Progrese în diagnosticarea și tratamentul constipației cronice primareⅠ
Dec 12, 2023
Constipația cronică este una dintre cele mai frecvente boli funcționale gastrointestinale. Rata sa de incidență a crescut de la an la an, punând în pericol serios sănătatea umană, iar tendința de incidență este mai tânără. Constipația cronică primară include constipația de tranzit normală, tulburarea de golire rectală și constipația de tranzit lent și există o suprapunere evidentă între subtipuri, ceea ce face diagnosticul clinic și tratamentul dificil. Pe măsură ce înțelegerea constipației cronice primare continuă să se aprofundeze, noi strategii de diagnostic și tratament au fost aplicate clinic. Acest articol rezumă definiția actuală, clasificarea, caracteristicile epidemiologice, mecanismele fiziopatologice și progresul în diagnostic și tratament al constipației cronice primare care nu este legată de abuzul de opioide. Acesta își propune să îmbunătățească înțelegerea constipației cronice și să ofere un tratament clinic eficient al constipației. idei de diagnostic și tratament.
Constipația cronică este o boală cu disfuncție gastro-intestinală. Odată cu îmbătrânirea populației și schimbările stilului de viață, rata de incidență este în creștere și a devenit una dintre cele mai frecvente boli care afectează calitatea vieții oamenilor. Constipația cronică nu numai că are un impact semnificativ asupra muncii și vieții pacienților, dar provoacă și boli psihice și psihologice, punând o povară asupra familiilor și societății. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul constipației cronice sunt cruciale pentru o viață sănătoasă, dar înțelegerea actuală a constipației cronice lipsește în general. Acest articol analizează progresele legate de constipația cronică primară.
I. Privire de ansamblu
1. Definiție și clasificare: Constipația cronică este o boală gastrointestinală comună, care se referă la constipația funcțională, adică reducerea frecvenței defecației non-organice sau dificultatea defecației. Roma IV subliniază că constipația cronică se caracterizează în principal prin scăderea frecvenței defecației, dificultăți la defecare sau o senzație de defecare incompletă, care poate fi însoțită de simptome precum dureri abdominale și balonare, dar nu îndeplinește criteriile de diagnostic pentru colon iritabil. sindrom, iar simptomele trebuie să fi fost prezente de cel puțin 6 luni. Și au simptome în ultimele 3 luni. După diferite cauze, constipația cronică poate fi împărțită în constipație primară și constipație secundară, printre care constipația primară este mai frecventă. Constipația primară include trei tipuri: constipație cu tranzit normal (NTC), constipație cu tranzit lent (STC) și tulburare de golire rectală (cunoscută și ca tulburare de ieșire întârziată și tulburare de defecare).
2. Incidență și factori de risc: Prevalența globală a constipației cronice este între 12% și 19% [1]. În comparație cu Asia, constipația este mai frecventă în America de Nord și Europa. Acest lucru poate fi legat de dietă, cultură, mediu etc. Factorii care duc la constipație includ vârsta, sexul, statutul social, puterea economică, nivelul de activitate fizică, drogurile și starea mentală [2]. Cercetările arată că stresul poate fi, de asemenea, unul dintre factorii importanți care conduc la constipație [1]. Incidența constipației la femei este mai mare decât la bărbați și este corelată pozitiv cu vârsta. Incidența constipației la persoanele peste 60 de ani este de până la 33%. Femeile însărcinate sunt mai predispuse să sufere de constipație din cauza creșterii semnificative a hormonilor sexuali, a motilității intestinale reduse și a modificărilor presiunii mecanice care întârzie golirea intestinală.
3. Daune: Constipația cronică poate duce la dezvoltarea bolilor cronice (cum ar fi diabetul și reumatismul) și este însoțită de complicații potențial grave, cum ar fi impactul fecal, incontinența, hemoroizii, fisurile anale, sângerările și chiar perforarea colonului. [3]. În comparație cu oamenii obișnuiți, starea de sănătate și calitatea vieții pacienților cu constipație sunt grav afectate, iar aceștia sunt mai susceptibili de a suferi de boli psihologice precum anxietatea, stresul și depresia.
2. Reglarea florei intestinale
Există aproximativ 1013 ~ 1014 specii de microorganisme în sistemul digestiv uman. Aceste microorganisme sunt distribuite în diferite locații în intestin, afectând funcțiile fiziologice intestinale și participând la activitățile vieții care sunt cruciale pentru gazdă [4]. Flora intestinală poate participa la metabolismul gazdei, cum ar fi metabolismul colesterolului și acizilor biliari, metabolismul hormonal etc., și poate produce o serie de metaboliți, dintre care unii (cum ar fi derivații de indol, acizii biliari secundari, acizii grași cu lanț scurt) mențin Un rol decisiv joacă echilibrul apei și electroliților din intestin, structura normală a florei intestinale și chiar antiinflamația, funcția intestinală, reglarea imunității etc. De exemplu, acizii grași cu lanț scurt au un efect reglator direct asupra motilității gastrointestinale la pacienții cu constipație [5].
Afecțiunile intestinale pot apărea în condiții de dezechilibru al florei intestinale, inducând sau exacerbând boli cronice. Progresele recente în tehnologia de secvențiere cu pușcă au redus costurile de secvențiere, iar progresele în metodele bioinformatice au permis o înțelegere mai cuprinzătoare a microbiotei intestinale și a potențialului său funcțional. Analiza coordonată principală a datelor tehnologiei de secvențiere 16S rDNA a arătat că compoziția florei gastrointestinale la pacienții cu constipație a fost semnificativ diferită de cea a indivizilor normali. Diversitatea de specii a microbiotei în probele de pacienți a fost mai mică decât cea la subiecții sănătoși, ceea ce a fost însoțit și de o scădere semnificativă a concentrației de Bifidobacterii și Lactobacili și de o creștere a abundenței Desulfovibrioceae. În plus, nivelurile bacteriilor producătoare de acid butiric (cum ar fi Faecalibacterium faecalis) sunt reduse semnificativ la pacienții cu constipație [5]. Cu toate acestea, în prezent există o cantitate mare de date contradictorii cu privire la modificările florei intestinale la pacienții cu constipație și nu există un consens cu privire la relația dintre flora intestinală și constipația cronică primară.
3. Fiziopatologia constipației cronice primare
Constipația cronică primară este de obicei legată de tulburările de motilitate intestinală sau disfuncția contracției coordonate a mușchilor planșeului pelvin în timpul defecării. Conform ratei de excreție a markerului 72-h în experimentul de tranzit de colon, tulburările de motilitate intestinală pot fi împărțite în două categorii: NTC și STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Deși NTC este cel mai răspândit subtip de constipație cronică primară, patofiziologia sa rămâne neclară. Dismotilitatea colonică apare nu numai în STC, ci și în NTC. Prin urmare, relația dintre motilitatea colonului și tranzitul colonic rămâne neclară. Ca și alte boli gastrointestinale funcționale, cauza NTC poate fi, de asemenea, afectată de dietă, stil de viață, comportament și factori psihologici.
2. Tulburare de golire rectală: de obicei datorată unor factori anatomici (cum ar fi rectocelul, stenoza anală, prolapsul rectal) sau disfuncția anorectală. Disinergia de defecație este cel mai frecvent tip de tulburare de golire rectală. Majoritatea pacienților nu sunt în măsură să coordoneze mușchii abdominali, rectali, anali și pelvini atunci când încearcă să își facă nevoile. Această necoordonare se manifestă prin contracție anormală, relaxare anală insuficientă sau propulsie rectală sau abdominală afectată. Tulburarea de sinergie a defecației este o tulburare dobândită a comportamentului defecației. La 2/3 dintre pacienții adulți, este cauzată de obiceiuri incorecte de a face toaletă, defecație dureroasă, leziuni ale spatelui sau disfuncție a axei creier-intestin [7]. La pacienții cu disinergie de defecare, potențialele neuronale aferente evocate de anorectal sunt afectate și îmbunătățite după terapia cu biofeedback, sugerând că afectarea axei creier-intestin poate fi un mecanism cheie.
3. STC: STC se poate datora miopatiei subiacente (disfuncție a mușchilor netezi ai colonului) sau neuropatiei care duce la întârzierea tranzitului fecal. Pe măsură ce boala progresează, este posibil să apară simptome mai severe, în special la pacientele de sex feminin. Au fost propuse mai multe descoperiri fiziologice și histochimice pentru a explica fenomenul tranzitului colonic lent, cum ar fi scăderea efectelor colinergice, creșterea efectelor adrenergice, diminuarea reflexelor gastrointestinale, disinergia activității rectosigmoide, ganglionii plexului mienteric și interstițiul Cajal, degenerarea ganglionului intestinal. şi anomalii ale neurotransmiţătorilor intestinali, cum ar fi substanţa P, polipeptida pancreatică, peptida YY, neuropeptida Y, colecistochinină, peptida intestinală vasoactivă, oxidul nitric şi hormonii steroizi ovarieni şi suprarenali. Studiile au arătat că golirea întârziată și timpul de tranzit prelungit la pacienții cu STC apar în colonul ascendent și colonul transvers (de obicei în colonul proximal) [8]. Examenul patologic al colonului rezecat al pacienților cu STC severă a arătat o scădere semnificativă a nervilor intrinseci colonici și a celulelor interstițiale Cajal [9]. Deși majoritatea cazurilor de STC sunt idiopatice, leziunea plexului pelvin cauzată după histerectomie sau naștere poate fi, de asemenea, un factor predispozant pentru STC [10].
Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche
Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.
ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetarea științifică în special asupra efectului Cistanche asupra constipației este limitată, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, Cistanche este considerată a avea proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.
