Factori de risc asociați cu dezvoltarea bolii renale diabetice la pacienții sudanezi cu diabet zaharat de tip 2

ali.ma@wecistanche.com

Mazin MT. Shigidi^{a, *} , Wieam N. Karrar ^b

Abstract:

Context și obiective:Sunt disponibile date limitate cu privire la factorii de risc asociați cu dezvoltareaboala de rinichi diabetic(DKD) în rândul adulților sudanezi cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM). Metode: Un studiu caz-control a fost efectuat la Centrul Dr. Salma pentruBoli de rinichiîntre aprilie și septembrie 2019. Pacienții cu DZT2 și DKD au fost comparați cu pacienții DZD2 cu vârsta și sexul fără boală renală (NKD). Caracteristicile socio-demografice, constatările clinice și investigațiile de laborator ale subiecților studiului și ale controalelor au fost analizate utilizând SPSS.
Rezultate:Un total de 372 de pacienți cu DKD au fost comparați cu 364 de pacienți cu T2DM cu NKD. Vârsta medie a pacienților cu DKD a fost de 58 ± 13,4 ani, mediana lor eGFR a fost de 37,3 ± 4,9 ml/min/1,73 m2; au avut T2DM la o vârstă semnificativ mai tânără în comparație cu martorii (P=0,014). Analiza de regresie logistică a arătat că antecedentele familiale de diabet zaharat, antecedentele familiale de boală cronică de rinichi, prezențahipertensiune, obezitatea, hipercolesterolemia, hiperuricemia, fumatul, infecțiile recurente ale tractului urinar și utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene au fost asociate în mod semnificativ cu dezvoltarea DKD (valori P < 0.05).

Concluzie:O serie de factori de risc modificabili s-au dovedit a fi determinanți semnificativi pentru dezvoltarea KD. Se așteaptă ca medicii primari să acorde o atenție considerabilă controlului lor.

Cuvinte cheie: Boală renală diabetică, factori de risc, Sudan

Faceți clic pe Cistanche efecte pentru boala de rinichi

1. Introducere

Prevalența globală a diabetului zaharat (DM) în Sudan a fost estimată la aproximativ 19% în comunitățile urbane și 2,5% în populația rurală. Este de așteptat ca aceste cifre să continue să crească odată cu creșterea obezității, îmbătrânirii, lipsei de activitate fizică și schimbărilor în obiceiurile alimentare [1e4].Boală renală diabetică(DKD) este o complicație microvasculară frecventă a diabetului de tip 1 și tip 2, diagnosticată la până la 40% dintre pacienții cu DZ de lungă durată. Se manifestă clinic ca proteinurie persistentă, cu o scădere treptată ireversibilă a ratei de filtrare glomerulară ducând la boală renală în stadiu terminal (IRST). S-a raportat că a apărut la până la 38,8% dintre pacienții sudanezi cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM) [5,6].

DKD precoce este asimptomatică, majoritatea pacienților fiind diagnosticați în urma unui screening urinar de rutină pentru microalbuminurie. Un test de diagnostic care abia este prezent în majoritatea instituțiilor de asistență medicală primară din Sudan, din cauza resurselor limitate de diagnostic. După cum s-a observat în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, absența unor astfel de teste de screening a dus la ca majoritatea pacienților cu DKD să fie diagnosticați târziu și după ce au ajunsboală cronică de rinichi(CKD) stadiul 3 sau 4 [7e9]. Odată diagnosticată, DKD rămâne dificil de inversat și este adesea asociată cu un prognostic prost [10]. Rămâne să fie responsabil pentru mai mult de 13,3% din cazurile de CKD din Sudan. Este a treia cea mai frecventă cauză a pacienților care fac dializă [11]. Mai mult decât atât, odată cu creșterea actuală a prevalenței DZ, este de așteptat ca DKD să devină principala cauză a IRST în Sudan [11,12].

Sunt disponibile date limitate din Sudan cu privire la factorii de risc asociați cu dezvoltarea și progresia DKD la pacienții cu T2DM. Rămâne posibil ca identificarea precoce a pacienților cu risc de a dezvolta DKD să permită o terapie intensivă și astfel să modifice riscul de progresie ulterioară a bolii și de a ajunge la BRST [13]. Studiul actual a fost efectuat pentru a examina potențialii factori de risc care promovează dezvoltarea și progresia DKD în rândul adulților sudanezi cu T2DM de lungă durată.

2. Materiale și metode

Un studiu caz-control a fost realizat la Centrul Dr. Salma pentru Boli de Rinichi din Khartoum, Sudan. Dr. Salma Center for Kidney Diseases (DSCKD) este un centru de cercetare universitar de nivel terțiar care oferă servicii renale comunității și acceptă trimiteri din toate părțile țării. Au fost incluși în studiu toți pacienții adulți sudanezi cu vârsta de 35 de ani și peste, cu DKD de peste 10 ani și care au frecventat ambulatoriul DSCKD pentru urmărire între 1 aprilie și 30 septembrie 2019, cu DKD. Pacienții au fost excluși dacă au fost mai tineri de 35 de ani, au avut DZ2 de mai puțin de 10 ani, au avut DZ de tip 1 sau secundar, nu au prezentat semne de DKD, au avut boală renală acută sau acută pe cronică sau au avut nefropatie provenită din alte cauze. De asemenea, pacienții au fost excluși dacă aveau dosare medicale incomplete sau refuzau să dea consimțământul pentru înscriere. Diagnosticele de T2DM și DKD s-au bazat pe criteriile de diagnostic stabilite de Asociația Americană de Diabet [14,15]; întrucât severitatea CKD și stadializarea acesteia s-au bazat pe liniile directoare Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) [15,16].

Datele socio-demografice, clinice și de laborator au fost obținute prin interviuri directe cu pacienți și din fișele medicale ale pacienților. Oftalmoscopia după midriază a fost efectuată tuturor pacienților de către un oftalmolog pentru a exclude retinopatia diabetică. O evaluare cardiacă a fost efectuată de către un cardiolog pentru a exclude boala cardiacă ischemică. Datele obținute de la populația de studiu au fost comparate cu cele ale unui grup de control de vârstă și sex, selectați din ambulatoriile Centrului de Diabetic Jabir Abu Eliz din Khartoum, Sudan. Jabir Abu Eliz Diabetic Center (JADC) este un centru universitar de cercetare pentru diabetici afiliat cu Universitatea din Khartoum. Acceptă recomandări din aproape toate părțile țării. Grupul de control a inclus adulți sudanezi de vârstă și sex, cu T2DM de mai mult de 10 ani, dar fără dovezi clinice de boală renală acută sau cronică. Toți pacienții T2DM incluși în grupul de control au fost urmăriți în mod regulat la JADC. Ei au fost supuși testului de urină pentru microalbuminurie, testului cu tijă de urină și microscopiei urinei, nivelurilor de creatinine serice și estimarea ratei de filtrare glomerulară înainte de înscriere. Prezența DKD a fost exclusă de absența micro și microalbuminuriei în urină, a nivelurilor normale ale creatininei serice și a ratei normale de filtrare glomerulară estimată (eGFR) [15e17].

Datele obținute din grupurile de studiu și de control au fost introduse într-un pachet statistic pentru software-ul pentru științe sociale (SPSS, Inc., Chicago, IL, SUA versiunea 23). Analiza descriptivă pentru toate variabilele a fost efectuată cu rezultatele exprimate ca procente, medii cu abateri standard sau mediane cu intervale interquartile. Testele chi-pătrat și t-Student au fost utilizate pentru analiza variabilelor categoriale și, respectiv, numerice. Regresia logistică uni-variată a fost efectuată pentru a calcula măsurile eficiente pentru boală, fiind demonstrat și exprimat cota cotelor (OR), eroarea standard și intervalul de încredere (IC) de 95%. Semnificația statistică a fost stabilită la o valoare P mai mică de 0,05.

Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al Consiliului de specializare SudanMedical. A fost obținută autorizarea etică. Centrul Salma pentruBoli de rinichiși Jabir Abu Eliz DiabeticCenter. Consimțământul scris a fost obținut de la toți participanții înainte de înscriere.

3. Rezultate

În timpul perioadei de studiu, un total de 372 de pacienți cu T2DM și DKD s-au prezentat la DSCKD pentru urmărire și au îndeplinit criteriile de includere și excludere în studiu. Pe de altă parte, 372 de pacienți cu DZD 2 în funcție de vârstă și sex cu nrboală de rinichi(NKD) au fost selectați din JADC ca controale. Dintre acești 8 (2,2 la sută) pacienți care s-au retras din studiu, 364 (97,8 la sută) au fost de acord să participe, reprezentând grupul de control.

Vârsta medie a pacienților cu DKD a fost de 58 ± 13,4 ani, în timp ce vârsta medie la momentul diagnosticării DK a fost de 44,3 ± 11,2 ani. Majoritatea pacienților cu DKD studiați erau bărbați, alfabetizați, angajați, căsătoriți și din regiunile urbane (Tabelul 1).

Proteinuria persistentă la testul cu urină a fost evidentă la toți pacienții cu DKD studiați (100 la sută); cu majoritatea pacienților cu CKD stadiul 3, 241 (64,7 la sută). În plus, 81 (21,8 la sută) pacienți cu DKD aveau stadiul 4 de CKD, 27 (7,3 la sută) aveau stadiul 5 de CKD, 14 (3,8 la sută) aveau stadiul 2 de CKD și 9 (2,4 la sută) aveau stadiul 1 de CKD. eGFR mediană a pacienților cu DKD a fost de 37,3 ± 4,9 ml/min/1,73 m2. Pe de altă parte, niciunul dintre pacienții T2DM cu NKD nu a avut micro sau macroalbuminurie la testarea urinei; nivelurile lor serice ale creatininei și valorile eGFR au fost în limitele normale de referință.

Rezultatele anterioare de laborator ale HbA1c au fost urmărite în fișele medicale ale grupurilor de studiu și de control. Doar rezultatele ultimilor patru ani au fost complete și găsite în dosarele medicale a 329 (88,4 la sută) pacienți cu DKD și 285 (78,3 la sută) pacienți cu DKD și NKD. În consecință, valoarea medie a HbA1c pentru ultimii patru ani a fost de 9,2 ± 4,6 la sută față de 8,1 ± 2,4 la sută în grupurile DKD și, respectiv, NKD (P ¼ 0.04). Analiza de regresie logistică a arătat că obezitatea, hipertensiunea, hiperlipidemia, hiperuricemia, fumatul, infecțiile recurente ale tractului urinar (ITU) și utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) s-au dovedit a fi factori de risc modificabili pentru dezvoltarea DKD la pacienți. cu T2DM de lungă durată (Tabelul 2). În plus, alte complicații microvasculare, cum ar fi retinopatia diabetică, neuropatia și boala vasculară periferică s-au dovedit din nou a fi mult mai răspândite în DZT2 cu DKD în comparație cu martorii (Tabelul 3).

4. Discutie

Studiul actual explorează potențialii factori de risc asociați cu dezvoltarea DKD la adulții sudanezi cu T2DM. Un total de 372 de pacienți T2DM cu DKD evidentă și urmăriți regulat la un centru de îngrijire renală terțiară din Khartoum au fost studiati și comparați cu pacienții cu DKD pe termen lung cu NKD, sub urmărire regulată. Pentru a minimiza efectul erorilor de confuzie, grupurile de studiu și de control au fost potrivite în funcție de vârstă și sex. Ambele grupuri au avut DZ de mai mult de 10 ani; o durată suficient de lungă pentru a eticheta ambele grupuri drept grupuri cu risc ridicat pentru dezvoltarea DKD [18].

A existat întotdeauna o mare variabilitate în ceea ce privește vârsta de debut a T2DM. S-a raportat că cu cât este mai lungă durata DZ și cu cât vârsta de debut a bolii este mai devreme, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta DKD [19,20]. În studiul actual, vârsta medie la diagnosticul de T2DM în Sudan a fost de aproximativ 45 de ani, iar cei care dezvoltă T2DM la o vârstă mai fragedă prezintă un risc crescut de a dezvolta DKD.

Majoritatea pacienților cu T2DM și a controalelor incluse în studiu erau alfabetizați, angajați și locuiau în mare parte în zonele rurale. Aceste caracteristici nu reprezintă populația generală sudaneză, dar reflectă tipul de pacienți care sunt trimiși către DSCKD și ADC. În majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, pacienții care solicită sfaturi medicale devreme și primesc servicii medicale specializate pentru urmărire sunt cei care sunt capabili să înțeleagă natura tăcută a bolii lor, să cunoască complicațiile acesteia și să trăiască aproape de serviciile de sănătate specializate. Mai mult, absența unui program public de screening de asistență medicală primară pentru DKD în Sudan ar fi putut duce la un număr mai mic de pacienți trimiși din regiunile rurale și la mai puțini pacienți trimiși cu CKD precoce [9]. Majoritatea pacienților noștri DKD studiați aveau CKD în stadiul 3 sau 4

S-au observat variații semnificative în tratamentul T2DM în loturile de studiu și de control, cu un procent mai mare de pacienți cu DKD menținut pe insulină. Majoritatea agenților hipoglicemianți orali disponibili în Sudan nu pot fi utilizați în siguranță la pacienții cu CKD 3, 4 și 5. În consecință, aceste medicamente au trebuit să fie retrase, schimbate pentru insulină sau modificate dozele lor; ținând cont de faptul că majoritatea preparatelor cu insulină sunt mult mai sigure la pacienții cu BRC [21]. Acest lucru justifică probabil diferențele observate în managementul DZ2 la pacienții cu și fără DKD.
În studiul actual, am găsit niveluri persistente ridicate de HbA1c atât în ​​grupul de studiu, cât și în grupul de control, în principal din cauza aderenței slabe la terapie [20,22]. Au fost evidente niveluri semnificativ mult mai mari de HbA1c la cei cu DKD comparativ cu martorii. Aceste constatări au fost în concordanță cu cele din rapoartele anterioare, care au demonstrat prezența unor niveluri ridicate de HbA1c la pacienții cu DKD; întrucât un control bun al glicemiei s-a dovedit a fi asociat cu un risc mai mic de a dezvolta DKD [18].

A fost raportată prezența agregării familiale a DKD și a IRST diabetică, susținând prezența susceptibilității genetice pentru dezvoltarea DKD la pacienții cu DZ2. Un istoric familial de DKD a fost din nou raportat ca factor de risc pentru dezvoltarea DKD [23,24]. În studiul actual, un istoric familial de T2DM și un istoric familial de CKD s-au dovedit a fi factori potențiali de risc pentru dezvoltarea DKD.

Obezitatea a fost identificată în mod repetat ca un potențial factor de risc pentru dezvoltarea T2DM. S-a raportat că a apărut la 24,5% dintre pacienții sudanezi cu DZ2 [1,25]. În studiul actual și similar cu rapoartele anterioare, obezitatea, hipertensiunea, hiperlipidemia, hiperuricemia și fumatul s-au dovedit a fi predictori semnificativi pentru dezvoltarea DKD la pacienții cu T2DM de lungă durată. Aceștia rămân factori de risc modificabili și este de așteptat ca managementul lor riguros să încetinească progresia DKD [18,19,25e28].

Utilizarea frecventă a AINS a fost raportată anterior că sporește deteriorarea funcției renale la pacienții cu DKD [29]. În plus, pacienții cu T2DM de lungă durată sunt cunoscuți a fi expuși riscului de a dezvolta episoade recurente și complicate de infecție a tractului urinar (ITU), ceea ce duce la deteriorarea rapidă a funcției renale [30]. În studiul actual, atât utilizarea frecventă a AINS, cât și infecțiile urinare recurente au fost asociate cu dezvoltarea DKD. AINS pe termen lung au fost utilizate mai ales pentru durerile de spate și osteoartrita la 84% dintre pacienții studiați. La pacienții cu DZ2, prescrierea regulată a acestor medicamente ar trebui luată în considerare numai după o evaluare prudentă a beneficiilor și riscurilor acestora. Din nou, infecțiile urinare simptomatice recurente trebuie gestionate prompt la pacienții cu DZT2 și DKD de lungă durată [31].

În mod tradițional, prezența DKD a fost întotdeauna asociată cu retinopatie, neuropatie și alte complicații diabetice [32e34]. O incidență semnificativ mai mare a retinopatiei, neuropatiei și vasculare periferice a fost observată la pacienții cu DKD comparativ cu martorii. Nu au fost observate diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește prevalența bolii cardiace ischemice. Acest lucru pare să se datoreze vârstei relativ mai mici a grupurilor de studiu și de control; boala cardiacă ischemică a fost raportată a fi mult mai răspândită la cei peste 70 de ani [35].

Pacienții cu T2DM ar trebui să fie testați pentru microalbuminurie după cinci ani de la diagnosticul inițial și apoi anual. Screening-ul se face prin testul spotului de urină pentru raportul albumină/creatinină, monitorizarea nivelului creatininei serice și estimarea RFG. Factorii de risc modificabili asociați cu dezvoltarea DKD ar trebui să fie întotdeauna vizați pentru a întârzia progresia DKD; care include o serie de modificări ale stilului de viață, optimizarea controlului glicemic, controlul tensiunii arteriale, scăderea nivelurilor lipoproteinei cu densitate scăzută și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanților receptorilor angiotensinei II la cei cu proteinurie evidentă [5,15].

Studiul actual a fost limitat de caracterul său retrospectiv, fiind un studiu deschis, uniccentric, cu un număr relativ mic de pacienți înscriși. Acești factori ar fi putut conduce la o prejudecată de selecție inevitabilă, permițând erori de confuzie, iar rezultatele obținute nu pot fi astfel generalizate.

5. Concluzie

Acest studiu a vizat pacienți adulți sudanezi cu DZ de tip 2 și DKD. S-a descoperit că diverși factori de risc promovează dezvoltarea DKD la pacienții cu DZT2 de lungă durată. DZ necontrolat, antecedente familiale de DZ, antecedente familiale de BRC, prezența obezității, hipertensiunii arteriale, colesterolului total seric ridicat, hiperuricemiei, fumatului, ITU recurente și utilizarea frecventă a AINS s-au dovedit a fi factori determinanți puternici pentru dezvoltarea DKD. . Majoritatea acestor factori de risc sunt modificabili și este de așteptat ca gestionarea lor să reducă sau să întârzie dezvoltarea DKD. Se așteaptă ca medicii curători să acorde o atenție considerabilă controlului lor în managementul DZ2 [18].

Declarație de interese concurente

Autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

Referințe

[1] Elmadhoun WM, Noor SK, Ibrahim AA, Bushara SO, Ahmed MH. Prevalența diabetului zaharat și a factorilor săi de risc în comunitățile urbane din nordul Sudanului: studiu bazat pe populație. J Diabetes 2016;8(6):839e84.
[2] Noor SK, Bushara SO, Sulaiman AA, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Diabetul zaharat nediagnosticat în comunitățile rurale din Sudan: prevalență și factori de risc. East Mediterr Health J 2015;21(3):164e70.
[3] Popkin BM, Adair LS, Shu Wen NG. Tranziția globală a nutriției și pandemia de obezitate în țările în curs de dezvoltare. Nutr Rev 2012;70(1):3e21.
[4] El-Sayed EF, Awadalla H, Noor SK și colab. Aportul de zahăr la indivizii sudanezi a fost asociat cu unele caracteristici ale sindromului metabolic: studiu bazat pe populație. Diabetes Metab Syndr 2018;12:245e50.
[5] Fundația Națională a Rinichilor. Ghidul de practică clinică KDOQI pentru diabet și CKD: actualizare 2012. Am J Kidney Dis 2012;60:850e86.[6] Hussein M, Menasri S. Prevalența complicațiilor microvasculare la diabeticii de tip 2 care frecventează un centru de asistență medicală primară din Sudan. Int J Diabetes Metabol 2019;25:127e33.
[7] Molitch ME, Adler AI, Flyvbjerg A, et al. Boala diabetică de rinichi: o actualizare clinică a bolii de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale. Kidney Int 2015;87: 20e30.
[8] Janmohamed MN, Kalluvya SE, Mueller A, Kabalinga R, Smart LR, Downs JA, Peck RN. Prevalența bolii renale cronice la pacienții adulți diabetici în ambulatoriu din Tanzania. BMC Nephrol 2013;14:183.
[9] Shigidi M, Ebrahim S, Karrar W. O analiză a pacienților cu boală cronică de rinichi recent trimisă la un serviciu renal specializat din Sudan. Afr J Nephrol 2021;24(1):12e8.
[10] Chang TI, Park JT, Kim JK, Kim SJ, Oh HJ, Yoo DE și colab. Rezultate renale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu sau fără boală renală non-diabetică coexistentă. Diabetes Res Clin Pract 2011;92:198e204.
[11] Shigidi M, Abdelgafar H, Taha E. Conștientizarea cu privire la controlul diabetului și nefropatia diabetică în rândul adulților sudanezi admiși cu picior diabetic: un studiu transversal. Pan Afr Med J 2013;16(157).
[12] Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU, et al. Importanța nefropatiei diabetice în practica nefrologică actuală. Nephrol Dial Transplant 2003;18(9): 1716e25.
[13] Nata N, Rangsin R, Supasyndh O, Satirapoj B. Rata de filtrare glomerulară afectată la subiecții cu diabet zaharat de tip 2: un studiu transversal la nivel național în Thailanda. J Diabetes Res 2020:6353949.
[14] Asociația Americană de Diabet. Clasificarea și diagnosticarea diabetului zaharat: standarde de îngrijire medicală în diabet. Diabetes Care 2019;42(Suppl 1): S13e28.
[15] Levin A, Stevens P, Bilous RW, Coresh J, de Francisco ALM, De Jong PE și colab. Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) CKD Work Group. Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1e150.

[16] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI și colab. CKDEPI (Colaborare pentru epidemiologie a bolilor renale cronice). O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară [corecția publicată apare în Ann Intern Med. 408 Ann Intern Med 2011;155(6):604e12. 2009;150(9).

[17] Kassab A, Ajmi T, Issaoui M, Chaeib L, Miled A, Hammami M. Homocisteina îmbunătățește peroxidarea acizilor grași LDL, promovând microalbuminuria în diabetul de tip 2. Ann Clin Biochem 2008;45:476e80.

[18] Tziomalos K, Athyros VG. Nefropatia diabetică: noi factori de risc și îmbunătățiri ale diagnosticului. Rev Diabet Stud 2015;12:110e8.
[19] Viswanathan V, Tilak P, Kumpatla S. Factori de risc asociați cu dezvoltarea nefropatiei deschise la pacienții cu diabet de tip 2: un studiu observațional de 12 ani. Indian J Med Res 2012;136(1):46e53.
[20] Awadalla H, Noor SK, Elmadhoun WM, Almobarak AO, Elmak NE, Abdelaziz SI, Sulaiman AA, Ahmed MH. Complicații ale diabetului la indivizii sudanezi cu diabet de tip 2: probleme trecute cu vederea în Africa sub-sahariană? Diabetes Metab Syndr 2017;11(Suppl 2):S1047e51.
[21] Hahr Allison J, Molitch Mark E. Managementul diabetului zaharat la pacienții cu boală cronică de rinichi. Clin Diabetes Endocrinol 2015;1:2.
[22] Khogali SS, Ali WA, Mohamed SY, Abdelrahim HE, Mirghani AA, Ali RH, Jailani M, Omer BM, Ibrahim NA, Ahmed MH. Cunoștințele, atitudinea și practica persoanelor sudaneze cu diabet zaharat de tip 2 despre medicamentele utilizate în tratamentul diabetului, hipertensiunii arteriale și dislipidemiei: o chestiune de dezbatere sau de îngrijorare? J Public Health Emerg 2018;2:23.
[23] Fu H, Liu S, Bastacky SI, Wang X, Tian XJ, Zhou D. Bolile de rinichi diabetic revizuite: o nouă perspectivă pentru o nouă eră. Molecular Metabolism 2019;(30): 250e63.
[24] Wang Y, Zhao L, Zhang J, Wu Y, Zhang R, Li Guo R și colab. Implicațiile unui istoric familial de diabet și scădere rapidă a eGFR la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și boală renală diabetică dovedită prin biopsie. Front Endocrinol 2019;10:855.
[25] Ali YA, Almobarak AO, Awadalla H, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Obezitatea în rândul adulților sudanezi cu diabet: un sondaj bazat pe populație. Ann Transl Med 2017;5(12):252.
[26] Zhu P, Liu Y, Han L, Xu G, Ran JM. Acidul uric seric este asociat cu boli renale cronice incidente la populațiile de vârstă mijlocie: o meta-analiză a 15 studii de cohortă. PLoS One 2014;9(6):e100801.
[27] Zheng W, Chen L. Analiza factorială a nefropatiei diabetice la pacienții chinezi. Diabetes Metab Syndr 2011;5(3):130e6.
[28] Chuahirun T, Khanna A, Kimball K, Wesson DE. Fumatul de țigară și excreția crescută de albumină urinară sunt predictori interrelaționați ai progresiei nefropatiei în diabetul de tip 2. Am J Kidney Dis 2003;41(1):13e21.
[29] Tsai HJ, Hsu YH, Huang YW, Chang YK, Liu JS, Hsu CC. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și riscul de boală cronică de rinichi la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, un studiu de cohortă longitudinală la nivel național. Diabet Med 2015;32(3):382e90.
[30] Kuo C, Lee JJ, Hwang DY, Lim LM, Lin HYH, Hwang SJ și colab. Piurie, infecții ale tractului urinar și rezultat renal la pacienții cu boală renală cronică stadiul 3e5. Sci Rep 2020;10:19460.
[31] Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Infecții ale tractului urinar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: o revizuire a prevalenței, diagnosticului și managementului. Diabet Metab Syndr Obes 2015;8:129e36.
[32] Shi R, Niu R, Wu B, et al. Nomograma pentru riscul de nefropatie diabetică sau retinopatie diabetică în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 pe baza chestionarului și a indicatorilor biochimici: un studiu transversal. Diabetes Metab Syndr Obes 2020;13:1215e29.
[33] Jiang S, Fang J, Yu T, Liu L, Zou G, Zhuo L și colab. Model nou prezice nefropatia diabetică în diabetul de tip 2. Am J Nephrol 2020;51(2):130e8.
[34] Hu F, Zhang T. Studiu privind factorii de risc ai nefropatiei diabetice la pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2. Int J Gen Med 2020;13:351e60.
[35] Sakboonyarat B, Rangsin R. Prevalența și factorii asociați ai bolii cardiace ischemice (IHD) în rândul pacienților cu diabet zaharat: un sondaj transversal la nivel național. BMC Cardiovasc Disord 2018;18:151.