Ce rol au jucat nefrologii în ameliorarea cutremurului?
Feb 15, 2023
În ultima lună, au fost frecvente cutremure în întreaga lume. Pe 6 februarie, un cutremur cu magnitudinea 7,8 a avut loc în Turcia, pe 14 februarie, un cutremur cu magnitudinea 4,3 s-a produs în orașul Mangya, provincia Qinghai, China, iar un cutremur cu magnitudinea 3,6 s-a produs în East Wuzhumuqin Banner, Mongolia Interioară1. În aceste dezastre de cutremur, nefrologii sunt inseparabili de echipele de salvare și de spitalele de sprijin din spate. Deci, ce fel de rol important au jucat nefrologii în ameliorarea cutremurului?
Faceți clic pentru a vedea beneficiile și efectele secundare pentru prevenirea bolilor de rinichi
Căutând literatura chineză și engleză, s-a constatat că în timpul cutremurelor apar adesea pacienții cu sindrom de zdrobire, iar medicii nefrologi sunt obligați să prevină și să trateze leziunea renală acută (AKI). În plus, pentru pacienții cu boală renală cronică (IRC) sau boală renală în stadiu terminal (ESKD) care necesită dializă, este nevoie de nefrologi pentru a ajuta la gestionarea fazei de tranziție, oferind sprijinul necesar pentru dializă de urgență2-4.
pacient cu sindrom de zdrobire
01 Etiologie și mecanism
Un cutremur este un puternic dezastru natural care poate provoca prăbușirea caselor. Unele victime vor fi strânse de obiecte grele pentru o perioadă lungă de timp sau forțate să se fixeze într-o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce va provoca necroză ischemică a țesutului muscular, umflare, amorțeală sau paralizie a părții comprimate. După ce a fost salvat (nu mai este oprimat), din cauza necrozei ischemice musculare sau a leziunii ischemie-reperfuzie, a edemului muscular, a volumului crescut, predispus la rabdomioliză și a exsudarii proteinelor plasmatice macromoleculare, presiunea în compartimentul fascial crește semnificativ și comprimă sângele vaselor, ducând la hipoxie musculară 2.
Mușchii pot fi priviți drept „rezervorul de apă” și „rezervorul de potasiu” al corpului uman. Când compresia este atenuată, mioglobina, potasiul, magneziul, metaboliții acizi, substanțele vasoactive și toxinele tisulare din țesutul muscular vor fi eliberate în sângele circulant, provocând o serie de reacții sistemice. Manifestările clinice includ hipotensiune arterială, șoc, hiperkaliemie, acidoză etc. și poate apărea și leziunea renală acută (IRA)2-4.
02 Prevenirea AKI
Principala cauză a victimelor cutremurelor este traumatismele severe sau sufocarea, dar sindromul de zdrobire este o cauză importantă de deces pentru cei salvați. Diagnosticul în timp util al sindromului de zdrobire și prevenirea AKI sunt metode importante pentru a reduce mortalitatea persoanelor salvate. Diagnosticul de rabdomioliză poate fi omis, în special în stadiul incipient al reperfuziei musculare, iar simptomele clinice precum durerea musculară, umflarea și sensibilitatea pot să nu fie evidente. Cu toate acestea, rehidratarea în timp util a lichidelor în acest moment este un mijloc important de a preveni AKI. De remarcat, diagnosticul clinic al rabdomiolizei se bazează pe teste de laborator, care pot să nu fie ușor disponibile după cutremur. Prin urmare, tot personalul implicat în salvare, în special personalul medical, trebuie să acorde atenție simptomelor clinice de mai sus ale pacientului și să ofere perfuzie de lichid la timp. În plus, dacă pacientul nu este salvat în totalitate (de exemplu, pe jumătate îngropat), el poate primi în continuare terapie cu perfuzie cu lichide3-4.
Precauțiile specifice pentru prevenirea AKI și rehidratarea lichidelor sunt următoarele 9 3-4:
① Dacă rezultatele testelor de laborator nu pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul, volumul zilnic de lichid trebuie să fie între 3 și 6 L;
② Temperatura ambientală trebuie luată în considerare. Dacă temperatura ambientală este scăzută, cantitatea de rehidratare va fi mai mică;
③Soluția izotonică este prima alegere pentru lichidul suplimentar și nu conține sare de potasiu;
④ Trebuie luat în considerare momentul înmormântării. Pentru pacienții care au fost îngropați de mult timp, se poate adăuga mai mult lichid. Cu toate acestea, pentru pacienții care au fost îngropați de câteva zile, este necesar să se determine dacă AKI, anuria și volumul de sânge sunt prea mari. Luând ca exemplu cutremurul de la Marmara din Turcia (1999), mulți pacienți au necesitat dializă după ce au primit înlocuirea lichidelor, deoarece pacienții dezvoltaseră deja AKI și aveau volum mare de sânge când au primit înlocuirea lichidelor;
⑤ Trebuie luat în considerare timpul de salvare, timpul de salvare pentru răniții prinși variază de la câteva minute la câteva ore. Dacă pacientul trebuie să fie salvat pentru o perioadă lungă de timp, rehidratarea trebuie începută în timp ce pacientul este încă îngropat în dărâmături. În acest caz, rata optimă de rehidratare inițială este de 1000 ml/h, care ar trebui redusă la mai puțin de 50 la sută din rata inițială de rehidratare după 2 ore;
⑥ Este necesar să se ia în considerare situația individuală a pacientului, cum ar fi vârstnici, copii, pacienți ușori sau minim invazivi, cantitatea de lichid de înlocuire ar trebui redusă;
⑦ Pacienții cu hipotensiune arterială, hemoragie și urină ar trebui să primească mai multe lichide, în timp ce pacienții cu anurie și hipertensiune arterială ar trebui să primească mai puține lichide;
⑧ Garoul arterial trebuie utilizat numai atunci când viața pacientului este în pericol, iar garoul arterial nu poate preveni AKI sau sindromul de zdrobire;
⑨Fasciotomia poate preveni AKI, dar în comparație cu AKI, complicațiile fasciotomiei sunt, de asemenea, mai dificile, deci numai pe baza indicațiilor clinice clare (cum ar fi membrele nu pot fi salvate) sau a rezultatelor examenului cardiovascular, pentru a efectua fasciotomia.
03 Dializa
În comparație cu AKI cauzată de alte cauze, sindromul de zdrobire este mai predispus la complicații precum acidoza, hiperkaliemia și hipervolemia, astfel încât pacienții au nevoie de inițierea mai urgentă a dializei. Studiile au arătat că rata de mortalitate a pacienților cu AKI traumatic este mai mare decât cea a pacienților cu AKI netraumatică, fapt care trebuie să fie acordat atenției de către medici. Pacienții cu sindrom de zdrobire trebuie să efectueze cel puțin una sau mai multe ședințe de dializă pe zi pentru a controla potasiul seric. Nefrologii trebuie să ia în considerare în special ce pacienți ar trebui să primească dializă și timpul adecvat de dializă unică (care poate fi mai mic decât timpul ideal de dializă) în cazul condițiilor limitate de dializă post-cutremur2-4.
În prezent, majoritatea pacienților cu sindrom de zdrobire post-cutremur primesc hemodializă intermitentă ca mod de dializă, iar mai puțini pacienți primesc dializă peritoneală și hemodializă continuă. Hemodializa intermitentă oferă avantaje medicale și logistice. Dacă puteți trata mai mulți pacienți cu un aparat de dializă, primiți terapie anticoagulante minim. În plus, este posibil ca alimentarea cu apă să nu fie garantată după cutremur, astfel încât echipa de dializă ar putea fi nevoită să contacteze guvernul, protecția împotriva incendiilor și alte departamente pentru a obține o aprovizionare adecvată cu apă pentru dializă3-4.
În cele din urmă, momentul întreruperii dializei este legat de starea pacientului, cum ar fi revenirea la normal a mioglobinei serice și a creatinkinazei; tulburări de echilibru hidro-electrolitic și acido-bazic fiind corectate; debit de urină > 1500 ml/zi3-4.
2. Supraviețuitorii care necesită dializă continuă
Dezastrele naturale majore reprezintă o provocare uriașă pentru supraviețuitorii care au nevoie de dializă continuă. Indiferent dacă este vorba despre un cutremur sau un uragan, acestea pot deteriora echipamentele de dializă și centrele de dializă, făcând imposibil ca supraviețuitorii să finalizeze dializa la timp și în volum.
De obicei, acești supraviețuitori care au nevoie de dializă continuă vor fi transferați în alte orașe sau centre de dializă pentru tratament de dializă, dar pot exista câteva zile fără dializă sau mai puțină dializă în timpul procesului de transfer. Acestea trebuie gestionate de un nefrolog și, dacă este necesar, trebuie administrate restricții ale dietei și medicamente care scad potasiul, cum ar fi rășinile care scad potasiul. În acest moment, dacă serviciul de telematică este disponibil, în alimentația și managementul medicamentelor acestor pacienți pot fi implicați și medicii nefrologi din unitatea primitoare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, întreruperea comunicării este o afecțiune comună în cazul dezastrelor naturale de amploare, așa că echipa medicală implicată în asistența în caz de dezastre trebuie să fie echipată cu nefrologi3-4.
Transferul pacienților dializați poate pune o presiune enormă asupra instituțiilor de primire, de exemplu, după uraganul Katrin, Los Angeles a primit 1,000 pacienți dializați, iar New Orleans a primit 700 de pacienți. Aceasta este o provocare uriașă pentru unele centre și instituții de dializă. Prin urmare, echipa medicală trebuie să aibă o legătură bună cu centrul de dializă înainte de a transfera pacienții dializați pentru a evita confuzia3-4.
În cele din urmă, rezidenții din zonele cu cutremure și din zonele predispuse la alte dezastre naturale ar trebui să primească o instruire relevantă pentru salvare, deoarece multe acțiuni inițiale de salvare au fost efectuate spontan de către rezidenți fără echipe profesionale de salvare implicate. Eșecul de a primi instruire relevantă pentru salvare este probabil să întârzie tratamentul optim al sindromului de zdrobire, ducând la moartea supraviețuitorilor4.
Pe scurt, nefrologii joacă un rol esențial în ameliorarea cutremurelor și a altor dezastre naturale și sunt strâns legați de supraviețuitorii sindromului de zdrobire și de cei care necesită dializă continuă. Nefrologii pot ajuta pacienții cu sindrom de zdrobire, iar Supraviețuitorii care necesită dializă continuă au șanse crescute de supraviețuire și au redus riscul de mortalitate pe termen lung. Acesta este motivul principal pentru care nefrologii pot fi întotdeauna văzuți în lucrările de ajutorare a cutremurului.
pentru mai multe informații: Ali.ma@wecistanche.com
