Prezența depresiei și a anxietății cu modele distincte de tratamente farmacologice înainte de diagnosticarea sindromului de oboseală cronică: un studiu bazat pe populație în Taiwan, partea 1

Abstract

ObiectivO prevalență crescută a comorbidităților psihiatrice (inclusiv depresie și tulburare de anxietate) a fost observată în rândul pacienților cu sindrom de oboseală cronică (SFC). Cu toate acestea, puține studii au examinat prezența depresiei și a tulburării de anxietate înainte de diagnosticarea CFS. Acest studiu și-a propus să clarifice comorbiditățile și tratamentele preexistente asociate cu pacienții cu diagnostic ulterior de CFS într-o cohortă bazată pe populație din Taiwan.

Cistanche poate acționa ca un ameliorator anti-oboseală și rezistență, iar studiile experimentale au arătat că decoctul de Cistanche tubulosa ar putea proteja eficient hepatocitele hepatice și celulele endoteliale deteriorate la șoarecii care înotă care poartă greutăți, să regleze expresia NOS3 și să promoveze glicogenul hepatic. sinteza, exercitand astfel eficacitate anti-oboseala. Extractul de Cistanche tubulosa bogat în glicozide feniletanoide ar putea reduce semnificativ creatinkinaza serică, lactat dehidrogenază și nivelurile de lactat și ar putea crește nivelul de hemoglobină (HB) și glucoză la șoarecii ICR, iar acest lucru ar putea juca un rol anti-oboseală prin scăderea leziunilor musculare. și întârzierea îmbogățirii cu acid lactic pentru stocarea energiei la șoareci. Compusul Cistanche Tubulosa Tabletele a prelungit semnificativ timpul de înot de suportare a greutății, a crescut rezerva hepatică de glicogen și a scăzut nivelul seric de uree după exercițiu la șoareci, arătând efectul său anti-oboseală. Decoctul de Cistanchis poate îmbunătăți rezistența și accelera eliminarea oboselii la șoarecii care se antrenează și, de asemenea, poate reduce creșterea creatinkinazei serice după exercițiul de încărcare și poate menține ultrastructura mușchiului scheletic al șoarecilor normală după exercițiu, ceea ce indică faptul că are efecte. de sporire a forței fizice și anti-oboseală. De asemenea, Cistanchis a prelungit semnificativ timpul de supraviețuire al șoarecilor otrăviți cu nitriți și a sporit toleranța la hipoxie și oboseală.

Faceți clic pe epuizat mental

【Pentru mai multe informații:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

MetodeA fost efectuată o analiză utilizând baza de date națională de cercetare a asigurărilor de sănătate din Taiwan. Participanții incluși au fost 6303 pacienți cu CFS nou diagnosticați între 2000 și 2010 și 6303 controale potrivite în funcție de vârstă/sex.

RezultateÎn comparație cu grupul de control, grupul CFS a avut o prevalență mai mare a depresiei și a tulburării de anxietate înainte de diagnosticarea CFS. Pacienți eșantionați care au luat anumite tipuri de antidepresive, și anume, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (cota ajustată [aOR]=1,21, interval de încredere 95% [IC] 1,04–1,39), antagoniști ai serotoninei și inhibitori ai recaptării (SARI; aOR=1.87, 95% CI 1,59–2,19) și antidepresivele triciclice (aOR{=1.46, 95% CI 1,09–1,95), au avut un risc crescut de CFS. Riscul CFS a fost, de asemenea, mai mare în rândul participanților care au luat benzodiazepină, relaxante musculare și medicamente analgezice. O analiză subgrupă a arătat că utilizarea SARI a fost legată de un risc crescut de CFS în grupurile de depresie, tulburări de anxietate, bărbați și femei. În grupurile de depresie și tulburări de anxietate, consumul de medicamente analgezice a fost asociat cu un risc crescut de CFS. Administrarea tratamentului nonfarmacologic a fost diferită între bărbați și femei.

ConcluzieAcest studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație a evidențiat un risc crescut de CFS în rândul populațiilor cu depresie și tulburări de anxietate preexistente, în special cele care iau SARI și medicamente analgezice.

Cuvinte cheieSindrom de oboseală cronică, Depresie, Anxietate, Tratament farmacologic

Introducere

Pacienții cu sindrom de oboseală cronică (SFC) se confruntă cu oboseală prelungită și invalidantă, care nu poate fi explicată prin starea existentă a cunoștințelor medicale. Prevalența CFS diferă foarte mult în funcție de criteriile de diagnosticare, metoda de evaluare și populația studiată, numărul acesteia variind de la {{0}},2% la 6,41% [1, 2]. O revizuire sistematică a 46 de studii din 2020 a estimat o rată de prevalență a CFS de 0,89%, pe baza definiției CFS utilizate în mod obișnuit de Centers for Disease Control (CDC){10}} [3, 4]. Revizuirea menționată mai sus a raportat, de asemenea, o diferență de sex, indivizii de sex feminin având rate de prevalență care au fost de 1,5 până la 2 ori mai mari decât cele ale indivizilor de sex masculin.

Pe lângă oboseală, au fost raportate frecvent și mai multe simptome însoțitoare, în special dureri musculare, dureri articulare multiple, somn slab, anxietate și depresie [5]. Durerea musculo-scheletică și insomnia au fost incluse în criteriile de diagnostic ale CDC-1994. În plus, tulburările de dispoziție și anxietate au fost raportate a fi mai răspândite la persoanele cu CFS în comparație cu populația generală [6]. CFS, cunoscută și sub numele de encefalomielita mialgică, s-a dovedit a fi potențial legată de procese imunitare, cum ar fi inflamația și infecția [7]. Comparațiile recente între similitudinile CFS și potențialele efecte pe termen lung ale COVID-19, inclusiv oboseala persistentă, starea de rău post-efort și durerea, au subliniat rolul critic al răspunsului imun în astfel de condiții [8, 9]. Pe de altă parte, inflamația sistemică poate fi mediatorul CFS și al comorbidităților sale psihiatrice [10, 11]. În special, relația dintre CFS și comorbiditățile psihiatrice ar putea fi bidirecțională, deoarece un răspuns imun anormal a fost demonstrat și la pacienții cu depresie sau tulburare de anxietate [12-14]. Un studiu a investigat pacienții cu CFS și a raportat că ratele de prevalență ale anxietății și depresiei concomitente au fost de 42,2%, respectiv 33,3% [15]. Cu toate acestea, au fost efectuate puține investigații epidemiologice la scară largă ale comorbidităților psihiatrice, în special cele care s-au concentrat pe populațiile asiatice.

Cu accent pe CFS, depresie și anxietate, acest studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație a investigat și analizat datele din Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD). Tratamentele primite de participanți au fost, de asemenea, analizate în continuare în funcție de sex, vârstă și comorbidități.

Metode

Resursa de date

Setul de date utilizat în acest studiu a fost derivat din National Health Insurance Research Database (NHIRD) din Taiwan. Programul National Health Insurance (NHI) a fost lansat la 1 martie 1995 de guvernul Taiwanului. NHIRD a conținut detalii privind caracteristicile demografice, datele de admitere și externare, prescripții, proceduri chirurgicale și coduri de diagnostic pentru aproximativ 99% din întreaga populație a celor 23 de milioane de oameni care locuiesc în Taiwan. Am folosit baza de date longitudinală privind asigurările de sănătate (LHID) din 2000, care a fost înființată de NHIRD. LHID 2000 a fost creat și eliberat public de NHIRD și include toate datele originale ale cererii și taxele de înregistrare între 2000 și 2013 pentru un milion de persoane prelevate aleatoriu din Registrul pentru beneficiarii programului NHI în 2000 în Taiwan. Bolile sunt definite în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor, a noua revizuire, modificare clinică (ICD-9-CM).

Eșantion de participanți

Cazurile de CFS au fost identificate folosind două înregistrări în ambulatoriu sau o fișă de admitere cu diagnosticul de cod ICD-9-CM 780.71. Data primei înregistrări diagnosticate a sindromului de oboseală cronică a fost definită ca data index. Pentru fiecare caz de sindrom de oboseală cronică, am folosit o metodă de potrivire a frecvenței și am selectat aleatoriu un control fără un diagnostic de sindrom de oboseală cronică. Setul de date pentru populația de control de 1 milion de eșantioane a fost selectat aleatoriu din setul de date LHI, iar indivizii fără un diagnostic de CFS au fost selectați ca populație de control cu ​​același sex, vârstă și dată index. (Fig. 1.) Am exclus participanții cu vârsta sub 18 ani sau cu informații lipsă despre sex. În ICD-9-CM, diagnosticul CFS se bazează în principal pe criteriile de diagnosticare CDC-1994 notate la reuniunea Comitetului de coordonare și întreținere ICD{-9-CM din 2011. CDC{{10} }} criteriile de diagnostic au definit în mod specific pacienții care primesc tratament adecvat pentru depresie sau anxietate, diagnosticul putând fi pus în continuare în rândul pacienților cu depresie sau anxietate premorbidă [3].

Evaluarea expunerii și comorbiditățile

Pentru acest studiu, am examinat expunerea tratamentelor farmaceutice și nefarmaceutice. Am luat în considerare expunerea la tratamente farmaceutice a medicamentelor ISRS (codul ATC N06AB10, N06AB{06, N{06AB03 și N06AB08 ), medicamente SNRI (cod ATC N06AX21 și N06AX16), medicamente SARI (cod ATC N06AX05), medicament inhibitor al recaptării norepinefrinei și dopaminei (NDRI) (cod ATC N06AX12), medicamente noradrenergice și antidepresive serotoninergice specifice (NaSSA) (N0CAAX1), medicament (N0CAAX1), medicamente (cod ATC N06AA09 și N06CA01), medicamente BZD (cod ATC N03AE01, N05BA06, N05BA12, N05BA01, N05BA17, N05BA22, N05CD04, N05CD05, N05CD03, N05CD03, N05CD09, N05CD09, relaxant musculare) X08), medicamente analgezice care inclusiv acetaminofen, AINS, pregabalin, gabapentin (cod ATC M02AA, D11AX18, M01A, M01B, N03AX16 și N03AX12) și non-farmaceutice de psihoterapie de sprijin, psihoterapie de susținere de grup, psihoterapie profundă, psihoterapie de grup aprofundată, psihoterapie specială de grup, psihoterapie specială psihoterapie, evaluare de terapie comportamentală, plan de terapie comportamentală, consultație psihosocială de susținere pentru membrii familiei/îngrijitori, exerciții de întindere, terapie cu exerciții, exerciții de respirație, exerciții de respirație profundă induse, exerciții de reabilitare, examinări fizice multiple ale somnului, examinare a undelor cerebrale, somn sau stare de veghe și examinarea undelor cerebrale pentru tulburări de somn. Participanții la studiu au fost clasificați în funcție de starea lor de expunere farmaceutică și non-farmaceutică. Pacienții expuși la produse farmaceutice sau non-farmaceutice au fost clasificați ca utilizatori sau neutilizatori. Am ajustat pentru efectele potențial confuze ale altor comorbidități, inclusiv depresia (cod ICD-9-CM 296.2, 296.3, 926.82, 300.4, 309.0, 309.1 și 311), tulburarea de anxietate (ICD{{{ {77}}Cod CM 300.0–300.3, 300.5–300.9, 309.2–309.4, 309.81 și 313.0), insomnie (ICD-9-codul CM 307.41, 307.42, 72.80., sinucidere DIC-9-) }}Cod CM E950-E959), boala Crohn (ICD-9-Cod CM 555), colită ulceroasă (ICD{-9-cod CM 555-556), boală renală (ICD{{111} }}Cod CM 580–589), diabet zaharat (ICD-9-codul CM 250 și A181), obezitate (cod ICD{-9-CM 278), gută (cod ICD{-9-CM 274) , dislipidemie (ICD-9-CM cod 272), malignitate (ICD{-9-CM cod 140–208), HIV (ICD{-9-CM cod 042–044), artrită reumatoidă (ICD{{{ 129}}Cod CM 714), psoriazis (cod ICD{-9-CM 696.x), spondilită anchilozantă (cod ICD{{-9-CM 720,0), limfadenopatie (cod ICD{{-9-CM 289,1-289,3) , 686 și 785.6), tiroidita Hashimoto (ICD{-9-CM cod 245.2), sindromul Sjogren (ICD{-9-CM cod 710.2), sindromul intestinului iritabil (ICD{-9-CM cod 564.1), SLE (ICD{-9-CM cod 710.0), boala celiacă (ICD{-9-CM cod 579.00 și herpes zoster (ICD{-9-CM cod 053) înainte de data indexului au fost evaluate ca parte a analiza.

analize statistice

Sunt raportate statistici descriptive ale CFS și ale controalelor, inclusiv caracteristicile demografice, bolile comorbide și expunerea la tratamente potențial confuze. Testul chi-pătrat a fost folosit pentru a compara variabilele categorice, în timp ce testul t al lui Student a fost folosit pentru a compara variabilele continue între cohorta sindromului de oboseală cronică și cohorta de comparație, după caz. Am folosit regresia logistică condiționată pentru a evalua riscul de CFS în funcție de fiecare categorie de produse farmaceutice și non-farmaceutice. Odds ratio (OR) și intervalele de încredere (IC) de 95% pentru CFS au fost calculate ca o rată de incidență neajustată și apoi ajustate ulterior pentru covariate, inclusiv vârsta, sexul, comorbiditățile, farmaceutice și non-farmaceutice. Corecția Bonferroni a fost efectuată pentru corectarea comparațiilor multiple. Analizele au fost efectuate folosind software-ul SAS (versiunea 9.4 pentru Windows; SAS Institute, Cary, NC, SUA) pentru Windows 10. Toate nivelurile de semnificație statistică au fost stabilite la p<0.05.

Rezultate

Acest studiu a inclus 6306 pacienți cu CFS și 6306 pacienți fără, dintre care toți au fost identificați din NHIRD între 1 ianuarie 2000 și 31 decembrie 2013. Caracteristicile demografice și clinice ale participanților la studiu sunt prezentate în tabelul 1. Printre participanți , 52,9 erau femei, iar majoritatea aveau între 25 și 64 de ani; vârsta medie a participanților a fost de 50,6 ani. În ceea ce privește prevalența comorbidităților, participanții cu SFC au avut un număr mai mare de tulburări psihiatrice (depresie, tulburare de anxietate și insomnie), sindrom de colon iritabil, boli inflamatorii ale intestinului (boala Crohn și colita ulceroasă), tulburări autoimune (artrita reumatoidă și sindromul Sgrenejo) , tulburări metabolice (diabet zaharat de tip 2, gută și dislipidemie) și boli renale (toate p<0.005).

Tabelul 2 și Fig. 2 arată tratamentul farmacologic și non-farmacologic primit înainte de diagnosticarea CFS. Participanții care au luat anumite tipuri de antidepresive, inclusiv ISRS, SARI și TCA, au avut șanse mai mari de LCR, cu o cotă ajustată (OR) de 1,21 (IC 95% 1,04-1,39), 1,87 (IC 95% 1,59-2,19) și 1,46 (95% CI 1,09–1,95). Alte medicamente cu aOR crescute ale CFS au inclus BZD (1,60, 95% CI 1,46-1,76), relaxante musculare (1,74, 95% CI 1,39-2,19) și analgezice (3,56, 95% CI 3,16-4). În ceea ce privește tratamentele și examinările non-farmacologice primite de participanți, examinarea undelor cerebrale a avut un raport de șanse semnificativ crescut (1,6, 95% CI 1,44–1,77) de CFS, dar un aOR nesemnificativ după ce a fost ajustat cu date demografice și comorbidități.

Tabelul 3 și Fig. 3 prezintă tratamentul primit înainte de diagnosticarea sindromului de oboseală cronică cu subclasificare de comorbiditate prin prezenta depresie sau tulburare de anxietate. AOR-urile utilizărilor SARI și ale consumului de medicamente analgezice au crescut în ambele grupuri cu tulburări de depresie și anxietate. Printre participanții cu depresie care au primit psihoterapie individuală de susținere, aOR de risc de CFS a fost de 1,85 (95% CI 1,02–3,35). În ceea ce privește participanții cu tulburare de anxietate, aOR de risc de CFS a fost de 1,55 (95% CI 1,03–2,31) la cei care iau și relaxante musculare.

După cum este prezentat în Tabelul 4 și Fig. 4, analiza cu sub-clasificare în funcție de vârstă demonstrează, de asemenea, modele diferite de medicamente utilizate la diferite vârste. BZD, relaxantele musculare și utilizarea medicamentelor analgezice au fost indicate pentru aOR crescute ale riscurilor de CFS la toate grupele de vârstă. În schimb, utilizările SSRI, SARI și TCA în rândul participanților cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani au avut 1,24 (95% CI 1,04-1,47), 1,90 (95% CI 1,56-2,31) și 1,80 (95% CI 1,04-1,47). 1.26–2.58), respectiv. Printre participanții cu vârsta peste 65 de ani, utilizarea inhibitorului recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) și SARI, cu aOR fiind 2,15 (95% CI 1,22–3,81) și, respectiv, 1,93 (95% CI 1,46–2,57).

În Tabelul 5 și Fig. 5, prezentăm opțiunile terapeutice primite de către pacienții cu CFS și controale cu subclasificări specifice sexului. La pacientele de sex feminin, cota ajustată a riscului de CFS a fost 1,22 (95% CI 1,01–1,48), 1,69 (95% CI 1,37–2,08), 1,72 (95% CI 1,17–2,53), 1,66 (95% CI 1,45). –1,9), 1,56 (95% CI 1,16–2,1), 3,23 (95% CI 2,72–3,84), 1,36 (95% CI 1,08–1,72), 1,38 (95% CI 1,09–1,76) și 1,26 (95% CI 1,09–1,72) 1.02–1.54), pliuri cu utilizarea SSRI, utilizarea SARI, utilizarea TCA, utilizarea BZD, utilizarea relaxantelor musculare, consumul de analgezice, psihoterapie individuală de susținere, psihoterapie reeducativă și exerciții de întindere. La pacienții de sex masculin, riscul odds ratio ajustat de CFS a fost 1,92 (95% CI 1,19–3,08), 2,20 (95% CI 1,70–2,84), 1,55 (95% CI 1,36–1,76), 2,07 (95% CI 1,45–2,84). ), și 3,90 (IC 95% 3,31–4,59) cu utilizarea SNRI, utilizarea SARI, utilizarea BZD, utilizarea relaxantelor musculare și utilizarea medicamentelor analgezice.

【Pentru mai multe informații:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】