Progrese în diagnosticarea și tratamentul constipației cronice primareⅡ
Aug 14, 2023
Simptomele constipației cronice sunt de obicei nespecifice, cum ar fi scaune dure, defecație incompletă, blocaj anorectal etc. Conform celor mai recente criterii de diagnostic ale Romei IV, diagnosticul de constipație cronică trebuie să urmeze următorii 5 pași:
① istoricul clinic;
② Examenul fizic;
③ cât mai puține teste de laborator posibil;
④ colonoscopie sau alte examinări; mecanism fiziopatologic.
Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% în decurs de 3 luni), febră, antecedente familiale de cancer colorectal sau simptome noi după vârsta de 50 de ani etc.
Faceți clic pe Cistanche pentru ameliorarea constipației
(1) Istoricul clinic și examenul fizic
Constipația poate fi secundară unei varietăți de boli sau medicamente, astfel încât identificarea cauzei constipației este esențială. Un istoric medical detaliat ar trebui să includă durata simptomelor, frecvența mișcărilor intestinale, simptomele asociate, cum ar fi durerea abdominală, balonarea și ameliorarea după defecare. În plus, ar trebui să includă și cantitatea, forma, grosimea și efortul de defecare. Istoricul medicației, istoricul intervenției chirurgicale, istoricul bolii, istoricul fumatului și istoricul abuzului de droguri sunt, de asemenea, strâns legate de apariția constipației și ar trebui, de asemenea, incluse în istoricul medical.
Examenul digital rectal este important în evaluarea pacienților cu constipație, pentru a exclude o masă rectală sau alte cauze mecanice de obstrucție (de exemplu, stenoză anală, prolaps rectal, invaginație), pentru a observa perineul în repaus și în timpul defecației încordate, pentru a evalua Defecarea funcția poate fi utilizată și în diagnosticul disfuncției planșeului pelvin. Studiile au arătat că sensibilitatea examenului rectal digital pentru diagnosticarea disfuncției planșeului pelvin este de 75,9%, iar specificitatea este de 87,0% [11].
(2) Examinare de laborator
Înainte de a diagnostica subtipul de constipație, este necesar să se efectueze teste de funcție tiroidiană sau de calciu din sânge pe baza istoricului medical și a examenului fizic pentru a exclude constipația secundară cauzată de alte boli. Screeningul colonoscopic trebuie efectuat pentru toți pacienții cu semne de alarmă sau cu vârsta > 50 de ani Verificați pentru a exclude leziuni obstructive ale colonului sau leziuni inflamatorii. Studiile imagistice, cum ar fi defecografia rectală cu bariu și rezonanță magnetică, sunt, de asemenea, utile în diagnosticarea disfuncției anorectale (tulburare de defecare coordonată) și a anomaliilor anatomice.
(3) Testul funcției anorectale
Există o suprapunere considerabilă a simptomelor exprimate între diferitele subtipuri de constipație. În practica clinică, determinarea fenotipului clinic nu este esențială, dar pacienții care nu răspund la terapia empirică rezonabilă (de exemplu, suplimentare cu fibre, laxative osmotice) ar trebui să fie supuși unei evaluări diagnostice pentru a identifica subtipurile de constipație. Identificarea subtipurilor ar putea deschide calea pentru tratament și prognostic, mai ales în cazurile în care terapia de primă linie eșuează.
1. Testul de expulzare a balonului: Testul de expulzare a balonului este simplu și de încredere și poate fi utilizat pentru diagnosticarea tulburărilor de golire rectală [12]. În același timp, această metodă are anumite limitări, cum ar fi eșecul de a distinge între cauzele funcționale și anatomice ale tulburărilor de golire rectală și rezultate anormale care necesită teste suplimentare; rezultatele normale nu exclud complet posibile tulburări de coordonare a contracției musculare a planșeului pelvin.
2. Manometria colonică/anorectală: Manometria anorectală convențională și manometria anorectală de înaltă rezoluție sunt metode fiziologice pentru evaluarea tonusului sfincterului anal în repaus și contractat, reflexul recto-anal, senzația rectală și modificările presiunii în timpul defecării. Teste pentru a ajuta la identificarea disfuncției rectale și a podelei pelvine sau a pragurilor senzoriale rectale anormale. Gradientul de presiune ano-rectal poate fi folosit ca un indicator util pentru diagnosticarea disinergiei de defecație, dar există o suprapunere mare a tuturor parametrilor manometriei ano-rectale între pacienții constipați și voluntarii sănătoși, astfel încât valoarea diagnostică generală a tehnicii în sine este limitată [13], și trebuie combinat cu indicatori clinici (antecedente medicale, examen fizic). Manometria colonică poate măsura modificările presiunii colonului în stare de repaus și după stimularea cu alimente și medicamente. Pacienții cu constipație de tranzit lent care nu răspund bine la terapia medicamentoasă pot fi luați în considerare pentru manometrie colonică. Cu toate acestea, din cauza dificultății de implementare a acestei metode și a diferențelor dintre manifestările intestinale, nu există un standard exact în prezent și este folosit doar ca instrument de cercetare, mai degrabă decât ca element de examinare clinică.
3. Testul tranzitului colonic: testul tranzitului colonic poate fi detectat în multe moduri, iar metoda cea mai utilizată în practica clinică este detectarea markerilor radioopaci. Testul măsoară întregul timp de tranzit intestinal, nu doar timpul de tranzit colonic, deși acesta din urmă reprezintă cea mai mare proporție din timpul total de tranzit intestinal. Cea mai simplă și utilizată metodă în practica clinică este metoda Hinton: pacientul ia 1 capsulă care conține 20-24 markeri radioopaci în aceeași zi, apoi ia 1 film de raze X abdominale în a 5-a zi. Dacă mai mult de 20% din marker rămâne, acesta poate fi diagnosticat ca tranzit colonic lent; dacă markerul rezidual este concentrat în rect, acesta poate fi diagnosticat ca obstrucție constipație. Simplitatea relativă, costul scăzut și disponibilitatea largă sunt caracteristicile cele mai acceptabile ale detectării markerilor radioopaci, dar conduc la mai multă expunere la radiații și vizite suplimentare la spital.
Scintigrafia poate fi folosită și pentru a măsura timpul de tranzit colonic. Această metodă necesită administrarea orală de izotopi radioactivi cu timpi de înjumătățire mai lung, cum ar fi 111In sau 99Tc, iar imagistica nuclizilor este efectuată în funcție de timp, pentru a calcula timpul de trecere printr-un anumit segment intestinal. Deși această metodă poate detecta timpul de tranzit al fiecărui segment al colonului, este costisitoare și dificil de popularizat în această etapă.
O altă metodă de detectare a timpului de tranzit intestinal este testul capsulei de mișcare fără fir, care poate măsura pH-ul, presiunea și temperatura întregului tract gastrointestinal printr-o capsulă fără fir pentru a evalua funcția de tranzit intestinal. Capsula a fost, de asemenea, capabilă să detecteze magnitudinea contracției de-a lungul tractului GI, dar nu și direcția de propagare a acesteia. În prezent, această metodă a fost recomandată de motilitatea și neurologia gastrointestinală americană și europeană pentru detectarea funcției de tranzit colonic [14].
Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche
Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.
ale lui Wecistanchecistanchepudra, cistanchetablete, cistanchecapsule, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Prin promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.
