Utilizarea electroliților de polietilen glicol 3350 Plus la pacienții cu hemodializă constipați: o serie de cazuri Ⅱ

Participanții

Dintre 66 de pacienți aflați în hemodializă în centrul spitalului nostru, 12 erau dependenți de laxative stimulatoare pentru controlul constipației funcționale, care a fost diagnosticată conform criteriilor Roma III (10). Nouă dintre cei 12 pacienți au fost de acord să participe și 7 au finalizat acest studiu; caracteristicile lor sunt rezumate în Tabelul 1. Toți pacienții au fost dializați de mai bine de 10 ani. Laxativele stimulatoare au inclus sennozidă, medicamente fără prescripție medicală care conțin sennă și medicamente pe bază de plante care conțin rubarbă.

Faceți clic pe laxative naturale

Doza de laxative stimulatoare chiar înainte de intervenție a fost exprimată ca doză mică sau mare în comparație cu limita superioară a dozei recomandate. Toți pacienții au fost examinați prin colonoscopie în ultimii trei ani pentru a confirma că constipația lor nu a fost cauzată de boli organice. Pseudomelanosis coli a fost observată la șase pacienți, ceea ce poate reflecta utilizarea continuă pe termen lung a laxativelor stimulatoare.

Au existat în total 3 faze în timpul perioadei de studiu 10-săptămânale (Fig. 1). Primele două săptămâni au fost perioade de pre-intervenție pentru a servi drept referință. În perioadele de pre-intervenție, pacienții au luat laxative, inclusiv laxative stimulatoare care au fost utilizate înainte de acest studiu.

După perioada de preintervenție, participanții au fost tratați cu PEG{{0}}E timp de șase săptămâni (perioada de intervenție). PEG3350+E este un agent izo-osmotic minim absorbabil cu o greutate moleculară mare (11). Este o formulare de pulbere livrată în plicuri, fiecare conţinând 6,5625 g de PEG, 0,1754 g de clorură de sodiu, 0,0893 g de bicarbonat de sodiu şi 0,0251 g de clorură de potasiu. Un plic a fost dizolvat în 62,5 ml de apă.

Deoarece nu au existat dovezi cu privire la siguranța PEG3350+E la pacienții cu hemodializă, PEG3350+E a fost administrat începând cu doza minimă. Inițial, un plic de PEG3350+E pe zi a fost administrat în prima săptămână a perioadei de intervenție, iar apoi pacienților li sa permis să ia un plic suplimentar în fiecare săptămână. Pacienților li sa permis să ia maximum șase plicuri de PEG3350+E pe zi în ultima săptămână a perioadei de intervenție.

Pe parcursul perioadei de intervenție, pacienții au fost observați cu atenție în cazul în care au dezvoltat evenimente adverse. Cantitatea de PEG 3350+E a fost ajustată pentru a reduce laxativele stimulatoare și pentru a crește SBM cu consistența ideală a scaunului în timpul perioadei de intervenție. Ultimele două săptămâni au fost o perioadă postintervenție pentru comparație cu valoarea de bază. Cantitățile de PEG3350+E și laxative stimulatoare au fost fixate în perioada post-intervenție. Orice modificări ale medicamentelor pentru hiperfosfatemie care ar putea afecta controlul constipației au fost permise pe tot parcursul studiului.

În ipoteza unei distribuții gaussiene, variabilele măsurate sunt exprimate ca deviație standard medie. Pentru a evalua eficacitatea, a fost utilizat un test de rang Wilcoxon neparametric pentru a evita influențavalori aberante. În analizele de siguranță, variabilele au fost măsurate în format imbricat (trei măsurători pe săptămână la un pacient, repetate timp de câteva săptămâni), astfel încât am aplicat modelul de regresie liniară multinivel cu efect aleatoriu. Cu două fețe p<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

Acest studiu observațional a fost realizat în perioada mai – august 2019 și a fost realizat conform principiilor etice stabilite în Declarația de la Helsinki și ghidurile de bună practică clinică. Protocolul și formularul de consimțământ informat au fost aprobate de comitetul de etică din spitalul nostru. Deși acesta nu a fost un studiu intervențional, pacienții au fost informați despre studiu printr-un document și au fost de acord să participe prin semnarea formularului de consimțământ informat. Pacienților li sa permis să abandoneze din orice motiv, iar siguranța pacienților a primit o atenție deosebită pe parcursul acestui studiu.

În timpul acestui studiu, pacienții și-au înregistrat toate mișcările intestinale (BM) și utilizarea laxativelor stimulatoare cu un jurnal de hârtie. Pentru a evalua BM, senzația de evacuare incompletă și severitatea efortului au fost notate după cum urmează: absent=0, prezent=1. Consistența scaunului a fost marcată utilizând Scala Bristol Stool Form (BSFS) (12).

Calitatea vieții (QOL) a pacienților cu constipație a fost evaluată în perioadele finale de pre-intervenție și post-intervenție, pe baza versiunii japoneze a Chestionarului de evaluare a calității vieții constipației la pacient (JPAC-QOL) (13). SBM au fost definite ca mișcări intestinale fără utilizarea unui laxativ stimulant, supozitoare sau clisma în ultimele 24 de ore. SBM-urile complete (CSBM) au fost definite ca SBM-uri asociate cu un sentiment de evacuare completă. Am evaluat un BSFS de 4 sau 5 ca consistență ideală a scaunului, conform rapoartelor recente din cohortele estice (14, 15).

Raporturile dintre SBM, CSBM și BM cu consistență ideală a scaunului și fără efort față de BM totale au fost calculate în perioadele pre și postintervenție. Tensiunea arterială sistolică (TAS) și tensiunea arterială diastolică (DBP) au fost măsurate la începutul fiecărei ședințe de dializă (de trei ori pe săptămână). Creșterea în greutate între fiecare ședință de dializă a fost calculată pe baza datelor de greutate corporală la începutul și sfârșitul fiecărei ședințe de dializă (de trei ori pe săptămână). Nivelurile serice de sodiu, potasiu și albumină au fost monitorizate în fiecare săptămână (o dată pe săptămână).

Cantitatea de aport de clorură de sodiu a fost estimată utilizând nivelurile serice de sodiu înainte și după ședința de dializă conform raportului anterior (o dată pe săptămână) (16). Acești parametri au fost monitorizați pe parcursul acestui studiu. Media SBP, DBP, creșterea în greutate, datele din probele de ser și aportul de clorură de sodiu au fost calculate la fiecare două săptămâni. Reducerea sau întreruperea PEG3350+E a fost luată în considerare în oricare dintre următoarele cazuri: dezvoltarea hipertensiunii arteriale care a necesitat medicamente suplimentare, creșterea în greutate corporală mai mare de 1 kg față de media din săptămâna precedentă, creșterea concentrației serice de sodiu peste 5 mEq/L și creșterea concentrației de potasiu seric peste 2 mEq/L comparativ cu săptămâna precedentă.

Cantitatea de laxative stimulatoare și PEG3350+E în perioadele post-tratament și medicamente pentru hiperfosfatemie sunt rezumate în tabelul 2. Nu au fost necesare laxative stimulatoare la patru din cei șapte pacienți (răspunzători: Cazul 1, 2, 5, și 6). Restul de trei pacienți (răspuns parțial: Cazurile 3, 4 și 7) au obținut o reducere a dozei de laxative stimulatoare. Medicamentele pentru hiperfosfatemie nu s-au modificat, cu excepția unui caz (Cazul 7) în care doza de carbonat de lantan pentru hiperfosfatemie a fost crescută în perioada de intervenție.

Parametrii privind eficacitatea sunt rezumați în Tabelul 3 și Fig. 2. Prin administrarea PEG3350+E, cantitatea medie de laxative stimulatoare a scăzut dramatic la 25,8% din valoarea inițială (Fig. 2A, 2B). Raportul dintre SBM și CSBM față de totalul BM a crescut semnificativ în perioada post-tratament comparativ cu valoarea de bază. După cum se arată în Fig. 2C și D, BM s-au îmbunătățit treptat în timpul perioadei de intervenție de șase săptămâni.

Raportul dintre BM cu consistență ideală a scaunului față de BM totale a fost semnificativ mai mare în perioada post-tratament decât la momentul inițial, deși nu a existat o schimbare semnificativă a raportului BM fără efort. JPAC-QOL a fost semnificativ mai scăzut în perioada post-tratament decât la momentul inițial, indicând o îmbunătățire a QOL în ceea ce privește constipația.

Parametrii pentru evaluarea siguranței PEG{{{0}}E sunt rezumați în Tabelul 4. Pacienții au luat 2 sau 4 plicuri de PEG+E pe zi, care au conținut 13,{{125-26,25 g de PEG, 0.35-0.7 g de clorură de sodiu și 0.05-0.10 g de clorură de potasiu. Cantitatea de apă necesară pentru dizolvarea PEG3350 +E a fost de 125-250 ml pe zi.

În ciuda electrolitului și apeide încărcare, nu au existat modificări semnificative în aportul de clorură de sodiu sau creșterea în greutate corporală pe parcursul studiului. Nivelurile serice de sodiu, potasiu și albumină nu au prezentat modificări semnificative între pre- și post-intervenție. SBP nu a arătat o diferență semnificativă înainte și după intervenție, deși DBP a crescut semnificativ după intervenție.

Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetarea științifică în special asupra efectului Cistanche asupra constipației este limitată, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ: Cistanche a fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți înCistanche, cum ar fi glicozide feniletanoide și polizaharide. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.