. Dintre acești pacienți, doi aveau tromboembolism pulmonar confirmat prin angiografie CT. Pacienții cu PD(deficite de perfuzie)a avut o spitalizare mai lungă (p =0,14), rate mai mari de admitere la unitatea de terapie intensivă (p=0,02) și o boală mai gravă (p=0},01). În PD(deficite de perfuzie)feritina serică, aspartat aminotransferaza, fibrinogenul, D-dimerul, proteina C reactivă și nivelurile de troponine au fost semnificativ mai mari, în timp ce nivelul de albumină a fost mai scăzut (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(deficite de perfuzie)cu 100% specificitate și 87% sensibilitate. Hărțile de iod renal au arătat o îmbunătățire eterogenă în concordanță cu anomalii de perfuzie la 13 pacienți (50 la sută ) cu niveluri mai scăzute de sodiu (p =0 .03).

Concluzii: am constatat că o proporție mare de pacienți cu COVID-19 ușor până la moderat-19(boala coronavirus-19)avea PD(deficite de perfuzie)în plămânii și rinichii lor, ceea ce poate sugera prezența microangiopatiei sistemice cu microtromboză. Aceste descoperiri ajută la înțelegerea fiziologiei hipoxemiei și pot avea implicații în gestionarea pacienților cu COVID-19(boala coronavirus-19), precum indicațiile precoce ale tromboprofilaxiei sau anticoagulantele și strategiile de optimizare a oxigenării.

beneficii cistanche de deșert

CLICK AICI PENTRU PARTEA Ⅰ

Discuţie

Dintre 31 de pacienți neintubați cu COVID ușor-19(boala coronavirus-19), angiografia DECT a demonstrat PD(deficite de perfuzie)în plămânii a 25,8 la sută dintre pacienți și în jumătate din rinichii evaluați. Doar doi dintre ei au avut o ocluzie vasculară pulmonară majoră care a dus la PE și niciunul nu a avut disfuncție renală majoră. În analiza cantitativă, am observat valori mai scăzute de îmbunătățire relativă la pacienții cu PD(deficite de perfuzie)în comparație cu pacienții care nu au PD(deficite de perfuzie), confirmând scăderea perfuziei la acest grup de pacienți. Deși semnele clinice nu au sugerat prezența anomaliilor de perfuzie, ele au fost asociate semnificativ cu unii biomarkeri, cum ar fi concentrații plasmatice mai mari de D-dimer, CRP, feritină sau troponina. Nivelurile crescute de dimer D s-au dovedit a fi un predictor clinic precoce al anomaliilor de perfuzie, cu un prag de 0.485 ug/L care prezice PD(deficite de perfuzie)cu 100% specificitate și 87% sensibilitate. În analiza a 80 de leziuni pulmonare observate la acești pacienți, am observat o absorbție mai mică de iod în GGO în comparație cu consolidări, ceea ce este în concordanță cu creșterea perfuziei în leziuni în ultima fază a bolii. Un studiu recent realizat de Gervaise și colab. a observat EP acută la 18 la sută din cazurile de COVID nespitalizate-19(boala coronavirus-19)pacienți[15].În acest studiu, nu a fost observată nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește severitatea și caracteristicile radiologice ale COVID-19(boala coronavirus-19)pneumonie între pacienți cu sau fără PE acută. Un alt studiu a raportat că 23% dintre pacienții cu COVID-19(boala coronavirus-19)care aveau caracteristici clinice severe au suferit de un PE. Acești oameni de știință au sugerat utilizarea CT cu contrast mai degrabă decât CT de rutină fără contrast la acești pacienți [16]. Am observat PE evidentă la doar doi pacienți (6,5 la sută) cu simptome clinice ușoare. Cu toate acestea, am demonstrat PD(deficite de perfuzie)la 25,8% din populația noastră de pacienți, cu parametri clinici și de laborator mai răi.

Prin urmare, la acești pacienți a fost propusă tromboprofilaxia cu heparină cu greutate moleculară mică (HBPM), cu excepția cazului în care există contraindicații [25]. În acest studiu, niciunul dintre pacienți nu a primit tromboprofilaxie înainte de imagistica CT. Ulterior, pacienții cu EP confirmată au primit tratament anticoagulant, iar pacienții rămași au primit tromboprofilaxie cu HBPM. Începerea timpurie a tromboprofilaxiei ar fi putut contribui, de asemenea, la rata de supraviețuire favorabilă a pacienților noștri. În plus, tratamentul cu hidroxiclorochină utilizat la majoritatea pacienților ar fi putut preveni progresia PD(deficite de perfuzie)la evenimente tromboembolice majore, deoarece s-a demonstrat anterior că acest medicament previne tromboza la pacienții cu lupus eritematos sistemic și anticorpi antifosfolipidici [26].

cistanche phelypaes: îmbunătățește imunitatea

De asemenea, am arătat o îmbunătățire a rinichilor eterogene în analiza DECT la 13 din 26 (50 la sută) pacienți, ceea ce sugerează o ocluzie microvasculară. Pacienții nu au avut disfuncție renală majoră detectabilă, dar niveluri serice de sodiu mai scăzute în comparație cu pacienții cu rinichi normali. ACE2, receptorul funcțional al sindromului respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) și proteazele sale de amorsare a proteinei S s-au dovedit a fi răspândite în endoteliul vascular și în mai multe sisteme de organe[8]. Împreună cu concluziile unui studiu recent care a arătat prezența elementelor virale în celulele endoteliale, un COVID-19(boala coronavirus-19)endoteliul ar putea explica funcția sistemică afectată de microcirculație în diferite paturi vasculare. În sprijinul acestei propuneri, un alt studiu recent a observat leziuni tisulare în concordanță cu leziuni microvasculare mediate de complement în plămâni și/sau piele la cinci persoane cu COVID sever-19(boala coronavirus-19)[23]. Un alt studiu a arătat infecția parenchimatosă directă a celulelor epiteliale tubulare și a podocitelor cu agregare marcată a eritrocitelor la pacienții cu COVID sever-19(boala coronavirus-19)[27]. Valorile ridicate ale VNC observate ale zonelor hipoperfuzate pot explica astfel de agregate sau tromboze în populația de studiu. Niciunul dintre pacienții noștri nu a dezvoltat disfuncție renală, care poate fi explicată prin procentul relativ mic de implicare a rinichilor și tratamentul precoce cu HBPM.

Există mai multe limitări ale acestui studiu. Nu am efectuat un studiu dedicat de perfuzie CT pe plămâni și rinichi. Cu toate acestea, DECT este o tehnică cantitativă utilizată pe scară largă și permite măsurarea absorbției de iod ca dovadă indirectă de încredere a perfuziei. În plus, protocolul de scanare nu a fost optimizat pentru CT de perfuzie abdominală, deoarece întârzierea scanării a fost stabilită cu un ROI plasat pe artera pulmonară. Cu toate acestea, am observat zone focale cu perfuzie scăzută cu valori VNC semnificative statistic crescute, ceea ce arată că constatările noastre nu sunt legate de factori tehnici. În al doilea rând, dimensiunea eșantionului nostru a fost mică, ceea ce poate fi explicat prin faptul că CTA pulmonar cu DECT nu este un protocol CT de rutină la pacienții cu COVID-19(boala coronavirus-19)și caracterul retrospectiv al studiului.

beneficii cistanche desert: tratarea bolilor de rinichi

A treia limitare este că eșantionul nostru conținea pacienți cu COVID ușor-19(boala coronavirus-19)care nu au necesitat intubaţie şi/sau ventilaţie mecanică. Pacienții din această cohortă au fost relativ tineri, cu puține comorbidități, iar constatările pot diferi în diferite condiții. Pe de altă parte, această cohortă întărește teza COVID-19(boala coronavirus-19)-anomalii de perfuzie induse. O prejudecată de selecție nu poate fi exclusă complet. În mod similar, datele nu pot fi generalizate, deoarece cohortele cu simptome sau durată diferită a bolii pot prezenta alte anomalii. Am observat o rată puțin mai mare de îmbunătățire heterogenă a rinichilor la pacienții cu PD pulmonar(deficite de perfuzie) (60 la sută) în comparație cu pacienții fără PD pulmonare(deficite de perfuzie) (47,6 la sută). Această observație ar putea oferi dovezi imagistice puternice care susțin prezența angiopatiei microvasculare sistemice în COVID-19(boala coronavirus-19)împreună cu mărirea RV. Cu toate acestea, nu am observat o diferență semnificativă statistic, probabil din cauza dimensiunii reduse a eșantionului din studiu. Studii suplimentare cu mai multe PD renale sau viscerale(deficite de perfuzie)sunt necesare cazuri pentru a arăta angiopatie microvasculară sistemică la pacienții cu COVID-19(boala coronavirus-19).

În concluzie, am constatat că o proporție mare de pacienți cu COVID-19 ușor până la moderat-19(boala coronavirus-19)avea PD(deficite de perfuzie)în plămânii și rinichii lor, ceea ce poate indica prezența microangiopatiei sistemice cu microtromboză. Aceste descoperiri ajută la înțelegerea fiziologiei hipoxemiei și pot avea implicații în ceea ce privește gestionarea pacienților cu COVID-19(boala coronavirus-19), cum ar fi indicații precoce pentru tromboprofilaxie sau anticoagulare și strategii de optimizare pentru oxigenare.

cistanche tubolosa beneficii pentru sănătate:antiinflamație

Referințe

1. Ai T, Yang Z, Hou Het al (2020) Corelația testării CT toracice și RT-PCR înboala coronavirus 2019(COVID-19) în China: un raport de 1014 cazuri. Radiologie. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) Sensibilitatea CT toracică pentruCOVID-19:comparație cu RT-PCR. Radiologie.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432

3. Xie X,ZhongZ,Zhao W,Zheng C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT pentru pneumonia tipică 2019-nCoV: relație cu testarea RT-PCR negativă.Radiologie. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020) Un ghid rapid de consiliere pentru diagnosticul și tratamentul pneumoniei infectate cu coronavirus (2019-nCoV) din 2019 (versiunea standard). Mil Med Res 7:4

5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A (2020)Boala coronavirus 2019(COVID-19): o revizuire sistematică a rezultatelor imagistice la 919 de pacienți. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M, MarziA, Munster V (2020) Evaluarea funcțională a intrării în celule și a utilizării receptorilor pentru SARS-CoV-2 și alte linie B betacoronavirusuri. Nat Microbiol 5:562-569

7. Sungnak W, Huang N, Becavin C și colab. (2020) Factorii de intrare SARS-CoV-2 sunt foarte exprimați în celulele epiteliale nazale împreună cu genele imune înnăscute. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al (2020) Infecția cu celule endoteliale și endoteliul înCOVID-19.Lancet.395:1417-1418

9. Luo W, Yu H, Gou J și colab. (2020) Patologia clinică a pacientului critic cu pneumonie cu coronavirus nou (COVID-19). Preprinturi.2020020407

10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Tratamentul anticoagulant este asociat cu scăderea mortalității la pacienții cu boală corona-virus severă 2019 cu coagulopatie. J Thromb Haemost 18:1094-1099

11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA (2013) Volum sanguin perfuzat pulmonar cu CT cu energie duală ca surogat pentru perfuzia pulmonară evaluată cu CT multidetector dinamic.Radiology.267:{{4 }}

12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014)Applications of dual-energy CT in emergency radiology.AJR Am J Roentgenol 202:314-324

13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al (2020)COVID-19cu diferite severități: un studiu multicentric al caracteristicilor clinice. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388

supliment cistanche: imbunatateste memoria