Ce ar trebui să facă pacienții cu nefropatie hemodializă dacă se confruntă cu prurit uremic? Ați folosit noile medicamente pentru tratament?

Mâncărimea pielii este o problemă comună și enervantă la pacienții cu nefropatie de hemodializă în timpul tratamentului de dializă. Cercetările arată că mai mult de 42% dintre pacienții cu hemodializă de întreținere (MHD) suferă de mâncărimi moderate până la severe și mai mult de 73% spun că sunt deranjați de mâncărimea pielii. Pruritul uremic este cronic și insuportabil. Perioada de debut este în principal iarna și noaptea. Se caracterizează în principal prin grade variate de mâncărime și disconfort pe tot corpul sau local. Scalpul, fruntea, gâtul și spatele, pieptul, abdomenul și membrele sunt locații tipice. Spatele este zona cea mai frecventă pentru mâncărime. Mâncărimea pielii are un impact asupra somnului, dispoziției și chiar a interacțiunii sociale ale pacientului. În cazurile severe, deteriorarea secundară a pielii din cauza zgârieturilor poate agrava simptomele de mâncărime, formând un cerc vicios, reducând calitatea vieții pacientului și chiar conducând la ratele de spitalizare și la creșterea mortalității pe termen lung. Acest lucru nu numai că le afectează calitatea vieții, ci poate avea și un impact negativ asupra sănătății mintale. Deci, cum ar trebui să facă față pacienții cu hemodializă și boli de rinichi cu mâncărimi ale pielii?

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Cauzele mâncărimii după dializa uremică

Hemodializă inadecvată

Spre deosebire de rinichii care ajută organismul să se detoxifice 24 de ore pe zi, hemodializa poate elimina în general doar o parte din toxine și nu poate înlocui complet funcția de detoxifiere a rinichilor. Nu poate elimina eficient toxinele moleculare medii și mari din sânge. Moleculele medii și mari ale pacienților cu hemodializă pe termen lung Acumularea excesivă de toxine în organism poate provoca mâncărimi ale pielii.

tulburare a metabolismului electrolitic

Pacienții cu nefropatie prin hemodializă se confruntă adesea cu tulburări ale metabolismului electrolitic din cauza scăderii funcției renale. Printre acestea, nivelurile crescute de fosfor din sânge și scăderea nivelului de calciu ionizat sunt fenomene comune. Aceste modificări stimulează secreția de hormon paratiroidian (PTH), ducând la hiperparatiroidism secundar. Hiperparatiroidismul secundar nu numai că provoacă mâncărimi ale pielii, dar poate provoca și o serie de probleme precum hipercalcemia, calcificarea pielii și iritația hipertrofiei pielii.

Retenția metaboliților de azot

Pacienții hemodializați au adesea o acumulare anormală de metaboliți toxici din cauza insuficienței renale, a dializei insuficiente sau a altor motive, care la rândul lor induce mâncărimi ale pielii. De exemplu, un nivel ridicat de fosfor din sânge se combină cu calciul pentru a forma fosfat de calciu, care se depune în piele sau în alte țesuturi. Depozitele irită și mai mult zona locală. Fibrele nervoase induc prurit. Deși tratamentul de dializă poate elimina în mod eficient unele toxine din organism, toxinele cu moleculară mare și medie se pot acumula totuși în organism, provocând iritații ale pielii și ducând la simptome precum uscăciune, descuamare și mâncărime.

piele uscata

Pacienții care urmează un tratament de dializă de lungă durată sunt predispuși la uscarea pielii și a lipsei de umiditate din cauza atrofiei glandelor sebacee și sudoripare și a disfuncției endocrine, care la rândul lor provoacă mâncărimi. Rata de incidență la pacienții dializați este de 50% până la 85% și se caracterizează prin atrofia glandelor secretoare și îngroșarea stratului bazal, rezultând o creștere a pH-ului local și o scădere a hidratării stratului cornos. Conținutul de umiditate epidermică al pacienților cu prurit uremic, în special al pacienților dializați, este semnificativ redus. Studiile au arătat că pacienții dializați au crescut pierderea de apă transepidermică, ceea ce indică faptul că bariera lor epidermică este deteriorată, iar deshidratarea pielii cauzată de ultrafiltrarea prin dializă agravează și mai mult uscarea pielii.

Stare microinflamatorie sistemică

Infiltrarea anormală a celulelor imune sau exprimarea crescută a factorilor imuno-inflamatori la pacienții cu hemodializă sugerează că debutul pruritului este strâns legat de multe tulburări imuno-inflamatorii. Studiile au arătat că o serie de factori care reglează imunitatea sau inflamația, cum ar fi creșterea celulelor albe din sânge, hipoalbuminemia și hiperferitinemia, sunt legate de pruritul moderat până la sever. În plus, markerii inflamatori, cum ar fi celulele T helper de tip 1, proteina C reactivă, interleukina (IL)-6 și IL-2 au fost semnificativ crescute la pacienții dializați cu prurit. În ultimii ani, s-a descoperit că o serie de citokine sunt implicate în patogeneza pruritului, inclusiv IL-2, IL-4, IL-13 și IL-31.

Malnutriție

Pacienții dializați cu boli renale au adesea un aport insuficient de nutrienți din cauza acumulării de toxine, pierderii poftei de mâncare și a tabuurilor dietetice (cum ar fi restricția de apă, restricția de sare etc.), care pot, de asemenea, agrava simptomele mâncărimii pielii.

alti factori

Pacienții cu uremie sunt adesea însoțiți de alte boli, precum diabetul, hipercalcemia etc., care pot agrava și apariția mâncărimii.

Cum să faci față mâncărimii uremice

Îmbunătățirea adecvării dializei

Pruritul uremic poate fi cauzat de acumularea de toxine uremice în organism, niveluri crescute de calciu și fosfor din sânge și niveluri crescute de hormon paratiroidian în sânge. În circumstanțe normale, pacienții uremici au nevoie de hemodializă pentru a înlocui funcția rinichilor, dar hemodializa poate elimina doar toxine cu molecule mici și un număr mic de toxine cu molecule medii din sânge, iar efectul de îndepărtare al toxinelor cu molecule mari nu este ideal. În acest sens, pot fi luate în considerare metode îmbunătățite de tratament prin dializă pentru a îmbunătăți caracterul adecvat al dializei. Măsurile specifice includ: (1) Creșterea dozei de dializat: prin creșterea dozei de dializat, eficiența de îndepărtare a dializei poate fi îmbunătățită, poate ajuta la eliminarea toxinelor uremice din organism și poate reduce simptomele. (2) Utilizați dializatoare cu flux ridicat: dializatoarele cu flux ridicat au o eficiență mai mare a dializei și pot elimina toxinele mai eficient și pot îmbunătăți simptomele de uremie ale pacienților. Hemodializa cu flux mare poate elimina, de asemenea, toxinele moleculare medii și mari, reducând în același timp starea microinflamatoare a pacientului. (3) Terapia cu puls de hemoperfuzie: Pentru pacienții cu prurit uremic refractar, terapia cu puls de hemoperfuzie poate fi încercată pentru a ajuta la eliminarea toxinelor macromoleculare din organism, atenuând astfel mâncărimea pielii.

Utilizarea rațională a medicamentelor

Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru pruritul uremic (1) Medicamente antiepileptice: Gabapentina și pregabalina sunt în prezent medicamente foarte recunoscute pentru tratamentul pruritului uremic. Ca anticonvulsivante legate de acidul gamma-aminobutiric, acţionează asupra modificărilor dependente de tensiune în canalele de calciu producând impulsuri nervoase critice pentru prurit. (2) Agonişti/antagonişti ai receptorilor opioizi: Un număr mare de studii experimentale şi clinice observaţionale au confirmat rolul receptorilor opioizi în pruritul cronic şi pruritul la pacienţii cu HD. (3) Antihistaminice: sunt medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata pruritul cronic. Tratamentele curente pot fi împărțite în antagonişti ai receptorilor de histamină, cum ar fi difenhidramină, hidroxizină, loratadină sau cetirizină. și stabilizatori ai mastocitelor, cum ar fi cromoglicat de sodiu, sulfat de zinc și ketotifen. (4) Emolienți cu conținut ridicat de apă: analgezicele topice precum pramoxina și capsaicina pot fi, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți CKD-aP. Acești doi compuși provoacă hipoestezie și amorțeală prin blocarea impulsurilor nervoase din piele. Obținând astfel efectul de atenuare a pruritului. (5) Medicamente nou comercializate: comprimatele de dezintegrare orală clorhidrat de nafurafină este un medicament utilizat pentru a trata pruritul uremic asociat cu hemodializă. Acest medicament, dezvoltat de Toray din Japonia, este un agonist foarte selectiv al receptorilor opioizi kappa (kappa). Pe lângă pruritul uremic, clorhidratul de nalfurapină este utilizat și pentru tratarea pruritului la pacienții cu boală hepatică cronică și a pruritului la pacienții cu dializă peritoneală.

În plus, este necesar să se aplice vitamina D activă pentru a suplimenta calciu conform recomandărilor medicale și să se ajusteze dializatul la o concentrație adecvată de calciu pentru a preveni apariția hipercalcemiei. În plus, pot fi utilizate și medicamente care reduc fosforul, precum carbonatul de lantan, cinacalcetul etc., și medicamentele care îmbunătățesc funcția paratiroidiană, precum paricalcitolul, calcitriolul etc. Aceste medicamente ajută la reglarea metabolismului electroliților și la reducerea simptomelor de mâncărime ale pielii.

Ajustați obiceiurile alimentare

Limitați aportul alimentar de fosfor pentru a reduce absorbția intestinală a fosforului. Mai exact, aportul zilnic de fosfor al pacienților trebuie controlat între 800-1000 mg. În același timp, mențineți o dietă echilibrată și consumați suficienti nutrienți pentru a îmbunătăți malnutriția. Mănâncă mai puține alimente procesate, care conțin mulți aditivi și un conținut ridicat de fosfor. Aportul crescut de fosfor poate induce cu ușurință hiperparatiroidism secundar și mâncărime la pacienți. Alimentele cu conținut ridicat de fosfor includ conserve, oală fierbinte, organe, nuci, cereale etc. Dacă hiperfosfatemia nu este bine controlată, puteți lua medicamente care scad fosforul conform recomandărilor medicale, cum ar fi sevelamer, tablete masticabile cu carbonat de lantan, acetat de calciu, etc.

îngrijire a pielii

Păstrează-ți pielea curată și umedă, folosește produse de curățare ușoare și geluri de spălat corporale și evită îmbăierea și frecarea excesivă. Alegeți un emolient hidratant care conține ingrediente precum aloe vera și vitamina E pentru a ajuta la ameliorarea pielii uscate și mâncărime. Aproximativ 85% dintre pacienții cu prurit uremic vor dezvolta simptome de piele uscată, agravând și mai mult intensitatea mâncărimii. Emolienții sunt adesea eficienți în ameliorarea simptomelor de uscăciune și ameliorarea mâncărimii cu puține efecte adverse. Prin urmare, emolienții pot fi folosiți ca tratament de primă linie pentru simptomele pielii uscate, cu mâncărimi.

tratament chirurgical

(1) Paratiroidectomia: Hiperparatiroidismul poate provoca prurit uremic. Dacă dializa și terapia medicamentoasă nu sunt eficiente în ameliorarea simptomelor de mâncărime, poate fi luată în considerare paratiroidectomia totală. Această intervenție chirurgicală poate reduce în mod eficient nivelul hormonului paratiroidian și poate reduce efectele sale adverse asupra pielii, îmbunătățind astfel simptomele de mâncărime. (2) Transplant de rinichi: Pentru unii pacienți cu prurit uremic refractar moderat până la sever, care nu pot rezolva problema pruritului chiar și după o serie de tratamente convenționale, poate fi luat în considerare transplantul de rinichi. Transplantul de rinichi poate vindeca mâncărimea uremică din cauza principală prin restabilirea funcției renale normale și prin reducerea sau eliminarea acumulării de toxine uremice, ameliorând astfel în mod eficient simptomele de mâncărime.

Tratament chinezesc

Medicina tradițională chineză a adoptat o nouă abordare a diagnosticului și tratamentului mâncărimii la pacienții uremici și s-a dovedit a fi eficientă în practica clinică. Metodele de tratament includ acupunctura, masajul de acupunctură, presiunea auriculară, băile medicinale chinezești, fumigația medicinală chinezească etc.

Consiliere psihologică și îngrijire a vieții

(1) Consiliere psihologică: Mâncărimea nu afectează numai sănătatea fizică a pacientului, ci poate avea și un impact negativ asupra psihologiei acestuia. Personalul medical trebuie să acorde atenție stării psihologice a pacienților, să ofere consilierea și sprijinul psihologic necesar și să-i ajute să își dezvolte încrederea în depășirea bolii. (2) Lifecare: temperatura camerei este potrivită pentru ca pacientul să se simtă rece; toamna, iarna și anotimpurile secetoase, umiditatea aerului din mediul interior în care se află pacientul poate fi crescută; asigurați o alimentație adecvată, evitați să consumați alimente picante și iritante și nu beți alcool, ceai sau cafea tare; Pacienții cu mâncărimi ale pielii trebuie să se relaxeze și să facă exerciții fizice adecvate pentru a-și îmbunătăți imunitatea și rezistența.

Principiul general de tratament ar trebui planificat în mod rezonabil pentru un tratament individualizat după confirmarea vârstei pacientului, a bolilor anterioare, a medicamentelor și a frecvenței și amplorii pruritului cronic. Ar trebui evitați toți factorii care agravează pruritul, cum ar fi alergiile și substanțele iritante. Stres, etanol sau mâncare condimentată.

Mâncărimea pielii la pacienții cu hemodializă și boli de rinichi este o problemă care necesită un tratament cuprinzător. Prin ajustarea obiceiurilor alimentare, aplicarea rațională a medicamentelor, îmbunătățirea tratamentului de dializă, îngrijirea pielii și consilierea psihologică, putem ameliora eficient simptomele de mâncărime și îmbunătățim calitatea vieții pacientului. În același timp, pacienții ar trebui să mențină o atitudine pozitivă, să își dezvolte încrederea în depășirea bolii și să lucreze împreună cu personalul medical pentru a depăși această problemă.

Trebuie remarcat faptul că situația specifică a fiecărui pacient poate fi diferită, așa că atunci când se formulează un plan de tratament, tratamentul individualizat trebuie să se bazeze pe situația specifică a pacientului. În plus, odată cu progresul continuu al tehnologiei medicale, mai multe metode noi de tratament pot fi disponibile în viitor, oferind opțiuni de tratament mai eficiente pentru pacienții cu nefropatie de hemodializă.

În sfârșit, am dori să subliniem că, deși mâncărimea pielii este o problemă enervantă, nu este imposibil de rezolvat. Atâta timp cât pacienții și personalul medical conlucrează și adoptă măsuri de tratament științifice și rezonabile, cred că această problemă va fi depășită și pacienții cu hemodializă și boli de rinichi își vor putea recăpăta o viață sănătoasă și fericită.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.