Selectarea terapiei de înlocuire a rinichilor la pacienții vârstnici

Recent, profesorul Chen Yuqing de la Primul Spital al Universității din Peking a oferit o introducere pe tema „Selectarea terapiei de substituție renală pentru pacienții vârstnici” la cel de-al 8-lea Forum Taihang privind purificarea sângelui.

Faceți clic pentru cistanche organice pentru boli de rinichi

împărțirea bătrâneții

Profesorul Chen Yuqing a spus că vârstnicii timpurii au fost clasificați în funcție de sociologie, iar persoanele cu vârsta peste 65 de ani au fost definiți în mod tradițional ca vârstnici. Odată cu îmbunătățirea condițiilor de viață și îmbunătățirea nivelului medical, pe lângă împărțirea pe vârstă, acesta poate fi definit și din aspecte medicale, cum ar fi împărțirea în funcție de funcțiile fizice ale vârstnicilor. Unele studii au descoperit că problema principală a vârstnicilor peste 80 de ani este sindromul geriatric, adică fragilitatea, căderile și pierderea funcției. Pacienții cu boală renală cronică se caracterizează prin îmbătrânire prematură.

Din ce în ce mai multă atenție a fost acordată terapiei de substituție renală la vârstnici. Conform meta-analizei și predicției bazate pe baza de date națională globală de înregistrare publicată în cercetarea cancerului molecular în 2015, în funcție de distribuția de vârstă, în țările dezvoltate precum Statele Unite, Europa și alte țări, rata anuală de tratament al dializei sau transplantul per milion de oameni este de 1000 pmp (pmp=numărul de pacienți dializați la un milion de persoane), rata anuală de tratament per milion de oameni în Taiwan și Japonia este de 2000-3000 pmp, în timp ce rata anuală de tratament per milion locuitorii din țara mea este de 500-800 pmp, Shanghai Rata anuală de tratament la un milion de locuitori în megaorașe precum Beijing, Guangzhou și Guangzhou este de 1000-2000 pmp, ceea ce reprezintă nivelul de acoperire al economiei și asigurării medicale a țării mele. Prin urmare, conform estimării acestui model, pe baza vârstei, în țările dezvoltate și în țările relativ subdezvoltate, rata anuală de tratament a vârstnicilor este foarte mare la un milion de populație, adică vor fi din ce în ce mai mulți pacienți vârstnici dializați.

Pentru vârstnicii moderni, punctul cel mai critic este extinderea duratei naturale de viață. Deoarece așteptările lor de viață, longevitate și îngrijire medicală sunt diferite de cele ale tinerilor și de vârstă mijlocie obișnuiți, și chiar și ale sprijinului lor familial, responsabilitățile lor sociale se schimbă. Prin urmare, pe lângă modificările funcțiilor fiziologice, medicina geriatrică este punctul cel mai critic al schimbărilor în civilizație, iar și pacienții dializați se confruntă cu aceeași problemă. Prin urmare, pacienții dializați trebuie să facă alegeri atente înainte de dializă, iar după dializă este nevoie de un management special.

Profesorul Chen Yuqing a spus că modul de a lua cu atenție o decizie cu privire la terapia de substituție renală pentru persoanele în vârstă trebuie să acorde o atenție la patru aspecte: în primul rând, dacă să aleagă tratamentul de dializă; în al doilea rând, alegeți hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi; în al treilea rând, când să alegeți Începeți tratamentul de dializă; În al patrulea rând, când să întrerupeți tratamentul.

În ceea ce privește întrebarea când să înceapă tratamentul de dializă, pe baza studiului United States Renal Disease Data System (USRDS), în unitatea de îngrijire a familiei, când au punctat funcția debilitante a pacienților, au constatat că atunci când scorul a scăzut rapid, adică abilitate, mișcare Când există probleme în conștiință și alte aspecte, prima alegere este dializa. Trebuie reamintit că este necesar să fim precauți atunci când faceți această concluzie, deoarece funcția multor persoane nu își revine după începerea dializei, dar continuă să scadă. După aceea, va continua să scadă până când în cele din urmă va apărea moartea. Pe măsură ce scorul de fragilitate a scăzut, rata mortalității a crescut.

Îmbătrânirea în Europa și în alte țări este mai devreme decât în ​​China și își propun să se adopte metoda „terapiei respiratorii maxime”, adică să se trateze cu terapie de susținere fără dializă. Deși unii pacienți sunt dispuși să aleagă terapia respiratorie, mai mulți oameni aleg totuși dializa. Studiul a constatat că grupul respirator a avut o rată de mortalitate mai mare și o perioadă de supraviețuire mai scurtă. Cu toate acestea, pacienții cu dializă de urgență bruscă din diverse motive au rezultate mai proaste decât pacienții cu dializă planificată.

Bătrânii ar trebui tratați conservator sau cu dializă?

Un studiu Meta lansat în 2022 a analizat tratamentul a 22 de cohorte și a peste 20 de pacienți000, care au fost împărțiți în două grupuri, au fost efectuate dializă și tratament conservator și grupe de vârstă. Rezultatele au arătat că prognosticul majorității pacienților dializați a fost Este mai bun decât tratamentul conservator și timpul de supraviețuire este mai lung. Dacă pacientul are complicații severe, dializa poate prelungi timpul de supraviețuire al pacientului, iar riscul de deces din toate cauzele este redus.

Un alt studiu de cohortă de observație a 27 de cazuri a subliniat că rezultatele sunt supuse prejudecăților de selecție. Pacienții cu condiții relativ bune vor alege tratamentul de dializă, în timp ce pacienții cu condiții proaste vor alege să renunțe. Prin urmare, perioada de supraviețuire poate fi legată de populație. În plus, supraviețuirea poate fi legată și de vârstă. Un studiu a constatat că speranța naturală de viață a pacienților de peste 85 de ani a fost mult mai scurtă decât cea a pacienților de peste 65 de ani.

Profesorul Chen Yuqing a subliniat că, deși vârstnicii au un prognostic relativ bun dacă fac dializă într-un mod planificat, este necesară o evaluare cuprinzătoare pentru pacienții foarte în vârstă și grav bolnavi. Pentru că alegerea sau nu a dializei este un proces foarte complicat și, de asemenea, este un proces important de luare a deciziilor în comun între medici și pacienți.

Alegerea terapiei de substituție renală la vârstnici

Terapia de substituție renală pentru persoanele în vârstă include hemodializă, dializă peritoneală și transplant de rinichi. Printre acestea, avantajul hemodializei este că este monitorizată de personalul medical, dar dezavantajele sunt deshidratarea rapidă, îndepărtarea rapidă a toxinelor, problemele de acces vascular, problemele de anticoagulare și problemele de trafic. Avantajul dializei peritoneale este că dializa este ușurată, dar dezavantajele sunt nesupravegherea, capacitatea slabă de autoîngrijire și infecția.

Cum să alegeți terapia de substituție renală pentru persoanele în vârstă, o meta-analiză realizată de echipa profesorului Chen Yuqing a arătat că pacienții cu vârsta peste 65 de ani au avut un risc de supraviețuire mai mic prin hemodializă. Analiza ulterioară mai detaliată a constatat că la 6 luni, 1 an și 2 ani, hemodializa nu este diferită de dializa peritoneală, dar dacă depășește 3 ani, este relativ mai sigur pentru persoanele în vârstă să facă hemodializă. Pentru pacientii diabetici, riscul tratamentului cu hemodializa este relativ mic.

Când să începeți dializa la vârstnici

Profesorul Chen Yuqing a spus că momentul începerii dializei pentru oamenii obișnuiți este controversat. Numeroase studii au arătat că dializa tardivă este mai bună decât dializa timpurie. Dar timpul specific de dializă depinde de rata de filtrare glomerulară, pe de o parte, și de starea pacientului, pe de altă parte.

Selectarea accesului vascular la pacienții vârstnici aflați în hemodializă

Pacienții vârstnici pot alege fie dializă peritoneală, fie hemodializă. Incidența peritonitei nu este diferită de cea a oamenilor obișnuiți, dar este mai probabil să reapară, ceea ce este legat de rezistența proprie a pacientului. Nici accesul vascular nu este mult diferit. Conform unui studiu de cohortă care a implicat 300,000 cazuri de persoane cu vârsta mai mare sau egală cu 65 de ani, s-a constatat că stabilirea accesului permanent în prealabil sau utilizarea directă a unui cateter sau cateter pentru dializă are o rată de supraviețuire mai bună și evidentă. avantaje.

rezumat

În cele din urmă, profesorul Chen Yuqing a făcut următoarele concluzii. 1. Există o lipsă de studii randomizate controlate privind selecția pe dializă la pacienții vârstnici și un număr mare de studii de cohortă au anumite prejudicii de selecție; 2. Stratificarea pe vârstă și comorbiditatea sunt factori de influență importanți; 3. Este nevoie de o cercetare mai detaliată a stratificării.