Factori de risc ai decesului cardiac la pacienții vârstnici cu boală renală cronică severă după intervenție coronariană percutanată

Abstract

1. Scopuri

Pentru a identifica factorii de risc pentru moartea cardiacă a pacienților vârstnici și cu boală renală cronică severă (IRC) cu boală coronariană aterosclerotică (CAHD) după intervenția coronariană percutanată (ICP).

2. Metode

1010 pacienți CAHD-CKD în vârstă de peste 60 de ani care au avut CKD stadiul 3 sau mai sus și au fost supuși PCI au fost urmăriți timp de cel puțin 3 ani. Cazurile de moarte cardiacă au fost împărțite în grupuri. După analiza univariată a tuturor variabilelor, variabilele cu P < .2 au fost selectate pentru o regresie logistică ulterioară.

3. Rezultate

Pentru regresia logistică a bolii unui singur vas (SVD) PCI OR=0.612, 95% CI: 0.416–0.899, P{=.012, este este factorul protector. Există patru factori de risc, angina pectorală stabilă (SAP) SAU=4,723, IC 95%: 1,098~20,322, P=,037, combinată cu arterioscleroza obliterantă a extremităților inferioare (LEASO) SAU {{ 19}}.631, 95% CI: 1,272~5,440, P=,009, K > 4,285 mmol/L SAU =1,44, 95% CI: 1,002~2,069, P {{37 }}.049, fără statine SAU =2.015, 95% CI: 1.072~3.789, P =.030.

4. Concluzie

La pacienții vârstnici și grave cu CAHD-CKD după PCI, SVD PCI a fost un factor de protecție împotriva morții cardiace. Cu toate acestea, SAP, CAHDCKD combinat cu LEASO, K > 4,285 mmol/L și nicio statine au fost factori de risc independenți de deces cardiac la pacienții vârstnici cu BRC severă după PCI.

Cuvinte cheie

boală cronică de rinichi, boală coronariană aterosclerotică, factori de risc, prognostic.

Click aici pentru a cumpara suplimentul Cistanche

Introducere

Boala coronariană aterosclerotică (CAHD) și boala cronică de rinichi (CKD) sunt factori de risc unul pentru celălalt.1 Pacienții cu IRC se complică mai ușor cu CAHD2, de exemplu, mai mult de 50% dintre pacienții cu IRC severă sunt complicați cu CAHD. Între timp, proporția riscului de viață datorat CAHD este semnificativ mai mare decât agravarea și progresia CKD în sine,2 pacienții vârstnici cu CKD sunt de 5-10 ori mai multe șanse de a muri de boli cardiovasculare decât de a dezvolta boală renală în stadiu terminal (IRST). ). Pe lângă factorii de risc tradiționali ai aterosclerozei, pacienții cu CAHD și CKD sunt, de asemenea, expuși la factori de risc legați de uremie, cum ar fi inflamația, stresul oxidativ și tulburarea metabolismului calciului și fosforului. Datorită severității și complexității bolii coronariene, tratamentul medicamentos al pacienților cu CAHD cu BRC a fost afectat de funcția renală în diferite grade, ceea ce a cauzat restricții și obstacole în calea tratamentului, în special după intervenția coronariană, iar prognosticul general a fost prost. În special la pacienții vârstnici, vârsta este un factor de risc stabilit atât pentru pacienții cu BRC, cât și pentru CAHD, iar proporția de pacienți cu IRC și CAHD este mai mare la populația vârstească. Prin urmare, este de importanță clinică înțelegerea caracteristicilor clinice și a factorilor de risc pentru moartea cardiacă a pacienților vârstnici și ai pacienților cu IRC severă cu CAHD după intervenția coronariană percutanată (ICP).

Extract de Cistanche

Metode

1. Selectarea pacientului

Aceasta a fost o analiză retrospectivă a pacienților internați în Spitalul Anzhen din Beijing în perioada 1 ianuarie 2{{10}}08 până la 31 decembrie 2017. Un total de 1010 pacienți cu CAHD-CKD de peste 60 de ani care au avut IRC stadiul 3 sau mai sus și a suferit intervenție coronariană percutanată (PCI) ca metodă de revascularizare. Terapia de hidratare a fost efectuată cu 12 ore înainte de PCI până la 24 ore după PCI și 0,9% clorură de sodiu 0,5-1 ml/kg.h a fost injectată intravenos. Toți pacienții au fost urmăriți timp de cel puțin 3 ani. Fișele medicale ale pacienților incluși în studiu au fost numărate și analizate. Criteriile de includere au fost: pacienții cu vârsta peste 60 de ani au avut BRC stadiul 3 sau mai sus și au suferit PCI. Criteriile de excludere au fost: non-asiatic, sub 60 de ani, BRC stadiul 1 sau 2, leziune renală acută sau recuperarea funcției renale, boli infecțioase, tumori maligne, boli cardiace severe (de exemplu, disecție aortică și cardiomiopatie hipertrofică), severă boală sistemică, tulburări inflamatorii sistemice, terapii cu glucocorticosteroizi în decurs de 2 luni, PCI eșuat sau trecere la bypass coronarian (CABG). PCI a fost definită ca dilatarea balonului și implantarea de stent cu eliberare de medicament după angiografia coronariană. Iar „PCI nereușită” a fost definită ca eșecul implantării stentului și dilatarea balonului sau numai dilatarea percutanată a balonului coronarian. Diagrama de flux care conturează studiul este prezentată în Figura 1.

2. Definiția CKD

Au fost incluși pacienții cu antecedente de creatinine peste normal timp de cel puțin 3 luni sau cu un diagnostic cert de BRC, cu excepția celor cu o scădere treptată a nivelurilor de creatinine care au revenit la normal în timpul spitalizării. Rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) a fost calculată prin Formula 18 Cockcroft-Gault [(140-vârsta)*greutate corporală (kg)/creatinina serică (mg/dL)*72] (*0 .85 la femei). Participanții cu eGFR<60 (ml/min.1.73 m2 ) were defined as CKD stage 3 according to the classification of the National Kidney Foundation.

3. Extragerea datelor și evaluarea calității

Au fost colectate date clinice privind starea generală a pacienților, cum ar fi vârsta, sexul, înălțimea și greutatea, istoricul familial de boală coronariană și factorii de risc sau complicațiile aterosclerozei, cum ar fi hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie, infarct cerebral și istoric de Arterioscleroza obliterantă a extremităților inferioare (LEASO) definită ca pacientul a prezentat simptome de claudicație intermitentă sau durere de repaus la membrele inferioare, iar pulsul arterial al arterelor membrelor inferioare a fost slăbit sau lipsa pulsului. Ecografia arterială a membrelor inferioare a arătat că semnalul fluxului sanguin a slăbit sau a dispărut, iar indicele gleznă-brahial (ABI) a fost<0.8. History of revascularization defined as previous PCI or CABG. Acute kidney injury (AKI) defined as serum creatinine was 25% higher than baseline or the absolute value was higher than 44 umol/L within 48 hours after coronary angiography. Important laboratory examinations during hospitalization mainly included routine blood examination, liver and kidney function, blood lipid level, ion detection, coronary artery impact data, and information about interventional diagnosis and treatment, including lesion characteristics, PCI target vessels, dosage of contrast agent, and postoperative effect. An Excel database was established, collating these data. The situation and time of cardiac death were recorded with telephone follow-up as the main form, supplemented by the inquiries of outpatient and inpatient medical records in Anzhen Hospital.

3. Analiza Statistică

Toate datele au fost analizate statistic folosind SPSS 26.0 pentru Windows (IBM Corp.) și Stata 15.0 (Stata Corp.) Toate variabilele continue au fost testate pentru normalitate folosind metoda Kolmogorov-Smirnov. Variabilele continue distribuite în mod normal sunt exprimate ca deviație standard medie, variabilele nedistribuite în mod normal sunt exprimate ca interval median și intercuartil, iar variabilele categoriale sunt exprimate ca număr și procent. Semnificația statistică a fost definită ca P < 0,05 cu teste cu două fețe. Pacienții au fost împărțiți în grupuri în funcție de decesul sau nu și dacă au existat diferențe între cele două grupuri. Datele de măsurare cu o distribuție normală au fost comparate între cele două grupuri prin testul t Student, datele de măsurare cu o distribuție anormală au fost comparate prin testul U Mann-Whitney, iar datele calitative au fost comparate prin testul chi-pătrat și Testul exact al lui Fisher. După analiza univariată a tuturor variabilelor, variabilele cu P < 0,2 au fost selectate pentru o regresie logistică ulterioară, iar metoda LR înainte a fost utilizată pentru a se potrivi treptat cu modelul. Ambele au fost teste bilaterale și la P mai mic sau egal cu 0,05, diferența a fost considerată semnificativă statistic.

Cistanche capsule

Discuţie

Pacienții cu disfuncție renală sunt mai predispuși la boli cardiovasculare (BCV), mortalitate ridicată și prognostic nefavorabil.3 CVD este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la pacienții cu IRC.4 Până în prezent, toate studiile controlate randomizate privind revascularizarea miocardică au exclus IRC. pacienți; prin urmare, terapia de revascularizare cu IRC se bazează în prezent pe studii observaționale.5 Studiile retrospective actuale au arătat că pacienții cu IRC au o supraviețuire mai bună după revascularizare decât terapia medicamentoasă.6,7 O cantitate mare de date de înregistrare arată că revascularizarea pacientului internat este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită indiferent a ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR).8 PCI a fost superioară CABG în ratele de deces pe termen scurt și accidente cerebrovasculare de orice cauză.2,9 Cu toate acestea, unele studii au arătat că rata restenozei după PCI la pacienții cu IRST este de aproape două ori cel al pacienților cu funcție renală normală.10 Riscul de evenimente cardiovasculare (CV) și mortalitatea sunt invers proporționale cu eGFR,8 dar nivelul eGFR care începe să crească riscul nu este clar definit.10,11 Persoanele vârstnice sunt mai susceptibile de a fi complicate. cu CAHD și CKD. Prin urmare, este de o mare importanță practică să se analizeze sistematic caracteristicile clinice ale pacienților vârstnici cu BRC severă sub tratament cu PCI și să se stabilească un model de predicție a riscului multifactorial pentru a îmbunătăți identificarea și gestionarea pacienților cu prognostic prost, strategiile de tratament cu PCI și clinica. prognosticul acestor pacienți.

În prezent, se crede că pacienții cu BRC stadiul 3 și mai sus care primesc strategii invazive nu experimentează evenimente finale reduse,12 dar, în lumea reală, un număr mare de pacienți cu BRC mai au nevoie de terapie de revascularizare, care este determinată de evenimente ischemice severe. În acest studiu, PCI nu a redus riscul de deces cardiac la pacienții cu BRC cu angină stabilă. Această concluzie a fost confirmată și de rezultatele studiilor clinice cu ischemie-CKD.13–15 Printre pacienții cu boală coronariană stabilă, boală renală cronică avansată și ischemie moderată sau severă, studiile clinice Ischemia-CKD nu au furnizat dovezi că inițiale invazive. Strategia, spre deosebire de o strategie conservatoare cu management medical maxim,13 a redus riscul de deces, infarct miocardic sau infarct miocardic nefatal14 și ameliorat simptomele anginei.15

Un studiu16 care a inclus 453 573 subiecți a arătat că LEASO este mai frecventă la pacienții cu BRC și este legată de complicațiile extremităților inferioare și de mortalitate. IRC este mai interconectată cu boala vasculară largă în comparație cu populația generală. Pacienții cu ambele afecțiuni au avut rate de supraviețuire mai scăzute.17 Unele studii17,18 au sugerat că pacienții cu IRC cu albuminurie au RFG scăzut, afecțiuni inflamatorii și tulburări ale metabolismului calciului și fosfatului care provoacă leziuni vasculare sistemice. Prin urmare, mai mulți autori au considerat CKD ca fiind un factor de risc pentru boala vasculară. În prezent, marea majoritate a organizațiilor sugerează detectarea LEASO la pacienții cu BRC. Un studiu recent susține această sugestie deoarece rezultatele au arătat că un ABI scăzut a fost un predictor al insuficienței de organ și al decesului.19 În plus, nu putem ignora faptul că LEASO este un simbol semnificativ al aterosclerozei sistemice severe și este puternic asociat cu un prognostic prost.20

Cistanche tubulosa

Pacienții cu BRC sunt predispuși la tulburări electrolitice, care sunt legate de un prognostic prost. Pentru pacienții cu CKD, atât hipokaliemia, cât și hiperkaliemia pot avea efecte fiziologice dăunătoare directe. Unele meta-analize21 arată că curba în formă de U corespunde relației dintre nivelurile de potasiu și riscul de rezultate adverse, cu cel mai scăzut risc la niveluri de potasiu seric de 4–4,5 mmol/L. În studiul nostru, rezultatele confirmă și această concluzie. Hiperkaliemia duce la un prognostic prost la pacienții cu CAHD, care se poate datora aritmiei, influenței asupra utilizării IECA sau BRA etc.22,23.

În activitatea clinică efectivă, proporția de pacienți cu BRC care primesc tratament de reperfuzie sau revascularizare este redusă semnificativ; prin urmare, proporția pacienților cu BRC care primesc aspirină, clopidogrel, statine, IECA sau ARA și blocante este semnificativ mai mică decât cea a pacienților cu funcție renală normală. Unele studii24 sugerează că statinele au un efect slab în reducerea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu BRC, iar statinele nu sunt recomandate pacienților dializați. Cu toate acestea, în alte studii25, când indicația a fost extinsă la toți pacienții cu BRC, autorii au concluzionat că terapia cu atorvastatina a redus semnificativ riscul relativ de rezultate majore la pacienții cu BRC. Terapia focalizată cu atorvastatina reduce riscul cardiovascular pentru pacienții cu BRC în lumea reală, comparativ cu tratamentul convențional și nu există o diferență semnificativă în efectele tratamentului între pacienții cu și fără BRC. În plus, eGFR nu a scăzut la pacienții tratați cu atorvastatină în timpul perioadei de studiu.

SVD PCI a fost un factor de protecție împotriva morții cardiace și poate fi legat de CAHD ușoară și de boală vasculară neseveră și complexă. SVD PCI poate controla doza de substanță de contrast și poate evita agravarea leziunilor funcției renale sau AKI.

CAHD este foarte frecventă în CKD. CKD modifică factorii tradiționali de risc pentru ateroscleroză, iar CKD are unele mecanisme unice, cum ar fi inflamația și modificările metabolismului mineral, jucând un rol fiziopatologic major în declinul funcției renale.26 Prin urmare, este de mare importanță pentru munca clinică să înțeleagă. factorii de risc prognostici pentru pacienții cu BRC severă complicată cu CAD.

Cistanche standardizate

Concluzii

La pacienții vârstnici și grave cu CAHD-CKD după PCI, SVD PCI a fost un factor de protecție împotriva morții cardiace. Cu toate acestea, SAP, CAHD-CKD combinat cu LEASO, K > 4,285 mmol/L și nicio statine au fost factori de risc independenți de deces cardiac pentru pacienții vârstnici cu CKD severă după PCI.

Referințe

1. Johnston N, Dargie H, Jardine A. Diagnostic și tratamentul bolii coronariene la pacienții cu boală renală cronică: boala cardiacă ischemică. inima. 2008;94(8):1080-1088.

2. Charytan DM, Li S, Liu J, et al. Riscuri de deces și boală renală în stadiu terminal după intervenție chirurgicală în comparație cu revascularizarea coronariană percutanată la pacienții vârstnici cu boală cronică de rinichi. Circulaţie. 2012;126(11 Suppl 1):S164-S169.

3. Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ. Rezultatul pe termen lung al pacienților dializați din Statele Unite cu proceduri de revascularizare coronariană. Rinichi Int. 1999;56(1):324-332.

4. Bansal N, Katz R, Robinson-Cohen C, et al. Ratele absolute ale insuficienței cardiace, bolilor coronariene și accidentului vascular cerebral în boala renală cronică: o analiză a 3 studii de cohortă la nivel comunitar. JAMA Cardiol. 2017;2(3):314-318.

5. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ohlsson A, et al. Ghidurile 2018 ESC/EACTS privind revascularizarea miocardică. Eur Heart J. 2019;40(2): 87-165.

6. Hemmelgarn BR, Southern D, Culleton BF, et al. Supraviețuirea după revascularizare coronariană în rândul pacienților cu boală renală. Circulaţie. 2004;110(14):1890-1895.

7. Huang HD, Alam M, Hamzeh I, et al. Pacienții cu boală renală cronică severă beneficiază de revascularizare precoce după sindromul coronarian acut. Int J Cardiol. 2013;168(4):3741-3746.

8. Bhandari S, Jain P. Managementul sindromului coronarian acut în boala cronică de rinichi. J Assoc Physicians India. 2012;60:48-51.

9. Wu P, Luo F, Fang Z. Strategii de revascularizare coronariană multivasală la pacienții cu boală cronică de rinichi: o meta-analiză. Med. cardiorenal. 2019;9(3):145-159.

10. Reddan DN, Szczech LA, Tuttle RH, et al. Boala renală cronică, mortalitatea și strategiile de tratament în rândul pacienților cu boală coronariană semnificativă clinic. J Am Soc Nephrol. 2003;14(9):2373-2380.

11. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH, et al. Influența funcției renale asupra efectelor revascularizării precoce în infarctul miocardic fără supradenivelare de ST. Circulaţie. 2009;120(10):851-858.

12. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Ghidul AHA/ACC din 2014 pentru managementul pacienților cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare ST: un raport al Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii Task Force on Practice Guidelines. JACC. 2014;64(24):e139-e228.

13. Arif H, Yadav A. Abordarea anginei stabile la pacienții cu boală renală cronică avansată. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2021;30(3):339-345.

14. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Managementul bolii coronariene la pacienții cu boală renală avansată. N Engl J Med. 2020;382(17):1608-1618.

15. Paul TK, Mamas MA, Shanmugasundaram M, et al. Terapie medicală versus revascularizare la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă și boală renală cronică avansată. Curr Cardiol Rep. 2021;23(4):23.

16. Bourrier M, Ferguson TW, Embil JM, et al. Boala arterială periferică: consecințele sale adverse cu și fără CKD. Am J Rinichi Dis. 2020;75(5):705-712.

17. Bosevski M. Boala arterială periferică și boala cronică de rinichi. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2017;38(2):29-33.

18. Provenzano M, Andreucci M, Garofalo C, et al. Asocierea metaloproteinazelor matriceale cu boala cronică de rinichi și boala vasculară periferică: o lumină la capătul tunelului? Biomolecule. 2020;10(1):154.

19. Patel SI, Chakkera HA, Wennberg PW, et al. Boala arterială periferică preoperatorie poate prezice eșecul grefei și mortalitatea la primitorii de transplant renal. Vasc med. 2017;22(3):225-230.

20. Ghoshal S, Freedman BI. Mecanisme de accident vascular cerebral la pacienții cu boală renală cronică. Sunt J Nephrol. 2019;50(4):229-239.

21. Kovesdy CP, Matsushita K, Sang Y, et al. Potasiu seric și rezultate adverse în gama funcției renale: o meta-analiză a consorțiului de prognostic CKD. Eur Heart J. 2018;39- (17):1535-1542.

22. Gilligan S, Raphael KL. Hiperkaliemia și hipokaliemia în CKD: prevalență, factori de risc și rezultate clinice. Adv Dis. rinichi cronic. 2017;24(5):315-318.

23. Fu EL, Evans M, Clase CM, et al. Oprirea inhibitorilor sistemului renină-angiotensină la pacienții cu CKD avansată și riscul de rezultate adverse: un studiu la nivel național. J Am Soc Nephrol. 2021;32(2):424-435.

24. Agrawal H, Aggarwal K, Littrell R, et al. Strategii farmacologice și nonfarmacologice în managementul bolii coronariene și bolii cronice de rinichi. Curr Cardiol Rev. 2015;11(3):261-269.

25. Koren MJ, Davidson MH, Wilson DJ și colab. Terapia concentrată cu atorvastatina la pacienții cu îngrijire gestionată cu boală coronariană și CKD. Am J Rinichi Dis. 2009;53(5):741-750.

26. Galougahi KK, Chadban S, Mehran R, et al. Managementul invaziv al bolii coronariene în boala renală avansată. Kidney Int Rep. 2021;6(6):1513-1524.

Ying Zhang, MD1,2,3 , Guangyao Zhai, MD1,2, Jianlong Wang, MD1,2 și Yujie Zhou, MD, PhD1,2

1 Departament de Cardiologie, Secția 12, Spitalul Beijing Anzhen, Universitatea de Medicină Capitală, Beijing, China

2 Institutul de boli ale inimii, plămânilor și vaselor de sânge din Beijing, Laboratorul cheie de medicină de precizie a bolii aterosclerotice coronariene din Beijing, Centrul clinic pentru bolile coronariene, Universitatea de Medicină Capitală, Beijing, China

3 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Afiliat al Colegiului Medical Chengde, Chengde, China