Partea întâi Eradicarea Helicobacter Pylori la candidații la transplant renal

Abstract

1. Introducere

Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori (H. pylori) este recomandat la candidații la transplant datorită asocierii dintre această infecție și tulburările gastro-intestinale, care ar putea crește semnificativ morbiditatea după transplant renal cu utilizarea imunodepresiei. Obiectivul acestui studiu a fost de a analiza rata de eradicare a H. pylori după tratamentul antimicrobian la pacienții cu boală cronică de rinichi care sunt candidați pentru transplant de rinichi.

2. Metode

A fost realizat un studiu de cohortă prospectiv multicentric. Au fost incluși toți pacienții adulți cu boală renală cronică consultați la instituția noastră. În evaluarea pretransplant, 83 de pacienți au fost supuși endoscopiei gastrointestinale superioare cu 2 metode de diagnostic pentru depistarea H. pylori: histologie și testul rapid cu urază. În total, 33 de pacienți cu infecție cu H. pylori au primit tratament cu 20 mg omeprazol, 500 mg amoxicilină și 500 mg claritromicină o dată pe zi timp de 14 zile. O altă endoscopie gastrointestinală superioară a fost efectuată la 8 până la 12 săptămâni după terminarea tratamentului pentru a verifica vindecarea.

3. Rezultate

Studiul a arătat o prevalență a H. pylori la 51 (61,4 la sută) de pacienți. Histologia a fost pozitivă la 50 (98 la sută) de pacienți, iar testul rapid cu urază a fost pozitiv la 31 (60,8 la sută). Rata de eradicare a infecției a fost de 48,5 la sută (16 pacienți).

4. Concluzii

A existat o rată de prevalență ridicată a H. pylori și o rată scăzută de eradicare după ce a fost utilizată schema triplă antimicrobiană pe termen lung. Asocierea testului rapid al ureazei cu histologia mucoasei gastrice nu a crescut rata de detectare a H. pylori.

Cuvinte cheie

Insuficiență renală, cronică; Helicobacter pylori; Transplant de rinichi.

Faceți clic aici pentru a obține efectul Cistanche și pentru a cumpăra suplimentul Cistanche

Introducere

Helicobacter pylori (H. pylori) este un agent patogen uman cu distribuție mondială, responsabil pentru cea mai răspândită infecție bacteriană cunoscută în prezent2. Este un agent etiologic al comorbidităților tractului gastrointestinal variind de la ușoare la severe3,4. Prevalența H. pylori variază de la 30 la 80 la sută în mai multe țări. În ciuda prevalenței mari, manifestările clinice sunt rare la majoritatea pacienților care poartă H. pylori în tractul lor gastrointestinal și doar o minoritate dintre pacienți dezvoltă simptome5.

Studiul Home și colaboratorii6 a arătat că 100 la sută dintre acești pacienți prezintă o formă de alterare endoscopică mare, dintre care multe sunt potențial severe, inclusiv ulcer peptic, gastrită, duodenită erozivă și metaplazie intestinală gastrică7. H. pylori provoacă inflamație gastrică cronică, care poate evolua în alterări precanceroase precum gastrita atrofică și metaplazia intestinală8.

În prezent, există mai multe metode de diagnosticare a H. pylori. Unele metode necesită o endoscopie gastrointestinală superioară prealabilă pentru accesul la materialul necesar2. O biopsie a mucoasei gastrice este necesară pentru unele metode de diagnostic, cum ar fi histologie, cultură, reacție în lanț a polimerazei și testul rapid al ureazei2. Histologia este considerată metoda standard de aur pentru diagnosticarea infecției cu H. pylori. De asemenea, oferă informații relevante pentru detectarea a numeroase boli ale esofagului și mucoasei gastrice2. Testul rapid al ureazei folosește capacitatea H. pylori de a sintetiza cantități mari de uree ca bază pentru diagnostic și prezintă avantaje precum costul scăzut, disponibilitatea și specificitatea ridicată, făcându-l utilizat pe scară largă în practica clinică.

Tratamentul pentru infecția cu H. Pylori a fost recomandat candidaților la transplant datorită asocierii dintre această infecție și tulburările gastrointestinale, cum ar fi ulcerul peptic, polipii hiperplazici gastrici, adenoamele gastrice, cancerele gastrice și limfoamele de tip limfoid asociat mucoasei (MALT)9,10. ,11. Odată cu utilizarea imunosupresiei, aceste tulburări pot deveni grave, crescând semnificativ morbiditatea după transplantul renal. Ghidul Colegiului American de Gastroenterologie12 recomandă ca terapia triplă cu claritromicină și terapia cvadruplă cu bismut pentru H. pylori să fie administrate timp de 14 zile, similar recomandărilor actuale pentru tratamente prelungite (10 până la 14 zile)13,14.

Scopul acestui studiu a fost de a analiza eficacitatea unui regim antimicrobian în eradicarea infecției cu H. pylori la pacienții cu boală renală cronică, care erau candidați pentru transplant renal.

Cistanche standardizate

Metode

Un studiu de cohortă prospectiv multicentric a fost efectuat în perioada 20 mai 2016 până în 23 noiembrie 2017.

În studiu au fost incluși toți pacienții de peste 18 ani cu boală cronică de rinichi înscriși în serviciul de transplant renal al Spitalului Evanghelic din Londrina și tratați în cele 6 clinici de dializă din nordul Paranei. Clinicile si locatiile au fost urmatoarele: Histocom, Londrina, care trateaza aproximativ 200 de pacienti dializati pe luna; Institutul de Rinichi, Londrina, cu aproximativ 65 de pacienti dializati pe luna; Institutul de Rinichi, Cornelio Procopio, cu aproximativ 145 de pacienţi dializaţi pe lună; Nefronor, Cornelio Procopio, cu aproximativ 120 de pacienţi dializaţi pe lună; și Institutul de Rinichi, Santo Antônio da Platina, cu aproximativ 180 de pacienți dializați pe lună. Toate aceste unități tratează pacienți din Sistemul de Sănătate Public sau Privat care sunt înscriși în serviciul de transplant renal de la Spitalul Evanghelic din Londrina.

Pacienții cu următoarele caracteristici au fost excluse: gravide, cele cu antecedente recente (mai puțin de trei luni) de infecție cu H. pylori, intervenții chirurgicale abdominale sau hemoragie digestivă ridicată, utilizarea oricărui antibiotic în ultimele 30 de zile și antecedente de alergii la oricare dintre compușii planului terapeutic (omeprazol, amoxicilină sau claritromicină) pentru a fi utilizați în tratamentul infecției cu H. pylori.

În ziua procedurii, pacienții au fost intervievați cu privire la medicamente de utilizare continuă și simptome ale tractului gastrointestinal. Endoscopiile gastrointestinale superioare au fost efectuate în serviciul de ambulatoriu de către un membru al serviciului Gastroenterologie/Endoscopie al Spitalului Evanghelic Londrina. Pacienții aflați în utilizare continuă a protectoarelor gastrice au fost sfătuiți să suspende medicația cu 7 zile înainte de endoscopie. Pacienții cu infecții cu H. pylori au fost tratați zilnic cu 20 mg omeprazol dimineața, în stare de jeun, și 500 mg amoxicilină plus 500 mg claritromicină noaptea, timp de 14 zile. În zilele de hemodializă, pacienții au fost instruiți să ia antibioticul după ședințe.

Au fost obținute date privind caracteristicile generale ale populației studiate: vârstă, sex, etnie, origine, loc de reședință și clinică de hemodializă. Următoarele date clinice au fost colectate printr-un interviu: boala de bază, durata hemodializei înainte de endoscopia gastrointestinală superioară, comorbidități asociate, antecedente și/sau actuale de fumat, utilizarea de antihipertensive, utilizarea de protectori gastrici și prezența simptomelor tractului gastrointestinal la trei luni înainte de endoscopie. Sursele de date au fost înregistrate în fișele pacienților din cele 6 unități de dializă.

Prima endoscopie gastrointestinală superioară a fost efectuată în momentul evaluării pre-transplant renal la clinică. Testul rapid de urază și histologia, efectuate prin biopsie gastrică, au fost utilizate pentru a confirma infecția cu H. pylori. O constatare pozitivă la unul dintre aceste teste a indicat infecția cu H. pylori.

Biopsia a fost efectuată în două regiuni gastrice: antru și corp. O a treia regiune a fost evaluată în caz de inflamație, un aspect sugestiv de metaplazie intestinală sau neoplazie. Fragmentele au fost fixate în formol 10% și prelucrate pentru histologie și colorare cu Giemsa. Evaluările au fost efectuate de un singur laborator de patologie.

Extract de Cistanche

Gastrita a fost clasificată după Sistemul Sidney (topografie: pangastrită, gastrită a corpului și a antrului; categorie: exantematoasă, erozivă și ridicată, atrofică, hemoragică, de reflux, pliuri gastrice hiperplazice; și nivel de intensitate: ușoară, moderată, severă).

Testul rapid de urază a constat în imersarea unui fragment de mucoasă gastrică din regiunea antrului într-un flacon care conține uree și roșu fenol, un indicator al pH-ului (H. pylori produce o enzimă urază care transformă ureea în dioxid de carbon și amoniac, ceea ce duce la o creștere a pH-ului). în pH și modificarea culorii la o nuanță de roz). Testul a fost considerat pozitiv atunci când alterarea a avut loc în decurs de două până la șaizeci de minute.

Pacienții pozitivi pentru infecția cu H. pylori prin cel puțin una dintre metodele de mai sus au primit tratament conform Ghidului Colegiului American de Gastroenterologie12. După o săptămână de tratament, pacienții au fost contactați telefonic pentru a verifica respectarea planului de tratament. În acest moment, importanța finalizării tratamentului a fost întărită. După terminarea tratamentului, complianța deplină a fost confirmată atunci când pacienții s-au întors pentru a vedea un nefrolog.

La opt până la 12 săptămâni după terminarea tratamentului, a fost efectuată o endoscopie gastrointestinală superioară de control ca criteriu de eradicare. Pacientul a fost considerat negativ atunci când ambele teste au fost negative. Pacienții cu test H. pylori negativ la prima endoscopie gastrointestinală superioară nu au fost supuși celei de-a doua endoscopie.

Aspecte etice

Această cercetare a fost aprobată de Comitetul Național de Etică a Cercetării prin Prezentare pentru Certificatul de Apreciere Etică nr. 54971916.3.0000.5231 și de către Comitetul de Etică pentru Cercetarea Ființelor Umane a Universității de Stat din Londrina/Nord Spitalul Universitar Parana conform să raporteze nr. 1.565.003281 la 20 mai 2016. Toți pacienții cunoșteau natura și obiectivele studiului, au fost de acord să participe și au semnat termenul de consimțământ informat.

analize statistice

Datele au fost analizate cu programul Windows Medcalc, versiunea 18.0 (Medcalc Software, Ostend, Belgia).

Datele sunt prezentate descriptiv folosind frecvențe simple (relative și absolute), medii și rate de abatere, sau mediane și interval interquartil (IQR) în funcție de distribuția variabilei. Distribuția datelor a fost testată cu testul Shapiro-Wilk. Frecvențele au fost descrise ca numere brute sau procente, reprezentate în tabele de contingență și comparate cu testul exact al lui Fisher.

Cistanche capsule

Referințe

1. Savas N. Prevalența Helicobacter pylori și asocierea acesteia cu constatările endoscopice la candidații la transplant renal. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. O revizuire a diagnosticului, tratamentului și metodelor de eradicare a Helicobacter pylori. World J Gastroenterol. 2014 februarie;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Asociația de infecție cu Helicobacter pylori și albumină serică la pacienții în hemodializă. IJKD. 2010 octombrie;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologia Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: trecut, prezent și viitor în management. Mayo Clin Proc. 2017 Apr;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Alterări gastrointestinale superioare la candidații la transplant de rinichi. J Bras Nefrol. 2018 iulie/sept;40(3):1-6.

7. Correa P. Modelul biologic al carcinogenezei gastrice. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Infecția cu Helicobacter pylori induce instabilitatea genetică a ADN-ului nuclear și mitocondrial în celulele gastrice. Clin Cancer Res. 2009 mai;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Avantajul terapiei de eradicare pentru Helicobacter pylori înainte de transplantul renal la pacienţii uremici. Transplant Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Complicațiile gastrointestinale ale imunosupresiei transplantului. J Am Soc Nephrol. 2002 ianuarie;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Prevalența infecțiilor cu Helicobacter pylori la pacienții cu hemodializă pe termen lung. Rinichi Int. 2009 ianuarie;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Comitetul pentru parametrii de practică al Colegiului American de Gastroenterologie. Ghidul Colegiului American de Gastroenterologie privind managementul infecției cu Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 august;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Consensul de la Toronto pentru tratamentul infecției cu Helicobacter pylori la adulți. Gastroenterologie. 2016 iulie;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilia.

2 Pontificia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilia.