Înțelegerea evaluării funcției renale: elementele de bază și progresele

pentru mai multe informații:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian, et al

Rezumat Scop:

Multiplufunctia rinichilorsunt disponibile modalități de evaluare, dar oportunitatea lor este în mod constant pusă la îndoială. Această revizuire oferă practicienilor o înțelegere aprofundată afunctia rinichilormetode de evaluare, utilitatea lor clinică și comparații.

Surse de date:Căutarea PUBMED a fost efectuată după titlurile de subiecte relevante.

Concluzii:Rata de filtrare glomerulară (RFG) este cel mai bun indicator alfunctia rinichilor. Compușii exogeni precum inulina ajută la măsurarea RFG, dar substanțele endogene (cum ar fi creatinina) sunt mai convenabile, deși prezintă o variabilitate mai mare. Cistatina C este susținută ca marker funcțional; semnificația sa clinică este în studiu. Proteinuria adaugă valoare estimării GFR. Există ecuații utilizate în mod obișnuit pentru estimarea RFG, cum ar fi Cockcroft-Gault pe bază de creatinină și modificarea dietei în boala renală. Ecuația Colaborare pentru epidemiologie a bolilor renale cronice (CKD EPI) pe bază de noucreatinină demonstrează o acuratețe mai mare a clasificării pacienților în stadiile anterioare ale bolii. Recent, studiul Chronic Renal Insuficiency Cohort (CRIC) a conceput o ecuație care combină modelarea inlongitudinală a creatininei serice și a cistatinei C.functia rinichilor.

Implicații pentru practică:Metodele actuale de estimare a RFG au limitări și sunt utile pentru populațiile în care au fost testate. Practicienii ar trebui să fie bine informați cu privire la ecuațiile emergente care oferă o mai mare acuratețe în diagnosticul CKD; aceasta ar ajuta la implementarea strategiilor adecvate de prevenire și intervenție.

Cuvinte cheie:Funcția rinichilorteste; boli de rinichi;rata de filtrare glomerulară; creatinina

cistanche pentrufunctia rinichilor

Click pentru beneficiile cistanche tubulosa și efectele secundare și Cistanche pentru funcția rinichilor

Funcția rinichilorevaluarea este o componentă integrantă a diagnosticării și inițierii prevenirii și tratamentului bolii renale cronice (IRC). Se estimează că aproximativ 26 de milioane de oameni din Statele Unite au CKD (Coresh et al., 2007). În afară de avansarea în terapia de înlocuire a rinichilor, acești pacienți prezintă risc de evenimente cardiovasculare și mortalitate (Collinset al., 2003), necesitând o monitorizare medicală atentă. Determinarea defunctia rinichilorde asemenea, ajută la luarea deciziilor clinice legate de administrarea lichidelor și dozarea medicamentelor; este esențial în prevenirea efectelor adverse rezultate din procedurile de diagnostic și terapeutice, cum ar fi cele care necesită utilizarea unui mediu de contrast intravenos. Prin urmare, evaluarea adecvată afunctia rinichilorjoacă un rol esențial în îngrijirea pacientului internat. De-a lungul anilor, dezvoltarea mai multor abordări pentrufunctia rinichilorevaluarea a ridicat îngrijorări cu privire la limitările și aplicabilitatea clinică a acestora. Scopul acestei revizuiri este de a oferi practicienilor o înțelegere aprofundată afunctia rinichilormetodele de evaluare, utilitatea lor clinică adecvată și modul în care se compară.

Metode de măsurare a funcției renale

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este acceptată ca cel mai bun indicator general alfunctia rinichilor. Reducerea RFG ar putea indica fie o boală renală primară, fie o problemă secundară, cum ar fi scăderea perfuziei renale sau toxicitatea medicamentului (Stevens & Levey, 2005). Este, de fapt, un GFR persistent scăzut, care oferă un indice bun de scăderefunctia renala(National Kidney Foundation [NKF], 2002) și ar fi important de menționat dacă GFR se modifică sau dacă este stabil. În prezent, o modalitate de a defini CKDis încă prin nivelul RFG (Tabelul 1; NKF, 2002). Severitatea CKD este, de asemenea, determinată de nivelul RFG (Tabelul 2).

GFR este definită ca cantitatea de plasmă filtrată prin glomeruli pe unitatea de timp și reprezintă rata de filtrare sumată a tuturor nefronilor funcționali. GFR normal variază în funcție de vârstă, sex, rasă și dimensiunea corpului (Stevens & Levey, 2005). RFG este de aproximativ 120–130 mL/min/1,73 m2; scade odată cu vârsta, este mai scăzut la femei, este mai mare la afro-americani și variază cu bolile mușchilor scheletici și amputații. GFR poate fi măsurată sau estimată prin ecuații.

GFR nu poate fi măsurat direct. Se măsoară prin clearance-ul urinar al unui marker de filtrare. Un marker ideal ar fi o substanță inertă filtrată liber, care nu este metabolizată, secretată sau reabsorbită prin rinichi (Traynor, Mactier, Geddes și Fox, 2006). Au fost utilizați markeri exogeni și endogeni.

Markeri exogeni

Inulina este marcatorul de filtrare standard de aur, dar este costisitor și greu de măsurat (Stevens & Levey, 2005). Pentru a atinge niveluri plasmatice constante, sunt necesare bolus de inulină și perfuzie; Sunt necesare unele probe de sânge și urină pentru a estima clearance-ul inulinei.

Cercetătorii au folosit, de asemenea, compuși radioizotopici: iod-125-iotalamat, acid-51-etilendiaminotetraacetic de crom și acid tehnețiu-99m-dietiletriamină pentaacetic. Acestea necesită precauții de manipulare, sunt costisitoare, supraestimează RFG, prezintă o eliminare prelungită în boala renală avansată și sunt inadecvate pentru utilizare în timpul sarcinii (Rahn, Heidenreich și Bruckner, 1999; Traynor și colab., 2006) sau pacienților cu dificultăți de golire a vezicii urinare.

În zilele noastre, agenții de radiocontrast (neradioactivi) precum iohexolul, iotalamatul și diatrizoatul megluminei sunt disponibili și sunt considerați mai siguri decât agenții radioactivi. Iohexolul este susținut ca marker cu un clearance comparabil cu cel al inulinei. Poate fi măsurat în plasmă, ser și urină folosind cromatografie lichidă de înaltă performanță. În timp ce aceste metode au potențial, administrarea în bolus a substanțelor și trasările de plasmă necesare le fac nedorite.

cistanche pentrufunctia rinichilor

Markeri endogeni

Dificultățile întâmpinate la măsurarea markerilor exogeni au condus la evaluarea necruțătoare a proceselor de filtrare a substanțelor endogene.

Uree.Ureea, un produs final al catabolismului proteic, este sintetizată în ficat în principal din aportul de proteine ​​din dietă. Producția crește odată cu dietele bogate în proteine, medicamente precum corticosteroizii și tetraciclinele sau afecțiuni precum traume, hemoragie gastrointestinală, infecții, insuficiență cardiacă și insuficiență renală acută (Stevens & Levey, 2005; Traynor și colab., 2006). Deși ureea este filtrată liber la nivelul glomerulului, 40% -50% este reabsorbită la nivelul tubilor proximali și distali, subestimând RFG. Depleția de volum și antidiureza cresc reabsorbția ureei, cu o scădere mai mare a clearance-ului ureei decât inGFR. Expansiunea volumului extracelular și diureza cresc clearance-ul ureei sunt mai mari decât RFG. Acești factori creează diferențe intraindividuale și interindividuale generarea și excreția de inuree, făcând ureea un marker nesigur alfunctia rinichilor.

Clearance-ul creatininei.

CrCl se bazează pe creatinina urinară, volumul urinar într-o perioadă de 24-oră și nivelul creatininei serice (SCr), indicând excreția creatininei pe zi: CrCl (ml/min)=[creatinina urinară (mg/mL) × 24-volum orar (mL)]/[creatinină în sânge (mg/mL) × 24 × 60 min]. Pe lângă filtrarea glomerulară a creatininei, tubulii renali secretă creatinina; prin urmare, măsurătorile CrCl pot supraestima RFG. De exemplu, persoanele cu indice de masă corporală (IMC) ridicat prezintă o creștere asociată cu IMC a secreției tubulare a creatininei, cu CrCl supraestimând RFG adevărat (Sinkeler și colab., 2011). În bolile de rinichi anterioare, această supraestimare este o eroare sistematică care are ca rezultat schimbarea în aceeași direcție, iar CrCl continuă să fie util în monitorizare.functia rinichilormodificari la acelasi pacient. Cu toate acestea, pe măsură ce RFG scade cu boala avansată, se observă o creștere variabilă a proporției secreției de creatinina față de filtrare (Stevens & Levey, 2005; Traynor și colab., 2006). Prin urmare, CrCl este un indicator inexact alfunctia rinichilorla niveluri mai mici de RFG, subestimând severitatea bolii renale. Se sugerează ca CrCl să fie măsurat cu cimetidină, care inhibă secreția tubulară a creatininei; conducând la o mai bună estimare a RFG (Walser, 1998). Trebuie luate în considerare și variațiile zilnice ale excreției creatininei. În plus, colectarea de urină 24-h este greoaie și predispusă la erori din cauza pierderilor și a colectării excesive a probelor din cauza eșecului de spălare a primului eșantion evacuat. Cu toate acestea, CrCl continuă să fie recomandat chiar și pentru condițiile care afectează concentrația de creatinine în care producția zilnică este dificil de estimat: de exemplu, dieta vegetariană, malnutriția, obezitatea, bolile mușchilor scheletici, paraplegia, tetraplegia sau amputația și sarcina (Fawaz & Badr, 2006) . Deoarece CrCl tinde să supraestimeze RFG adevărat, iar clearance-ul ureei subestimează RFG, unii au recomandat valori medii ale ambelor măsurate în același timp pentru a obține o estimare mai apropiată afunctia rinichilorpentru pacienții care se anticipează a fi în stadiul 4 sau 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

Creatinina serică.

SCr a fost cel mai amănunțit marker de filtrare glomerulară investigat. Creatinina este produsă prin degradarea mușchilor scheletici și este conținută în carnea gătită. Mai mulți factori influențează SCr. Vârsta înaintată, sexul feminin și rasa albă sunt asociate cu SCr mai scăzută din cauza masei musculare mai mici decât la vârsta mai tânără, sexul masculin și rasa neagră (Jones și colab., 1998). Modificările în obiceiurile corpului, cum ar fi amputațiile și variațiile în aportul alimentar, cum ar fi dieta vegetariană sau suplimentele cu creatinina, provoacă modificări ale SCr. Creatinina este filtrată liber la nivelul glomerulului și nu este reabsorbită, dar 10% -15% este secretată la nivelul tubulilor, iar eliminarea extrarenală are loc prin tractul gastrointestinal (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Boala parenchimoasă renală poate duce inițial la mecanisme compensatorii hipertrofice și hiperinflației în nefronii funcționali, prevenind creșterea SCr, mascând astfelfunctia rinichilordeteriorare (Shemesh, Golbetz, Kriss și Myers, 1985). O scădere substanțială a RFG de la 120 la 80 mL/min/1,73 m2 este însoțită doar de o mică creștere a SCr de la 0,8 la 1,2 mg/dL (Figura 1; Inker și Perrone, 2012). Prin urmare, SCr este un marker insensibil alfunctia rinichilorîn boala renală precoce.

Pe măsură ce boala renală progresează, creatinina este hipersecretată din tubulii nefronici funcționali, ceea ce duce la o RFG supraestimată. Înainte de standardizarea creatininei (Myers et al., 2006), au existat inexactități în măsurarea creatininei și variații în calibrarea testelor între și în cadrul laboratoarelor (Coresh și colab., 2002; Murthy, Stevens, Stark și Levey, 2005) care provoacăfunctia rinichilorevaluare. Din toate motivele de mai sus, altelefunctia rinichilorau fost căutate markeri.

Cistatina C.

Cistatina C serică, un marker relativ nou, este potențial superior SCr în anumite condiții. Cistatina C este o proteină care aparține superfamiliei inhibitorilor de cisteinprotează, este produsă de celulele nucleate, filtrată la nivelul glomerulului, reabsorbită și metabolizată la nivelul tubulilor (Madero, Sarnak și Stevens, 2006). Reabsorbția, metabolismul și excreția extrarenală împiedică măsurarea corectă a excreției urinare.

Cistatina C serică prezintă o variabilitate intraindividuală mai mare decât SCr (Madero și colab., 2006). Factorii asociați cu cistatina C sunt înălțimea, greutatea, fumatul, diabetul, numărul de celule albe din sânge, starea funcției tiroidiene, corticosteroizii și inflamația, cum ar fi niveluri crescute de sensibilitate ridicată a proteinei C reactive (Knight și colab., 2004; Stevenset colab., 2009) . Spre deosebire de SCr, cistatina C nu este afectată de masa musculară și de factorii dietetici; este un produs genetic și este generat continuu (Abrahamson și colab., 1990). Deși se credea că cistatina C este independentă de vârstă și sex (Laterza, Price și Scott, 2002), rapoarte recente indică vârsta mai înaintată și sexul masculin pot fi asociate cu niveluri mai ridicate de cistatina C (Knight și colab., 2004).

Cistatina C este un marker mai sensibil decât creatinina care detectează o reducere precoce afunctia rinichilor(Collet colab., 2000); cu toate acestea, la niveluri mai scăzute ale RFG (mai mică sau egală cu 70 ml/min/1,73 m2), evaluările bazate pe SCr pot avea rezultate mai bune. În prezența unor dovezi promițătoare asupra cistatinei C, o revizuire a mai multor studii privind estimarea GFR a dezvăluit că cistatina C serică este fie echivalentă, fie superioară SCr (Dharnidharka, Kwon și Stevens, 2002); dovezi concludente sunt încă în așteptare (Prigent, 2008) .

Ecuații de predicție pentru estimarea funcției renale

Ecuațiile de estimare a GFR oferă estimări robuste GFR prin includerea variabilelor demografice și fiziologice care afectează substanțele endogene precum Cr. Criticile subliniază interpretarea atentă a rezultatelor și a schemelor de clasificare derivate din aceste instrumente de evaluare (Glassock & Winearls, 2008). Performanța ecuațiilor este evaluată prin măsuri de părtinire, precizie și acuratețe (Stevens, Zhang și Schmid, 2008). Biasul este diferența medie dintre RFG măsurat (mGFR) și RFG estimat (eGFR). Precizia se referă la variație sau împrăștiere în jurul acelei diferențe medii. Precizia atestă atât părtinire, cât și precizie. Estimările cu precizie ridicată au părtinire scăzută și precizie ridicată (Figura 2). Precizia este adesea judecată după valoarea lui P30 (acuratețea în 30 la sută), care este procentul de eGFR în 30 la sută din mGFR.

Figura 2 Precizie, precizie și acuratețe

Ecuația Cockcroft-Gault

Ecuația Cockcroft-Gault (Tabelul 3) se bazează pe un studiu efectuat pe 249 de pacienți de sex masculin internați (corectat pentru femei), cu vârste cuprinse între 18 și 92 de ani (Cockcroft & Gault, 1976). Include greutatea corporală reală, care, teoretic, ar trebui să ia în considerare diferențele de masă musculară. Scopul a fost estimarea CrCl fără o recoltare de urină de 24-h.

Ecuația se bazează pe SCr; valorile CrCl calculate variază de la mGFR din cauza erorilor de măsurare a SCr. Recalibrarea la testul inițial nu poate fi efectuată, deoarece metodele de laborator utilizate pentru a obține formula au fost abandonate (Stevens & Levey, 2005). Ecuația poate supraestima CrCl în stările de obezitate și supraîncărcare cu lichide, în care greutatea „reală” poate să nu prezică în mod clar masa musculară (Traynor și colab., 2006). Cu toate acestea, în ciuda limitărilor sale, ecuația este utilă pentru urmărirea modificărilor înfunctia rinichilorși pentru dozarea medicamentelor (cerințe de etichetare FDA).

Modificarea dietei în boala renală (MDRD).

Ecuația MDRD (Tabelul 3), recomandată de theNKF (2002), este utilizată clinic pe scară largă. Acesta a rezultat din studiul MDRD care a investigat 1628 de subiecți cu boală renală nediabetică avansată (Levey și colab., 1999). Ecuația originală a inclus vârsta, sexul, rasa, SCr, concentrațiile de ureazogen seric și albumină. Anchetatorii au raportat că eGFR prin ecuația MDRD nu a deviat sistematic de la mGFR concomitent și, prin urmare, a fost imparțial. În plus, 91 la sută din eGFR prezise de ecuație au fost în 30 la sută din valorile mGFR concurente (Levey, Greene, Kusek și Beck, 2000), deci este rezonabil de precis.

Calibrarea la un SCr standardizat pe baza metodologiei standard de aur a fost foarte recomandată pentru utilizarea corectă a ecuațiilor de estimare a GFR (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Încorporarea SCr standardizată în ecuația MDRD oferă eGFR-uri mai precise decât măsurile SCr nestandardizate (Levey et al., 2006, 2007).

În timp ce Cockcroft-Gault se bazează pe greutate, ecuația MDR este ajustată pentru suprafața corporală ținând cont de variațiile masei musculare cu anumite boli sau amputații. Ecuația MDRD depășește formula Cockcroft-Gault la vârsta înaintată, pacienții obezi (Fares și colab., 2004) și diabetici (Poggio, Wang, Greene, Van Lente și Hall, 2005). Ecuația MDRD, ca și Cockcroft-Gault, este mai puțin precisă în boala renală timpurie; este părtinitoare spre subestimarefunctia rinichilor(Poggio, Wang, et al., 2005). Utilizarea acestuia la pacienții bolnavi internați necesită o verificare suplimentară (Poggio, Nef, et al., 2005). MDRD nu a fost testat la copii, sarcină sau extreme ale dimensiunii corpului.

Ecuații bazate pe cistatina C

În ultimii ani, au fost dezvoltate ecuații de estimare a GFR pe bază de cistatina C (Tabelul 3) (Madero și colab., 2006; Stevens și colab., 2008). Deși a existat o lipsă de omogenitate a eGFR pentru niveluri similare de cistatină C prin utilizarea unor ecuații diferite, unele studii raportează o estimare îmbunătățită a GFR cu ecuații bazate pe cistatina C (Tanaka, Suemaru și Araki, 2007). Acesta din urmă reflectăfunctia rinichilormai precis decât ecuațiile bazate pe creatinină în populațiile care produc niveluri scăzute de creatinine, cum ar fi vârstnicii, copiii, primitorii de transplant de rinichi și pacienții cu ciroză. În ciuda acestor încercări, studiile comparative privind ecuațiile bazate pe cistatina C și creatinina rămân neconcludente (Stevens, Padala și Levey, 2010). Cu toate acestea, s-a demonstrat că utilizarea atât a cistatinei C cât și a SCr oferă estimări mai bune ale GFR decât ecuațiile care utilizează markerii separat; procentul de eGFR care se încadrează în 30% din mGFR a crescut de la 80,4% ecuații bazate pe increatinină la 89% cu o ecuație de combinație a creatininei cistatinei C (Stevens et al., 2008; Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Recomandările privind utilizarea clinică a ecuațiilor bazate pe cystatinC sunt încă în așteptare (Prigent, 2008). Se recomandă ca calibrarea testelor cu cistatină-C să fie standardizată, iar ecuațiile bazate pe cistatină C să fie validate în continuare în diferite populații.

Ecuația de colaborare în epidemiologie CKD (CKD-EPI).

Ecuația CKD-EPI (Tabelul 3) a fost dezvoltată recent dintr-un set de date compilat care include persoane cu și fără boală de rinichi. Obiectivul principal a fost acela de a obține o precizie mai mare la GFR-uri mai mari în comparație cu ecuația MDRD (Levey, Stevens și colab., 2009). Populația includea mai ales albi și afro-americani. Asiaticii nu au fost ajustați în ecuație, un coeficient de corecție (0,813) a fost calculat pentru utilizarea CKD-EPI într-o cohortă japoneză (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe și Matsuo, 2010).

Noua ecuație CKD-EPI depășește MDRD recomandat. În studiul original, au fost obținute părtiniri mai mici, acuratețe mai mare și precizie cu ecuația CKD EPI decât cu MDRD (p < 0,001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" mai="" ales="" la="" pacienții="" cu="" egfr="" mai="" mare="" sau="" egal.="" la="" 60="" ml/min/1,73="" m2.="" cu="" ckd-epi,="" un="" procent="" semnificativ="" mai="" mare="" (p="">< 0,001)="" de="" egfr="" a="" fost="" în="" 30="" la="" sută="" din="" mgfr="" decât="" cel="" al="" mdrd;="" cu="" toate="" acestea,="" autorii="" au="" considerat="" în="" continuare="" acuratețea="" ca="" fiind="" suboptimă.="" mai="" mult,="" folosind="" ckd-epi="" mai="" mulți="" pacienți="" ar="" fi="" clasificați="" ca="" stadiu="" 2,="" care="" altfel="" ar="" fi="" clasificați="" ca="" cazuri="" mai="" avansate="" în="" stadiul="" 3="" într-o="" manieră="" fals="" pozitivă,="" prin="" utilizarea="" mdrd.="" acest="" lucru="" indică="" faptul="" că="" ckd-epi="" are="" o="" prejudecată="" mai="" mică="" în="" comparație="" cu="" ecuația="" mdrd.="" ecuația="" ckd-epi="" a="" sugerat="" o="" prevalență="" ckd="" de="" 11,5="" la="" sută;="" mai="" mic="" decât="" cel="" (13,1="" la="" sută)="" obținut="" prin="" ecuația="" mdrd="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" ratele="" de="" prevalență="" scăzute="" au="" fost,="" de="" asemenea,="" obținute="" cu="" ecuația="" ckd-epi="" în="" alte="" studii="" din="" statele="" unite,="" australia="" și="" japonia="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" și="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins="" și="" chadban,="" 2010).="" într-un="" studiu="" din="" singapore="" despre="" chinezi,="" malaezi="" și="" indieni,="" prevalențe="" similare="" au="" fost="" obținute="" prin="" cele="" două="" ecuații="" (sabanayagam,="" wong="" și="" tai,="" 2009).="" această="" discrepanță="" ar="" putea="" fi="" din="" cauza="" influenței="" altor="" factori,="" cum="" ar="" fi="" diferențele="" în="" testele="" creatininei,="" caracteristicile="" probei,="" masa="" musculară="" și="" dieta="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Recent, anchetatorii CKD-EPI au raportat o ecuație nou-dezvoltată combinată a creatininei-cistatină C, care este mai precisă în clasificarea CKD decât ecuațiile care utilizează numai oricare dintre markeri (Inker și colab., 2012).

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

Ecuația de studiu a cohortei de insuficiență renală cronică (CRIC).

Într-un efort de a îmbunătăți estimarea RFG, studiul CRIC (Feldman și colab., 2003) raportează o nouă ecuație de estimare a RFG care include atât SCr cât și cistatina C, pe lângă vârsta, sexul și rasa (Anderson și colab., 2012) . Folosind această ecuație, 89 la sută din eGFR se încadrează în 30 la sută dinmGFR. Această ecuație a fost dezvoltată intern pentrufunctia rinichilorevaluare în CRIC și va fi utilizat pentru a monitoriza progresia CKD în acea cohortă de studiu. Validarea externă ar fi necesară pentru a determina utilitatea clinică și generalizarea acesteia la diferite populații.

Luând în considerare toate ecuațiile pentrufunctia rinichilorestimare, studiile viitoare ar trebui să urmărească noi markeri pentru a îmbunătăți acuratețea estimărilor GFR și să exploreze metode de evaluare a modificării GFR în timp.

Proteinuria ca indicator al bolii renale

Rinichii sănătoși excretă cantități mici de proteine. Creșterea constantă a nivelurilor de proteine ​​urinare indică leziuni renale conform ghidurilor de practică ale NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Sistemul de stadializare NKF CKD vede proteinuria și eGFR ca markeri separați ai bolii renale. O comparație recentă, luând în considerare proteinuria în combinație cu eGFR, a fost mai probabil decât sistemul de stadializare NKF să clasifice corect indivizii pentru rezultatul bolii renale: dublarea creatininei la sfârșitul urmăririi, inițierea dializei sau transplantul de rinichi (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g pentru femei este considerată ridicată sau foarte mare (Levey, Cattran, et al., 2009), proporțional cu CKD. Activitatea în curs de desfășurare implică modificarea ghidurilor globale de practică clinică de către un grup de lucru Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO).

Concluzie

Caracterul adecvat alfunctia rinichilorstrategiile de evaluare este îngrijorătoare. GFR se determină prin măsurarea excreției de compuși administrați exogen sau endogene sau prin ecuații de estimare. Există dificultăți în măsurarea RFG de către substanțele exogene; markerii endogeni au fost pilonul principal înfunctia renalaevaluare. Studiile de cohortă precum CRIC au arătat că eGFR funcționează la fel de bine ca mGFR pentru obiectivele clinice comune legate de insuficiența renală: anemie, acidoză și creșteri ale potasiului sau fosfatului (Hsuet al., 2011). Ureea este un marker care se corelează cel mai bine cu stadiile avansate ale bolii renale, dar nu este considerat un marker sigur din cauza variabilității intraindividuale și interindividuale ridicate. CrCl ar putea fi utilizat la pacienții cu boală renală precoce, totuși, perioada de colectare a urinei 24-h o face predispusă la erori și greoaie pentru pacienți și nu este un bun indicator al RFG în boala avansată. SCr, cândva un marker de filtrare promițător, este un indicator relativ slab alfunctia rinichilorpe cont propriu. Câțiva factori îi afectează generarea, creatinina prezintă secreție tubulară renală, incoerență cu GFR în boala renală precoce și potențialul de erori de măsurare de laborator. Cu toate acestea, SCr este o componentă esențială a ecuațiilor de estimare a GFR. Cistatina C, o mai nouăfunctia rinichilormarker, pare a fi echivalent cu SCr în estimarea RFG; superioritatea sa faţă de SCr este încă discutabilă. Proteinuria este susținută ca un marker important în combinație cu eGFR, permițând posibil practicienilor să evalueze mai bine progresia bolii renale.

Au fost dezvoltate mai multe ecuații pentru estimarea GFR folosind variabile demografice și clinice. S-a demonstrat că ecuația MDRD, recomandată în prezent de NKF, depășește formula Cockcroft-Gault. MDRD este o ecuație relativ robustă care se bazează pe SCr standardizat în plus față de variabilele demografice. Cistatina C a fost integrată în ecuațiile de estimare a RFG din cauza potențialului său ridicat de corectarefunctia rinichilorevaluare; cu toate acestea, rezultatele comparative cu ecuațiile bazate pe SCr sunt încă neconcludente. Recent, ecuația CKD-EPI a fost recomandată pentru a înlocui MDRD în practica clinică de rutină (Levey, Stevens, și colab., 2011; Stevens și colab., 2010). Precizia sa mai mare în clasificarea CKD a bolii precoce ajută la redirecționarea resurselor către pacienți și facilitează procesele medicale pentru pacienții cu risc scăzut. În plus, studiul CRIC, bazat pe o cohortă de participanți, a conceput o nouă ecuație de estimare a GFR care să includă atât SCr, cât și cistatina C (Anderson și colab., 2012). Utilitatea sa clinică este încă de explorat.

În cele din urmă, performanța metodelor de estimare a GFR este critică. Ecuațiile disponibile prezintă limitări; utilizarea lor ar fi cea mai potrivită pentru populațiile în care au fost testate. Practicienii trebuie să ia în considerare estimările non-GFR, tipul de boală renală, proteinuria și evaluarea sedimentelor urinare. Sunt necesare clarificări suplimentare cu privire la modul în care practicienii ar trebui să aplice estimările GFR obținute prin diferite metode în diferite setări clinice. În plus, practicienii ar trebui să fie vigilenți la detectarea ecuațiilor viitoare care ar putea ajuta la diagnosticarea CKD cu o mai mare precizie, discernând diferitele etape și intervenind în consecință.

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

Mulțumiri

Autorii le mulțumesc Dr. Barbara Riegel, Dr. PamelaCacchione și doamnei Justine Sefcik pentru revizuirea și feedback-ul lor asupra manuscrisului

Înţelegerefunctia rinichilorevaluare

De la: 'Înțelegerefunctia rinichilorevaluare: Bazele și progresele' deHoury V. Puzantian, et al

---Jurnal of the American Association of Nurse Practitioners 25 (2013) 334–341 C 2013 The Author(i) C 2013 American Association of Nurse Practitioners