Acid uric seric și atacuri de gută recurente

Acidul uric seric și relația acestuia cu atacurile de gută

Guta este o boală cronică care rămâne subapreciată și prost înțeleasă. Deși guta este mai frecventă decât artrita reumatoidă și lupusul, guta a rămas în mod tradițional în urma altor boli în cercetare și calitatea îngrijirii. Mai mult, managementul clinic defectuos al gutei este asociat cu o morbiditate și mortalitate crescută din cauza bolilor cardiovasculare, a bolii cronice de rinichi și a sindromului metabolic. Aceste asocieri au fost descrise ca parte a unui grup de comorbiditate care necesită optimizarea tratamentului.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Crizele dureroase severe de artrită inflamatorie, cunoscute sub denumirea de atacuri de gută, sunt principalele manifestări clinice ale bolii, iar reducerea frecvenței și intensității acestora este cea mai importantă pentru pacienți. Nivelurile serice ale acidului uric peste punctul de saturație (6,8 mg/dL la 37 de grade, definită ca hiperuricemie) și depunerea de cristale de urat monosodic în articulații și țesuturi periarticulare duc la activarea sistemului imunitar înnăscut și la caracteristica artrită acută de gută.

Deoarece a fost recunoscut rolul moleculei de acid uric în patogeneza gutei, s-a emis ipoteza unei corelații între nivelurile circulante de acid uric seric și manifestările clinice ale gutei. Cu toate acestea, există puține dovezi care să susțină această ipoteză. Când au fost actualizate ghidurile clinice pentru tratamentul gutei, problema a devenit mai controversată și a contrazis recomandările majore ale reumatologiei, care încă recomandă tratamentul bazat pe utilizarea medicamentelor care scad urat pentru a atinge ținte specifice de acid uric seric. Deși acidul uric seric a fost folosit în acest scop în practica reumatologică de zeci de ani, de la începutul ghidurilor legate de gută, interesul a crescut cu privire la valoarea acidului uric seric ca biomarker al severității gutei și al răspunsului la tratament. Prin urmare, dovezile privind strategiile optime pentru prevenirea secundară a manifestărilor clinice ale gutei trebuie să fie prioritare.

În acest număr al JAMA, McCormick et al. au folosit date de la British Biobank pentru a studia asocierea dintre nivelurile inițiale de acid uric seric și riscul de atacuri ulterioare la 3.613 pacienți cu gută care au fost urmăriți în medie timp de 8,3 ani. Analiza primară a folosit categorii de referință a acidului uric seric sub 6 mg/dL (pragul tratament-țintă recomandat de majoritatea ghidurilor de tratament) și a studiat pacienții cu valori de referință de până la 10 mg/dL sau mai mari pentru fiecare 1,0 mg/ dL rata de atac de gută legată de categorie.

Rezultatele au arătat că toate categoriile de peste 6 mg/dL au fost asociate cu rate semnificativ crescute ale atacurilor de gută, variind de la 3,37 în categoria 6,0 la 6,9 mg/dL până la 11,42 la 10 mg/dL. dL sau categorie superioară. Când categoria de referință a acidului uric seric utilizată a fost mai mică de 5,0 mg/dL, când un atac de gută rezultat a dus la spitalizare sau când s-a obținut o măsurare inițială a acidului uric, perioada de urmărire pentru ratele de atac a fost mai scurtă (în decurs de 1 an) sau mai mult (2, 5 sau 10 ani), aceste asocieri ale ratei crescătoare nu s-au schimbat semnificativ.

Deși au fost găsite asocieri puternice și consistente, studiul a avut câteva limitări importante.

Acest lucru s-a datorat lipsei diversității etnice (99% dintre subiecți s-au auto-raportat drept albi), nivelului mediu scăzut de acid uric seric al subiecților incluși din UK Biobank (6,9 mg/dL) și prevalenței scăzute a comorbidităților medicale (de exemplu, doar 6,4% dintre subiecți au avut un stadiu de boală cronică de rinichi Mai mare sau egal cu 3), ceea ce face ca acest eșantion de subiect să fie slab reprezentativ pentru populația cea mai frecventă de gută.

Autorii nu au putut folosi criteriile de clasificare pentru a-și defini cazurile de gută și s-au bazat în schimb pe codurile de diagnostic. Deși aceasta este o strategie, majoritatea studiilor despre gută vor folosi date administrative. Medicii cu experiență sunt familiarizați cu diagnosticele greșite comune ale gutei. „Diagnosticele diferențiale” obișnuite includ artropatia cu pirofosfat de calciu, artrita psoriazică, osteoartrita cu caracteristici inflamatorii și hiperuricemia cu dureri musculo-scheletice.

Determinarea expunerii la acid uric seric se bazează pe o singură măsurare, care poate fi afectată de fluctuațiile fiziologice și este de așteptat să fie mai puțin precisă ca variabilă de ancorare pentru asocieri pe termen lung. Determinarea rezultatului atacurilor de gută a fost surprinsă numai în timpul vizitelor clinice, dar o proporție semnificativă de atacuri sunt autogestionate de către pacienți sau raportate doar retrospectiv în practica clinică. În acest sens, analiza pacienților internați cu crize de gută este deosebit de puternică și liniștitoare, întrucât atacurile de gută internați au fost asociate cu o mai bună acuratețe a clasificării. Interesant, deoarece cele mai multe dintre aceste prejudecăți și populația se află la sfârșitul ușor de severitate a gutei, rezultatele așteptate ar trebui să aibă tendința de asociere zero, spre deosebire de rezultatele acestui studiu.

Există tot mai multe dovezi că nivelurile serice de acid uric sunt asociate cu rezultatele clinice, inclusiv o analiză secundară realizată de Stamp și colab., folosind date din 2 studii randomizate controlate mari din Regatul Unit și Noua Zeelandă și studiul clinic randomizat STOP-GOUT. Ambele studii au atribuit pacienților cu gută să primească regimuri de tratament menite să reducă acidul uric seric la 6 mg/dL sau mai puțin. În analiza efectuată de Stamp și colab., atacurile de gută nu au fost rezultatul principal al RCT, ca în studiul STOP-GOUT. Cu toate acestea, în studiul STOP-GOUT, obiectivul studiului a fost de a compara eficacitatea alopurinolului și a febuxostatului, mai degrabă decât de a evalua impactul atingerii pragurilor serice ale acidului uric asupra ratelor de exacerbare. În ciuda diferențelor, în toate aceste studii, a fost observată o incidență redusă a gutei în rândul pacienților cu niveluri serice de acid uric observate în mod persistent sub 6 mg/dL.

Studiul lui McCormick et al. adaugă dovezi epidemiologice valoroase pentru a sprijini viitoarele studii clinice prospective de gută care testează valoarea uratului seric ca predictor clinic și biomarker pentru a ghida prevenirea secundară.

Aceste studii viitoare ar trebui să fie concepute pentru a examina pragurile serice ale acidului uric ca ținte terapeutice și impactul lor asupra rezultatelor clinice semnificative la pacienții cu gută. Trebuie să fie înregistrate diferite grupuri conform criteriilor de clasificare acceptate.

Comorbiditățile asociate adesea cu guta trebuie abordate în mod adecvat și colectarea probelor de ser trebuie să fie standardizată și măsurată în diferite puncte ale bolii. Rezultate eficiente pentru a determina erupțiile, dizolvarea tofilor și calitatea vieții - problemele cele mai importante pentru pacienți ar trebui determinate prospectiv sau în timp real prin monitorizare de la distanță sau aplicații mobile.

Până atunci, distorsiunile predominante pot fi evitate și întrebarea dacă urina serică este un biomarker de încredere și un factor de risc relevant din punct de vedere clinic, susceptibil de intervenție pentru gută, poate fi abordată.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche sunt glicozidele feniletanoide, echinacozidul și acteozidul, care s-au dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a constatat că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.