Practică de tratament pentru insuficiența renală cauzată de boala cu coronavirus 2019 (COVID-19)

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: Rinichii spun o poveste

Lii Chan, Judy Hindi și Girish N. Nadkarni

Boala coronavirus 2019(COVID-19), cauzată de sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), este o urgență de sănătate publică. Deși inițial descris ca un virus respirator, SARS-CoV-2 s-a dovedit acum a avea implicare multiorganică.Boala cronică de rinichi(CKD) a apărut ca un factor de risc pentru rezultate adverse. În acest număr al AJKD, Ng și colab.² și Flythe și colab. explorează asocierea spectrului bolii renale cu rezultatele la pacienții spitalizați cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019).

Faceți clic pe Cistanche DHT pentru boli de rinichi

Deși rapoartele inițiale din China au relevat o incidență scăzută (5 la sută -10 la sută) aleziuni renale acute(AKI), articolele ulterioare au documentat o incidență mult mai mare a AKI (leziuni renale acute) la pacienții spitalizați cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019)" (Fig 1). Într-un studiu de urmărire al pacienților spitalizați cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019)de la sistemul Northwell Health, Ng și colab. au descoperit că 40% dintre pacienții spitalizați au fost internați cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019)dezvoltat AKII (leziuni renale acute). Deși nu este discutată în acest articol, analiza urinei a sugerat alte cauze decât leziunea tubulară acută. În general,rinichibiopsiile au arătat o histopatologie variată, inclusiv glomerulonefrita acută și leziunea tubulară acută.

Indiferent de fiziopatologie, COVID-19 (Boala coronavirus 2019)-AKI asociatI (leziuni renale acute)este asociată cu o mortalitate crescută. Ng et al au descoperit că aceste rate sunt de 46,4 la sută la cei care nu au nevoierinichiînlocuireterapie (KRT) și până la 79,3% la cei care necesită KRT. La externare, 69 la suta dintre pacientii care au avut nevoie de KRT si 74 la suta dintre pacientii cu AKII (leziuni renale acute)nu necesită KRT avutrinichirecuperare. Ceea ce rămâne de elucidat sunt consecințele pe termen lung ale COVID-19 (Boala coronavirus 2019)-AKI asociat (leziuni renale acute). Dintre cei care nu și-au revenitrinichifuncţiesau cei care au fost externați cu o cerință continuă pentru KRT, câți dintre acești pacienți se recuperează în cele din urmă? În schimb, pentru cei care și-au revenit, ce proporție dintre acești pacienți vor avea incidente CKD (Boala cronică de rinichi)?

Boala coronavirus 2019(COVID-19) afecteazăpacientii cuboală de rinichi

Evaluarea și tratamentul AKII (leziuni renale acute)în COVID-19 (Boala coronavirus 2019)pacientii este similar cu AKII (leziuni renale acute)în non-COVID-19 (Boala coronavirus 2019)pacienți, măsurile de sprijin fiind piatra de temelie a managementului. Hiperkaliemia este frecventă la pacienții spitalizați cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019), probabil din cauza turnover-ului celular mare similar cu o stare hipercatabolică și redusărinichifuncţie. Având în vedere posibilitatea unei surse limitate de dializă în timpul unui val de pandemie, utilizarea lianților de potasiu în plus față de alte măsuri de temporizare poate ajuta la întârzierea necesității KRT.

Aproximativ 19% dintre pacienții spitalizați cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019)-AKI asociatI (leziuni renale acute)va necesita KRT.” În timpul pandemiei și a creșterii ulterioare a pacienților care necesită KRT, mai multe provocări au dus la reducerea capacității de dializă, inclusiv lipsa personalului de îngrijire, lipsa echipamentului de protecție personală în fazele inițiale și penuria de aparate și consumabile de dializă.

Hemodializa intermitentă (HD) rămâne opțiunea preferată la pacienții stabili hemodinamic, în timp ce KRT continuă (CKRT) este modalitatea de elecție pentru pacienții instabili hemodinamic. grad Pentru a se adapta la volumul crescut al pacientului, tratamentele HD intermitente au fost adesea scurtate, cu utilizarea dispozitivelor de ultrafiltrare continuă lentă și a lianților de potasiu între ședințe. Dacă este disponibilă CKRT, pot fi utilizate tratamente cu debite mai mari pentru a oferi un spațiu adecvat, permițând, în același timp, ca aparatele să fie utilizate pe mai mulți pacienți pe zi. „KRT intermitent prelungit a fost utilizat la pacienții instabili hemodinamic în unități fără capacități de CKRT sau dacă cererea a crescut. a depășit oferta. Rămâne de stabilit dacă vreuna dintre aceste măsuri a avut un impact asupra rezultatelor pacientului.

Cu personal limitat și resurse de dializă în timpul creșterilor, dializa peritoneală acută (DP) a cunoscut o renaștere, deoarece a ajutat la ocolirea deficitului de aparate și a problemelor de coagulopatie/acces vascular, precum și la reducerea timpului de contact pacient/asistentă. Cateterele PD plasate de personal experimentat pot fi utilizate în 24 până la 48 de ore de la plasare. Utilizarea PD are rate de succes îndoielnice la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută tratați cu poziție în declin. În prezent, sunt în așteptare studii privind rezultatele pe termen lung ale pacienților tratați cu PD acută și compararea rezultatelor cu HD.

A devenit rapid evident că pacienții grav bolnavi cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019)au fost hipercoagulabile, ceea ce a reprezentat încă o provocare: coagularea accesului vascular și a dializatoarelor/liniilor. Multe instituții au implementat strategii terapeutice de anticoagulare; cu toate acestea, nu există protocoale utilizate universal.

Având în vedere sarcina ridicată a stării de comorbiditate a pacienților cu BRC (Boala cronică de rinichi)șirinichieșec, am anticipat COVID-19 (Boala coronavirus 2019)pentru a avea un impact devastator asupra acestor pacienți vulnerabili. Mai multe studii din Statele Unite au raportat o mortalitate de până la 30 la sută

Flythe et al au folosit baza de date STOP-COVID, un studiu multicentric pe mai mult de 4,000 pacienți în stare critică internați într-o unitate de terapie intensivă, pentru a compara cursul clinic al pacienților cu și fără preexistențirinichiboalași să evalueze rezultatele la pacienții cu preexistenterinichiboalaatât CKD fără dializă (Boala cronică de rinichi)șirinichieșectratate cu dializa. Deși 12 la sută dintre pacienți aveau IRC preexistentă (Boala cronică de rinichi), doar 3 la suta dintre pacienti au primit dializa de intretinere. Tiparele markerilor inflamatori au fost inconsecvente, cu unele mai mari la pacienții fără dializă cu KRT, mai multe provocări au dus la reducerea capacității de dializă, inclusiv lipsa personalului de îngrijire, lipsa echipamentului de protecție personală în fazele inițiale și penuria de aparate și consumabile de dializă.

Hemodializa intermitentă (HD) rămâne opțiunea preferată la pacienții stabili hemodinamic, în timp ce KRT continuă (CKRT) este modalitatea de elecție pentru pacienții instabili hemodinamic. grad Pentru a se adapta la volumul crescut al pacientului, tratamentele HD intermitente au fost adesea scurtate, cu utilizarea dispozitivelor de ultrafiltrare continuă lentă și a lianților de potasiu între ședințe. Dacă este disponibilă CKRT, pot fi utilizate tratamente cu debite mai mari pentru a oferi un spațiu adecvat, permițând, în același timp, ca aparatele să fie utilizate pe mai mulți pacienți pe zi. „KRT intermitent prelungit a fost utilizat la pacienții instabili hemodinamic în unități fără capacități de CKRT sau dacă cererea a crescut. a depășit oferta. Rămâne de stabilit dacă vreuna dintre aceste măsuri a avut un impact asupra rezultatelor pacientului.

Cu personal limitat și resurse de dializă în timpul creșterilor, dializa peritoneală acută (DP) a cunoscut o renaștere, deoarece a ajutat la ocolirea deficitului de aparate și a problemelor de coagulopatie/acces vascular, precum și la reducerea timpului de contact pacient/asistentă. Cateterele PD plasate de personal experimentat pot fi utilizate în 24 până la 48 de ore de la plasare. Utilizarea PD are rate de succes îndoielnice la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută tratați cu poziție în declin. În prezent, sunt în așteptare studii privind rezultatele pe termen lung ale pacienților tratați cu PD acută și compararea rezultatelor cu HD.

A devenit rapid evident că pacienții grav bolnavi cu COVID-19 (Boala coronavirus 2019)au fost hipercoagulabile, ceea ce a reprezentat încă o provocare: coagularea accesului vascular și a dializatoarelor/liniilor. Multe instituții au implementat strategii terapeutice de anticoagulare; cu toate acestea, nu există protocoale utilizate universal.

Având în vedere sarcina ridicată a stării de comorbiditate a pacienților cu BRC (Boala cronică de rinichi)șirinichieșec, am anticipat COVID-19 (Boala coronavirus 2019)pentru a avea un impact devastator asupra acestor pacienți vulnerabili. Mai multe studii din Statele Unite au raportat o mortalitate de până la 30 la sută

Tratarearinichieșec cauzat deCOVID-19 (Boala coronavirus 2019)

Flythe et al au folosit baza de date STOP-COVID, un studiu multicentric pe mai mult de 4,000 pacienți în stare critică internați într-o unitate de terapie intensivă, pentru a compara cursul clinic al pacienților cu și fără preexistențirinichiboalași să evalueze rezultatele la pacienții cu preexistenterinichiboalaatât CKD fără dializă (Boala cronică de rinichi) șirinichi B tratatcu dializa. Deși 12% dintre pacienți aveau IRC preexistentă (Boala cronică de rinichi), doar 3% dintre pacienți au primit dializă de întreținere. Modelele markerilor inflamatori au fost inconsecvente, unele mai mari la pacienții nedializați cu BRC și la pacienții curinichieșec, iar altele mai mici. Boala de rinichi a rămas un factor de risc independent pentru mortalitatea în spital, cu o 28-mortalitate în spital de 51% la cei cu insuficiență renală care primesc dializă, 49% în CKD fără dializă (Boala cronică de rinichi), și 35 la sută la cei fără preexistenterinichiboala.

Din păcate, acest studiu a evidențiat „renalismul”10, demonstrând că pacienții cu CKD (Boala cronică de rinichi)(inclusiv cei curinichieșec)au primit tratamente experimentale la jumătate mai des decât pacienții fără boală renală. Având în vedere rata mare de mortalitate, studiile clinice trebuie să înscrie acest grup cu risc.

Pacienții care primesc HD în centru prezintă un risc deosebit de mai mare de a contracta infecția SARS-CoV-2 din cauza întâlnirilor frecvente de îngrijire a sănătății. Pacienții curinichiEste mai puțin probabil să aibă COVID-ul clasic-19 (Boala coronavirus 2019)simptome comparativ cu pacienții cu și fără IRC (Boala cronică de rinichi). Interesant, este mai probabil ca aceștia să prezinte o stare mentală alterată, evidențiind necesitatea unui screening vigilent, având în vedere preocuparea pentru „răspândirea tăcută”. Un studiu recent estimează că 10% dintre pacienții dializați au avut COVID-19 (Boala coronavirus 2019), chiar dacă au reprezentat doar 3 la sută din populația de îngrijire critică din acest studiu.

Mai multe societăți profesionale au emis linii directoare pentru limitarea focarelor în unitățile de dializă. Cu toate acestea, orientările specifice diferă în funcție de logistică, personalul pregătit disponibil și echipamentul individual de protecție.

Testele de screening imediate și izolarea pacienților sau a personalului care au avut contacte cu cazurile de doză sunt eficiente în prevenirea răspândirii în continuare a infecției. Deși greu de realizat în mijlocul unei pandemii, modalitățile la domiciliu, care pot folosi platforme de telemedicină și pot reduce expunerea, ar trebui încurajate.

De când SARS-CoV-2 a apărut în urmă cu aproape 1 an, comunitatea științifică s-a unit pentru a asigura diseminarea cunoștințelor referitoare la COVID-19 (Boala coronavirus 2019). Deși am învățat multe despre COVID-19 (Boala coronavirus 2019)șirinichiboala, rămân multe de elucidat, inclusiv studii de rezultat pe termen lung și modele pentru identificarea pacienților cu risc crescut de AKII (leziuni renale acute)și mortalitatea. Noi rapoarte au descris inegalitățile în determinanții sociali ai sănătății care afectează COVID-19 (Boala coronavirus 2019)rezultate și asupra acestora trebuie să se concentreze pentru cercetare. Cu toate acestea, mai rămâne mult de lucru (Fig 1). Deși COVID-19 (Boala coronavirus 2019)este terifiant, se cuvine să ne amintim cuvintele atribuite Mariei Curie, „Nimic în viață nu trebuie de temut, este doar de înțeles. Acum este momentul să înțelegem mai mult, ca să ne temem mai puțin.”13(p36)

Figura 1. Cronologia descoperirilor științifice și direcțiile viitoare ale bolii coronavirus 2019 (COVID-19), cu accent special pe rinichi și întrebările fără răspuns pentru boala renală și COVID-19.

Abrevieri: AKI,leziuni renale acute; CKD,cronicrinichiboala; eGFR, rata de filtrare glomerulară estimată; FDA, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente;

HD, hemodializă; KF, insuficienta renala; pt, pacient; SARS-CoV-2, sindrom respirator acut sever coronavirus 2; OMS, Organizația Mondială a Sănătății.

Referințe

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Manifestări extrapulmonare ale COVID-19 (Boala coronavirus 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, și colab. Rezultatele în rândul pacienților spitalizați cu COMD-19 șileziuni renale acute. Am J Rinichi Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Caracteristicile și rezultatele indivizilor cu preexistenterinichiboalași

COVD-19 a fost admis în unitățile de terapie intensivă din Statele Unite. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (leziuni renale acute)la pacienții spitalizați cu COMD-19 [publicat online înainte de tipărire, 3 septembrie 2020]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Estimarea lipsei incapacității de a livra continuurinichiterapie de înlocuire în timpul COVID-19 (Boala coronavirus 2019)pandemie în Statele Unite. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Boala coronavirus 2019)și insuficiență renală: provocări în livrarea terapiei de substituție renală. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Divizia de Nefrologie, Grupul de Lucru al Colegiului Medicilor Vagelos al Universității Columbia. Răspunsul la dezastre la pandemia de COVD-19 pentru pacienții curinichiboalaîn New York City. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneal dialysis foracutrinichirăniretratament în Statele Unite: oferit de pandemia-19 de COVD. Kidney360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Strategii de anticoagulare și durata de viață a filtrului la pacienții cu COVD-19 care primesc terapie continuă de înlocuire a rinichilor: o experiență cu un singur centru [publicat online înainte de tipărire pe 17 septembrie 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. „Renalsm”: rate inadecvat de scăzute ale angiografiei coronariene la persoanele în vârstă cu insuficiență renală. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Impactul COVID-19 (Boala coronavirus 2019)pandemie privind managementul pacienților cu boală renală în stadiu terminal. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC și colab. Hemodializă cu izolarea cohortei pentru a preveni transmiterea secundară în timpul unui COVID-19 (Boala coronavirus 2019)focar în Coreea.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Trebuie să ne temem de viitorul nostru nuclear? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1);36-42.