Efectul transfuziei de globule roșii asupra oboselii la pacienții spitalizați cu anemie
Mar 17, 2022
1Departamentul de Medicină, Secția de Medicină Spitală, Universitatea din Chicago, Chicago IL.
3 Pritzker School of Medicine, Universitatea din Chicago, Chicago IL.
A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Abstract
Context și obiectiv:
Instrucțiunisugereaza astatransfuzie de globule rosiidecizii pentru majoritateapacienții spitalizați să se bazeze pe concentrația hemoglobinei (Hb) și prezența simptomelor deanemie, inclusivoboseală. Cu toate acestea, studiile diferă dacă o transfuzie este asociată cuîmbunătățiri înoboseală. O explicație este că beneficiul transfuziei variază în funcție de valoarea inițialăobosealăniveluri, pe care studiile existente nu le-au examinat. Obiectivul acestui studiu a fost de adetermina dacă asocierea dintre transfuzie în timpul spitalizării și îmbunătățiri înoboseală30 de zile după externare variază în funcție de nivelul de oboseală inițial.
Metode:
Un studiu observațional prospectiv al pacienților internați de medicină generală cu oricareHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">aceste diagnostice au practici de transfuzie alternative. Pacienții cu depresie au fost exclușideoarece lorobosealănu se datorează în primul rând anemiei. Oboseala a fost măsurată în timpul unei persoaneinterviu și un interviu telefonic de 30-zi după externare. Valorile Hb și primirea unei transfuziiau fost colectate din datele administrative ale spitalului. Regresia liniară a fost folosită pentru a testa asociațiileîntre „schimbarea înoboseală", concentrația de Hb și primirea unei transfuzii.
Rezultate:
Transfuzia a interacționat cu nadir Hb a fost asociată cu reducereaobosealăpostexternare pentru pacienții cu valori inițiale mai marioboseală(20% cel mai obosit: =12, p=0,02; 10 la sută cele mai multeobosit: =17, p=0.02). Pacienții<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">obosealăa avut reduceri mari înobosealădin transfuzie (20 la sută: =23, p=0,02; 10 procente: =29, p=0.03).
Concluzii:
Transfuzia în timpul spitalizării este asociată cu reducereaoboseală30 de ziledupă externare la pacienții cu niveluri inițiale mai marioboseală.
Cuvinte cheie:Anemie; Oboseală; Transfuzie de globule roșii; Simptomele anemiei
INTRODUCERE
Este de remarcat, totuși, că liniile directoare ale AABB și ale altor societăți profesionalesugerează ca deciziile de transfuzie să fie influențate nu numai de Hb, ci și de simptomele pacientului,precum oboseala [3, 6–8]. Oboseala este simptomul principal al anemiei [9] și este fiziologicrăspuns la scăderea oxigenării tisulare care poate rezulta din anemie. Atât clinice cât șiraționamentul fiziologic sugerează că transfuzia, care crește concentrația de Hb șilivrarea de oxigen către țesuturi, va îmbunătăți oboseala pacienților. Cu toate acestea, în ciuda liniilor directoareaprobarea transfuziei pentru pacienții cu simptome precum oboseala, datele sunt limitate șistudiile anterioare sunt amestecate cu privire la dacă transfuzia în timpul spitalizării îmbunătățește paciențiioboseală [10–13]. Generalizarea studiilor anterioare la populația largă apacienţii internaţi cu anemie este limitată, iar încrederea în validitatea constatărilor încel mai mare studiu (FOCUS) [12] este limitat deoarece peste jumătate dintre participanții la studiu au fost pierdutiurmare. Mai mult decât atât, studiile anterioare pot diferi în ceea ce privește constatările asupra efectuluitransfuzie la oboseală deoarece pacienții au fost transfuzați numai pe baza concentrației de Hb,iar studiile nu au examinat dacă asocierea transfuziei cu oboseala redusăvariază în funcție de nivelul de oboseală inițial (în spital).
Variația potențială a efectului transfuziei asupra oboselii prin oboseala inițială a paciențiloreste important deoarece severitatea oboselii pacientului reprezintă aspectul fiziologicpovara anemiei lor, astfel încât pacienții cu niveluri mai mari de oboseală pot avea mai multe șansebeneficiați și experimentați o oboseală redusă în urma unei transfuzii. Deoarece anemia are multiplemecanisme fiziopatologice, pacienți cu aceeași concentrație de Hb, dar clinice diferitecaracteristicile (adică comorbidități, vârstă) pot experimenta niveluri diferite de oboseală față de acesteaanemie [14]. În consecință, la concentrații de Hb în limite de transfuzie restrictive,pacienții cu niveluri mai mari de oboseală inițială pot prezenta oboseală redusă de lacreşterea oxigenării tisulare după transfuzie. Alternativ, pacienții cu puțin sau delocoboseala este mai puțin probabil să beneficieze de transfuzie. Prin urmare, înțelegerea dacăefectul transfuziei asupra oboselii variază în funcție de oboseala inițială a pacienților, poate ajuta la clarificarea dacătransfuzia în timpul spitalizării ameliorează oboseala pacienţilor. Mai mult, poate ajutaclinicienii înțeleg dacă măsurile de oboseală ale pacienților ar trebui încorporate, împreunăcu concentrația de Hb, în deciziile de transfuzie pentru bolnavii internați cu anemie.Obiectivul acestui studiu a fost de a determina dacă asocierea dintre transfuziiîn timpul spitalizării și îmbunătățirea oboselii la 30 de zile după externare variază în funcție denivelul inițial de oboseală la pacienții internați cu anemie. Emitem ipoteza că înpacientii internati cu anemie, transfuzii la pacientii cu nivel ridicat de oboseala vorduce la scăderea nivelului de oboseală la 30 de zile după externarea din spital.
METODE
Design de studiu
Eligibilitate pentru studii
Colectarea datelor demografice ale pacientului
Asistenții de cercetare au extras vârsta și sexul pacientului din dosarul electronic de sănătate (EHR) și le-au cerut pacienților să-și identifice rasa. Datele administrative ale spitalului au fost utilizate pentru a determina durata șederii în spital și un scor Charlson Comorbidity Index [19] pentru fiecare pacient utilizând codurile International Classification of Disease 9. Am folosit, de asemenea, categoriile de diagnostic ale Proiectului de utilizare a asistenței medicale (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) pentru a identifica dacă pacienții aveau anemie cu celule falciforme (SC), sângerare gastrointestinală (GIB) sau o tulburare depresivă (DD), deoarece aceste afecțiuni sunt asociate cu anemie (SC, GIB) și oboseală (DD) [20] și nu sunt incluse ca parte a indicelui de comorbiditate Charlson.
Măsurarea anemiei
Determinarea primirii transfuziei de globule roșii în timpul spitalizării
Măsurarea oboselii pacientului în timpul spitalizării și după externarea din spital
Schimbarea oboselii
Rezultatul nostru principal a fost modificarea nivelului de oboseală a pacientului de la spitalizare la 30 de zilepost-descărcare. O modificare a scorului de oboseală a fost calculată prin scăderea oboselii FACITscor în timpul spitalizării din scorul de oboseală FACIT la 30 de zile după externarea din spital(Modificarea oboselii=FACIT30 de zile– FACITinpt). Schimbarea pozitivă a scorurilor de oboseală reflectăscăderea nivelului de oboseală la 30 de zile după externare în comparație cu nivelul de oboseală al paciențilorîn timpul spitalizării. O modificare negativă a scorurilor de oboseală reflectă niveluri mai mari de oboseală la 30zile după externare în comparație cu nivelul de oboseală al pacienților în timpul spitalizării.
Analize statistice
Modele de regresie liniară pentru a testa efectul transfuziei asupra modificărilor oboselii
Analiza noastră primară a exclus pacienții cu diagnostic de SC, GIB sau DD și controale pentruvârsta pacientului (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">transfuzat, Hb nadir în timpul spitalizării și scorul Charlson Comorbidity Index. Varstacategoriile au fost determinate prin împărțirea eșantionului în tertile apropiate în funcție de vârstă. Paciențiicu SC și/sau GIB au fost excluse din analiza primară deoarece ghidurile de transfuzieexcludeți pacienții cu SC din recomandările lor (dependenți de transfuzii croniceanemie)[4] și practicile clinice standard de transfuzie la pacienții cu SC[27, 28] și/sauGIB[29, 30] nu urmează practici restrictive de transfuzie. În plus, transfuziepracticile din instituția noastră variază semnificativ pentru pacienții cu GIB comparativ cu paciențiifără un GIB și de locația GIB. În sfârșit, pacienții cu acest GIB și SC au aasociere diferită a anemiei cu oboseala decât alți pacienți internați cu anemie[31]. Pacienții cu DD au fost excluși din analiza noastră primară deoarece oboseala lor este asimptom rezidual al și în principal datorat DD, mai degrabă decât anemie [32-34]. Într-o sensibilitateanaliza, am inclus pacienți cu SC, GIB și/sau DD și control pentru toate la felvariabile ca în modelul nostru primar, precum și controlăm dacă pacienții au avut un diagnosticde SC, GIB și/sau DD.
Pentru a testa efectul transfuziei la diferite niveluri de bază ale oboselii, au fost modele de regresietestat în cadrul unor niveluri stratificate de oboseală inițială folosind două abordări diferite. Primul,pacienții au fost stratificați în chintile după scorul lor inițial FACIT, cu chintile mai marireprezentând niveluri mai mari de oboseală în timpul spitalizării. În al doilea rând, oboseala a fostdihotomizat la scorul FACIT median (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">reprezentat 40 la sută (FACIT mai mic sau egal cu 23), 30 la sută (FACIT mai mic sau egal cu 19), 20 la sută (FACIT mai mic sau egal cu 14) și 10 la sută(FACIT Mai puțin sau egal cu 8) cei mai obosiți pacienți din eșantion.
REZULTATE
Caracteristicile pacientului
Asocierea transfuziei și Hb cu modificări ale oboselii în funcție de nivelul inițial de oboseală
În întregul eșantion, atunci când nu s-au stratificat pacienții în funcție de nivelul de oboseală inițial, a existatnicio asociere între primirea unei transfuzii sau interacțiunea dintre primirea unei transfuziitransfuzie și nadir Hb și oboseală redusă. Totuşi, la stratificarea pacienţilor princhintilele de oboseală inițiale, interacțiunea dintre transfuzie și nadir Hb a fost asociatăcu reduceri ale oboselii (Δ Oboseală= =12, p=0.02) pentru pacienții cu cel mai înalt nivel deoboseală de bază (quintilă 5). Acest rezultat indică faptul că la pacienții cu oboseală inițială ridicată,efectul transfuziei este dependent de nadir Hb și de faptul că o creștere a nadirului Hb a1 g/dL va duce în medie la o îmbunătățire de 12 puncte pe scara FACIT 30 de ziledupă externarea din spital. În toate celelalte chintile, nici transfuzia și nici interacțiunea dintretransfuzia și nadir Hb au avut o asociere cu modificări ale oboselii (Tabelul 2).
La stratificarea pacienților la intervale de 10% de oboseală inițială mai mare, transfuzia a interacționatcu nadir Hb a fost din nou asociat cu oboseală redusă, iar efectul a fost mai mare ptpacienții cu atât nivelul lor de bază de oboseală este mai mare. Interacțiunea dintre transfuzie șiHb nadir al pacienților a dus la o modificare a scorurilor de oboseală de 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT Mai mic sau egal cu 23, p=0.26), 4,7 (FACIT Mai mic sau egal cu 19, p=0,2), 12 (FACIT Mai mic sau egal cu 14, p =0.02) și 17 (FACIT Mai mic sau egal cu 8,p=0.02) (Tabelul 3). Direcția efectului de interacțiune între transfuzie și nadir Hbîn acest model a fost din nou pozitiv, indicând că un nadir Hb mai mare pentru pacienții care au primit atransfuzia a dus la ameliorarea oboselii la 30 de zile după externarea din spital. În sensibilitateanaliza, inclusiv pacienții cu SC, GIB și/sau DD, a interacțiunii dintre transfuziiiar Hb nadir al pacienților a dus, de asemenea, la modificări pozitive ale oboselii pentru pacienții la niveluri ridicatede oboseală de bază. Cu toate acestea, dimensiunea efectului și cantitatea de oboseală redusă au fost ambele mai micicând oboseala a fost stratificată pe chintile (Tabelul suplimentar 2) și la intervale de 10% dinoboseala inițială (Tabelul suplimentar 3) în comparație cu analiza noastră primară și cu efectelenu a ajuns la semnificație statistică.
Efectul transfuziei și Hb asupra modificărilor oboselii în funcție de nivelul inițial de oboseală șiVârstă
Stratificare în funcție de oboseală de bază și vârstă
Discuţie
Este semnificativ faptul că în studiul nostru a fost interacțiunea dintre transfuzie și Hbasociat cu reducerea oboselii, mai degrabă decât cu transfuzia singură, deoarece sugerează căatât o măsură a Hb cât și o măsură a oboselii sunt necesare pentru a identifica ce pacienți o vor facebeneficia de transfuzie. De asemenea, ridică posibilitatea ca o măsură a oboselii să fiecombinat cu Hb pacienților pentru a ajuta clinicienii și pacienții să echilibreze mai bine riscul detransfuzie, împotriva probabilității ca pacientul să experimenteze oboseală redusă, comparativ cupractici de transfuzie restrictive bazate numai pe concentrația de Hb. Prin urmare, rezultatele noastresă furnizeze date empirice pentru a sprijini recomandările ghidului care să fie luate pentru deciziile de transfuzieinfluențate atât de Hb-ul unui pacient, cât și dacă prezintă simptome de anemie. NoiDe asemenea, cred că descoperirile noastre sprijină viitoare studii mai mari și mai bine dezvoltate pentru a le identificavariația efectului transfuziei asupra oboselii la pacienții cu diferite comorbidități, vârste,etiologiile de admitere și tipurile de servicii spitalicești (adică pacienți chirurgicali).
Acest studiu are mai multe limitări. Deși dimensiunea eșantionului nostru este mare și include paciențicu o serie de comorbidități care considerăm că sunt reprezentative pentru generalul spitalizatpacienților de medicină, ca studiu cu un singur centru, rezultatele noastre ar putea să nu fie generalizabile la altelecentre. De asemenea, datorită naturii longitudinale a studiului nostru, nu toți pacienții au fost disponibili laurmărire (fie a pierdut pentru urmărire, fie a refuzat să urmărească apelul telefonic). În timp ce acei pacienți au făcut-onu diferă semnificativ în ceea ce privește caracteristicile demografice de bază (inclusiv nivelul de oboseală)comparativ cu pacienții care au completat ancheta de urmărire, este posibil ca cele 30 de zileUrmărirea nivelurilor de oboseală la pacienții pe care nu i-am putut contacta diferă de cei pe care i-am putut contactapentru a contacta, influențând rezultatele noastre. În plus, deși aceste date susțin o fiabilăasocierea dintre primirea unei transfuzii și îmbunătățirea oboselii la 30 de zile dupăexternarea din spital, designul observațional al acestui studiu nu poate dovedi că această relațieeste cauzală. Deoarece pacienții nu pot fi orbiți la transfuzie, cunoașterea primirii atransfuzia ar fi putut influența, de asemenea, evaluarea oboselii de către pacienți.
În concluzie, acest studiu demonstrează că la pacienții internați cu anemie, sângele roșutransfuzia de celule în timpul spitalizării este asociată cu o oboseală redusă la 30 de zile după externarepentru pacienții cu niveluri ridicate de oboseală inițială. Rezultatele acestui studiu suntîn concordanță cu raționamentul fiziologic la pacienții cu anemie și efectul presupus altransfuzie pe simptome la corectarea anemiei. Acest studiu adaugă, de asemenea, suport empiric larecomandările ghidului ca deciziile de transfuzie pentru pacienții spitalizați să fie influențatede simptomele pacientului, cum ar fi oboseala. Lucrările viitoare bazate pe acest studiu ar trebui să se concentreze peefectul diferențial al transfuziei asupra simptomelor în funcție de vârsta pacientului, efectul transfuziei asupraoboseala și activitatea pacientului (fatigabilitate), precum și efectul transfuziei și repetatetransfuzie asupra altor măsuri de calitate a vieții, pentru a înțelege mai bine consecințelepentru pacienții care primesc transfuzie de globule roșii în timpul spitalizării. În plus, în timp cetransfuzia rămâne tratamentul primar al anemiei pentru pacienții internați, munca viitoarear trebui să examineze, de asemenea, dacă alte tratamente pentru anemie, cum ar fi fierul sau stimularea eritropoiezeiagenți, au vreun efect asupra oboselii și/sau calității vieții pacientului dupăexternare.
Material suplimentar
Sursă de finanțare:
Dr. Prochaska este sprijinit de un National Heart, Lung, and Blood Institute (SUA) K23 Career Development Award.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr. Meltzer este susținut de un premiu pentru știință clinică și translațională a Institutului Național de Sănătate (SUA) (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
Anexa 1.
Evaluarea funcțională a terapiei bolilor cronice (FACIT) Subscala anemie-oboseală
figura 1. Diagrama de eligibilitate și înscriere a pacientului
tabelul 1
Efectul transfuziei și al Hb asupra modificărilor oboselii după quintilele de oboseală inițiale.Regresia liniară controlând vârsta, sexul, durata șederii, numărul de unități de RBC transfuzate, scorul Charlson Comorbidity IndexΔOboseală= coeficient pentru efectul de interacțiune al transfuziei × nadir Hb asupra variabilei dependente de modificare a oboselii (FACITFU– FACITinp)
Efectul transfuziei și Hb asupra modificărilor oboselii în funcție de nivelul inițial de oboseală
Δ Coeficientul de oboseală= pentru efectul de interacțiune al transfuziei × nadir Hb asupra variabilei dependente de modificare a oboselii (FACIT – FACIT)
Acesta este produsul nostru împotriva oboselii! Click pe poza pentru mai multe informatii!
REFERINȚE:
[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM și colab. Ghid de practică clinică de la AABB: Pragurile și stocarea transfuziei de globule roșii. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]
[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F, et al. Practica transfuziei de celule roșii din sânge în chirurgia ortopedică electivă: un studiu de cohortă multicentric. Transfuzie (Paris) 2010; 50: 2117–2124.
[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Ghid de practică clinică: transfuzia de globule roșii în traumatismele adulte și îngrijirea critică. Crit Care Med 2009; 37: 3124–3157. [PubMed: 19773646]
[7]. Ghid de practică pentru terapia componentelor sanguine: Un raport al Societății Americane a Anestezologilor Task Force on Blood Component Therapy. Anestezie 1996; 84: 732–747. [PubMed: 8659805]
[8]. Transfuzie de sânge și produse sanguine: indicații și complicații - medic de familie american.
[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K, et al. Măsurarea oboselii și a altor simptome legate de anemie cu sistemul de măsurare Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63–74. [PubMed: 9095563]
[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et al. Efectele transfuziei de celule roșii din sânge asupra simptomelor legate de anemie la pacienții cu cancer. J Palliat Med 2009; 12: 60–63. [PubMed: 19284264]
[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A, et al. Evaluarea oboselii după transfuzia de sânge la pacienții cu îngrijiri paliative: un studiu de fezabilitate. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]
[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Transfuzie liberală sau restrictivă la pacienții cu risc ridicat după operația de șold. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]
[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Efectul transfuziilor de celule roșii din sânge asupra rezultatelor raportate de pacient într-o populație de oncologie ambulatorie. J Clin Oncol 2016; 34: 78–78.
[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G și colab. Asocierea dintre anemie și oboseală la pacienții spitalizați: contează măsura anemiei? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]
[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, și colab. Efectele experienței medicului asupra costurilor și rezultatelor asupra unui serviciu de medicină generală academică: rezultatele unui proces de spitaliști. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]
[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, și colab. Cerințe de transfuzie în studiu de șoc septic (TRISS) - comparând efectele și siguranța transfuziei de globule roșii liberale versus restrictive la pacienții cu șoc septic din UTI: protocol pentru un studiu controlat randomizat. Procese 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]
[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Un studiu clinic multicentric, randomizat, controlat al cerințelor de transfuzie în îngrijirea critică. N Engl J Med 1999; 340: 409–417. [PubMed: 9971864]
[18]. Chestionar scurt portabil de stare mentală Pfeiffer EA pentru evaluarea deficitului cerebral organic la pacienții vârstnici. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [PubMed: 1159263]
[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adaptarea unui indice de comorbiditate clinică pentru utilizare cu bazele de date administrative ICD-9-CM. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613–619. [PubMed: 1607900]
[20]. Software-ul HCUP pentru clasificări clinice (CCS) pentru ICD-9-CM. Proiectul de utilizare și costuri în domeniul sănătății (HCUP). 2006–2009 Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății, Rockville, MD.
[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP și colab. (eds). Principiile lui Rossi ale medicinei transfuziilor. Ediția a 4-a Chichester, Marea Britanie; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.
[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G și colab. Scala de evaluare funcțională a terapiei cancerului: dezvoltarea și validarea măsurii generale. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.
[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH și colab. Oboseala la pacienții cu cancer în comparație cu oboseala în populația generală din Statele Unite. Cancer 2002; 94: 528–538. [PubMed: 11900238]
[24]. PROMIS OBOSEA ŞI FACIT-OOBOS.
