Cele 5 caracteristici majore ale pruritului legat de bolile renale cronice, faceți-vă un inventar!

Pruritul asociat bolii renale cronice (CKD-aP) este un simptom comun al pielii la pacienții cu boală renală cronică (IRC), în special în stadiul târziu al CKD. Până la 70 la sută dintre pacienții dializați sunt tulburați de CKD-aP. CKD-aP are caracteristicile unei patogeneze complexe, un rău mare, o evaluare dificilă, un diagnostic dificil și un tratament dificil. Se confruntă cu multe provocări în diagnosticul și tratamentul clinic.

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

1. Patogenia este complexă: încă nu este pe deplin înțeleasă

Patogenia CKD-aP este complexă și au fost înaintate o varietate de ipoteze pentru a explica patogeneza acesteia, inclusiv depunerea de toxină uremică, neuropatia periferică, tulburările sistemului imunitar și dezechilibrul receptorilor opioizi endogeni. Cu toate acestea, etiologia și mecanismul patofiziologic al CKD-aP nu au fost pe deplin clarificate.

În ultimii ani, s-au făcut multe progrese în cercetarea privind dezechilibrul receptorilor opioizi endogeni care conduc la CKD-aP.

Studiile au descoperit că CKD-aP refractară este în principal prurit nervos central, care este cauzat de activarea excesivă a receptorilor μ opioizi. Opioidele reglează apariția pruritului prin interacțiunea receptorilor opioizi μ și κ de pe membrana celulară postsinaptică din cornul dorsal al măduvei spinării. Activarea receptorilor μ favorizează formarea de prurit, în timp ce activarea receptorilor κ inhibă pruritul.

Opioidele endogene la pacienții cu BRC sunt dezordonate, iar creșterea raportului ser-endorfină/dinorfină duce la activarea excesivă a receptorilor opioizi μ în celulele pielii și celulele imune, rezultând prurit.

Prin urmare, aplicarea antagoniștilor receptorilor μ opioizi sau agoniștilor receptorilor κ poate inhiba eficient pruritul nervos central. Acest mecanism oferă o nouă țintă pentru tratamentul CKD-aP.

2. Prejudiciu mare: reduce semnificativ calitatea vieții pacienților

Manifestările clinice ale CKD-aP variază de la persoană la persoană și afectează de obicei o suprafață mare a pielii într-o manieră discontinuă și simetrică. Fața, pieptul și extremitățile sunt zonele cele mai frecvente pentru mâncărime, iar simptomele sunt mai severe noaptea. Răceala excesivă, supraîncălzirea, dușul, exercițiile fizice etc. pot induce apariția acesteia. Majoritatea pacienților suferă de CKD-aP de luni sau chiar ani.

În timp, pruritul cronic poate duce la zgârieturi frecvente, ducând la modificări secundare ale pielii, cum ar fi exfolierea sau pruritul nodular, ducând la leziuni ale pielii și infecții.

În plus, CKD-aP este, de asemenea, asociată cu o calitate slabă a somnului, depresie și un risc crescut de deces la pacienți. Pacienții suferă de privare cronică de somn, anxietate și depresie, ceea ce le agravează și mai mult sănătatea fizică și mentală. Pentru pacienții cu hemodializă, pruritul sever îi poate determina, de asemenea, să se retragă de la tratamentul de dializă.

3. Dificultate în evaluare: pacienții sunt foarte subiectivi și greu de cuantificat

Cuantificarea corectă a severității CKD-aP conduce la diagnosticarea și tratamentul precis al pacienților. Cu toate acestea, CKD-aP este un simptom subiectiv multifactorial cu multidimensionalitate. Diagnosticul său depinde în mare măsură de rezultatele raportate de pacient și este dificil de cuantificat și evaluat în mod obiectiv și precis. Mai mult, nu s-au găsit indicatori aplicabili universal care să evalueze severitatea CKD-aP și nu există un instrument de măsurare recunoscut CKD-aP în țara mea sau chiar în lume.

Instrumentele de măsurare multidimensionale sunt adesea folosite în practica clinică, cum ar fi scala de prurit 5-D și scala de prurit cutanat uremic 14-articol pentru a evalua CKD-aP. În comparație cu instrumentele de măsurare unidimensionale, cum ar fi scara vizuală analogică, scala digitală de evaluare și scara de evaluare a limbajului, instrumentele de măsurare multidimensionale pot evalua CKD-aP mai cuprinzător și mai precis.

4. Dificultate în diagnostic: lipsa unor criterii de diagnostic clare și consistente

În prezent, există încă diferențe în definirea și descrierea CKD-aP. Diferite studii și organizații profesionale folosesc terminologie și standarde diferite pentru a descrie starea, lipsite de consistență și uniformitate.

Nu există criterii de diagnostic clare și consecvente pentru CKD-aP în țară și în străinătate, iar criteriile generale de diagnosticare sunt:

1. La pacienții cu uremie trebuie exclusă mâncărimea pielii cauzată de alte boli.

2. Pruritul a apărut timp de cel puțin 3 zile în decurs de 2 săptămâni, și mâncărime de mai multe ori pe zi, de fiecare dată durând câteva minute, afectând viața pacientului.

3. Mâncărimi ale pielii într-o formă specifică care durează mai mult de 6 luni.

La noi, majoritatea oamenilor cred că CKD-aP poate fi diagnosticată dacă există prurit în faza uremică. Ca urmare, este dificil să se definească corect și să se diagnosticheze CKD-aP.

Pentru a rezolva problema inconsecvenței criteriilor de diagnostic ale CKD-aP, sunt necesare cercetări suplimentare în viitor și ar trebui formulate consensul experților, liniile directoare și criteriile de diagnostic standardizate, care vor ajuta clinicienii să diagnosticheze și să gestioneze mai precis pacienții cu CKD-aP. și să le îmbunătățească calitatea vieții și prognosticul.

5. Dificultate în tratament: Există multe tratamente, dar efectul curativ nu este bun

CKD-aP este de obicei un simptom persistent și insolubil, care este greu de vindecat complet. În prezent, există multe programe clinice pentru tratamentul CKD-aP. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au răspunsuri limitate sau nesatisfăcătoare la tratamentele existente și există încă o lipsă de tratamente specifice și eficiente în practica clinică.

6. Rezumat

În prezent, CKD-aP este încă o problemă spinoasă în nefrologie. Este serios subestimată de medici și pacienți și există o lipsă de evaluare, metode de diagnostic și metode de tratament eficiente și sigure.

În viitor, ar trebui să înțelegem pe deplin și să înțelegem pericolele CKD-aP, să ne concentrăm pe studiul patogenezei sale, să găsim instrumente pentru a evalua cu precizie gradul de mâncărime a pielii și să tratăm eficient CKD-aP pe baza mecanismului, pentru a ajuta pacienții. ameliorează mâncărimea și le îmbunătățește calitatea vieții.