Semnătura prognostică a bolii cronice de rinichi la vârsta înaintată: analiză secundară din studiul InGAH cu urmărire de un an Ⅱ

3. Rezultate

3.1. CKD, fragilitate și prognostic pe termen lung conform KDIGO

Caracteristicile clinice și demografice ale populației studiate sunt prezentate în Tabelul 1, precum și conform KDIGO în Tabelul 2. Vârsta medie a fost de 77,5 (SD 6,1) ani și 133 de pacienți (36%) au fost femei. Pe baza scorului MPI la internare, 21% dintre pacienți au fost fragili și 56% au fost fragili. În întregul eșantion de pacienți, vârstă mai mare (p <{{10}}.001), durată de studii mai mică (p=0.{{25} }06), LHS mai mare (p=0,002) și mai multe scăderi (p=0,009) în ultimele 12 luni, GC mai mare (p < 0,001) și utilizarea serviciilor la domiciliu (p < 0,001), un număr mai mare de Sindroame Geriatrice (GS) (p < 0,001) și un număr mai mic de Resurse Geriatrice (GR) (p < 0,001) au fost asociate semnificativ cu un scor MPI mai mare, indicând un grad de fragilitate mai mare și un prognostic general mai prost (Tabelul). 1). IMC a fost semnificativ mai mic la pacienții cu aetapă KDIGO superioară(p {{0}}.012, Tabelul 2). Analiza parametrilor de laborator a arătat o asociere puternică cu fragilitatea, așa cum este evaluată prin valoarea MPI, cu niveluri serice de proteine ​​totale mai scăzute (p=0,007) la internare, niveluri de albumină serice mai scăzute la internare și externare (p < 0,001, Figura). 3), precum și cu niveluri serice mai ridicate de proteină C reactivă (CRP) la internare (p=0.016) și externare (p < 0,020). După ajustarea pentru vârstă, sex, stadiul KDIGO-G și MNA-SF, albumina serică a fost încă semnificativ asociată cu scorul MPI (p=0.006). În plus, pacienții cu un stadiu G KDIGO mai mare au prezentat albumină semnificativ mai scăzută (p=0.049, Tabelul 2).

Figura 3. Albumina la internare conform grupului MPI. ◦ marchează valori aberante statistice

În total, 75% din MPI-1 grupează pacienți, 61% din MPI-2 și 25% din MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) erau în viață la 12 luni FU, cu o zonă ROC pentru mortalitatea de un an pentru toate cauzele de 0.71 (95% CI, 0.64–0.76, Figura 4a). În special în curba Kaplan-Meier pentru pacienții cu BRC cu hipoalbuminemie (albumină < 35 g/dL), supraviețuirea pe un an a fost semnificativ diferită în funcție de grupul MPI, cu un MPI mai mare arătând o mortalitate semnificativ mai mare (p < 0,001, supraviețuire pentru hipoalbuminemie). pacienți cu MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI{-3: 24%; Figura 5b). Hipoalbuminemia a fost asociată independent cu MPI (p=0.002), dar nu cu stadiul G KDIGO (p=0.086) ajustat pentru vârstă, sex și unul de altul.

Figura 4. Aria AUC pentru mortalitatea de un an de toate cauzele. (a) Toți pacienții cu BRC cu 0.71 (95% CI, 0.64–0.76); (b) pacienți KTR cu {{10}},88 (IC 95%, 0,78–0,98); (c) Pacienți RRT cu {{20}},67 (IC 95%, 0,57–0,7

Figura 5. Supraviețuirea cumulativă Kaplan–Meier după 12 luni la pacienții cu BRC conform MPI, comparativ cu pacienții fără hipoalbuminemie ((a), în stânga) și cu hipoalbuminemie ((b), în dreapta)

Valorile MPI au fost asociate semnificativ cu etapele G KDIGO, un MPI mai mare fiind asociat cu un stadiu G KDIGO mai mare (p=0.{{10}}{{20 }}3, Tabelul 2). Pacienții care aparțin stadiului KDIGO G5 au prezentat un număr semnificativ mai mic de GR (p=0,006) în comparație cu pacienții cu stadii G KDIGO mai mici. Polifarmacia a fost semnificativ mai răspândită în stadiile G KDIGO superioare (p < 0,001). Ratele de rehospitalizare 6 (p=0,038) și 12 luni (p < 0,001) după evaluarea inițială au fost asociate semnificativ cu stadiul G KDIGO, precum și GC după 6 (p < 0,001) și 12 luni (p { {23}}.003). Ratele de mortalitate după 12 luni au fost semnificativ mai mari în stadiile KDIGO G superioare (p < 0,001)

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT NATURAL ORGANIC DE CISTANCĂ CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU INFECȚIA RINCHILOR

3.2. Grupul RRT:

HD SUA. PDA total de 138 de pacienți (37%, Tabelul 3) au primit RRT, dintre care 11 pacienți (8%) au fost supuși acestuia. Majoritatea pacienților (82%) care sufereau de PD au locuit împreună cu rudele. Primirea RRIp=0.181, Tabelul 1) sau ce fel de RRT (p=0.457, Tabelul 3) nu a fost asociat semnificativ cu scorul MPI. Un scor CIRS mai mare a fost asociat semnificativ cu HD comparativ cu PD (5,6 vs. 4,5, p=0.026 ajustat pentru MPI). Pacienții cu PD aveau semnificativ mai multe resurse emoționale (p=0.{045) și mai puține deficiențe senzoriale (p=0.019). La externare, MPI-ul pacienților cu PD a fost semnificativ mai mic, chiar și atunci când a fost ajustat pentru MPI la internare și în comparație cu pacienții cu HD (0,41 vs. 0,54, p=0,021).

După un an, 50% din grupul de pacienți RRT era încă în viață, nefiind nicio diferență semnificativă a mortalității în diferite grupuri RRT (p=0,691). În total, 95% dintre pacienții RRT au fost internați din nou în perioada FU. Mai mulți pacienți cu HD au avut un GC după 12 luni în comparație cu pacienții cu PD (73% vs. 25%, p=0.{083), deși acest efect nu a fost semnificativ statistic. Zona ROC pentru mortalitatea de orice cauză pe un an conform MPI a fost de 0,67 pentru pacienții supuși RRT (IC 95%, 0,57–0,78, p=0,002, Figura 4c).

3.3. KTR vs. RRT

Patruzeci și patru de pacienți (12%, Tabelul 4) din eșantion au fost KTR. Timpul mediu de atuncitransplant de rinichia fost de 7,7 ani (SD 8.0), cu 51% donatori decedați și 35% donatori în viață (14% lipsesc informații).

Comparativ cu pacienții supuși HD-RRT, pacienții cu KTR au fost semnificativ mai tineri (p < 0.001). Pacienții cu KTR au suferit mult mai puține căderi (p=0,014) și au avut un GC semnificativ mai scăzut (p {= 0,031) decât pacienții cu RRT. Valoarea MPI a fost semnificativ mai mică la KTR în comparație cu pacienții cu RRT (0,52 vs. 0,43, p=0,028, Tabelul 4)

După 12 luni de urmărire, 71% din KTR erau încă în viață, comparativ cu 49% dintre pacienții RRT, deși acest efect nu a rămas semnificativ diferit după ajustarea pentru vârstă și MPI (p=0.395). KTR a arătat un GC semnificativ mai mic (p=0.015) și o rată semnificativ mai scăzută de respitalizare (p=0.{{20}}19) după 12 luni comparativ la pacienţii cu RRT. Analiza Kaplan-Meier pentru timpul de supraviețuire cumulat a arătat o diferență semnificativă între grupurile MPI; toate KTR din grupul MPI-1 au supraviețuit, 50% dintre cei din grupul MPI-2 și niciunul dintre cei aparținând grupului MPI-3 a supraviețuit (p < 0,001 , ajustat pentru vârstă, Figura 6). ASC pentru mortalitatea pe toate cauzele pe un an a fost de 0,88 (IC 95%, 0,78–0,98, Figura 4b).

Figura 6. Supraviețuirea cumulativă Kaplan-Meier după 12 luni la pacienții cu KTR conform MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} Pacienți: Fără-RRT vs. HD-RRT Din cei 2{01 pacienți cu KDIGO G{4-5, 52 (26%, Tabelul 5) nu au primit orice formă de RRT (no-RRT). Pacienții fără RRT au fost semnificativ mai tineri decât beneficiarii RRT (p {{10}}.027). Comparativ cu pacienții cărora li s-a administrat HD-RRT, LHS al pacienților fără RRT a fost semnificativ mai mic (12,0 față de 20,4 zile, p=0,003). În plus, pacienții fără RRT au prezentat o tendință la valori mai bune ale MPI în comparație cu pacienții cu HD-RRT (MPI 0,47 vs. 0,53, p=0,052), precum și un GS semnificativ mai mic (p {{28} }.044) și un IMC semnificativ mai mare (p=0.046). În ceea ce privește supraviețuirea după 3 6 și 12 luni, nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri (p=0.137, Figura 7b, no-RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Cu toate acestea, pacienții fără RRT au arătat o prevalență semnificativ mai mică a GC după 12 luni (p=0,003) în comparație cu pacienții HD-RRT. Din nou, ratele mortalității au fost asociate semnificativ cu valorile MPI la pacienții fără RRT (p < 0,001, supraviețuirea după 12 luni: MPI-1: 94%, MPI{-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, Figura 7a). Riscul de mortalitate a fost asociat și cu hipoalbuminemia (p=0.028, supraviețuire după 12 luni: hipoalbuminemie: 37%, fără hipoalbuminemie: 89%, Figura 7c).

Figura 7. Supraviețuirea cumulativă Kaplan–Meier după 12 luni la pacienții cu stadiul KDIGO G4–5 fără a primi terapie de substituție renală (RRT) în funcție de grupul lor MPI la internare (a, în stânga), în funcție de dacă primesc sau nu RRT (b, la mijloc) și pacienți cu stadiul KDIGO G4-5 fără RRT conform hipoalbuminemiei ((c), în dreapta). (a) Pacienți cu G4/5 și fără dializă conform MPI. (b) Pacienți cu G4/5 conform dializei cronice. (c) Pacienți cu G4/5 și fără dializă conform hipoalbuminemiei.

4. Discutie

Această analiză secundară dintr-o evaluare prospectivă relativ mare a pacienților în vârstă a oferit câteva observații relevante care ar trebui evidențiate. În primul rând, semnătura de prognostic și fragilitate multidimensională a pacienților cu BRC este puternic asociată cu clasificarea bazată pe KDIGO a insuficienței renale, independent de vârstă și sex. MPI ca instrument de prognostic cuprinzător (32] s-a arătat anterior că îmbunătățește valoarea predictivă a RFG pentru rezultatele pacienților cu BRC (15,451. Luând în considerare MPI în rolul său nou stabilit de indice de fragilitate cuprinzător [30,31l, asocierea sa cu KDIGO poate fi discutat în contextul datelor existente privind asocierea dintre nivelurile mai ridicate de fragilitate și stadiul KDIGO mai ridicat (44).Cu toate acestea, până acum, studiile anterioare care leagă CKD și fragilitate au luat în considerare doar fragilitatea fizică 27,46l, în timp ce MPI este un instrument fezabil luând în considerare mai mulți factori, dincolo de boala de organ, influențând masiv funcțiile de prognostic, mobilitatea, cogniția, nutriția, aspectele sociale, multimorbiditatea și polifarmacia.MPI arată că doar o luare în considerare multidimensională a fragilității face posibilă cartografierea prognosticului. opt domenii ale MPI sunt, prin urmare, evaluate în mod egal în indice. De notat, în consecință, cu prevalența ridicată cunoscută a fragilității fizice în CKD, în eșantionul nostru, prefrailitatea și fragilitatea multidimensională--nu fizică afectează 77% din Pacienții cu BRC, care este marea majoritate, reflectând, de asemenea, multifactorialitatea puternică și bine stabilită a ambelor afecțiuni (47). De remarcat, este din ce în ce mai demonstrat că indicii de fragilitate multidimensionale sunt capabili să surprindă cu mai multă acuratețe riscurile de rezultat ale pacienților mai în vârstă în comparație cu fenotipurile monodimensionale (48,49). , în prezent, nu există standarde uniforme de evaluare sau instrumente de prognostic pentru pacienții în vârstă și, prin urmare, MPI ar putea reprezenta un instrument fezabil în acest scop.

În acest context, merită menționat faptul că o durată de educație mai mică (p=0,006, Tabelul 1) a fost asociată semnificativ cu un scor MPI mai mare. Riscul de fragilitate este asociat cu clasa socială inferioară în copilărie 1511 și studii ulterioare ar putea fi direcționate către explorarea factorilor specifici ai inegalităților sociale asociate cu fragilitatea în CKD pentru a îmbunătăți.intervenții timpurii multidimensionale.

În al doilea rând, prezenta analiză relevă pentru prima dată un profil al pacienților cu MPI-CKD mai mare. Acești pacienți mai în vârstă cronologic sunt frecvent bărbați, deși procentul de pacienți de sex feminin crește în grupurile MPI, în acord cu datele privind populația generală fragilă [52]. De remarcat în acest context, în timp ce CKD este în general mai răspândită la pacienții de sex feminin decât la bărbați, în populația noastră, bărbații sunt mai reprezentați, probabil datorită faptului cunoscut că bărbații sunt mai des afectați de stadii severe de CKD, primesc RRT mai des decât femei și sunt, prin urmare, mai des internate [53]. Pe lângă faptul că este mai des un bărbat în vârstă, profilul MPI-CKD ridicat include ani de studii mai puțini (p=0.{{10}}06), LHS mai mare (p {{6} }},002), scăderi mai mari în anul precedent (p=0,009), nevoi mai mari de îngrijire medicală și servicii la domiciliu (p < 0,001) și niveluri circulante mai scăzute ale proteinelor totale (p=0,007) ) și albumină (p < 0,001) la internare decât profilul scăzut MPI-CKD (Tabelul 1). Prezența mai frecventă a bolilor cardiace, a demenței, a depresiei și a bolii arterelor periferice la pacienții din grupul MPI-2 și -3 decât la pacienții din grupul MPI-1 s-a dovedit a fi independentă de vârstă, sex și KDIGO, sugerând o caracteristică prognostică predominantă a acestor comorbidități dincolo de severitatea CKD.

Pentru a completa această imagine, profilul MPI-CKD ridicat prezintă un risc ridicat de mortalitate. Comparativ cu Pilotto et al. [45], rata mortalității pe un an în eșantionul nostru a fost de aproximativ două ori mai mare pentru fiecare clasă MPI (MPI-1 25% față de 12%, MPI-2 39% față de 21%, MPI{{ 7}}% vs. 38%), care se poate datora situației diferite a unei unități de nefrologie a spitalului universitar cu pacienți acut foarte bolnavi care au nevoie de medicină de înaltă performanță față de o unitate de geriatrie. În ansamblu, totuși, eterogenitatea îmbătrânirii cu o zonă ROC comparabilă pentru MPI și mortalitate pe un an de toate cauzele de 0,71 (IC 95%, 0,64–0. 76) vs. 0.7{0 (95% CI, 0.66–0.73) [45] ar putea fi, de asemenea, confirmat în analiza noastră (Figura 4a).

O vedere similară a rezultatelor obținute în prezenta analiză dezvăluie profilul purtătorului în stadiu KDIGO înalt: rate mai mari de reinterne, (p < {{{0}}.001), nevoi mai mari de îngrijire (p).=0.003) și riscul de mortalitate (p < 0,001) până la 12 luni după externarea din spital în ceea ce privește pacienții în stadiul inferior KDIGO. Independența acestor rezultate față de MPI indică impactul puternic al CKD asupra traiectoriilor pacienților dincolo de starea lor generală de sănătate. Într-adevăr, un risc semnificativ crescut de fragilitate fizică și mortalitate la pacienții vârstnici cu BRC [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Cu toate acestea, ghidurile actuale KDIGO din 2012 nu țin cont de vârstă la clasificarea severității IRC, deși cercetările actuale arată că de la o vârstă de aproximativ 45 de ani, eGFR scade fiziologic cu ~0,88 ml/min/1,73 m2/an. 56]. Acest lucru este deosebit de important pentru că în acest momentîmbătrânirea rinichilornu este relevantdiferentiat de boala renala, la fel cum severitatea CKD la bătrânețe poate fi supraestimată. Prin urmare, din ce în ce mai mulți oameni de știință solicită ca definiția CKD și, de asemenea, ghidurile KDIGO să includă praguri specifice vârstei pentru GFR [57]. Acest lucru ar putea ajuta la prevenirea supradiagnosticului și, prin urmare, supratratamentul pentru persoanele în vârstă, dar pentru pacienții mai tineri, acest lucru ar putea permite, de asemenea, diagnosticarea mai devreme într-un moment în care prevenirea CKD este încă posibilă.

O a treia constatare principală din prezenta analiză este că hipoalbuminemia și un scor MPI ridicat au fost asociate în mod independent în mod semnificativ (p <{{0}}.001). Rapoartele anterioare ale unei „semnături metabolice” a MPI la pacienții mai vârstnici, multimorbidi [58,59] par să fie prezente la pacienții cu BRC și în special IRST. În eșantionul nostru, în special pentru pacienții cu BRC cu hipoalbuminemie, MPI a arătat o predicție ridicată pentru timpul de supraviețuire (p < 0,001). După cum se arată în tabelul 1, scorul MPI a fost asociat în mod semnificativ cu nivelurile de albumină serică (p < 0,001) independent de vârstă, sex și stadiul KDIGO și această semnificație a crescut în modelul suplimentar ajustat și pentru MNA (p=0.006). ). Datorită naturii transversale a asocierii observate între fragilitate și hipoalbuminemie, nu este posibil prin intermediul prezentei analize să se dezvăluie rolul cauzal sau epifenomenal al nivelurilor scăzute de albumină în fragilitatea cu sau fără CKD. Hipoalbuminemia reprezintă un semnal de malnutriție [60] și este direct asociată cu probabilitatea dezvoltării unor afecțiuni de fragilitate [61]. Risipirea proteinelor-energie (PEW) este cunoscută a fi o problemă comună la pacienții cu CKD și este cunoscută a fi asociată cu rezultate clinice adverse, în special la persoanele care primesc RRT de întreținere [62]. Cu toate acestea, deoarece hipoalbuminemia este asociată și cu sarcopenia, aceasta din urmă poate împiedica aportul de alimente prin mobilitate redusă, cu consecința unei alimentații sărace, deficitare de proteine. Rata mai mare de depresie la pacienții cu CKD prezentată în nostruanaliza (Tabel1) și pierderea apetitului asociată ar putea fi, de asemenea, un factor de modulare [63]. Acest lucru ar putea duce la un cerc vicios al albuminei scăzute,nutriție proastă și fragilitate mai mare la pacienții vârstnici cu BRC, care sunt deja expuși riscului de homeostazie tulburată cu modificări negative ale compoziției corporale și pot acționa sinergic pentru a provoca un risc crescut de mortalitate [64]. Deoarece îmbătrânirea și CKD sunt asociate cu inflamația sistemică [65,66], ar fi, de asemenea, interesant să se investigheze asocierea dintre markerii de inflamație (de exemplu hs-CRP, IL-6, TNF, peroxizi lipidici și antioxidanți) și progresia fragilității și CKD într-un studiu prospectiv suplimentar. Deși nu a fost încă dovedit în mod inechitabil în studii, este posibil ca intervențiile nutriționale să încetinească progresia bolii în mod independent [67]. Deoarece nu există studii clinice randomizate mari care să fi testat eficacitatea intervențiilor nutriționale asupra mortalității și morbidității pacienților cu BRC, studii suplimentare par a fi necesare pentru a arăta relația dintre prognostic și nutriție, în special în ce măsură poate fi influențat prognosticul de posibile intervenții. pentru a îmbunătăți prognosticul, cum ar fi dieta săracă în proteine ​​[68], administrarea cronică de suplimente nutriționale [62] sau amestecuri de aminoacizi (în special cele îmbogățite în aminoacizi cu lanț ramificat) [69].

În analiza noastră, pacienții într-un stadiu tardiv de CKD (KDIGO G4-5) fără dializă (terapie conservatoare, fără RRT) au avut o supraviețuire de 12-luni comparabilă, o rată de reinterne semnificativ mai mică, un nivel de albumină mai ridicat. și o fragilitate MPI mai mică în comparație cu un pacient pe HD-RRT. Aceste rezultate ar putea indica faptul că cel puțin două grupuri de pacienți sunt combinate în stadiul 5 KDIGO: pacienții care au o nevoie medicală urgentă de a iniția dializa nu au altă opțiune decât să inițieze RRT pentru a preveni vătămările ulterioare, potențial letale. Pe de altă parte, pacienții care au o funcție renală foarte redusă, dar mai degrabă stabilă, ar putea beneficia de un tratament conservator, inclusiv controale nefrologice regulate, pentru a iniția RRT pe baza singurelor calcule ale RFG, deoarece RRT în sine este asociat cu diverse complicații. Cu toate acestea, chiar și în KDIGO G5 există o diferență de fragilitate între cu și fără dializă - acesta este unul dintre rezultatele importante aici. Astfel, MPI ar putea fi folosit atât ca ajutor în luarea deciziei clinice cu privire la inițierea terapiei de dializă (desigur împreună cu parametrii clinici), și ar putea, de asemenea, să ajute la decizia dacă se alege PD sau HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 ani), are o influență benefică puternică asupra supraviețuirii și calității vieții pacienților, în special în comparație cu pacienții RRT, care au un risc puternic crescut de fragilitate și sarcopenie și un risc crescut de mortalitate [70–73]. Conform literaturii de specialitate, starea de fragilitatemodificări după transplantul de rinichi; inițial se înrăutățește direct după transplant și apoi se ameliorează-pacienții transplantați au fost cel mai probabil să prezinte îmbunătățiri ale rezervei lor fiziologice, sugerând că fragilitatea pretransplant nu este o stare ireversibilă de rezervă fiziologică scăzută [74]. În perioada actuală de urmărire de 12-lună, a fost găsită o asociere semnificativă între supraviețuirea pacienților transplantați și grupurile lor MPI (p < 0.001, Figura 6); într-adevăr, IPM a fost strâns asociat cu mortalitatea de un an de orice cauză, cu o zonă ROC de 0,88 (IC 95%, 0,78–0,98). Nu există un standard actual pentru selectarea pacienților în vârstă pentru un transplant care conține un CGA, dar se poate presupune că examinatorul folosește în mod inconștient criteriile CGA pentru a decide, astfel încât o prejudecată de selecție (pacienții MPI-1 pot fi selectat mai des pentru un KTR) nu poate fi exclus. Cu o evaluare MPI, ar putea fi stabilit un criteriu suplimentar care ajută la decizia dificilă de adăugare a unui pacient mai în vârstă pe lista de așteptare a donatorului decedat, precum și dacă se adaugă un sistem de avertizare timpurie în urmărirea pacienților transplantați. Până acum, în literatura de specialitate sunt date puține exemple în care instrumentele de fragilitate sau un CGA sunt utilizate pentru a evalua rezultatele sau complicațiile imediate postoperatorii înainte de transplant [75]. Pentru a evalua beneficiile individuale ale transplantului renal, un CGA cu calcul de prognostic, cum ar fi MPI, pare a fi un instrument adecvat [76] și chiar ar trebui să devină parte din rutina clinică pentru pacienții aflați pe lista de așteptare a donatorului decedat sau pentru pacienții care doresc să fie internați. .

Există mai multe limitări ale acestui studiu. În primul rând, aceasta a fost o analiză secundară, retrospectivă, a unei cohorte de studiu prospectiv care nu a fost recrutată pentru această întrebare; cu toate acestea, am putea beneficia de o cohortă foarte bine caracterizată, mai ales cu parametrii nefrologici foarte precis ridicați. O a doua limitare este că acest studiu a fost un studiu transversal, deși am avut o perioadă de urmărire de un an; în special parametrii nefrologici au fost colectați doar la un anumit moment de timp.

Asocierea dintre starea de fragilitate și multiple rezultate adverse sugerează că intervențiile bazate pe exerciții fizice pentru a îmbunătăți funcția fizică și mobilitatea pot avea beneficii de anvergură la adulții în vârstă cu boală de rinichi [77]. Sunt necesare studii suplimentare, în special studii translaționale, pentru a caracteriza și mai bine relația dintre boala renală și fragilitate și sunt cele mai importante pentru a identifica oportunitățile de intervenție. Medicii ar trebui să dezvăluie pe deplin riscurile de CKD și oportunitățile de tratament pacienților de toate vârstele și să evalueze și să gestioneze cazurile în funcție de nivelul de risc, chiar dacă acest lucru este o provocare. Abordarea îmbătrânirii sănătoase ar putea face ca fragilitatea asociată îmbătrânirii renale să fie mai prevenită decât inevitabilă.

5. Concluzii

Această analiză secundară arată un prognostic multidimensional al semnăturii pentru fragilitatea MPI la pacienții cu CKD, care este puternic asociat cu stadiile G KDIGO. Aceste constatări indică faptul că o evaluare MPI ar trebui utilizată la pacienții mai în vârstă cu BRC pentru a determina prognosticul. Afișând importanța generală a nutriției în cascada de fragilitate a pacienților cu BRC, în acest studiu malnutriția și, în special, hipoalbuminemia, au indicat un prognostic prost și au fost asociate cu intervenții nutriționale cu fragilitate mai mare, prin urmare, par a fi de o importanță enormă în BRC. pacientii.

În plus, inițierea RRT în CKD G4-5 și tipul de RRT au arătat în acest studiu profiluri semnificative în funcție de fragilitatea și prognosticul MPI. Pacienții cu CKD G4-5 pot avea, în unele părți, rezultate mai bune cu terapia convențională, astfel încât decizia de a iniția RRT ar trebui luată în considerare cu atenție. În plus, am arătat că pacienții cu KTR au avut o fragilitate semnificativ mai scăzută în comparație cu pacienții care au primit RRT. Aceste constatări ar putea indica faptul că o evaluare MPI pentru luarea deciziilor privind terapia RRT sau KTR la pacienții vârstnici ESDR ar putea fi de o importanță deosebită, în special pentru a evita judecățile greșite din cauza vârstei înaintate.

Contribuții autor: Conceptualizare, AMM, LP, MPB și MCP; Metodologie, AMM, MCP și IB; Software, AMM, LP și AH; Analiză formală AMM, LP, AH și IB; Investigații, AMM, LP și AH; Data Curation, AMM și LP; Scriere-Pregătire Ciornă Originală, AMM și LP; Scriere-Revizuire și Editare, MCP, IB, MPB, TB și CK; Vizualizare, AMM și LP; Supraveghere, MCP; Administrația proiectului, MCP Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțare: Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Declarația Comitetului de evaluare instituțională: studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare ale Declarației de la Helsinki și aprobat de Comitetul de etică al Spitalului Universitar din Köln (EK 16-213, 18 august 2016).

Referințe

1. Fang, Y.; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Liu, Z.; Gong, R. Rinichiul îmbătrânit: mecanisme moleculare și cliniceimplicatii.Imbatranire Res. Rev.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. Long, DA; Mu, W.; Preț, KL; Johnson, RJ Vasele de sânge și rinichiul îmbătrânit.Nephron Exp. Nefrol.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [CrossRef] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Îmbătrânirea renală: cauze și consecințe.J. Am. Soc. Nefrol.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Boala cronică de rinichi.Lancet2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. Benzing, T.; Salant, D. Perspective în filtrarea glomerulară și albuminurie.N. Engl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. Levin, A.; Stevens, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Lamb, EJ Kidney Disease: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) CKD Work Group. Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentruevaluarea și managementul bolii cronice de rinichi.Rinichi Int. Supl.2013, 3, 1–150. 

8. Organizația Mondială a Sănătății.Raport mondial privind îmbătrânirea și sănătatea; Organizația Mondială a Sănătății: Geneva, Elveția, 2015.

9. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. Sistemul de date renale din SUA 2017 Raport anual de date: Epidemiologia bolii renale în Statele Unite.A.m. J.Rinichi Dis.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. Sfântul Petru, WL; Khan, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Boala cronică de rinichi: distribuția dolarilor pentru îngrijirea sănătății.Rinichi Int.2004, 66, 313–321. [CrossRef]