Relația dintre scorurile Scalei Braden și leziunea renală acută la pacienții cu sindrom coronarian acut: un studiu de cohortă retrospectiv multicentric

ABSTRACT

1. Obiective

Pentru a evalua impactul evenimentelor de ulcer de presiune evaluate de Scala Braden (BS) asupra leziunii renale acute (AKI) la pacienții cu sindrom coronarian acut (SCA).

2. Proiectare

Un studiu de cohortă retrospectiv multicentric.

3. Setare

Centre de durere toracică din șapte spitale terțiare din China.

4. Participanți

Am analizat 3185 de pacienți cu SCA din studiul de evaluare retrospectivă a durerii toracice acute. Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri (B1, B2 și B3) în funcție de scorurile lor BS (mai puțin sau egal cu 12 vs 13-14 vs Mai mare sau egal cu 15, respectiv) la internare.

5. Măsuri de rezultat

AKI a fost definită conform criteriilor din 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Analiza logistică multivariată a fost utilizată pentru a evalua relația dintre scorul BS și AKI.

6. Rezultate

Au fost 461 de pacienți (14,5 la sută) cu SCA care au avut complicații ale AKI. Pacienții cu un scor mai mic la BS au avut o incidență mai mare a AKI (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Concluzii

Scorul BS a fost asociat independent cu AKI. Poate fi un instrument util pentru a-i identifica pe cei care ar putea beneficia de predicția și prevenirea ulterioară a AKI la pacienții cu SCA.

Click aici pentru a beneficia de beneficiile Cistanche si pentru a cumpara produsele Cistanche

INTRODUCERE

Sindromul coronarian acut (SCA), manifestarea acută a bolii cardiace ischemice, rămâne o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la nivel mondial1 și este responsabil pentru peste 1 milion de internari în spitale în SUA anual.2 Deși mortalitatea pacienților cu SCA a scăzut în ultimii ani, rata mortalității în spital rămâne la 2,5 la sută –4,2 la sută .3–5 Identificarea pacienților cu SCA cu risc ridicat este importantă și facilitează luarea deciziilor terapeutice. 6

Leziunea renală acută (IRA) este o complicație frecventă a SCA care se poate datora deteriorării hemodinamice și utilizării de substanțe de contrast.7 Conform unui studiu anterior, incidența LRA la pacienții cu SCA variază de la 6,3% la 36,6%,8. iar AKI are un efect dăunător asupra prognosticului pacienților, incluzând durata prelungită a spitalizării, incidența mai mare a evenimentelor cardiovasculare și mortalitatea de două ori-trei ori. , este crucial să se identifice pacienții cu risc ridicat care pot dezvolta AKI, astfel încât personalul medical să poată prezice și preveni apariția AKI la pacienții cu ACS.

Fragilitatea este un sindrom clinic, care are ca rezultat scăderea recuperării corpului, a capacității de rezervă și a rezistenței la stres.12 Starea generală de fragilitate a pacienților s-a corelat cu rezerva funcțională renală13–15 și a fost asociat semnificativ cu o incidență ridicată a AKI.16 Prin urmare. , evaluarea precoce și screening-ul fragilității sunt esențiale pentru evaluarea AKI.

Scala Braden (BS) este utilizată pe scară largă în programele de evaluare a asistentei medicale de rutină pentru a prezice evenimentele de ulcer de presiune la pacienți.17 Deoarece BS examinează mai mulți factori care ar putea contribui la evaluarea fragilității, cum ar fi nutriția, cogniția, activitatea și funcția, a fost recomandat ca instrument de identificare a fragilității.18 În studiul nostru anterior, scorul scăzut BS a fost asociat cu decesul la pacienții cu infecție miocardică acută19; cu toate acestea, relația dintre scorurile BS și AKI rămâne neclară. Clarificarea relației le poate ajuta pe asistentele din serviciile zilnice de asistență medicală să identifice pacienții cu un risc ridicat de AKI, să evite utilizarea medicamentelor nefrotoxice, să limiteze doza de substanță de contrast și să facă alocări raționale a managementului de asistență medicală pentru pacienții cu risc ridicat de AKI.{{ 4}} Prin urmare, acest studiu și-a propus să evalueze relația dintre scorul BS și AKI la pacienții cu SCA supuși intervenției coronariene percutanate primare (ICP).

Supliment Cistanche

MATERIALE ȘI METODE

1. Proiectarea studiului

În acest studiu de cohortă retrospectiv multicentric, au fost analizate datele din studiul de evaluare retrospectivă a durerii toracice acute (REACP) pentru a evalua dacă BS ar putea prezice AKI la pacienții cu SCA supuși ICP primar. Studiul REACP a înrolat pacienți cu durere toracică acută în centre de durere toracică din șapte spitale terțiare din China și i-a înregistrat pe www. chictr.org.cn (identificator: ChiCTR1900024657).

2. Populația de studiu

Din ianuarie 2017 până în februarie 2019, 14 460 pacienți au vizitat centrul de durere toracică acută, iar 3337 de pacienți adulți au fost diagnosticați cu SCA și au suferit ICP primar. Dintre acești pacienți, 122 de pacienți nu au avut date relevante și nu au revenit pentru urmărire, 150 de pacienți au fost tratați cu tromboliza și 218 pacienți au părăsit spitalul în 24 de ore. În cele din urmă, 2847 de pacienți au fost selectați și împărțiți în grupuri B1, B2 și B3, în funcție de suma scorurilor lor BS: mai mic sau egal cu 12, 13-14 și, respectiv, mai mare sau egal cu 15 la internare (figura 1).

Figura 1 Diagramă de studiu. PCI, intervenție coronariană percutanată.

3. Colectarea și definirea datelor

Am obținut date din baza de date a studiului REACP. Datele privind semnele vitale, istoricul medical, angiografia coronariană, medicamentele, examenul de laborator și rezultatele imagistice au fost colectate de către medici. Ecocardiografia la pat a fost efectuată de un tehnician profesionist în decurs de 24 de ore de la internare, iar fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF) a fost calculată folosind metoda Simpson biplană (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, SUA). Scorul Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) și scorul Gensini au fost calculate conform studiilor anterioare.22–25 Scorul de risc Mehran include hipotensiune arterială, utilizarea pompei cu balon intra-aortic, insuficiență cardiacă congestivă, vârstă, anemie, diabet zaharat, volumul mediului de contrast și rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR).26 Toate datele au fost revizuite de doi coordonatori de cercetare clinică instruiți.

La camera de urgenta, protocolul pentru asistenta este sa foloseasca BS la fiecare pacient la internare cu o reevaluare la fiecare 24 de ore. Șase subscale constituie BS, care include senzația, comunicarea, apa, activitatea, nutriția și frecarea și forța de forfecare. Fiecare subscală are 1-4 puncte, excluzând frecarea și forța tăietoare care au 1-3 puncte. Pe baza acestui sistem de notare, punctele totale pot varia de la 6 la 23.17 Conform interpretării științifice a BS din 2005, pentru a identifica riscul pacientului de a dezvolta ulcere de presiune, scorurile au fost următoarele: 15–23, risc ușor sau fără risc. ; 13–14, risc moderat; și Mai puțin sau egal cu 12, risc ridicat.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) în 48 de ore, o creștere a creatininei serice la 1,5-ori de 1,9-ori față de valoarea inițială sau urină ieșire<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4,0 mg/dL), o creștere a creatininei serice de peste 3,0-ori față de valoarea inițială, cantitatea de urină<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Punct final și urmărire

Populația de studiu a suferit o perioadă medie de urmărire de 11,9 luni (5,0-20,4 luni). Medicii instruiți au intervievat pacienții folosind chestionare telefonice structurate. Obiectivul principal a fost AKI.

Extract de Cistanche și pulbere de Cistanche

5. Analiză statistică

Variabilele categoriale au fost prezentate ca numere (procente) și comparate prin testul χ2. Variabilele continue au fost raportate ca mediane (25-75) sau medii ± SD, conform distribuției non-normale și normale și comparate folosind testul Mann-Whitney U sau, respectiv, analiza varianței. Modelul de regresie logistică a fost utilizat pentru a evalua dacă scorurile BS sunt asociate cu AKI. Toate variabilele au fost incluse într-un model univariat, iar variabilele semnificative au fost reintroduse într-un model multivariabil. Aria de sub curbele caracteristicii de operare a receptorului (ROC) a fost stabilită pentru a evalua capacitatea scorurilor BS de a prezice AKI. Ratele de supraviețuire cumulate dintre cele trei grupuri de pacienți (B1 vs B2 vs B3) cu sau fără AKI au fost comparate prin curba Kaplan-Meier. Pentru a explora efectul indirect al scorurilor BS asupra mortalității de toate cauzele prin bypath AKI, a fost efectuată o analiză a căii stabilite prin modelarea ecuațiilor structurale.29 Rezultatele analizei căii au fost analizate prin coeficienți de regresie standardizați ( ) pentru a descrie direct și efecte indirecte asupra mortalității de toate cauzele, iar proporția efectului de mediere a fost calculată prin împărțirea coeficientului de regresie al căii indirecte la coeficientul de regresie total. O valoare p cu două cozi a<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Implicarea pacientului și a publicului

Pacienții nu au fost implicați în proiectarea sau colectarea datelor în acest studiu.

CONCLUZII

Scorul BS la internare a fost asociat independent cu AKI pentru pacienții cu SCA. BS poate fi un instrument util și simplu pentru a identifica riscul de AKI în rândul pacienților cu SCA. În plus, mai mult de 30 la sută din efectele scorului BS asupra mortalității au fost mediate de AKI, ceea ce sugerează că fragilitatea și AKI sunt două ținte importante de intervenție pentru a îmbunătăți prognosticul pacienților cu ACS.

Cistanche standardizate

REFERINȚE

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Povara globală, regională și națională a bolilor cardiovasculare pentru 10 cauze, 1990 până în 2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Actualizări privind sindromul coronarian acut: o revizuire. JAMA Cardiol 2016;1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Actualizarea statisticilor privind bolile de inimă și accidentul vascular cerebral-2020: un raport de la Asociația Americană a Inimii. Tiraj 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Mortalitate mai mare în spital în timpul admiterii la weekend pentru sindromul coronarian acut: un studiu italian la scară largă. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et al. Predicția mortalității în spital la pacienții cu sindrom coronarian acut în China. Am J Cardiol 2017;120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Impactul factorilor de risc cardiovascular și al bolii asupra duratei șederii și a mortalității la pacienții cu sindroame coronariene acute. Int J Cardiol 2016;220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Strategii procedurale pentru a reduce incidența leziunilor renale acute induse de contrast în timpul intervenției coronariene percutanate. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Leziunea renală acută și prognosticul mortalității la pacienții cu sindrom coronarian acut: o meta-analiză. Nefrologie 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Incidența și impactul prognostic al leziunii renale acute la pacienții cu infarct miocardic acut: strategii preventive actuale. Cardiovasc Drugs Ther 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Leziune renală acută la pacienții cu sindroame coronariene acute. Heart 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Incidența și relevanța leziunii renale acute la pacienții internați cu sindroame coronariene acute. Am J Cardiol 2013;111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Impactul leziunii renale acute asupra stării de fragilitate la supraviețuitorii unei boli critice - există suficiente dovezi? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub înainte de tipărire: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Scăderea ratei de filtrare glomerulară estimată și fragilitatea incidentă la adulții în vârstă. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. Este fragilitatea un predictor al rezultatelor la pacienții vârstnici internați cu leziune renală acută? Un studiu de cohortă prospectiv. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW, et al. Fragilitatea ca predictor al leziunii renale acute la pacienții vârstnici internați: un singur centru, studiu de cohortă retrospectiv. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Asocierea leziunii renale acute cu fragilitatea la o populație în vârstă: o revizuire sistematică și meta-analiză. Ren Fail 2019;41:1021–7.

17 Brown SJ. Scara Braden. O revizuire a dovezilor cercetării. Orthop Nurs 2004;23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. Explorarea predictorilor de complicație la pacienții chirurgicali mai în vârstă: un indice de acumulare a deficitului și scala Braden. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D și colab. Valoarea prognostică a scalei Braden la pacienții cu infarct miocardic acut: din studiul retrospectiv multicentric pentru evaluarea precoce a durerii toracice acute. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Obiective de îmbunătățire a calității pentru leziuni renale acute. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Rolul asistentei în gestionarea leziunilor renale acute. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictorii mortalității spitalicești în registrul global al evenimentelor coronariene acute. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Un sistem de scor mai semnificativ pentru determinarea severității bolii coronariene. Am J Cardiol 1983;51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D, et al. Scorul indicelui de risc nutrițional geriatric prezice rezultatele clinice la pacienții cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y, et al. Screeningul riscului nutrițional din 2002 a fost asociat cu leziuni renale acute și mortalitate la pacienții cu sindrom coronarian acut: informații din studiul REACP. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Un scor de risc simplu pentru predicția nefropatiei induse de contrast după intervenția coronariană percutanată: dezvoltare și validare inițială. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Prevenirea ulcerelor de presiune cu scala Braden: o actualizare a acestui instrument ușor de utilizat care evaluează riscul pacientului. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. Ghiduri de practică clinică KDIGO pentru leziunea acută a rinichilor. Nephron Clin Pract 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Modelarea ecuației structurale. Metode Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li ,1,2 Bofu Liu,1 Dongze Li,1 Yu Jia,1 Lei Ye,1 Xiaoyang Liao,3 Zhi Zeng,1 Zhi Wan 1

1 Departament de Medicină de Urgență, Școala de Nursing din China de Vest, Spitalul din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, China

2 Departamentul de Cardiologie, Spitalul West China, Universitatea Sichuan, Chengdu, China

3 Departamentul de Medicină Generală și Centrul Național de Cercetare Clinică pentru Geriatrie, Spitalul West China, Universitatea Sichuan, Chengdu, China