Proteinurie care variază în timp și riscul de apariție a bolilor cardiovasculare și a eșecului grefei la primitorii de transplant renal
Mar 28, 2022
Tanya Kuper, MD1,* , Olusegun Famure, MPH, MEd1,* și colab.
Abstract
Introducere:Proteinuria este recunoscută ca un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare la primitorii de transplant de rinichi, dar studiile anterioare nu au luat în considerare impactul modificărilor proteinelor din urină în timp. Întrebare și proiectare de cercetare: Am folosit modele de riscuri proporționale Cox, multivariabile, dependente de timp în acest studiu de cohortă observațional la pacienți adulți de transplant de rinichi pentru a evalua dacă proteinuria măsurată cu rigă pe probe de urină aleatorii la vedere începând cu 1-lună după transplant a fost asociat cu riscul de evenimente cardiace adverse majore și pierderea grefei. Rezultate: Un total de 144 de evenimente cardiace adverse majore, definite ca infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, revascularizare sau mortalitate de orice cauză, au fost observate la 1106 pacienți pe o perioadă de 5728,7 persoane-ani. Orice nivel de proteinurie mai mare sau egal cu urmele a dus la o creștere de două ori a riscului de evenimente cardiace adverse majore (raportul de risc 2.00 [interval de încredere 95% 1,41, 2,84]). Această relație nu s-a dovedit a fi dependentă de doză (raporturi de risc de 2,98, 1,76, 1,63 și 1,54 pentru urme, 1 plus, 2 plus și, respectiv, 3 plus proteine din urină). A existat un risc crescut de eșec al grefei cu o concentrație mai mare de proteine în urină (raporturile de risc 2,22, 2,85, 6,41 și 19,71 pentru urme, 1 plus, 2 plus și, respectiv, 3 plus). Concluzie: Proteina din urină este asociată cu evenimente cardiace adverse majore și pierderea grefei înprimitorii de transplant de rinichi. Rolul intervențiilor de reducere a proteinuriei în scăderea riscului de rezultate adverse cardiovasculare și de grefă la primitorii de transplant renal necesită studii suplimentare.
Cuvinte cheie: proteinurie,transplant de rinichi, evenimente cardiace adverse majore, boli cardiovasculare
A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
cistanche este bun pentru boala de rinichi coric și recuperarea după transplantul de rinichi
Introducere
Boli cardiovasculare (BCV)este o cauză majoră de morbiditate și deces în rândul primitorilor de transplant renal și contribuie în mod semnificativ la rezultatele slabe ale grefei.1–4 Ratele evenimentelor cardiovasculare și mortalității cardiovasculare la primitorii de transplant renal sunt de 50 de ori și, respectiv, de 10 ori mai mari decât în populația generală. 5 În plus, aproximativ jumătate dintre primitori mor cu o grefă funcțională6 și aproximativ 30% dintre aceste decese sunt atribuite BCV.7
Riscul ridicat de BCV este legat de mai mulți factori tradiționali și netradiționali, inclusiv diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie, anemie, obezitate, fumat, homocisteinemie, hiperparatiroide și proteinurie.5,8,9 Proteinuria este frecvent observată după transplantul de rinichi. și este predominant la 11 până la 45 la sută dintre primitorii cu o grefă funcțională.1,10,11 Proteinuria este un indicator cunoscut al afectarii glomerulare și este raportat a fi un factor de risc independent de progresie ulterioară a bolii. Se crede că excesul de proteine filtrate de glomerul provoacă un răspuns inflamator interstițial care duce la leziuni și cicatrici ale interstițiului tubular.12
Studii anterioare în populația generală au arătat că proteinuria este un predictor independent de BCV.13–16 De asemenea, are ca rezultat un risc mai mare de rezultate slabe ale grefei și de mortalitate la primitorii de transplant de rinichi.1,15–20 Mai exact, primitorii cu un raport proteină/creatinină din urină mai mare de 1,0 în timpul celei de-a treia luni posttransplant au avut aproximativ de două ori mai multe șanse de a avea un eveniment cardiovascular, de șaisprezece ori mai multe șanse de a avea eșec al grefei și de trei ori mai multe șanse de a muri cu o grefă funcțională. cei fără proteinurie semnificativă.3,21
Relația dintre proteinurie și BCV la pacienții cu transplant de rinichi este relevantă clinic datorită incidenței crescute a BCV în această populație și a potențialului de a utiliza proteinuria ca marker clinic și factor de risc modificabil pentru BCV. Acest studiu și-a propus să stabilească asocierea proteinuriei post-transplant cu riscul de 1) evenimente cardiovasculare și 2) insuficiență a grefei într-o cohortă de primitori de transplant de rinichi într-o analiză dependentă de timp. Pentru fiecare rezultat, un obiectiv suplimentar a fost acela de a determina modul în care această relație a fost modificată de alți factori de risc și de a evalua dacă funcția renală a acționat ca un factor de confuzie care variază în timp, afectat de expunerea anterioară.
Metode
Proiecta
Acesta a fost un studiu de cohortă de observație longitudinală, folosind dosarele de sănătate existente. Aprobarea pentru acest studiu a fost obținută de la Consiliul de etică a cercetării rețelei de sănătate universitare.
Setare
Studiul a fost realizat la un centru metropolitan mare care urmărește primitorii de transplant de organe solide.Rinichiprimitorii de transplant sunt urmați de nefrologii de transplant în clinica de transplant.
Populația
Toți adulții (vârsta > 18 ani) care au primittransplanturi de rinichide la 1 ianuarie 2000 până la 31 decembrie 2011 au fost incluse inițial. Pacienții au fost urmăriți de la o lună după transplantul de rinichi până la data primului eveniment cardiac major, insuficiență a grefei, deces, pierdere de urmărire sau 31 decembrie 2012. Cei mai tineri de 18 ani, primitorii de transplant multi-organ, re -transplant, iar alogrefele cu nonfuncție primară au fost excluse din studiu.
Colectare de date
Datele pentru acest studiu au fost preluate din baza de date Comprehensive Renal Transplant Information System (CoReTRIS). Această bază de date de cercetare internă include un set extins de date despre primitor, donator, transplant, laborator și urmărire pentru toți beneficiarii de rinichi începând cu 1 ianuarie 2000.22 Pacienții semnează un formular de consimțământ pentru a avea informațiile lor în acest depozit pentru orice studiu considerat. adecvat.
Principala variabilă de expunere din studiul nostru a fost proteina totală măsurată pe o probă de urină la întâmplare. Testul tijei a fost folosit de nefrologii de transplant pentru a monitoriza excreția urinară de proteine în ambulatoriu de rutină în timpul vizitelor de analize de sânge programate în mod regulat (adică, de 2 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni, săptămânal timp de 8 săptămâni, la fiecare 2 săptămâni timp de 12 săptămâni, lunar timp de 6 săptămâni). luni și ulterior la fiecare 2 până la 3 luni).
Concentrația proteinei urinare a fost clasificată în următoarele 5 niveluri prin testul cu joja: negativ (< 0.15="" g/d),="" trace="" (0.15="" to="" 0.30="" g/d),="" 1+(0.30="" to="" 1.00="" g/d),="" 2+(1.00="" to="" 3.00="" g/d),="" and="" 3+(≥="" 3.00="" g/d).="" we="" defined="" urinary="" protein="" as="" either="" negative="">< 0.15="" g/d)="" or="" positive="" (="">0,15 g/d) pentru analiza noastră principală. Rezultatele testului cu joja au fost dependente de concentrația urinei, prin urmare evaluarea rezultatelor în funcție de orice proteinurie, comparativ cu nicio proteinurie, a fost mai informativă.
Am evaluat măsurători aleatorii ale proteinei din urină cu tije la lunile 1, 3, 6, 9 și 12 în primul an posttransplant, la fiecare 6 luni în al doilea și al treilea an posttransplant și anual ulterior. Colecțiile de urină programate pentru măsurarea proteinelor și proteinele ajustate pentru creatinina dintr-o probă de urină spot nu au fost disponibile în mod obișnuit pentru analiză.
Obiectivul nostru principal de interes a fost un eveniment cardiac advers major care a avut loc la cel puțin o lună după transplant. Evenimentele adverse cardiace majore au fost definite ca compus din infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, revascularizare prin bypass coronarian, intervenție coronariană percutanată sau angioplastie coronariană sau mortalitate de orice cauză. Datele privind evenimentele adverse cardiace majore au fost obținute printr-o revizuire cuprinzătoare a diagramelor electronice ale pacienților și a rapoartelor directe de la pacienți în timpul vizitelor la clinică. Pierderea totală a grefei, care este compusă din eșecul grefei sau moartea cu funcție, a fost utilizată ca obiectiv secundar.
Analiza datelor
Caracteristicile inițiale ale primitorului, donatorului și transplantului au fost evaluate folosind statistici rezumative. Curbele extinse de supraviețuire Kaplan-Meier și testul log-rank23 au fost utilizate pentru a evalua rezultatele studiilor primare și secundare în legătură cu prezența sau absența proteinuriei (adică, rezultate negative vs pozitive ale tijei pentru proteinele urinare) și creșterea concentrației de proteine urinare (de exemplu, negativ, urmă, 1 plus, 2 plus și 3 plus).
Stata/MP Versiunea 11.0 (StataCorp, College Station, TX) a fost utilizată pentru a efectua toate analizele statistice, iar rezultatele au fost considerate semnificative statistic dacă o valoare P cu două cozi a<0.05 was="" achieved.="" the="" association="" between="" any="" proteinuria="" and="" major="" adverse="" cardiac="" events="" was="" explored="" using="" multivariable="" time-dependent="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" a="" similar="" analysis="" was="" also="" conducted="" using="" the="" secondary="" endpoint="" of="" total="" graft="" loss="" (including="" death="" with="" function="" and="" allograft="" failure).="" additionally,="" the="" relative="" hazard="" for="" each="" outcome="" by="" proteinuria="" level="" (ie,="" trace,="" 1+,="" 2+,="" 3+)="" was="">
Originea studiului a fost aleasă să fie la o lună după transplant (modelul 1), deoarece proteina urinară provine de la nativ.rinichide obicei, se rezolvă în prima lună posttransplant.24 Analize suplimentare folosind 6 luni posttransplant (modelul 2) și 12 luni posttransplant (modelul 3) ca momente de origine au fost efectuate pentru a crește probabilitatea ca orice proteinurie observată să provină dinrinichitransplant, mai degrabă decât rinichii nativi.
Covariatele relevante din punct de vedere clinic au fost determinate a priori și ajustate pentru toate modelele, inclusiv (a) factorii receptor (adică, vârsta, sexul, rata estimată de filtrare glomerulară calculată folosindrinichi cronicformula de colaborare epidemiologică, presiunea arterială medie, timpul de dializă înainte de transplant, statutul de fumat, istoricul bolilor cardiovasculare și istoricul diabetului zaharat); (b) factori donatori (adică sex și donator decedat vs donator în viață); și (c) factori de transplant (adică, inhibitorul enzimei de conversie a angiotensinei sau tratamentul cu blocant al receptorului angiotensinei II și era transplantului, clasificate în tertile de ani de transplant). Imputații multiple folosind comanda imputare prin ecuații înlănțuite din Stata/MP 11. 0 au fost folosite pentru datele covariabile lipsă.
Cistanchepoate ușurarinichiprobleme simptome și ameliorează efectele secundare aletransplant de rinichi
Rezultate
Un total de 1870 de pacienți au fost identificați în baza de date CoReTRIS ca fiind supușirinichitransplant în perioada de studiu. Cohorta de studiu finală a constat din 1106 pacienți după aplicarea criteriilor noastre de excludere (Figura 1). Caracteristicile inițiale ale primitorului, donatorului și transplantului (la o lună după transplant) sunt rezumate în Tabelul 1. Vârsta medie a cohortei de studiu la momentul transplantului a fost de 49,8 (36,5, 63,1) ani, cu 61,9% bărbați și 66,6% alb. Nivelul de lipsă pentru fiecare caracteristică este descris în Tabelul suplimentar 1, cu procentul de date lipsă variind de la {{40}} la sută la 8,95 la sută pentru toate caracteristicile. Pacienții au fost urmăriți pentru un total cumulat de 5728,65 ani persoană cu risc. În acest timp, au fost înregistrate 144 de evenimente de rezultat primar, dintre care 57 de pacienți au avut un infarct miocardic, un accident cerebrovascular sau o procedură de revascularizare și 87 de pacienți au decedat. Durata mediană de urmărire a fost de 4,41 ani după prima lună post-transplant. Proporția de pacienți cu proteinurie la momentele de studiu este afișată în Figura 2. S-au efectuat analize suplimentare utilizând 6 luni și 12 luni posttransplant ca origini ale studiului, timp în care au fost observate 131 de evenimente la 1083 de pacienți și, respectiv, 118 de evenimente la 1059 de pacienți. Incidența cumulativă a evenimentelor cardiace adverse majore la 5 ani după transplant a fost de 18,0% la pacienții cu orice proteinurie, comparativ cu 8,0% la pacienții fără proteinurie (log-rank P<0.001) on="" kaplan-meier="" analyses="" (figure="" 2a).="" when="" urinary="" protein="" was="" separated="" into="" negative,="" trace,="" 1="" +,="" 2+="" and="" 3="" +pro-="" proteinuria="" levels,="" the="" corresponding="" incidence="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" at="" 5="" years="" posttransplant="" was="" 8.0%,="" 24.3%,="" 16.0%,="" 11.6%="" and="" 19.5%="" (log-rank=""><0.001) (figure="">
Efectul proteinuriei asupra evenimentelor cardiace adverse majore
Asocierea dintre proteinurie și evenimente cardiace adverse majore sau deces a fost explorată folosind 3 modele de riscuri proporționale Cox, dependente de timp, cu timpi de studiu variați de origine. Rezultatele acestor modele sunt rezumate în Tabelul 2. Orice proteină urinară detectată la un test cu tije (adică urme, 1 plus , 2 plus sau 3 plus ) de la o lună după transplant a rezultat de 2.00 ori risc mai mare de evenimente cardiace adverse majore sau deces (P < 0.001)="" comparativ="" cu="" lipsa="" proteinuriei="" (tabelul="" 2a).="" când="" 6="" luni="" posttransplant="" și="" 12="" luni="" posttransplant="" au="" fost="" utilizate="" ca="" origini="" de="" studiu,="" orice="" proteină="" urinară="" a="" dus="" la="" 1,89="" (p="">< 0,001)="" și="" 1,74="">< 0.01)="" times="" increased="" hazard="" of="" major="" adverse="" cardiac="" events="" or="" death="" compared="" to="" no="" proteinuria,="" respectively="" (table="" 2a).="" the="" effect="" of="" any="" urinary="" protein="" was="" only="" found="" to="" be="" significant="" with="" time-fixed="" variables="" when="" the="" study="" origins="" were="" 6="" months="" posttransplant="" or="" 12="" months="" post-transplant="" (table="">
Doar proteinuria urme și 1 plus au fost asociate cu un risc semnificativ de evenimente cardiace adverse majore sau deces, atunci când nivelurile de proteinurie urme, 1 plus, 2 plus și 3 plus proteinurie au fost evaluate independent (Tabelul 2a). S-a constatat că raportul de risc al evenimentelor cardiace adverse majore sau al decesului este de 2,98 (interval de încredere 95% [IC 95%] 1,83, 4.86), 1,76 (IC 95% 1.08, 2.86), 1,63 (IC 95% 0,90, 2,96) și 1,54 (IC 95% 0,68, 3,50) pentru urme, 1 plus, 2 plus și, respectiv, 3 plus proteinurie. În mod similar, numai urme de proteinurie a fost asociată cu un risc semnificativ de evenimente cardiace adverse majore sau deces atunci când originea studiului a fost definită ca fiind la 6 luni sau la 12 luni după transplant. Asocierea dintre proteinele urinare și evenimentele cardiace adverse majore nu sa dovedit a fi semnificativă (Tabelele suplimentare 2a, 2b).
Efectul proteinuriei asupra eșecului grefei
Relația dintre proteinurie și pierderea grefei a fost, de asemenea, examinată utilizând modele ajustate de riscuri proporționale Cox, ale căror rezultate sunt rezumate în Tabelul 3. Orice proteinurie detectată cu rijă de la o lună.
Planta Posttran a dus la o creștere de 3,65 ori a pierderii totale a grefei (P<0.001), where="" total="" graft="" loss="" was="" defined="" as="" either="" graft="" failure="" or="" death="" (table="" 3a).="" any="" proteinuria="" from="" one-month="" post-transplant="" was="" not="" associated="" with="" a="" significant="" hazard="" of="" total="" graft="" loss="" using="" time-fixed="" variables="" (table="" 3b).="" proteinuria="" was="" associated="" with="" a="" hazard="" ratio="" of="" 6.04="" for="" death-="" censored="" graft="" failure=""><0.001) (supplemental="" 3a)="" and="" a="" hazard="" ratio="" of="" 2.30="" for="" death="" with="" graft="" function=""><0.001) (supplemental="" table="" 3b)="" when="" evaluated="" individually.="" notably,="" the="" hazard="" of="" graft="" failure="" significantly="" and="" monotonically="" amplified="" with="" an="" increased="" level="" of="" urine="" protein="" concentration="" as="" measured="" by="" urine="" dipstick.="" the="" effect="" of="" proteinuria="" on="" death-censored="" graft="" failure="" and="" death="" with="" graft="" function="" was="" not="" significant="" when="" using="" time-fixed="" variables="" (supplemental="" table="" 3c,="" 3d).="" the="" hazard="" ratio="" of="" death-censored="" graft="" failure="" was="" 2.22="" (95%="" ci="" 0.73,="" 6.75),="" 2.85="" (95%="" ci="" 1.29,="" 6.26),="" 6.41="" (95%="" ci="" 3.23,="" 12.74),="" and="" 19.71="" (95%="" ci="" 10.12,="" 38.39)="" for="" trace,="" 1+,="" 2+and="" 3="" +="" urinary="" protein="" compared="" to="" negative,="" respectively="" (supplemental="" table="">
Discuţie
Boala cardiovasculară este principala cauză de deces înrinichiprimitorii de transplant și cauza principală a decesului cu o grefă funcțională.4 Factorii tradiționali de risc, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, dislipidemia, obezitatea și fumatul, și factorii de risc netradiționali, cum ar fi proteinuria, acționează împreună pentru a crește riscul de BCV la această populație de pacienți.5,8,9 Date mai vechi au arătat că proteinuria a fost asociată cu un risc relativ de 2,45 pentru BCV, 4,18 pentru pierderea grefei și 1,92 pentru deces.25 În studiul nostru, am observat în mod similar că orice proteinurie măsurată de joja a fost asociată cu un risc crescut de BCV (HR=2.00), pierderea totală a grefei (HR=3,65), eșecul grefei (HR=6}.04 ), și moarte (HR=2.30). Am descoperit că orice nivel de proteinurie a fost asociat în mod independent cu un risc crescut de evenimente cardiace adverse majore, pierderea totală a grefei, insuficiența grefei sau deces. Rezultatele au fost consecvente indiferent dacă au fost utilizate ca origini de studiu la 1 lună, 6 luni sau 12 luni posttransplant.
Dovezile sugerează, de asemenea, că proteinuria crește monoton riscul de BCV, pierderea grefei și deces.4,14,20,26 O meta-analiză a cohortelor populației generale de către ChronicRinichiDisease Prognosis Consortium a descoperit că rapoartele albumină/creatinină de 1,1 mg/mmol, 3,4 mg/mmol și 33,9 mg/mmol au fost asociate cu rapoarte de risc de 1,20 (95% CI 1.15-1.26 ), 1,63 (95% CI 1.50-1.77) și, respectiv, 2.22 (95% CI 1.97-2.51), pentru mortalitatea de orice cauză, comparativ cu un raport albumină/creatinină de 0,6 mg/mmol. Rezultate similare au fost observate pentru decesul cardiovascular în meta-analiză efectuată de ChronicRinichiConsorțiul de Prognoză Boli.14
Am observat acest răspuns la doză între proteinurie și eșecul grefei în proba noastră de studiu. Nu am constatat că proteinuria a crescut riscul de evenimente cardiace adverse majore într-o manieră dependentă de doză. Când proteinuria a fost clasificată în urme, 1 plus, 2 plus, sau 3 plus niveluri de proteine din urină, numai rezultatele urme și 1 plus rijeta au fost asociate semnificativ cu evenimente cardiace adverse majore după ajustarea pentru toate covariatele. Credem că acest rezultat neașteptat s-ar fi putut datora numărului limitat de evenimente cardiace adverse majore din eșantionul nostru de studiu; doar 144 de evenimente cardiace majore sau decese au fost observate la 1106 pacienți peste 5728,7 persoane-ani. Relația dependentă de doză dintre proteinurie și insuficiența grefei ar fi putut juca, de asemenea, un rol prin scăderea timpului de observare pentru evenimentele adverse cardiace majore la pacienții cu proteine urinare mai mari.
În studiul de față, proteinuria care variază în timp a fost investigată prin ajustarea medicamentelor care inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), care includ inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei II. Utilizarea inhibitorilor RAAS a fost asociată cu o reducere a proteinuriei înrinichiUtilizarea inhibitorilor RAAS a fost, de asemenea, asociată cu scăderea riscului de BCV și supraviețuirea prelungită a grefei.4 Prin urmare, a fost important să se ajusteze pentru inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor de angiotensină II în modelul multivariat pentru a lua în considerare factorul de confuzie prezent în scenariile din viața reală.
Au existat câteva limitări notabile ale studiului nostru. Ne-am bazat pe testul cu joja de urină pentru cuantificarea proteinelor urinare. Testul cu joja de urină depinde de concentrația urinei și, prin urmare, nu este ideal pentru cuantificarea proteinei din urină. Alte metode preferate măsoară direct proteina totală din urină excretată într-o perioadă de timp (de exemplu, 24-h de colectare a urinei) sau ajustează în funcție de concentrația urinei (adică, raportul albumină/creatinină), deoarece acestea nu depind de volumul de urină. Am abordat această limitare a testării cu dip-stick analizând proteinuria ca o variabilă binară (adică, orice vs nicio proteinurie). De asemenea, am validat măsurătorile rijei prin compararea rezultatelor tijei cu raportul albumină/creatinină disponibil sau cu datele privind proteinele din urină de 24-h și am constatat că rezultatele acestor teste sunt bine corelate.
De asemenea, s-a demonstrat că rijetele convenționale multiparametrice au o sensibilitate de 100 la sută și o specificitate de 58 la sută (aria sub curba caracteristică de funcționare a receptorului=91 la sută) pentru niveluri de proteine de peste 150 mg/L atunci când este utilizată o limită de urmărire.26 Sensibilitatea ridicată și specificitatea scăzută a testului cu joja atunci când este selectată o limită de urmă pentru proteinurie înseamnă că rezultatele noastre probabil subestimează efectul adevărat al proteinuriei asupra BCV, pierderea totală a grefei, eșecul grefei și deces.
Testele cu rijă pot fi folosite ca instrument pentru a detecta prezența proteinuriei în stadiile incipiente post-transplant. Rezultatele testului cu rijă au fost disponibile cu ușurință la momentele necesare analizei noastre, în timp ce colectarea de urină 24-h și rapoartele albumină/creatinină au fost mai puțin accesibile. Testul tijei este utilizat de către nefrologii de transplant de la centrul nostru pentru a monitoriza proteina urinară în ambulatoriu de rutină în timpul vizitelor de analize de sânge programate în mod regulat. Prin urmare, testul cu joja a fost ales ca măsură a excreției urinare de proteine pentru analiza noastră primară. Detectarea proteinuriei ar putea avea utilitate clinică în utilizarea acesteia ca indicator al riscului pentru evenimente cardiace adverse majore și rezultate negative ale grefei. Deoarece testul cu joja are o specificitate și sensibilitate limitate, teste de screening mai precise și riguroase, inclusiv teste de urină spot, pot fi utilizate pentru a diferenția riscul peste urme și pragul 1 plus.
O altă limitare a acestui studiu a fost că a fost limitat la o populație cu un singur centru, ceea ce îi scade generalizarea. A fost, de asemenea, un studiu observațional și confuzia nu poate fi exclusă, în ciuda analizelor multivariabile.
Concluzie
Proteinuria poate fi identificată cu ușurință cu testele cu rijă în timpul vizitelor de rutină de urmărire datorită costului scăzut și accesibilității. Testele preliminare, cum ar fi testul tijei, ar putea avea utilitate clinică ca marker clinic în detectarea proteinuriei cu debut precoce pentru a recunoaște riscul de evenimente cardiace adverse majore, pierderea grefei și mortalitate înrinichiprimitorii de transplant. Mai mult, rolul intervențiilor de reducere a proteinuriei pentru a atenua riscul de rezultate adverse cardiovasculare și de grefă înrinichiprimitorii de transplant necesită studii suplimentare.
Referințe
1. Ersan S, Ertilav S, Celik A, et al. Prevalența și cauzele proteinuriei la beneficiarii de transplant de rinichi: date dintr-un singur centru. BANTAO J. 2016;14(1):20-22. doi:10.1515/bj-2016-0005
2. Gonçalves M, Vieira P, Resende L, et al. Profilul metabolic și riscul cardiovascular la o populație de primitori de transplant renal. Transplant Proc. 2015;47(4):985-988. doi:10.1016/j.transproceed. 2015.03.031. PMID: 26036500
3. Guliyev O, Sayin B, Uyar ME, et al. Proteinuria de grad înalt ca factor de risc cardiovascular la primitorii de transplant renal. Transplant Proc. 2015;47(4):1170-1173. doi:10.1016/j.transproceed.2014. 10.062
4. Jeon HJ, Kim CT, An JN și colab. Proteinuria maximă variabilă în timp se corelează cu evenimentele cardiovasculare adverse și insuficiența grefei la primitorii de transplant renal. Nefrologie 2015;20(12):945-951. doi:10.1111/nep.12529
5. Neale J, Smith AC. Factori de risc cardiovascular în urma transplantului renal. World J Transpl. 2015;5(4):183-195. doi:10.5500/ wjt.v5.i4.183
6. Yu MY, Kim YC, Lee JP, Lee H, Kim YS. Moartea cu funcție de grefă după transplant de rinichi: o experiență cu un singur centru. Clin Exp Nephrol. 2018;22(3):710-718. doi:10.1007/s10157-017-1503-9
7. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR, et al. Funcția renală, albuminurie și riscul de evenimente cardiovasculare după transplantul de rinichi. Transplant. Direct 2018;4(10):e389. doi:10.1097/TXD. 0000000000000828
8. Liefeldt L, Budde K. Factori de risc pentru boala cardiovasculară la beneficiarii de transplant renal și strategii pentru a minimiza riscul. Transpl Int. 2010;23(12):1191-1204. doi:10.1111/j.1432-2277. 2010.01159.x
9. Subbiah AK, Chhabra YK, Mahajan S. Boala cardiovasculară la pacienții cu boală cronică de rinichi: un subgrup neglijat. Inima Asia. 2016;8(2):56-61. doi:10.1136/heartasia-2016-010809
10. Ponticelli C, Graziani G. Proteinurie după transplant de rinichi. Transpl Int. 2012;25(9):909-917. doi:10.1111/j.1432-2277.2012. 01500.x
11. Devine PA, Courtney AE, Maxwell AP. Riscul cardiovascular la pacientii cu transplant renal. J Nephrol. 2018;1(3). doi:10.1007/s40620-018-0549-4
12. Hodgkins KS, Schnaper HW. Leziuni tubulointerstițiale și progresia bolii cronice de rinichi. Pediatr Nephrol. 2012; 27(6):901-909. doi:10.1007/s00467-011-1992-9
13. Currie G, Delles C. Proteinuria și relația sa cu bolile cardiovasculare. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013;7:13-24. doi:10.2147/ IJNRD.S40522
14. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Asocierea ratei estimate de filtrare glomerulară și albuminurie cu toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară: o meta-analiză în colaborare a cohortelor populației generale. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081. doi:10.1016/S0140-6736(10)60674-5
15. Rein P, Sally CH, Vonbank A, Fraunberger P, Drexel H. Impactul raportului albumină la creatinina și starea arterei coronare asupra evenimentelor vasculare. Am J Cardiol. 2014;113(10):1616-1620. doi:10. 1016/J.AMJCARD.2014.02.017
16. Park HE, Heo NJ, Kim M, Choi SY. Semnificația microalbuminuriei în relație cu ateroscleroza coronariană subclinică la subiecții asimptomatici nehipertensivi, nediabetici. J Korean Med Sci. 2013;28(3):409-414. doi:10.3346/jkms.2013.28.3.409
17. Muhammad Sakajiki A, Naidoo S, Manga P, Nazir MS, Naicker S. Date renale din Asia-Africa Proteinuria, rezultatele grefei și riscul cardiovascular în rândul primitorilor de transplant de rinichi într-un spital public din Africa de Sud. Vol. 27.; 2016.
18. Scheven L, Van Der Velde M, Heerspink HJL, De Jong PE, Gansevoort RT. Microalbuminuria izolată indică un prognostic medical prost. Transplant Nephrol Dial. 2013. doi:10.1093/ndt/gft031
19. Oblak M, Kandus A, Mlinšek G, Buturović-Ponikvar J, Arnol M. Creșterea proteinuriei după respingerea acută a grefei renale este asociată cu scăderea funcției grefei și a supraviețuirii. Transplant Proc. 2013; 45(4):1453-1457. doi:10.1016/J.TRANSPROCEED.2013.02.106
20. Weiner DE, Park M, Tighiouart H, et al. Albuminuria și eșecul alogrefei, evenimentele de boală cardiovasculară și decesul pentru toate cauzele la beneficiarii stabili de transplant de rinichi: o analiză de cohortă a studiului FAVORIT. Am J Rinichi Dis. 2019;73:51-61. doi:10.1053/j.ajkd.2018.05.015
