Progresul cercetării lactulozei în pregătirea intestinului la pacienții cu constipație cronicăⅠ

【Rezumat】 Colonoscopia este un mijloc important de detectare a bolilor intestinale, dar unele studii au arătat că constipația va afecta calitatea pregătirii intestinului, iar pregătirea insuficientă a intestinului va reduce serios rata de detectare a bolilor microscopice. Lactuloza a obținut rezultate bune ca laxativ osmotic în tratamentul constipației. În ultimii ani, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție curățării intestinale la pacienții cu constipație. În această lucrare, prin preluarea literaturii interne și străine, această lucrare realizează un raport privind tratamentul constipației cronice cu lactuloză la diferite populații, statutul polietilenglicolului în prepararea intestinului și stadiul cercetării lactulozei combinate cu polietilenglicolul în prepararea intestinului. la pacientii cu constipatie cronica. revizuire.

Faceți clic pentru ameliorarea imediată a constipației adulților

【Cuvinte cheie】 Lactuloză; Polietilen glicol; Constipație; Pregătirea intestinului; Colonoscopia

Detectarea polipilor depinde în mare măsură de pregătirea intestinului, iar studiile au arătat că pregătirea intestinului este considerată adecvată dacă pot fi detectați polipi > 5 mm [1-2]. Constipația cronică este un factor de risc independent pentru pregătirea proastă a intestinului, care va reduce rata de succes și acuratețea colonoscopiei și va reduce mult siguranța tratamentului endoscopic [3].

Conform literaturii actuale, prevalența constipației cronice la adulți din întreaga lume este de 0,7% până la 79% (mediana 16%) [4]. Prevalența constipației în populația generală a adulților din țara mea este de 3,19% până la 17,6% [5-7]. Constipația cronică afectează în mod semnificativ calitatea vieții și sănătatea fizică și mentală a pacienților [8], 12% până la 19% din populația americană este profund tulburată, iar costul total anual direct al fiecărui pacient cu constipație cronică este estimat a fi între MYM1912 și MYM7522, irosind multă productivitate și resurse medicale, rezultând o povară economică grea [9].

Ghidurile interne [10] recomandă ca, pentru pacienții cu constipație cronică, pre-administrarea de laxative sau utilizarea combinată a medicamentelor pentru motilitatea gastrointestinală poate îmbunătăți efectul de curățare. Acest articol trece în revistă progresul cercetării lactulozei la pacienții cu constipație cronică.

01 Mecanism de curățare intestinală cu lactuloză

Lactuloza este o „dizaharidă” formată din galactoză și fructoză, produsă prin izomerizarea lactozei. Este un carbohidrat prebiotic. Lactuloza nu este hidrolizată în intestinul subțire și este descompusă în zaharuri simple de bacteriile normale după ce intră în colon. Stimulează creșterea bacteriilor benefice precum bifidobacteriile și bacteriile lactice în intestin și, în același timp, inhibă bacteriile patogene precum salmonella. Creșterea germenilor. Se descompune în continuare în acizi organici, cum ar fi acidul lactic și acidul acetic, scăderea valorii pH-ului tractului intestinal este propice pentru stabilirea și creșterea florei intestinale normale și reglează structura florei intestinale. pH-ul intestinal scăzut poate promova peristaltismul intestinal, poate scurta timpul de tranzit al colonului și poate promova defecarea. Lactuloza are, de asemenea, activitatea osmotică a dizaharidelor, reține apa și electroliții în cavitatea intestinală pentru a produce efecte hiperosmotice, crește volumul scaunului, înmoaie scaunele și atinge scopul laxativelor [11-12].

02 Tratamentul lactulozei în cercetarea constipației cronice

Conform standardului Roma Ⅳ [13], constipația cronică este împărțită în constipație funcțională și constipație organică. În funcție de diferitele mecanisme fiziopatologice ale constipației funcționale, aceasta poate fi împărțită în constipație de tranzit lent, constipație de tranzit normal, constipație cu tulburări de defecare și constipație mixtă. Pentru tratamentul constipației, consensul experților [14] consideră că dieta și stilul de viață ar trebui mai întâi ajustate, cum ar fi creșterea aportului de fibre alimentare, creșterea aportului de apă și întărirea exercițiilor fizice; în al doilea rând, tratamentul medicamentos, cum ar fi utilizarea lactulozei sau polietilenglicolului (polietilenglicolul) Glicolul, PEG) și a altor laxative osmotice, dacă simptomele tot nu se ameliorează, se recomandă administrarea de laxative stimulatoare precum senna pentru pacienții care nu răspund.

Într-un studiu japonez recent randomizat, dublu-orb [15], au fost discutate siguranța și eficacitatea diferitelor doze de lactuloză în tratamentul constipației cronice. În acest studiu, subiecții au fost împărțiți în 4 grupe, și anume grupul lactuloză 13 g/zi, grupul 26 g/zi, grupul 39 g/zi și grupul placebo, perioada de tratament a durat 2 săptămâni și obiectivul principal al tratamentului. indicele de observație a fost frecvența defecării spontane de la valoarea inițială în prima săptămână.

Rezultatele au arătat că frecvența defecării spontane în grupul cu 26 g/zi și în grupul cu 39 g/zi a fost semnificativ îmbunătățită în comparație cu grupul placebo, care a fost de 3,77 ori/săptămână, de 5, 05 ori. /săptămână, 2. 05 ori/săptămână, iar această creștere a fost dependentă de doză între grupul cu 26 g/zi și grupul cu 39 g/zi. Reacțiile adverse sunt în principal reacții gastrointestinale, cum ar fi diaree, dureri abdominale, distensie abdominală și zgomote gastrointestinale anormale. Numărul și incidența reacțiilor adverse în fiecare grup a fost de 2 cazuri (3,2%), 4 cazuri (6,3%), 13 cazuri (21,0%) și 6 cazuri (9,7%). În lotul de 39 g/zi, 13 pacienți (21,0%) au fost asociați cu reacțiile adverse la medicament menționate mai sus, în special diaree la 6 pacienți (9,7%). Prin urmare, acest studiu consideră că administrarea orală a 26 g/zi este doza optimă pentru tratamentul constipației cronice.

2. 1 Cercetări privind efectul lactulozei asupra constipației cronice la sugari și copii

Lactuloza este în prezent unul dintre cele mai frecvent utilizate laxative osmotice pentru copiii constipați și, pe baza dovezilor disponibile, ghidurile olandeze recomandă lactuloza ca tratament de primă alegere pentru copiii sub 1 an. Pentru copiii cu vârsta sub 1 an, fie lactuloza, fie PEG cu sau fără electroliți adăugați poate fi prima alegere de tratament. Un studiu [16] a explorat eficacitatea și siguranța lactulozei în tratamentul constipației cronice la copiii chinezi. În acest studiu, 100 copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani au fost împărțiți aleatoriu într-un grup de tratament și un grup placebo. Pacienții din grupul de tratament au luat 5 ml pe zi de Lactuloză (3, 3 g) timp de 6 săptămâni. Subiecții din grupul placebo au primit, de asemenea, tratament cu placebo pentru un total de 6 săptămâni. După 6 săptămâni de tratament, frecvența zilnică a scaunului și consistența scaunului în grupul de tratament s-au îmbunătățit semnificativ în comparație cu cele din grupul de control (ambele P < 0,01). Nu au fost găsite reacții adverse grave în grupul cu lactuloză, iar siguranța celor două grupuri a fost similară, ceea ce este în concordanță cu rezultatele cercetării lui Lei Yanwei și colab. [17].

2. 2. Cercetări privind efectele lactulozei asupra constipației cronice la vârstnici

Prevalența generală a constipației cronice la femei este aproape de două ori mai mare decât a bărbaților, iar prevalența crește odată cu vârsta [18-19]. Prevalența constipației cronice este de aproximativ 16% la adulți și poate ajunge la 33% la adulții peste 60 de ani [20].

O meta-analiză din țara mea[21] a inclus 5 studii controlate randomizate paralele, un total de 682 de cazuri, 392 de bărbați și 290 de femei, în vârstă de 60-93 ani, a comparat rata efectivă clinică și rata efectivă totală a grupului cu lactuloză și grupul de control. eficienţă. Rezultatele meta-analizei au arătat că dacă pacienții vârstnici au fost tratați cu lactuloză în comparație cu grupul de control, rata marcată și rata efectivă totală au crescut mai semnificativ [OR au fost 2,95 (IC 95% 1,32 ~ 6,59). ) și 5. 76 (95% CI 3. 50-9. 45)], Lactulose Oral Liquid are un efect curativ clar în tratamentul constipației funcționale, nu are iritație intestinală și are reacții adverse ușoare, potrivite în special pentru pacienţii în vârstă. Wang Peng şi colab. [22] au sugerat, de asemenea, că lactuloza poate crește în mod eficient frecvența defecării la pacienții vârstnici și nu este ușor să provoace scaune deformate.

2. 3. Cercetări privind efectele lactulozei asupra constipației cronice la femeile însărcinate și postpartum

Un studiu clinic multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo [23] a observat un total de 63 de gravide cu constipatie. În ultima săptămână de tratament, proprietățile medii ale scaunului grupului cu lactuloză au fost îmbunătățite semnificativ, iar rata efectivă a grupului cu lactuloză a fost îmbunătățită semnificativ în aceeași perioadă. De asemenea, mai mare decât grupul placebo (61,3% față de 46,9%). La sfârșitul tratamentului, mai mulți subiecți din grupul cu lactuloză s-au îmbunătățit sau s-au îmbunătățit semnificativ (64,6% față de 50,5%). Semnele vitale, examenul fizic și rezultatele sarcinii (greutatea nou-născutului, înălțimea, scorul Apgar) ale subiecților din ambele grupuri au fost normale. Un studiu intern, multicentric, cu eșantion mare, privind eficacitatea și siguranța lactulozei în constipația postpartum [24] a arătat că, după intervenția cu lactuloză, consistența scaunului, frecvența zilnică a defecării, timpul de defecare și dificultatea defecării au avut toate modificări semnificative. S-a îmbunătățit semnificativ și a menținut în continuare un efect terapeutic bun după retragerea medicamentului. Ratele anormale ale indicatorilor de sânge, urină și scaun au arătat o tendință de scădere. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele cercetării lui Zhang Long și colab. [25]. Lactuloza poate îmbunătăți eficient constipația cronică la femeile însărcinate și postpartum.

2. 4. Cercetări asupra lactulozei asupra constipaţiei cronice la pacienţii diabetici

Constipația este un simptom comun la pacienții diabetici. Pentru pacientii diabetici, lactuloza este un laxativ osmotic eficient pentru tratarea constipatiei. În același timp, ajută la îmbunătățirea dezechilibrului florei intestinale a pacienților diabetici și poate avea un efect pozitiv asupra controlului zahărului din sângele acestora [26]. Studiile din ultimii ani au arătat că o singură doză de 10 g și 20 g de lactuloză cristalină sau lichidă poate menține nemodificată nivelul zahărului din sânge la subiecții sănătoși, sugerând că pacienții cu toleranță redusă la glucoză o pot folosi în siguranță [27].

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere de cistanche, tablete de cistanche, capsule de cistanche,iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Prin promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.