Regimul de tratament imunosupresor pentru pacienții cu LN ar trebui ajustat individual pe baza biopsiei renale și a indicatorilor clinici.

Scopul tratamentului în nefrita lupică (LN) este de a încetini activitatea bolii pentru a îmbunătăți rezultatele rinichilor și ale pacientului pe termen lung. Cu toate acestea, opțiunile de tratament actuale nu pot obține o remisiune clinică completă pentru majoritatea pacienților și chiar și după remisiunea clinică, ratele de recurență și mortalitate ale pacienților sunt încă ridicate. Prin urmare, majoritatea pacienților pot avea nevoie de tratament imunosupresor pe termen lung. Unele studii au descoperit că pacienții cu LN încă folosesc imunosupresoare la 10 ani după terapia de inducție. Unii experți chiar estimează în mod pesimist că unii pacienți cu LN vor avea nevoie de terapie imunosupresoare pe tot parcursul vieții. Inhibitori. Pe de altă parte, utilizarea pe termen lung a imunosupresoarelor este asociată cu infecții, leziuni ireversibile ale organelor și malignitate. Prin urmare, modul de ajustare a imunosupresoarelor în mod individual și precis este o întrebare demnă de îngrijorare pentru medici.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Recent, JASN a lansat o recomandare comună din partea experților din multe țări (Statele Unite, Germania, Australia, Țările de Jos etc.). Ei cred că pacienții ar trebui să fie supuși biopsiilor renale repetate în diferite perioade de terapie de inducție a LN pentru a ajusta individual regimul de medicație imunosupresoare. Acest articol este împărțit în două părți, și anume fundalul și semnificația propunerii și foaia de parcurs specifică.

Context și surse de consiliere

În prezent, întreruperea imunosupresoarelor sau reducerea dozei în LN se bazează pe remiterea completă și parțială a LN, care este definită ca îmbunătățirea sau stabilizarea funcției renale și îmbunătățirea proteinuriei. Cu toate acestea, proteinuria este, de asemenea, un biomarker al răspunsurilor imune, atât acute, cât și cronice. Pe măsură ce tratamentul cu LN progresează, nivelul de inflamație al pacientului scade, ceea ce poate duce la o scădere a proteinuriei. Cu toate acestea, dacă nefronul a suferit leziuni histologice, poate dezvolta și proteinurie sau crește nivelul proteinelor urinare în viitor. Și acest lucru ar putea fi interpretat greșit ca o recidivă a răspunsului imun.

Un studiu clinic al biopsiilor de rinichi repetate a testat această ipoteză și a arătat că rezultatele biopsiilor de rinichi (sau leziunile renale) sunt variabile. De exemplu, semilunele celulare, cariorexia și necroza fibrinoidă tind să se rezolve rapid în timpul tratamentului inițial, în timp ce hiperplazia intracapilară, depunerea hialinei și inflamația interstițială se elimină mai lent în timpul tratamentului de întreținere mai mare sau egal cu 3 ani. Anomaliile imunoglobulinei glomerulare și ale complementului persistă mai mult de 3 ani, iar regresia completă a imunofluorescenței glomerulare durează de obicei mai mult de 10 ani. În ciuda terapiei imunosupresoare agresive, leziunile renale cronice pot apărea la începutul cursului bolii. Prin urmare, luarea în considerare a întreruperii sau reducerii medicamentelor imunosupresoare nu trebuie să se bazeze doar pe nivelurile proteinuriei, ci trebuie combinată cu alte dovezi clinice și histologice (de exemplu, biopsie renală).

Prin urmare, oamenii de știință au condus studiul WIN-Lupus, care a înrolat 96 de pacienți cu LN dovedit prin biopsie, au primit terapie imunosupresoare timp de 2 până la 3 ani și a obținut o remisiune clinică completă sau parțială (definită în mod specific ca remisie completă). : Funcție renală normală sau stabilă, sediment urinar inactiv, proteinurie<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Trebuie remarcat la interpretarea datelor de mai sus că remisiunea clinică nu poate fi confirmată prin biopsie, deci nu poate fi exclus ca unele reacții sau leziuni microinflamatorii să apară în continuare în țesutul renal. Studiul LuFLA a arătat o corelație între activitatea histologică nedetectabilă clinic și recurența viitoare a LN. În studiul LuFLA, 44 de pacienți care au fost sub terapie imunosupresoare de cel puțin 36 de luni și care au obținut o remisiune clinică completă (proteinurie<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Prin urmare, pentru a ajuta medicii să determine dacă pacienții cu remisie clinică și histologică pot întrerupe administrarea de agenți imunologici. Un studiu de cohortă a constatat că printre pacienții cu răspuns histologic complet (scor de activitate a țesutului renal de 0), doar 9,2% dintre pacienți au dezvoltat recurență LN, cu o rată de incidență de numai 1,5 atacuri pe an.

Pe baza rezultatelor studiilor menționate mai sus, experții au dezvoltat o hartă personalizată a căii de întrerupere a imunosupresoarelor, care poate ajuta medicii să ghideze mai bine pacienții să întrerupă medicația și să reducă riscul pacientului de recurență a LN.

Pentru pacienții cu LN care au primit terapie de inducție și terapie de susținere timp de 12 luni, dacă pacientul atinge remisiune completă, terapia imunosupresoare trebuie continuată, dar pentru pacienții cu LN cu remisie parțială trebuie determinat nivelul proteinuriei. La pacienții cu LN a căror proteinurie nu se ameliorează în continuare, trebuie luată în considerare repetarea biopsiei renale. Pe baza rezultatelor biopsiei renale, se apreciază dacă pacientul trebuie să continue să utilizeze terapia imunosupresoare sau să ajusteze planul de terapie imunosupresoare.

Pentru pacienții cu LN care au primit terapie de inducție timp de 36 până la 42 de luni și ale căror simptome clinice s-au diminuat, trebuie să fie supuși unei alte biopsii renale și, pe baza scorului de activitate a țesutului renal al biopsiei renale, se apreciază dacă pacientul trebuie să oprească tratamentul imunosupresor. terapie. Pentru pacienții cu un scor de activitate a țesutului renal de 1 până la 2, factorii non-renali, cum ar fi anticorpii anti-ds-ADN și complementul seric, trebuie luați în considerare înainte de a decide dacă se întrerupe terapia imunosupresoare. Pentru pacienții cu biomarkeri de lupus extrarenal persistent pozitivi, biopsia renală trebuie repetată la fiecare 24 de luni până când scorul activității țesutului renal devine 0 înainte de oprirea terapiei imunosupresoare. Dacă pacientul are boală/simptome extrarenale care necesită terapie imunosupresoare, terapia imunosupresoare trebuie continuată.

Pentru pacienții cu LN cu vârsta cuprinsă între 60 și 68 de luni, pe lângă luarea în considerare a scorului activității țesutului renal, dacă indicele de cronicitate este stabil, poate fi luată în considerare și întreruperea terapiei imunosupresoare, dar trebuie luați în considerare factori extrarenali, cum ar fi performanța pielii și a altor biomarkeri.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.