Etapele unui model transteoretic ca predictori ai scăderii ratei estimate de filtrare glomerulară: un studiu de cohortă retrospectiv Ⅱ

REZULTATE

Un total de 253.673 de angajați au fost înscriși și au îndeplinit criteriile de includere; 12.593 (4,9%) au fost excluse din cauza lipsei datelor și 1.392 din cauzaprevalența bolii renale. Am analizat restul de 239.755 de angajați (Figura1). Până la sfârșitul urmăririi, au existat 1.836 de persoane (0,8%) ale căroreGFRa scăzut cu 30% sau mai mult, iar urmărirea medie a fost de 2,9 (abatere standard, 1,2) ani.

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE

Caracteristicile fiecărei etape sunt prezentate în Tabelul 1. Grupul deetapa 5avea tendința de a avea o creatinine serice mai mare și o proporție mai mare de medicamente prescrise, inclusiv pentru diabet și dislipidemie. Proporția de activitate fizică se modifică la 1 an de la primul control de sănătate tinde să fie mai mare în etapele 3-5 decât în ​​etapele 1-2. În special, proporția de activități fizice a fost de 8,0% în etapa 3; 12.0% în etapa 4; și 8,6% în Etapa 5, comparativ cu 5,3% în Etapa 1; și 5,2% în etapa 2.

În comparație cu grupa din etapa 1, celriscul de scădere a funcției renalea fost semnificativ mai scăzută în grupul din stadiul 3 (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91); în grupa stadiului 4 (HR 0,80; 95% CI, 0,65–0,98); și grupul din stadiul 5 (HR {{2{0}},79; 95% CI, 0,66–0,95), după ajustarea pentru vârstă, sex, eGFR, indice de masă corporală, tensiune arterială, zahăr din sânge,dislipidemie, acid uric, proteine ​​urinare (Tabelul 2). Diagramele de pădure ale HR ale altor covariate sunt prezentate în Figura 2, care arată că proteina urinară, diabetul, tensiunea arterială, vârsta și eGFR mai scăzut au fost asociate cuscăderea funcției renale.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml=min=1,73 m2, raporturile de risc de scădere a funcției renale au fost 0,95 (IC 95%, 0,83– 1.09) în grupul etapei 2, 0,76 (IC 95%, 0,63–0,92) în grupul stadiului 3, { {29}},83 (IC 95%, 0,67–1.04) în grupul stadiului 4 și 0,84 (IC 95%, {{54) }}.69–1.03) în grupul stadiului 5, în comparație cu grupul stadiului 1. Când am inclus 12,049 de angajați al căror eGFR a fost de 45–60 mL{=min{= 1,73 m2, raporturile de risc de scădere a funcției renale au fost {{67 }},78 (IC 95%, {{70}},49–1,26) în grupul stadiului 2, 0,81 (IC 95%, 0,45– 1,48) în grupa etapa 3, 0,19 (IC 95%, 0.{{1{{110}}}}6–0,61) în etapa 4 grup și 0,65 (IC 95%, 0,34–1,22) în grupul stadiul 5, comparativ cu grupul stadiul 1. Când am inclus 1.039 de angajați al căror eGFR a fost mai mic sau egal cu 45 ml=min{=1,73 m2, raporturile de risc de scădere a funcției renale au fost de 0,98 (IC 95%, 0,60–1,58) în grupul stadiul 2, 0,87 (IC 95%, 0,50–1,52) în grupul stadiul 3, 1,19 (IC 95%, 0,63–2,23) în grupul stadiul 4 și 0,70 (IC 95%, 0,40–1,23) în stadiul grupa 5, comparativ cu grupa stadiul 1. Tendința estimărilor punctuale nu s-a schimbat fundamental în alte subgrupe.

Analiza de sensibilitate a arătat, de asemenea, rapoarte de risc similare. Când am exclus angajații cu vârsta de 60 sau mai mult ani, rezultatele au fost de 0,95 (IC 95%, 0,82–1.09) în etapă 2 grup, 0,77 (IC 95%, 0,63–{{2{0}},94) în grupul etapa 3, 0,83 ( 95% IC, {{30}},65–1.05) în grupul stadiului 4, 0,75 (95% CI, 0. 60–{0,95) în grupul stadiului 5 și {{6{0}},99 (95% CI, 0,84–1,18) pentru grupul de etapă necunoscut, comparativ cu grupul de stadiul 1. Când am exclus angajații care luaseră orice medicament pentru hipertensiune arterială, diabet sau dislipidemie, rezultatele au fost 1,07 (IC 95%, {{7{0}},91-1,25) în grupul stadiul 2, 0,79 (IC 95%, 0,63–1.00) în grupul stadiul 3, 0,68 (IC 95%, 0,50–0,93) în grupul stadiul 4, 0,75 (IC 95%, 0,56– 0,99) în grupul stadiul 5 și 1,14 (IC 95%, 0,94–1,37) în grupul stadiu necunoscut, comparativ cu grupul stadiul 1.

DISCUŢIE

Am descoperit că persoanele aflate în stadiile 3-5 aveau un obicei de a avea un comportament mai sănătos, cu un comportament mai scăzutrisc de eGFRscăderea după ajustarea pentru factorii de confuzie, în comparație cu cei care se aflau în stadiul 1. În special, cei care erau în stadiul 3 (etapa de pregătire) au prezentat mai puțin declin al eGFR decât cei din etapele 4 sau 5 (acțiune, etapa de întreținere), în timp ce cei din stadiul de întreținere. etapa 4 sau 5 a avut o uşoarărisc mai mare de eGFRdeclin decât cei din etapa 3.

TTM este o teorie terapeutică care i-a determinat pe oameni să conștientizeze importanța comportamentelor mai sănătoase în funcție de conștiința lor asupra comportamentelor.4 În mai multe studii, teoria TTM a fost aplicată subiecților cu boli ale stilului de viață și le-a îmbunătățit comportamentele privind gestionarea greutății, aderarea la medicamentele antihipertensive. și aderența la medicamentele hipolipemiante.5–7

Studiul de față, cu chestionare de urmărire pe 1-an, este prezentat în Tabelul 1. Acesta a demonstrat că cei din etapele 3–5, dar nu din etapele 1–2, și-au îmbunătățit diferitele tipuri de comportamente. Deși studiul nostru a vizat populația generală, constatări similare au fost observate înPacienții cu BRC. O revizuire sistematică a relevat faptul că întreprinderea de activitate fizică este corelată cu ratele mortalității și cu reducerea evenimentelor clinice adverse înPacienții cu BRC,12 sugerând că astfel de comportamente sănătoase contribuie la încetinirea scăderii eGFR în etapele 3-5. În prezent, ghidul KDIGO recomandă acest lucruPacienții cu BRCîntreprindeți mai multe activități fizice.

Tabelul 2. Modele de regresie a riscurilor proporționale Cox care arată efectele asupra riscului de scădere estimată a ratei de filtrare glomerulară

În timp ce cei din stadiile 3-5 au fost asociate cu un declin mai scăzut al funcției renale, cei din stadiul 3 au avut un prognostic mai bun decât stadiile 4-5. Diferența ar putea fi explicată prin starea activității fizice și a dietei. Potrivit lui Prochaska4, etapa 3 este definită ca „etapa în care oamenii intenționează să ia măsuri în viitorul imediat, măsurată de obicei ca luna următoare”. Aceasta înseamnă că angajații din etapa 3 nu desfășoară acțiuni fizice și diete, ci intenționează să-și îmbunătățească comportamentul. Prin urmare, s-ar obține îmbunătățirea comportamentului lor și ar duce la un rezultat benefic. În schimb, cei din etapele 4-5 sunt subiecți care au făcut deja modificări semnificative stilului lor de viață, astfel încât să aibă puțin spațiu pentru a-și îmbunătăți în continuare comportamentele.

Celbeneficiul intervenției bazate pe TTMpentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății rămâne controversată. Unii cercetători nu au reușit adesea să demonstreze un efect pozitiv.13,14 Ca urmare, o revizuire sistematică Cochrane nu a putut concluziona că intervenția bazată pe TTM ar putea fi eficientă în pierderea în greutate.15 Această discrepanță ar putea fi explicată parțial de etapele țintă distincte. . O metodă bazată pe TTM ne poate conduce să clasificăm etapele țintă ale TTM în care condițiile de sănătate ale pacienților s-ar putea îmbunătăți în mod eficient în ceea ce privește rezultatele testelor de laborator, astfel încât să putem promova conștientizarea pacienților cu privire la comportamentele sănătoase pentru a-și ridica etapele TTM. În cazul nostru, a fost efectuată o analiză pentru subiecții din fiecare etapă. Ca rezultat, am găsit rezultate pozitive doar în etapele 3-5, sugerând că efectul poate varia între fiecare etapă. Prin urmare, atunci când toate etapele au fost combinate în alte rapoarte, este posibil ca un efect pozitiv în orice etapă specifică să fi fost anulat fără niciun efect în alte etape. În mod constant, un studiu randomizat anterior a arătat că HbA1c a fost redusă semnificativ la pacienții diabetici în stadiile pre-acțiune, în timp ce un astfel de efect a fost anulat atunci când subiecții din toate etapele au fost analizați împreună.16 Rezultatele noastre ar implica că țintirea unor stadii specifice ar îmbunătăți rezultatele teste de laborator eficient.

Următoarea problemă este modul de mutare a pacienților de la etapele 1-2 la etapele 3-5 în cadrul clinice. În acest sens, Prochaska și colab. au dezvoltat o intervenție bazată pe TTM care urmărește să conducă pacienții să treacă pe diferite etape.4 Ei au arătat că patru procese sunt importante pentru a schimba etapele: „Creșterea conștiinței”, obținerea faptelor; „Ușurare dramatică”, acordând atenție sentimentelor; „Reevaluare de mediu”, observând efectul tău asupra celorlalți; și „Auto-eliberare”, comiterea. Poate că ar putea fi important pentru noi să educăm pacienții să înțeleagă ce sunt comportamentele sănătoase, cum să-și schimbe și să-și consolideze comportamentele și ce pot face pentru sănătatea celor din jur. Aceste procese ar putea duce la o schimbare încomportamente sănătoase pentru a reduce leziunile renale.

Pe lângă îmbunătățirea comportamentelor sănătoase, menținerea obiceiului este o altă problemă critică în terapiile comportamentale cognitive tradiționale. Cooper și colab. au examinat efectul tratamentului cognitiv-comportamental asupra greutății corporale la persoanele obeze. S-a constatat că efectul terapiei comportamentale a fost tranzitoriu, iar marea majoritate și-a recăpătat aproape toată greutatea pe care o pierduseră cu tratamentul comportamental în cei 3 ani în studiul randomizat controlat17, ceea ce indică faptul că menținerea comportamentelor sănătoase ar fi dificilă. Alternativ, mai mulți cercetători au indicat că noile terapii cognitive, inclusiv tratamentul comportamental bazat pe acceptare sau intervenția atentă, ar putea fi o opțiune pentru a îmbunătățimenținerea unor comportamente sănătoase.18,19 Studiile viitoare ar putea descoperimetode de intervenție mai eficiente.

Au existat mai multe limitări ale studiului nostru. În primul rând, ne-am ocupat de toate evenimentele concurente, inclusiv de leziunea renală acută (AKI), ca evenimente cenzurate și ar putea cauza părtinire a lucrătorilor sănătoși. Cu toate acestea, AKI poate să apară indiferent de etapele schimbării comportamentale, incidența AKI este raportată la o rată scăzută de 500 de persoane la 1,000,000,20 și mortalitate de toate cauzele la pacienții cu AKI. este estimat ca unul din patru sau mai puțin.21 În al doilea rând, studiul nostru nu a luat în considerare câțiva factori de confuzie nemăsurați, inclusiv obiceiurile alimentare sau de exerciții fizice. Sunt necesare studii ulterioare, inclusiv o analiză a medierii cauzale, pentru a confirma impactul unor astfel de obiceiuri de stil de viață, chiar dacă este dificil să le cuantificăm cu acuratețe.

Concluzie

În comparație cu etapa de precontemplare (etapa 1), etapele de pregătire, acțiune și întreținere (etapele 3, 4 și 5) au fost asociate cu un comportament mai sănătos și un risc mai scăzut de scădere a eGFR după ajustarea pentru factorii de confuzie. Efectul terapiei bazate pe TTM poate fi clarificat în continuare într-o anumită populație care efectuează comportamente sănătoase.

MULȚUMIRI

Mulțumim tuturor participanților. Considerații etice: Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Școlii Absolvente a Universității din Kyoto și al Facultății de Medicină (număr de aprobare: R1631) și aprobat de comitetul de etică al Asociației Japoniei de Asigurări de Sănătate. Participanții au fost informați să se alăture sondajelor și cercetărilor statistice, care manipulează informațiile personale într-o formă care îngreunează identificarea în evidențe. Datele care stau la baza acestui articol nu pot fi partajate public din cauza legii japoneze: „Act on the Protection of Personal Information”. Datele vor fi partajate la cerere rezonabilă autorului corespunzător.

Conflicte de interese: Nu a fost declarat niciunul. Contribuțiile autorilor: AK, TI și DT au efectuat analize statistice și au avut acces deplin la toate datele din acest studiu. SK și YI au contribuit la proiectarea și realizarea studiului. YI este investigatorul principal al studiului. Toți autorii au aprobat versiunea finală a manuscrisului care urmează să fie publicată și au fost de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării. Fiecare autor a contribuit cu conținut intelectual important în timpul redactării sau revizuirii manuscrisului, acceptă responsabilitatea personală pentru contribuțiile autorului și este de acord să se asigure că întrebările privind acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.

Sursa de finanțare: Taxele de publicare pentru acest articol au fost finanțate de un Grant-in-Aid pentru cercetare științifică de la Societatea Japoneză pentru Promovarea Științei (16H02634, 19H01075). Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

REFERINȚE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Sănătatea rinichilor globale 2017și dincolo de o foaie de parcurs pentru eliminarea decalajelor în îngrijire, cercetare șipolitică.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Comentariu KDOQI SUA privind2012 Ghidul de practică clinică KDIGO pentru evaluare șimanagementul CKD.Am J Rinichi Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Mortalitatea concurenteanaliza riscurilor stilului de viață prediagnostic și a factorilor dietetici înSupraviețuirea cancerului colorectal: femeile norvegiene și cancerulStudiu.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Modelul transteoretic al sănătățiischimbare de comportament.Am J Sănătate Promot. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Model transteoreticintervenție pentru aderarea la medicamentele hipolipemiante.Dis Manag. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFficapacitatea unui expert bazat pe modele transteoreticesistem de aderență antihipertensivă.Dis Manag. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Bazat pe modele transteoreticeintervenție comportamentală multiplă pentru gestionarea greutății:eFfeficiență pe bază de populație.Prev Med. 2008;46:238–246. 

8. Legea Ministerului Sănătății din Japonia.https:==www.mhlw.go.jp=STF= seisakunisuite=Bunya=0000194155.htmlAccesat 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Ecuații revizuite pentru estimareGFR din creatinina serică în Japonia.Am J Rinichi Dis. 2009;53: 982–992.