Nutriția personalizată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și boală cronică de rinichi: sabia cu două tăișuri a aportului alimentar de proteine

Abstract

În diabetul de tip 2 (T2D), există un accent general și puternic pe restricția de carbohidrați. Cu toate acestea, acest lucru poate avea consecințe nejustificate pentru cei cu boală renală cronică concomitentă (IRC), deoarece scăderea aportului de carbohidrați implică o proporție mai mare de proteine ​​din dietă, ceea ce este dezbătut critic la pacienții cu IRC datorită implicațiilor sale ambigue în menținerea funcției renale sau a rinichilor. starea nutrițională. Am evaluat aderarea la recomandările proteice, ținând cont de starea nutrițională a pacienților cu T2D cu sau fără BRC. Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri în funcție de rata lor estimată de filtrare glomerulară (eGFR): IRC ușoară până la deloc (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), IRC moderată (eGFR 30-6). 0 mL/min/1,73 m2) sau CKD avansată (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2). În ceea ce privește respectarea recomandărilor de proteine, 17 la sută dintre pacienții fără BRC avansată au consumat < 0,8 g/kg/zi, 29% dintre pacienții cu BRC moderată au consumat > 1,3 g/kg/zi și 60% dintre pacienții cu BRC avansată au consumat > 1,0 g/kg/zi. În plus, pacienții cu BRC moderată sau avansată tind să aibă o masă musculară mai mică, normalizată prin înălțime, în comparație cu pacienții cu BRC ușoară sau nulă (p < 0,001), în timp ce indicele de masă corporală nu a fost semnificativ diferit între pacienții cu sau fără BRC. (p=0.44). Am descoperit că, deși restricționarea proteinelor dietetice nu a fost indicată în niciuna dintre etapele CKD, aproximativ 10 la sută au avut un aport de proteine ​​dietetice < 0,8 g/kg/zi, cu riscuri însoțitoare de malnutriție și sarcopenie. Sfatul nostru principal este să mențineți un aport de proteine ​​din dietă de cel puțin 0,8 g/kg/zi pentru a preveni pacienții să devină malnutriți și sarcopenici.

Cuvinte cheie

diabet zaharat de tip 2; boală cronică de rinichi; aportul alimentar de proteine; sarcopenie.

Click aici pentru a cumpara suplimentul Cistanche

Introducere

Populația de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (T2D) este eterogenă în diverse moduri, iar acest lucru poate avea implicații pentru nevoile nutriționale [1]. Aproximativ 30-40% dintre persoanele cu T2D, de exemplu, dezvoltă boală renală cronică (IRC) [2]. În T2D, există un accent general și puternic pe restricția de carbohidrați [3,4]. Totuși, acest lucru poate avea consecințe nejustificate pentru cei cu CKD concomitent, deoarece scăderea aportului de carbohidrați implică o proporție mai mare de proteine ​​din dietă, un nutrient care este dezbătut critic la pacienții cu CKD datorită implicațiilor sale ambigue în menținerea fie a funcției renale, fie a stării nutriționale. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/zi) [8]. Cu toate acestea, pacienților cu CKD avansată (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2) li se recomandă să reducă aportul de proteine ​​din dietă la 0,8 g/kg/zi [8,9].

S-a descoperit foarte recent în T2D că un aport mai mare de proteine ​​din dietă nu este asociat cu o deteriorare mai rapidă a funcției renale, care se aplică întregii game de funcție renală [10]. O asociere benefică între aportul de proteine ​​din dietă și dezvoltarea CKD a fost găsită anterior și în cursul Telmisartan Alone și în combinație cu Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Această siguranță renală a aportului ridicat de proteine ​​este în contrast cu noțiunea de stimulare a progresiei bolii renale prin dietele bogate în proteine ​​[12]. Acest lucru aruncă o lumină nouă asupra managementului aportului de proteine ​​din dietă, deoarece riscul de malnutriție și sarcopenie ca urmare a dietelor sărace în proteine ​​la pacienții cu CKD este de mare îngrijorare [13].

În această lucrare, investigăm aderarea la recomandările de proteine ​​într-un studiu de cohortă de pacienți cu T2D cu sau fără CKD și evaluăm starea nutrițională a acestor pacienți. Apoi, pe baza constatărilor, discutăm și personalizăm recomandările de proteine ​​alimentare pentru pacienții cu T2D cu sau fără BRC.

Cistanche tubulosa

Materiale și metode

1. Proiectarea studiului

Am efectuat un studiu în The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), un studiu de cohortă observațional în lumea reală la pacienții cu T2D tratați în asistență secundară în Țările de Jos [14]. Cohorta a fost înființată pentru a investiga efectele pe termen scurt și lung ale obiceiurilor de viață la persoanele cu T2D care au primit îngrijiri de rutină și nu au primit intervenții legate de studiu. Studiul a fost aprobat de consiliile de evaluare instituționale locale (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), este înregistrat în Registrul de studii din Țările de Jos (cod de studiu NTR 5855) și a fost efectuat conform Ghidurilor de bună practică clinică și Declarația de la Helsinki.

2. Populația

Populația studiată este formată din 433 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 cu vârsta > 18 ani. Pacienții care depind de terapia de substituție renală sau pacienții cu incapacitatea de a înțelege conceptul de consimțământ informat au fost excluși de la participare. Pentru studiul actual, am exclus pacienții cu aportul obiectiv de proteine ​​din dietă lipsă (n=42), datele subiective lipsă sau incomplete despre activitatea fizică (n=26) și lipsa datelor subiective despre aportul alimentar (n {{ {5}}), lăsând 361 de pacienți pentru analiză.

3. Funcția renală

Funcția renală este evaluată prin rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) utilizând formula Colaborarea pentru epidemiologie a bolilor renale cronice (CKD-EPI) [15]. Am folosit eGFR pe bază de cistatină C pentru a defini CKD uşoară până la deloc (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), moderată (eGFR 30–60 mL/min/1,73 m2) sau avansată (eGFR < 30 mL/min). /1,73 m2), deoarece eGFR pe bază de creatinină poate supra- sau subestima funcția rinichilor ca răspuns la modificarea masei musculare [16].

4. Evaluarea dietetică

Aportul total obiectiv de proteine ​​(g/zi) a fost determinat prin formula Maroni: 6,25 × ((0.{0276 × excreția urinară de uree (mmol/24-h)) plus (0,031 × greutate corporală)) plus excreția urinară de proteine ​​[17]. Greutatea corporală ideală a fost utilizată pentru a estima aportul total de proteine ​​în g/kg/zi, pe baza unui IMC de 25 kg/m2, corespunzător recomandărilor nutriționale actuale.

Aportul total de energie a fost determinat folosind un chestionar semicantitativ de frecvență a alimentelor (FFQ), care a fost descris pe larg în altă parte [18].

5. Evaluarea stării nutriționale

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate împărțită la înălțimea la pătrat (kg/m2). Masa musculară a fost estimată prin rata de excreție urinară a creatininei de 24-h (CER, mmol/24-h), care reflectă direct masa musculară metabolică funcțională independent de funcția renală [19]. Pacienților li s-a cerut să-și colecteze urina de 24-h pentru a obține CER urinar prin înmulțirea acestor concentrații cu volumul colectării de urină de 24-h. Pacienții au fost instruiți să păstreze recipientul într-un loc întunecat și răcoros, de preferință într-un frigider. Pentru a ține seama de diferențele de masă musculară datorate diferențelor de înălțime, analizele au fost efectuate cu CER normalizat în funcție de înălțime (CER/m2) [20].

Activitatea fizică a fost evaluată subiectiv prin chestionarul scurt pentru evaluarea activității fizice de îmbunătățire a sănătății (SQUASH) validat anterior [21]. Am marcat ce pacienți îndeplinesc norma olandeză de exerciții sănătoase de cel puțin 30-min de activități de intensitate moderată pe zi timp de cel puțin 5 zile pe săptămână [22]. Alte proceduri de studiu au fost descrise pe larg în altă parte [14,23].

6. Analiza Statistică

Toate analizele statistice transversale au fost efectuate folosind SPSS versiunea 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Variabilele distribuite în mod normal sunt prezentate ca medie ± abaterea standard, iar variabilele dihotomice ca numere (procent). O valoare p cu două cozi < 0.05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

Aportul total de proteine ​​a fost clasificat în patru grupe:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/zi. Respectarea recomandărilor de proteine ​​a fost definită ca fiind 1,0–1,5 g/kg/zi (BRC ușoară până la deloc), 0,8–1,3 g/kg/zi (BRC moderată) și {{ 10}},8–1,0 g/kg/zi (BRC avansată). Diferențele de caracteristici între categoriile de CKD au fost testate prin utilizarea ANOVA unidirecțională pentru variabilele distribuite normal și testul chi-pătrat pentru variabilele dihotomice.

Pudra de Cistanche

Discuţie

În acest studiu pe 361 de pacienți cu T2D cu sau fără BRC, am investigat aderarea la recomandările de proteine ​​și am evaluat starea nutrițională a acestor pacienți. Principalele constatări au fost că aderarea la aportul alimentar de proteine ​​nu este optimă: nerespectarea recomandărilor pentru proteinele dietetice apare și la pacienții cu IRC ușoară sau nulă, care nu au primit niciun sfat alimentar specific pentru a reduce aportul de proteine ​​din dietă. În plus, pacienții cu IRC moderată sau avansată au o masă musculară semnificativ mai mică în comparație cu pacienții cu IRC ușoară până la deloc.

Personalizarea recomandărilor de proteine ​​alimentare, ținând cont de CKD, pare să fie de importanță. Timp de mulți ani, aportul de proteine ​​din dietă la pacienții cu CKD a fost un subiect important de dezbatere critică [24]. Proteina alimentară a fost în mod tradițional implicată ca un factor care alimentează afectarea progresivă a funcției renale în CKD [25]. Dietele bogate în proteine ​​pot induce hiperfiltrarea glomerulară și pot duce la acumularea de metaboliți proteici toxici, în timp ce dietele sărace în proteine ​​sunt adoptate ca parte a unui tratament menit să promoveze longevitatea rinichilor [26]. Prin urmare, în trecut, la pacienții cu CKD erau recomandate diete cu conținut scăzut de proteine ​​de 0.6–{0.8 g/kg/zi. Literatura ulterioară de la începutul anilor 2000 a indicat că consumul pe termen lung de diete cu conținut scăzut de proteine ​​(<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Pe baza ghidurilor actuale, nu există niciun sfat pentru a restricționa proteinele alimentare în stadiile anterioare ale CKD. Prin urmare, în stadiile anterioare ale CKD, un aport liberal de proteine ​​poate face parte dintr-o abordare care include și elemente precum exercițiile musculare pentru a preveni procesul nejustificat de scădere a masei musculare și inactivitatea fizică. Această abordare se potrivește foarte bine într-o dietă cu restricție de carbohidrați. Orientările actuale recomandă, totuși, reducerea aportului de proteine ​​din dietă la {{0}},8 g/kg/zi pentru persoanele cu stadii mai avansate de CKD (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Acest sfat este un compromis, deoarece aportul sub acest nivel implică riscul de sarcopenie, în timp ce nivelurile mai mari au fost considerate în mod tradițional ca fiind probabil nefavorabile pentru funcția renală pe termen lung. În practica clinică, pentru a atinge o țintă atât de specifică pentru aportul de proteine, se recomandă insistent să se trimită acești pacienți cu BRC avansată pentru consiliere de către un dietetician, în special pentru prevenirea malnutriției. Este important de menționat că descoperirile recente din cohorta observațională DIALECT au demonstrat că un aport de proteine ​​alimentar mai mare, cu o medie de 1,22 ± 0,33 g/kg/zi la persoanele cu T2D, nu a fost asociat cu o deteriorare mai rapidă a funcției renale [10], iar aceste rezultate se aplică la întreaga gamă a funcției renale. Se pare, prin urmare, că atunci când se consiliază acești pacienți, este mai important să se evite ca aportul de proteine ​​să fie prea scăzut, mai degrabă decât prea mare, și că este destul de sigur ca funcția renală pe termen lung să accepte un aport mai mare de proteine.

Prin urmare, principala noastră recomandare ar fi să evităm un aport alimentar prea scăzut de proteine ​​și să subliniem faptul că un aport de proteine ​​din dietă de cel puțin 0,8 g/kg/zi ar trebui menținut pentru a evita malnutriția la pacienții cu T2D. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua asocierile prospective între aportul de proteine ​​din dietă și riscul de sarcopenie la pacienții cu CKD avansat. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că datele DIALECT nu identifică o limită superioară sigură a aportului de proteine ​​din dietă și, prin urmare, este încă aplicată precauția pentru aporturile extrem de mari de proteine ​​din dietă. Acesta este mai ales cazul pacienților cu IRC moderată, dintre care 29 la sută au avut un aport alimentar de proteine ​​peste recomandare. Deoarece consilierea alimentară cu privire la CKD este limitată la clinica de pre-dializă (adică, pacienții cu eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), este puțin probabil ca pacienții din cohortă să fi primit anterior consiliere alimentară care vizează restricția proteică. Acest lucru ar putea reflecta adaptări ale dietei legate de diabet, subliniind restricția de carbohidrați, care implică în mod natural o proporție mai mare de proteine ​​din dietă. Prin urmare, acest lucru subliniază nevoia de consiliere dietetică în stadiile anterioare ale CKD.

Cistanche capsule

Cu toate acestea, ar trebui să se realizeze că recomandările dietetice pot avea efecte nejustificate. În special, atunci când pacienții sunt avertizați să nu mănânce mai mult de o anumită cantitate de proteine ​​pe zi, acest lucru ar putea duce la scăderea aportului de proteine ​​la niveluri mai mici decât cele dorite și, astfel, să crească riscul de malnutriție. Acest lucru ar trebui să conducă la îngrijorare, în special în ceea ce privește starea nutrițională a pacienților cu CKD, deoarece riscul de sarcopenie crește progresiv cu eGFR mai scăzut [13,29]. O stare metabolică disfuncțională a pacienților cu CKD poate duce la catabolism accelerat nejustificat al proteinelor musculare, care este, la rândul său, asociat cu rezultate clinice adverse [30]. Pe lângă riscul crescut de mortalitate prematură din cauza CKD, pacienții cu CKD și sarcopenie concomitentă pot avea un risc crescut suplimentar de rezultate clinice adverse [31]. Prin urmare, pentru a îmbunătăți calitatea vieții și longevitatea, este de cea mai mare importanță să contracarăm sarcopenia la pacienții cu BRC.

Rezultatele noastre indică faptul că combinația dintre T2D și CKD este însoțită de o grupare a unui aport mai mic de proteine ​​din dietă, mai puțină activitate fizică și masă musculară scăzută, în timp ce IMC este la fel de ridicat în intervalul de obezitate. După cum era de așteptat, pacienții cu IRC ușoară până la deloc au o masă musculară semnificativ mai mare în comparație cu pacienții cu IRC moderată sau avansată. Acest lucru este în concordanță cu o prevalență mai mare a obezității sarcopenice la pacienții cu CKD moderată sau avansată, care a fost evaluată anterior în populația generală T2D [23,32]. Din perspectiva mușchilor, creșterea aportului de energie ar fi un element de luat în considerare alături de creșterea aportului de proteine ​​din dietă. Cu toate acestea, acest lucru pare destul de contraintuitiv, deoarece două treimi dintre pacienții cu T2D incluși în studiul nostru suferă de obezitate.

În ceea ce privește greutatea corporală, am demonstrat anterior că pacienții din cohorta DIALECT au avut un IMC foarte stabil pe parcursul mai multor decenii, oarecum în contrast cu noțiunea că greutatea corporală la persoanele de vârstă mijlocie crește treptat de-a lungul anilor [33]. O explicație ar putea fi găsită în literatura extinsă care arată că o pierdere treptată a masei musculare are loc la persoanele de vârstă mijlocie odată cu creșterea în vârstă, chiar accelerând la vârste mai înaintate [34,35]. Prin urmare, presupunem că în populația noastră apar modificări ale compoziției corporale în care o pierdere a masei musculare poate fi mascată de o creștere a masei de grăsime, prin care s-a dovedit că masa de grăsime continuă să crească până la vârsta de 75 de ani [36] . Prin urmare, ar fi util să se evalueze modificările compoziției corporale mai degrabă decât IMC pentru a detecta precoce și a contracara sarcopenia în mod eficient.

După cum sa menționat, consilierea pacienților cu BRC de către un dietetician este indicată pentru a evalua starea nutrițională generală [37], care devine relevantă deja într-un stadiu de severitate moderată. Ca parte a acestui fapt, este valoros să se evalueze aportul actual de proteine ​​din dietă. Acest lucru permite reducerea proteinelor dietetice numai la persoanele cu niveluri excesive de aport de proteine ​​alimentare și previne malnutriția iatrogenă. Pe lângă evaluarea aportului de proteine ​​din dietă în combinație cu alți macronutrienți și a aportului total de energie, sunt luate în considerare cauzele secundare ale malnutriției (de exemplu, scăderea poftei de mâncare, obiceiuri nutriționale proaste sau aplicarea incorectă a sfaturilor nutriționale generalizate primite de profesioniștii din domeniul sănătății).

Este bine cunoscut faptul că, pentru menținerea sau creșterea masei musculare, pacienții nu trebuie doar să crească aportul de proteine ​​din dietă, ci și să sporească activitatea fizică [38]. Prin urmare, o abordare personalizată pentru aportul de proteine ​​din dietă include și o evaluare a aptitudinii fizice, adică a masei musculare și a nivelului de activitate fizică. Am găsit anterior o asociere clară între aportul de proteine ​​din dietă și masa musculară în populația generală T2D din cohorta DIALECT și, de asemenea, o asociere clară între masa musculară și activitatea fizică [23,32]. Acest lucru sugerează că evaluarea masei musculare și a activității fizice poate fi utilă în evaluarea prevalenței și severității sarcopeniei. Deoarece pacienții cu CKD sunt mai predispuși să sufere de sarcopenie, acest lucru subliniază importanța îmbunătățirii activității fizice la pacienții cu CKD pentru a menține masa musculară. În populația generală T2D, există o mulțime de oportunități de a îmbunătăți activitatea fizică până la cel puțin 30-min de activitate de intensitate moderată pe zi, deoarece doar 58% dintre pacienții DIALECT respectă ghidul pentru activitatea fizică [22]. ]. Prin urmare, recomandările recente se concentrează și pe activitatea fizică sau exercițiile fizice, de preferință întreprinse zilnic de către toate persoanele în vârstă, cât mai mult timp posibil [39,40].

De preferință, aportul de proteine ​​din dietă, masa musculară și nivelul de activitate fizică ar trebui să fie evaluate și monitorizate în mod regulat în îngrijirea clinică de rutină și am făcut acest lucru prin colectarea de 24-h probe de urină. O metodă alternativă, posibil mai puțin împovărătoare, ar putea fi o evaluare a activității fizice și a forței musculare prin evaluarea forței de prindere a mâinii sau a vitezei de mers pe jos. În cele din urmă, ar fi util să se definească intervale specifice vârstei de valori scăzute, intermediare și ridicate pentru masa musculară pentru a recunoaște sarcopenia. Am descoperit anterior în cohorta DIALECT că rata de excreție urinară a creatininei 24-h ar putea fi utilizată ca un indicator al masei musculare în îngrijirea clinică de rutină și că este chiar un indicator al activității fizice [41].

Extract de Cistanche

Pe scurt, în tratamentul persoanelor cu T2D, este important să nu trecem cu vederea aportul de proteine ​​din dietă. Pentru consilierea alimentară, este necesară o evaluare individuală, luând în considerare caracteristicile pacientului, cum ar fi aportul actual de proteine, prezența CKD, masa musculară și activitatea fizică. Pacienții cu BRC, chiar și într-un stadiu moderat, prezintă un risc crescut de sarcopenie și activitate fizică scăzută. La acești pacienți, accentul ar trebui să fie pe a nu scădea prea mult cu aportul de proteine, mai ales că dovezile recente indică faptul că un aport mai mare de proteine ​​nu este însoțit de deteriorarea funcției renale, așa cum se presupunea anterior.

Referințe

1. Asociația Americană de Diabet. Recomandări și intervenții nutriționale pentru diabet: o declarație de poziție a Asociației Americane de Diabet. Diabetes Care 2008, 31 (Supliment 1), S61–S78. [CrossRef]

2. Asociația Americană de Diabet. 11. Complicații microvasculare și îngrijirea picioarelor: standarde de îngrijire medicală în diabet–2021. Diabetes Care 2018, 44 (Supl. 1), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, HK; Astrup, A. Revizuire sistematică și meta-analiză a restricției alimentare de carbohidrați la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. BMJ Open Diabetes Res. Care 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Potârnichi, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Efectul restricției dietei de carbohidrați asupra controlului glicemic la adulții cu diabet: o revizuire sistematică și meta-analiză. Diabet Res. Clin. Practică. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Managementul nutrițional al bolii cronice de rinichi. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Consultarea mixtă OMS/FAO/UNU de experți. Necesarul de proteine ​​și aminoacizi în alimentația umană. Organul Mondial al Sănătății. Teh. Rep. Ser. 2007, 935, 1–265. [CrossRef]

7. Asociația Americană de Diabet. 5. Facilitarea schimbării comportamentului și a bunăstării pentru a îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate: Standarde de îngrijire medicală în diabet–2021. Diabetes Care 2021, 44 (Supliment 1), S53–S72. [CrossRef]

8. Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. Rinichi Int. Supl. 2013, 3, 73–90. [CrossRef]

9. Wu, G. Aportul alimentar de proteine ​​și sănătatea umană. Funcție alimentară. 2016, 7, 1251–1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD Aportul normal ridicat de proteine ​​nu este asociat cu o deteriorare mai rapidă a funcției renale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: o analiză prospectivă în cohorta DIALECT. Îngrijirea diabetului 2021, 45, 35–41. [CrossRef]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Factori de risc dietetici pentru incidența sau progresia bolii cronice de rinichi la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 în Uniunea Europeană. Nefrol. Apelează. Transplant. 2015, 30 (Supl. 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Efectele dietelor bogate în proteine ​​asupra sănătății și longevității rinichilor. J. Am. Soc. Nefrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Management of protein-energy wasting in non-dializa-dependent chronic kidney disease: Reconciliing low protein aport with nutritional therapy. A.m. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Evaluarea integrată a managementului riscului cardiovascular farmacologic și nutrițional: controlul tensiunii arteriale în cohorta Twente pentru diabet și stil de viață (DIALECT). Nutrienți 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Estimarea ratei de filtrare glomerulară din creatinina serică și cistatina CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [CrossRef]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. Cistatina C este un marker mai sensibil decât creatinina pentru estimarea RFG la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Rinichi Int. 2002, 61, 1453–1461. [CrossRef]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE O metodă pentru estimarea aportului de azot al pacienților cu insuficiență renală cronică. Rinichi Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Validitatea relativă și bazată pe biomarkeri a unui chestionar de frecvență alimentară care estimează aportul de grăsimi și colesterol. A.m. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [CrossRef]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Măsurarea masei musculare la om: Validitatea metodei creatininei urinare de 24-oră. A.m. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [CrossRef]

20. Fielding, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarcopenia: o afecțiune nediagnosticată la adulții în vârstă. Definiție actuală de consens: prevalență, etiologie și consecințe. Grupul Internațional de Lucru pentru Sarcopenie. J. Am. Med. Dir. conf. univ. 2011, 12, 249–256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Reproductibilitatea și validitatea relativă a chestionarului scurt pentru a evalua activitatea fizică care îmbunătățește sănătatea. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [CrossRef]

22. Organizația Mondială a Sănătății. Recomandări globale privind activitatea fizică pentru sănătate; Presa OMS: Geneva, Elveția, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD Activitatea fizică scăzută la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 complicat este asociată cu o masă musculară scăzută și un aport scăzut de proteine. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Restricția proteinelor dietetice și progresia bolii renale cronice: Ce au arătat toate rezultatele studiului MDRD? J. Am. Soc. Nefrol. 1999, 10, 2426–2439. [CrossRef]

25. Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Ghidul de practică clinică KDIGO 2020 pentru managementul diabetului în boala cronică de rinichi. Rinichi Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Hiperfiltrarea glomerulară în diabet: mecanisme, semnificație clinică și tratament. J. Am. Soc. Nefrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Efectul restricției proteinelor dietetice asupra progresiei bolii renale: urmărirea pe termen lung a studiului privind modificarea dietei în bolile renale (MDRD). A.m. J. Rinichi Dis. 2006, 48, 879–888. [CrossRef]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Recomandări nutriționale pentru managementul sarcopeniei. J. Am. Med. Dir. conf. univ. 2010, 11, 391–396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. O nomenclatură propusă și criterii de diagnostic pentru pierderea de energie proteică în bolile renale acute și cronice. Rinichi Int. 2008, 73, 391–398. [CrossRef]

30. Slee, AD Explorarea disfuncției metabolice în boala cronică de rinichi. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC Compoziția corporală este asociată cu rezultatele clinice la pacienții cu boală renală cronică nedependentă de dializă. Rinichi Int. 2018, 93, 733–740. [CrossRef]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Determinanți clinici și dietetici ai masei musculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: date din cohorta de diabet și stil de viață Twente. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Curs privind greutatea corporală în Cohorta Twente pentru diabet și stil de viață (DIALECT-1) — Un studiu observațional de 20-an. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopenia. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [CrossRef]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Pierderea musculară legată de vârstă și de boli: efectul diabetului, obezității și altor boli. Lancet Diabet Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [CrossRef]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Diferențele legate de vârstă în masa fără grăsimi, mușchiul scheletic, masa celulară corporală și masa grăsime între 18 și 94 de ani. EURO. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Terapia nutrițională pentru adulții cu diabet zaharat sau prediabet: un raport de consens. Diabetes Care 2019, 42, 731–754. [CrossRef]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Recomandări de proteine ​​dietetice și prevenirea sarcopeniei. Curr. Opinează. Clin. Nutr. Metab. Care 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Aportul de proteine ​​și exercițiile fizice pentru o funcție musculară optimă odată cu îmbătrânirea: Recomandări ale Grupului de experți ESPEN. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Efectele suplimentării cu proteine ​​combinate cu exercițiile de rezistență asupra compoziției corporale și a funcției fizice la adulții în vârstă: o revizuire sistematică și meta-analiză. A.m. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD Excreția urinară a creatininei este un indicator al performanței și funcției fizice a întregului corp. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; in presa.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 și Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Departamentul de Medicină Internă/Nefrologie, 7609 PP Almelo, Țările de Jos; g.laverman@zgt.nl

2 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Nefrologie, Universitatea din Groningen, Centrul Medical Universitar Groningen, 9713 GZ Groningen, Țările de Jos; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Departamentul de Semnale și Sisteme Biomedicale, Facultatea de Inginerie Electrică, Matematică și Informatică, Universitatea din Twente, 7522 NB Enschede, Țările de Jos