Factori de risc pentru progresia bolii cronice de rinichi: o investigație la copiii prepubertali

Abstract

Scop: Studii anterioare privind progresiaboală cronică de rinichi(CKD) in children have included older post-pubertal subjects. This study attempted to evaluate risk factors for the progression of CKD in pre-pubertal children. Methods: An observational study of children aged 2–10 years with an eGFR within the limits of >30 și<75 mL/min/1.73 m2 was performed. Presenting clinical and biochemical risk factors, as well as diagnosis, were analyzed for their association with progression to kidney failure, time to kidney failure and for the rate of decline of kidney function. 

CLICK AICI PENTRU CISTANCHE PENTRU ETAPA 4 BOALA DE RINCHI 

Rezultate: au fost studiați o sută douăzeci și cinci de copii, dintre care 42 (34%) au progresat la stadiul 5 al BRC în perioada mediană de urmărire de 3,1 (IQR=1,8–6) ani.Hipertensiune, anemia și acidoza la intrare au fost asociate cu progresia, dar nu au prezis atingerea obiectivului final. Doar boala glomerulară, proteinurie șiboală de rinichi stadiul 4au fost predictori independenți ai insuficienței renale și a timpului până la insuficiența renală. Therata de scădere a funcției renalea fost mai mare la pacienții cu boală glomerulară decât neglomerulară.

Concluzii: Factorii de risc modificabili comuni, atunci când sunt prezenți la evaluarea inițială, nu au fost asociați în mod independent cu progresia BRC la insuficiență renală la copiii prepubertali. Doar factorii de risc nemodificabili și proteinuria au prezis eventuala boală în stadiul 5. Modificările fiziologice ale pubertății pot fi principalul precipitator al insuficienței renale în timpul adolescenței.

CUVINTE CHEIEboală cronică de rinichi,rinichi, pediatrie, pubertate, factori de risc

Rezumat dintr-o privire

Am investigat factorii de risc la prezentare pentru progresia bolii renale cronice într-o cohortă de copii prepubertali. Factorii clinici modificabili comuni hipertensiune arterială, anemie și acidoză nu au făcut-oprezice insuficienta renala. Proteinuria, stadiul 4 CKD și boala glomerulară au fost asociate cu progresia și un timp mai scurt până la eșec.

INTRODUCERE

Boala cronică de rinichi(CKD) este o cauză mai puțin frecventă, dar importantă a bolii la copii. Consecințele emoționale și fizice reprezintă o povară semnificativă pentru îngrijitori și metabolice,cardiovascular, șiefectele fizice aleBCRsunt devastatoare pentru copil.1 Imperativul societății de a trata copiii este puternic și costurile sunt mari. În Statele Unite, speranța de viață a unui copil cu vârsta sub 15 ani cu BRC este de 30 de ani.2 Există puține date despre BRC pediatrică în Africa, unde prognosticul este probabil să fie mai prost din cauza tratamentului deficitar și a progresiei mai rapide. 4

Progresia apare frecvent în CKD. Rata declinului funcției renale este variabilă și influențată atât de factori modificabili, cât și de factori nemodificabili.5 Nefrologii pediatri își propun să întârzie această progresie, pentru a amâna atingerea unui deficit de nefroni funcționali și consecvent stadiul 5 al BRC. Este important să identificăm factorii modificabili. care contribuie la progresia BRC.6–8 Hipertensiunea arterială9,10 și proteinuria11,12 s-au dovedit a fi predictori speciali ai progresiei BRC. Cu toate acestea, unele studii pediatrice au inclus adulți, iar intervalul de vârstă al subiecților incluși în studiile pediatrice variază substanțial. Nefrologii recunosc că pubertatea este însoțită de deteriorarea funcției renale și poate precipita inițierea terapiei de înlocuire a rinichilor (KRT) la copiii cu CKD. și hipertensiune glomerulară și hiperfiltrare rezultate. Studiile privind progresia CKD la copii sunt, prin urmare, tulburate de acest eveniment fiziologic major. Cauzele BRC la copii sunt în mare parte anomalii congenitale ale rinichilor și tractului urinar (CAKUT), spre deosebire de cele la adulți, la care predomină diabetul și hipertensiunea arterială.15 În consecință, factorii de risc pentru progresia BRC la copiii prepubertali sunt susceptibili să să fie diferite de cele la copiii mai mari și la adulți.

Există puțină literatură despre factorii de risc pentru progresia BRC în țările cu venituri mici și medii (LMIC)16 și nici una despre factorii la copiii prepubertali.

Ipoteza acestui studiu a fost că factorii de risc pentru progresia BRC la copiii prepubertali nu ar fi identici cu cei de la copiii mai mari și adulții. Scopul studiului a fost de a determina asocierea parametrilor clinici și biochimici la prezentarea copiilor prepubertali cu CKD, cu progresia disfuncției renale până la stadiul 5 de CKD. Pubertatea în sine fiind un factor de risc, acest studiu nu a abordat efectele fiziologice ale pubertății asupra progresiei CKD sau a oricăror factori de risc după pubertate.

2|METODE

A cohort study of patients attending the pediatric nephrology units at Steve Biko Academic Hospital and Morningside Children's Kidney Treatment Centre was undertaken. Both these clinics are affiliated to the University of Pretoria Medical School. Prepubertal children aged 2 to 10 years with CKD and an eGFR of >30 dar<75 mL/min/1.73 m2 were selected from the databases of the two clinics. Data of these patients was recorded retro- and prospectively. New patients meeting the GFR criteria were included as they presented, and their data was recorded prospectively. Patients were followed until they reached the endpoint of CKD stage 5 or the termination date of the study. Patients were excluded from analysis if they reached the age of 13 years or developed beyond Tanner stage 2, received a pre-emptive kidney transplant, or died before reaching the endpoint. While comprehensive data including sociodemographic factors were collected, variables for the assessment of the progression of kidney function decline were selected clinical and biochemical characteristics of the patients at the time they were included in the study and not at diagnosis of CKD. Serum albumin was excluded from all analyses because of its close inverse relationship, seen in these patients, with the urinary protein: creatinine ratio (UPCR). Categorical data that were recorded were age, sex, height-for-age Z score (stunted: below 10th percentile, severely stunted: below 5th percentile), CKD stage and etiology of CKD. The cut-off values chosen for variables are defined in the tables. Data of possible risk factor covariates of patients who had reached the eGFR endpoint by the termination of the study in March 2021 were analyzed. Estimated GFR was calculated using the modified bedside Schwartz formula, with a k-constant of 40 in all children.

Pacienții au fost sub îngrijirea și supravegherea a doi medici nefrologi pediatri. Aceștia au fost gestionați conform ghidurilor de practică clinică KDIGO și au fost urmăriți la intervale de 3-6 luni. La fiecare vizită au fost repetate evaluări clinice și biochimice.

Anemia a fost definită ca o hemoglobină a<11 g/dL for children younger than 7 years of age and <11.5 g/dL for those older than 7 years. No blood transfusions were administered. Metabolic acidosis was defined as sHCO3 of less than 22 mmol/L. These children were treated with oral alkaline solutions.

Hipertensiunea arterială a fost diagnosticată la prezentarea la nefrolog și a inclus câțiva pacienți care erau deja în tratament antihipertensiv. Acest lucru a fost modificat conform ghidurilor KDIGO acolo unde a fost necesar. Definiția utilizată pentru pacienții netratați anterior a fost o tensiune arterială sistolica și/sau diastolică Mai mare sau egală cu percentila 95 pentru tensiunea arterială pentru vârstă, sex și percentila înălțime, conform celui de-al 4-lea Raport al Grupului de lucru al Programului național de educație pentru tensiune arterială ridicată. privind hipertensiunea arterială la copii și adolescenți.17 Tensiunea arterială a fost măsurată cu un aparat oscilometric cu copilul în poziție așezată. Media a trei citiri a fost înregistrată și verificată din nou de către medicul nefrolog. În timp ce inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sunt posibil mai puțin eficienți în tratarea hipertensiunii arteriale la etnicii africani, aceștia au fost prescriși ca tratament de primă linie pentru hipertensiune arterială și/sau proteinurie la pacienții cu tulburări glomerulare. Blocantele canalelor de calciu (CCB) au fost prescrise copiilor cu tulburări non-glomerulare care au avut hipertensiune arterială, dar nu, sau neglijabilă, proteinurie sau un IECA dacă au avut proteinurie. Tratamentul ACEi a fost întrerupt dacă a fost necesar din cauza reacțiilor adverse sau când a fost considerat necesar la un pacient în parte dacă eGFR a scăzut la<30 mL/min/1.73 m2 , such as if a child was likely to miss an appointment.

Pacienții au fost evaluați pentru trei variabile de rezultat: progresia la un punct final al unui eGFR de<15 mL/min/1.73 m2 , time to reach this endpoint and the rate of kidney function decline. The time-to-event analysis was calculated using the median time of survival of kidney function in years for 50% of patients for each risk factor. The rate of kidney function deterioration was categorized in decrements in GFR of <1, 1–3, 3–5 and >5 ml/min/1,73 m2/an.

Consimțământul informat scris pentru includerea în studiu a fost obținut de la părinții sau tutorii tuturor pacienților. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comisia de Etică a Cercetării din cadrul Facultății de Științe ale Sănătății a Universității din Pretoria (Studiul 92/2013). Autorii certifică că studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice stabilite de Declarația de la Helsinki din 1964.

2.1|analize statistice

Variabila de rezultat final a fost definită ca atingerea unui eGFR de<15 mL/min/1.73 m2 (CKD stage 5). Demographic and clinical characteristics were summarized for all patients by CKD diagnosis (glomerular and non-glomerular disorders) using mean and standard deviation (SD) for continuous variables, and percentages for categorical variables. Differences by diagnosis were tested using Wilcoxon rank sum tests for continuous variables and χ 2 tests for categorical variables. For each of the potential risk factors, univariate logistic regression was fitted, after which risk factors that were significant at the .15 level of significance were considered in a multivariable Cox regression analysis. Non-significant (p ≥ .05) risk factors were then manually removed one at a time, and when necessary re-inserted. After each removal/insertion, the Cox regression was fitted and assessed with a binary outcome for eGFR (>sau<15 mL/min/1.73 m2 ). Kidney survival was defined, using the survivor function, as retention of function in 50% of patients. This is presented using the Kaplan–Meier method. Testing was done at the .05 level of significance.

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT NATURAL ORGANIC DE CISTANCĂ CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU INFECȚIA RINCHILOR