Explorarea tratamentelor farmacologice pentru constipația cronică idiopatică la adulți: o privire înapoi către viitorⅢ

4. Alte medicamente cu posibilă eficacitate asupra CIC

4.1. Neurotrofină-3

Neurotrofinele sunt factori de creștere care reglează dezvoltarea și repararea sistemului nervos, sunt implicate în patogeneza unor boli neurodegenerative și au un potențial terapeutic promițător asupra bolilor sistemului nervos legate de leziuni și patologie vasculare, cum ar fi neuropsihiatrie, neurodegenerare și nervi periferici. boli [56].

Faceți clic pe laxative naturale

După ce s-a demonstrat că neurotrofina-3 (NT-3) stimulează motilitatea gastro-intestinală (în special a colonului) pe modele animale experimentale [57], a fost testată pe simptomele, tranzitul colonului și funcția intestinală la pacienții cu CIC. . Într-un studiu de fază II, randomizat, controlat, dublu-orb, 107 pacienți cu CIC (criteriile Roma II) au fost randomizați pentru a primi injecții subcutanate dublu-orb care conțineau un placebo, 3 mg, apoi 9 mg NT-3 o dată sau de trei ori o săptămână sau 9 mg NT-3 de trei ori pe săptămână, apoi o dată pe săptămână, timp de patru săptămâni [58].

Pacienții tratați cu 9 mg NT-3 de trei ori pe săptămână au prezentat o creștere semnificativă a mișcărilor intestinale totale și a frecvenței mișcărilor intestinale spontane și complete, precum și o înmuiere a scaunelor în funcție de doză și o ușurință îmbunătățită a trecerii în comparație cu placebo.

La acești pacienți, numărul de zile pe săptămână fără mișcare intestinală a scăzut, de asemenea, iar simptomele legate de constipație și tranzitul colonului s-au îmbunătățit. În schimb, administrarea săptămânală a fost ineficientă. Cele mai frecvente evenimente adverse au fost reprezentate de reacții tranzitorii la locul injectării, observate la o treime dintre pacienții cărora li sa administrat NT-3.

4.2. Orlistat

Medicamentul anti-obezitate orlistat este un inhibitor puternic și specific al lipazei intestinale, utilizat în programele de scădere în greutate datorită eficacității sale [59]. Utilizarea orlistatului a fost asociată cu diaree [60]. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că cercetătorii au exploatat acest medicament pentru a trata pacienții cu CIC. Un raport timpuriu a descris trei cazuri de CIC severă, intratabilă, care au beneficiat, cel puțin pe termen scurt, de administrarea orlistat după ce alte scheme de tratament au eșuat [61].

Într-un alt studiu, șapte femei supraponderale cu CIC, care nu au răspuns la laxative și nu erau eligibile pentru operație, au fost tratate cu orlistat, 120 mg tds Cinci dintre ele au continuat medicamentul și patru dintre ele (80%) au raportat o îmbunătățire semnificativă a constipației. simptome [62]. Tabelul 1 rezumă rezultatele revizuirii cu privire la posibila utilitate a tratamentelor farmacologice alternative pentru pacienții care se plâng de CIC. Merită să ne amintim că numai sărurile de magneziu și apele minerale bogate în sulfat de magneziu sunt disponibile comercial ca formulări fără prescripție medicală pentru a trata constipația și că, până în prezent, nu există alte medicamente aprobate pentru tratamentul CIC.

5. Concluzii

În concluzie, o căutare amănunțită a literaturii a arătat că ar putea exista o regândire a utilizării câtorva medicamente vechi, relativ ieftine și eficiente pentru pacienții cu CIC, cum ar fi unele săruri de magneziu, în timp ce multe altele au nevoie de investigații mai precise și moderne înainte de a fi poate fi propusă în acest scop.

Nu există nicio îndoială că abordarea farmacologică a tratamentului CIC, în ciuda progreselor importante în dezvoltarea medicamentelor [11,12], este încă departe de un obiectiv ideal [8,63]. Mai mult, cunoașterea pacienților cu privire la această problemă este îngreunată de calitatea slabă și lizibilitatea informațiilor online [64].

Noile medicamente, pe lângă faptul că nu sunt „gloanțele magice” mult așteptate, sunt considerabil de scumpe, limitând posibilitatea pacienților de a fi tratați [65]. Prin urmare, este poate timpul să ne uităm înapoiviitor, pentru a vedea dacă există loc pentru posibilități suplimentare din cauza medicamentelor vechi sau slab studiate, sau a evenimentelor adverse ușoare până la moderate ale medicamentelor dezvoltate în alte scopuri [66].Această analiză a literaturii de specialitate a subliniat modul în care poate exista spațiu și spațiu pentru unii dintre agenții menționați mai sus, care au fost studiați în mod repetat și dovedit a fi potențial utili.

De exemplu, sărurile de magneziu (care sunt relativ ieftine) au fost investigate recent cu metode de ultimă oră și sunt eficiente în tratarea pacienților cu CIC. Prin urmare, credem că acești agenți, în special oxidul de magneziu și sulfatul de magneziu, ar trebui adăugați la armamentul terapeutic de rutină pentru tratamentul inițial al pacienților cu CIC. Alți agenți ar putea avea o nouă viață în circumstanțe particulare: colchicina și piridostigmina, în mâinile experților, ar putea reprezenta arme suplimentare eficiente pentru subgrupuri de subiecți constipați (de exemplu, cei cu tranzit întârziat și simptome refractare și pacienții cu sclerodermie [67]).

Principala problemă a acestor medicamente este potențialele efecte secundare și faptul că dovezile științifice care susțin utilizarea lor sunt relativ slabe, deoarece studii relevante au fost efectuate pe grupuri mici de pacienți pentru perioade scurte. Deoarece alte evenimente adverse sunt relativ rare [26], colchicina ar putea fi considerată o opțiune alternativă la pacienții constipați selecționați cu constipație refractară la tratamentele convenționale, cel puțin pe termen scurt și în acest cadru clinic, deși utilizarea sa pe termen lung (ca observată în alte stări patologice) pare a fi relativ sigură [68].

Deși piridostigmina ar putea fi utilă în tratamentul pacienților cu CIC, acest tratament prezintă riscul de evenimente adverse majore [69] și limitează utilizarea sa în practica clinică până când sunt disponibile mai multe dovezi din studii mai ample, bine efectuate. În ceea ce privește misoprostolul, luând din nou în considerare avertismentele de mai sus, utilizarea acestuia ar putea fi limitată la pacienții de sex masculin cu tranzit întârziat refractar la alte tratamente.

Pe de altă parte, deși în literatura de specialitate există numeroase alte medicamente care au fost sugerate ca fiind eficiente pentru tratamentul CIC, lipsa dovezilor științifice obiective, din cauza eterogenității tratamentelor, a grupurilor mici de pacienți studiate, a diferitelor criteriile de intrare pentru aceste studii și perioada limitată de investigație împiedică utilizarea acestuia ca tratament ocazional. Interesant, totuși, tratamentul cu antibiotice, cu influența sa asupra microbiotei intestinale, pare a fi deosebit de atractiv și probabil să fie exploatat de cercetători în curând.

În concluzie, o căutare amănunțită a literaturii a evidențiat că ar putea exista o regândire asupra utilizării câtorva medicamente vechi, relativ ieftine și eficiente pentru pacienții cu CIC, cum ar fi unele săruri de magneziu, în timp ce altele vor avea nevoie de investigații mai precise și moderne înainte de a fi. propuse în acest scop.

Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.