De ce este mai puțin frecventă acidul uric ridicat la pacienții dializați cu insuficiență renală?

Hiperuricemia se referă la tulburarea metabolismului purinelor în organism, secreția excesivă de acid uric sau disfuncția excreției renale, ducând la acumularea de acid uric în sânge.

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

Criteriile de diagnostic pentru hiperuricemie din „Liniile directoare chineze pentru diagnosticul și tratamentul hiperuricemiei și gutei (2019)” sunt acid uric în sânge > 420 μmol/L de două ori în zile diferite (adulți, indiferent de bărbat sau femeie).

În testele funcției renale prescrise de clinicieni, cele trei elemente ale funcției renale se referă la azotul ureic din sânge, creatinina serică și acidul uric din sânge; cele cinci elemente ale funcției renale includ azotul ureic din sânge, creatinina serică, acidul uric din sânge, cistatina C și capacitatea de legare a dioxidului de carbon.

Se pare că dacă acidul uric din sânge depășește 420 μmol/L pe stomacul gol de două ori în zile diferite, este o problemă a funcției renale, dar de ce nu suferă de hiperuricemie toți bolnavii de dializă care intră în perioada de uremie?

Tip ridicat de acid uric

Dintre elementele simple ale funcției renale, doar acidul uric ridicat nu aparține insuficienței renale. În condiții normale, producția și excreția de acid uric sunt într-un echilibru dinamic. Când echilibrul este rupt, va duce la acid uric anormal.

Există trei tipuri de hiperuricemie:

1. Excreție redusă de acid uric

Se referă la producția normală de acid uric, dar excreția scăzută; este mai frecventă în scăderea filtrării glomerulare sau în absorbția afectată a secreției tubulare renale.

2. Creșterea producției de acid uric

Se referă la excreția normală a acidului uric, dar sursa produce prea mult; este mai frecventă în aportul excesiv de alimente care conțin purine sau în creșterea producției endogene.

3. Tip mixt

Adică, nu este cauzată doar de scăderea excreției, ci și de producția excesivă de acid uric.

Acidul uric este produsul de catabolism al nucleotidelor purinice din corpul uman. Purina poate fi produsă în organism, reprezentând aproximativ 80 la sută, din acidul nucleic descompus de celule; poate fi obținut și exogen prin alimente, reprezentând aproximativ 20 la sută, din alimente bogate în proteine ​​din acid nucleic.

În corpul uman, există două căi principale de excreție a acidului uric:

(1) Acidul uric este excretat cu urina prin metabolismul renal, care este principala cale de excreție, iar 60% până la 70% din acid uric este excretat prin acesta.

(2) Acidul uric se descompune prin intestin și se excretă cu fecale, care este calea secundară de excreție. Adulții sănătoși produc aproximativ 750 mg de acid uric în fiecare zi și doar 150 mg ~ 200 mg sunt excretate de intestine.

Nu toți pacienții cu hemodializă de întreținere prezintă hiperuricemie, deoarece, deși lipsește principalul mod de excreție a urinei, există și o modalitate alternativă de excreție fecală, plus necesitatea controlului fosforului și prevenirea potasiului din diverse motive, ceea ce îi duc să fie mai atenți cu ceea ce mananci.

Există un alt motiv important, acidul uric este o moleculă mică de substanță solubilă în apă și scade cu peste 60% după o singură ședință de dializă.

Deși oamenii obișnuiți au o funcție renală normală, dacă consumă prea mult alcool, purine, fructoză și băuturi și au obiceiuri proaste de viață, cum ar fi fumatul și rămânerea trează până târziu, șansele de hiperuricemie combinată cu guta vor crește foarte mult. Meta-analiză a arătat că băutorii intensi aveau un risc de gută de 2,64-ori mai mare.

Tratament medical

Hiperuricemia se referă la tulburarea metabolismului purinelor și/sau scăderea excreției de acid uric, în timp ce guta se referă la un grup de boli în care acidul uric din sânge este prea mare și se depune în articulații și țesuturi provocând diverse leziuni. Sunt stări diferite ale aceleiași boli.

Există un fel de boală de rinichi numită „nefropatie gută”. Când guta atacă acut, ceea ce este necesar imediat nu este scăderea acidului uric, ci controlul durerii. După ce atacul de gută este controlat timp de 2-4 săptămâni, se începe medicamentul pentru scăderea acidului uric.

Atunci când alegeți medicamente care scad acidul uric, indicațiile, contraindicațiile și tipurile de hiperuricemie trebuie luate în considerare cuprinzător.

Conform „Orientărilor chineze pentru diagnosticul și tratamentul hiperuricemiei și gutei (2019)” publicate în ianuarie 2020:

■ Alopurinolul, febuxostat sau benzbromarona sunt recomandate ca medicamente de primă linie pentru scăderea uratilor pentru pacienții cu gută (1B);

■ Alopurinolul sau benzbromarona sunt recomandate ca medicament de primă linie pentru scăderea uratilor la pacienţii cu hiperuricemie asimptomatică (1B);

■ Pentru pacienții al căror acid uric din sânge nu a atins ținta după o doză suficientă de un singur medicament și un curs complet de tratament, poate fi luată în considerare utilizarea combinată a două medicamente pentru scăderea acidului uric cu mecanisme de acțiune diferite și combinația de urat. oxidaza și alte medicamente care scad acidul uric nu sunt recomandate (1C);

Alopurinol

Este primul inhibitor de xantin oxidază pentru pacienții cu hiperuricemie și gută și are un efect bun de scădere a acidului uric. Este potrivit pentru hiperuricemia primară și secundară, în special pentru pacienții cu producție crescută de acid uric.

După ce alopurinolul intră în corpul uman, acesta este metabolizat în ficat în oxipurinol activ, toate fiind excretate de rinichi. Când rinichii sunt insuficienti, ei tind să se acumuleze în organism, crescând riscul de intoxicație cu medicamente. Pacienții cu BRC stadiul 5 sunt contraindicați.

Ghidurile multinaționale recomandă alopurinolul ca medicament de primă linie pentru tratamentul de scădere a acidului uric pentru pacienții cu hiperuricemie și gută. Se recomandă să începeți cu o doză mică și să ajustați doza inițială, creșterea și doza maximă în funcție de funcția renală. Administrarea acestui medicament necesită un supliment zilnic de 2000 ml de apă, deci nu este potrivit pentru pacienții dializați.

febuxostat

Ca inhibitor specific al xantinoxidazei, are un efect bun asupra scăderii acidului uric, potrivit în special pentru pacienții cu insuficiență renală cronică.

După administrarea orală, febuxostat este metabolizat în principal în ficat și excretat prin rinichi și tractul intestinal. În comparație cu alte medicamente de scădere a acidului uric, efectul său de scădere a acidului uric și protecția renală sunt mai bune. Pentru pacienții cu hiperuricemie și gută complicată cu boală cronică de rinichi, dacă eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Acest produs este potrivit și pentru tratamentul pe termen lung al hiperuricemiei la pacienții cu gută, dar nu este recomandat pacienților cu hiperuricemie fără simptome clinice.

Benzbromarona

Prin inhibarea transportorului tubular renal proximal de urat 1 (URAT-1), inhibarea reabsorbției tubulare renale a acidului uric pentru a promova excreția acidului uric, în special pentru pacienții cu hiperuricemie și gută cu excreție renală redusă de acid uric.

După administrarea orală, 50% este absorbită, iar metaboliții săi sunt excretați în principal prin tractul biliar. La pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată, are un efect bun de scădere a acidului uric fără a provoca acumularea de medicamente și deteriorarea suplimentară a rinichilor.

Benzbromarona excretă acid uric prin urinare și pacienții cu hemodializă de întreținere sunt deja într-o stare de oligurie sau anurie, așa că acest medicament nu este eficient pentru pacienții cu hemodializă.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistanche este un medicament tradițional chinezesc pe bază de plante care a fost folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale Cistanche sunt glicozide feniletanoide, echinacozide și acteozide, care s-au dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Produsele și toxinele din organism, duc la diferite simptome și complicații. prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, sa constatat că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării cuvei renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate d, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament tradițional chinezesc din plante care a fost folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. Mai mult, cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.