Etapele unui model transteoretic ca predictori ai scăderii ratei estimate de filtrare glomerulară: un studiu de cohortă retrospectiv

Contact: emily.li@wecistanche.com

Daisuke Takada și colab

1 Departamentul de Economie a Sănătății și Managementul Calității, Școala Absolventă de Medicină, Universitatea Kyoto, Kyoto, Japonia

2 Asociația Japoneză a Asigurărilor de Sănătate Kyoto, Kyoto, Japonia

ABSTRACT

fundal: Modelul transteoretic (TTM) este compus din mai multe etape în funcție de conștiința pacientului și se crede că îi conduce pe oameni să realizeze importanța unor comportamente mai sănătoase. Am examinat asocierea stadiilor TTM cu scăderea ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR).

Metode: Am folosit datele anuale de control de sănătate și datele privind cererile de asigurare de sănătate ale Asociației Japoniei de Asigurări de Sănătate din Prefectura Kyoto între aprilie 2012 și martie 2016. Stadiile de schimbare TTM obținute din chestionare la primul control de sănătate și clasificate în șase grupuri. Rezultatul primar a fost definit ca o scădere cu peste 30% a eGFR de la primul control de sănătate. Am adaptat modelul multivariabil de riscuri proporționale Cox pentru analizele de timp până la eveniment, ajustând în funcție de vârstă, sex, eGFR, indice de masă corporală, tensiune arterială, zahăr din sânge, dislipidemie, acid uric, proteine ​​urinare și existențaboli de rinichila primul control de sănătate.

Rezultate: Am analizat 239.755 de angajați, iar urmărirea medie a fost de 2,9 (abatere standard, 1,2) ani. În comparație cu grupul din stadiul 1, riscul de scădere a eGFR a fost semnificativ scăzut în grupul din stadiul 3 (raportul de risc [HR] 0,77; interval de încredere [IC] de 95 la sută, 0,65). –0.91); grupa stadiul 4 (HR 0,8{{2{0}}; 95% CI, 0,65–0,98); și grupul stadiul 5 (HR 0.79; 95% CI, 0,66–0,95).

Concluzie: În comparație cu etapa de precontemplare (etapa 1), etapele de pregătire, acțiune și întreținere (etapele 3, 4 și 5), au fost asociate cu un risc mai scăzut de scădere a eGFR.

Cuvinte cheie:model transteoretic;boală cronică de rinichi; leziuni renale;stadiul de schimbare; scăderea cu peste 30% a ratei estimate de fifiltrare glomerulară

INTRODUCERE

Boala cronică de rinichi (CKD)a fost o problemă de sănătate globală de mulți ani, iar prevalența sa a atins aproximativ 10-15% la nivel mondial în rândul a 500 de milioane de oameni.1 Progresia IRC este cauzată de multe riscuri fiziopatologice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și tulburările imune sistemice.1 Recent, dietele și modificări ale stilului de viață s-au dovedit a afecta funcția renală, astfel încâtBoală de rinichi: Ghidul Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) recomandă acum ca pacienții cu BRC să-și monitorizeze și să-și schimbe comportamentele, inclusiv fumatul, greutățile lor sănătoase și activitatea fizică zilnică.2 cu un risc scăzut de progresie a CKD3 indică faptul că schimbarea comportamentului ar putea încetini progresia bolii. Cu toate acestea, o problemă ar fi că schimbarea unor astfel de comportamente sănătoase nu pare ușoară în mediile clinice. Recent, unele teorii integrative ale psihoterapiilor au evoluat pentru a aborda această problemă.

Modelul transteoretic(TTM) ale schimbării comportamentului este una dintre teoriile integratoare care împart oamenii obișnuiți în cinci categorii pe baza dimensiunilor temporale.4 În general, oamenii trec prin cinci etape de la precontemplare la contemplare și apoi pregătire, urmate de acțiuni și etape de întreținere, când schimba comportamentul lor. Studii recente au documentat că intervenția bazată pe TTM a îmbunătățit aderența la medicamentele hipolipemiante sau antihipertensive5,6 și a promovat alimentația sănătoasă, exercițiile fizice și alte comportamente sănătoase într-un studiu controlat randomizat.7

Cu toate acestea, este important să înțelegem mecanismele precise prin care comportamentele afectează funcția renală. Primul pas ar fi să se determine dacă fiecare etapă este asociată cu progresia CKD. Aici, am examinat dacă progresia CKD este asociată cu etapele TTM utilizând baza de date japoneză de verificare a sănătății.

cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

METODE

Baza de date și populațiile țintă

Am efectuat o analiză retrospectivă utilizând datele anuale de control al sănătății și datele privind cererile de asigurare de sănătate ale angajatorilor din companiile asigurate în Asociația Japoniei de Asigurări de Sănătate din prefectura Kyoto, Japonia. Controalele anuale de sănătate ale angajaților cu vârsta mai mare de 35 de ani sunt obligatorii până când aceștia își pierd eligibilitatea (de exemplu, renunțarea/schimbarea locului de muncă, mutarea în altă zonă sau decesul).

Criteriile de includere și excludere ale participanților

Am recrutat angajați care aveau între 35 și 75 de ani și au avut două sau mai multe controale de sănătate din aprilie 2012 până în martie 2016. I-am exclus pe cei care au avut vreo boală de rinichi sau care lipseau date la primul control de sănătate. Chestionarele au fost obținute la fiecare control de sănătate și au conținut informații despre medicamentele prescrise, comportamentele sănătoase și consumul de alcool.Boală de rinichia fost definită de codurile The International Classification of Diseases, a 10-a revizuire, cum ar fi N00-08, I70 și Q61, în datele despre revendicări.

Variabile de bază

Etapele TTM ale unei modificări obținute din chestionare la primul control de sănătate au fost clasificate în șase grupe după întrebarea: „Intenționați să vă îmbunătățiți stilul de viață de dietă și exerciții fizice?: nu intenționați să luați măsuri în viitorul apropiat, considerat ca fiind stadiul 1; intenționează să se schimbe în următoarele 6 luni, considerată etapa 2; intenționează să ia măsuri în viitorul imediat până în luna următoare, considerată etapa 3; au făcut modificări specifice și vizibile în stilul lor de viață în ultimele 6 luni, considerate ca etapa 4; a preveni recidivele, dar nu au aplicat procese de schimbare la fel de frecvent ca oamenii în acțiune, considerată etapa 5; niciun răspuns la întrebare (datele lipsă), privite ca „nicio îngrijorare”. Comportamentul stilului de viață se schimbă, inclusiv fumatul întreruperea, întreprinderea de activitate fizică și atingerea unei greutăți sănătoase la 1 an de la primul control de sănătate, au fost obținute din chestionarele de la următorul control de sănătate: cei care „renunță la fumat” înseamnă cei care răspund. a dat „Da” în anul precedent și a răspuns „Nu” în anul curent la întrebarea „Ești un fumător intens? (Un fumător intens se referă la cei care au fumat în total peste 100 de țigări sau au fumat pe o perioadă de 6 luni și au fumat în ultima lună.)". Cei care „Desfășoară activitate fizică” înseamnă cei care au răspuns „ Nu” în anul precedent și a răspuns „Da” în anul curent la întrebarea „Ai obiceiul de a face exerciții fizice pentru a transpira ușor peste 30 de minute o dată, de două ori pe săptămână, timp de peste un an?”. Scăderea cantității de băut" se determină în funcție de întrebarea „Cât bei pe zi?". „Scăderea frecvenței de băut" înseamnă un răspuns la întrebarea „Cât de des bei? (sake, shochu, bere, vin, whisky sau coniac, etc.)". Conținutul chestionarelor a fost creat prin referire la „Programe standard de control medical și de orientare pentru sănătate” de către guvernul japonez: Ministerul Sănătății, Muncii și Bunăstării. 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 ㎡); proteine ​​urinare pe bază de trei grupe (folosind rijete: pozitive (mai mare sau egală cu 1 plus), urme (±) și negative), circumferință abdominală (dacă bărbați mai mare sau egal cu 85 cm, femeie mai mare sau egală cu 90 cm ); cinci grupuri bazate pe tensiunea arterială (tensiunea arterială sistolica [TAS] Mai mare sau egală cu 180 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică [DBP] Mai mare sau egală cu 110 mm Hg fără medicamente, TAS Mai mare sau egală cu 160 mm Hg sau PAD Mai mare sau egală cu 100 mm Hg fără medicamente, TAS Mai mare sau egală cu 140 mm Hg sau TAD Mai mare sau egală cu 90 mm Hg fără medicamente, normal fără medicamente și cu medicamente); și patru grupuri bazate pe dislipidemie (trigliceride mai mari sau egale cu 150 mg/dL sau colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

analize statistice

Rezultatul primar pentru analiza de supraviețuire a fost definit ca o scădere de 30% sau mai mult a eGFR.9 eGFR a fost calculat prin ecuația utilizată de Societatea Japoneză de Nefrologie.10 Pacienții au fost urmăriți până la rezultat sau cenzurați.

Modelul de riscuri proporționale Cox a fost utilizat pentru analizele timp până la eveniment pentru a estima rapoartele hazardului (HR); Intervalul de încredere (IC) de 95 la sută a fost utilizat pentru rezultatul primar. Datele perioadei de urmărire pentru pacienți au fost cenzurate la data ultimului control de sănătate. Analiza a folosit două tipuri de modele: modelul 1 (fără factori de medicație), ajustat pentru vârstă, sex, IMC, circumferință abdominală, eGFR și proteină urinară; și modelul 2 (cu factori de medicație), ajustat pentru vârstă, sex, IMC, circumferință abdominală, eGFR, proteină urinară, tensiune arterială, zahăr din sânge, dislipidemie și acid uric. Toate covariatele au fost detectate la primul control de sănătate. Reziduurile Schoenfeld au fost utilizate pentru a verifica ipoteza pericolelor proporționale. A fost utilizat un nivel de semnificație cu două fețe de 0.05 și toate analizele au fost efectuate folosind versiunea R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 sau Mai puțin sau egal cu 45 mL/min/1,73 ㎡ și 2) care nu s-au prezentat la spital din cauza diabetului zaharat (fără medicamente pentru reducerea zahărului din sânge sau injecție cu insulină) și 3) care au întâlnit 1 sau mai multe criterii pentru sindromul metabolic japonez.11

Au fost efectuate și analize de sensibilitate pentru starea modelului 2, în care am exclus din populația de analiză 1) angajații cu vârsta de 60 de ani sau mai mult sau 2) angajații care au luat orice medicament pentru hipertensiune arterială, diabet sau dislipidemie. Foștii angajați au fost excluși, deoarece pensionarea este mai probabil să aibă loc la 60-65 de ani în Japonia, ceea ce poate cauza părtinirea lucrătorilor sănătoși și am minimizat impactul angajaților pierduți în urma urmăririi.

produse cistanche pentru rinichi

REZULTATE

Un total de 253.673 de angajați au fost înscriși și au îndeplinit criteriile de includere; 12.593 (4,9 la sută) au fost excluse din cauza datelor lipsă și 1.392 din cauza prevalențeiboală de rinichi. Am analizat restul de 239.755 de angajați (Figura 1). Până la sfârșitul urmăririi, au existat 1.836 de persoane (0,8 la sută) al căror eGFR a scăzut cu 30 la sută sau mai mult, iar urmărirea medie a fost de 2,9 (abatere standard, 1,2) ani.

Caracteristicile fiecărei etape sunt prezentate în Tabelul 1. Grupul din stadiul 5 a avut tendința de a avea o creatinine serice mai mare și o proporție mai mare de medicamente prescrise, inclusiv pentru diabet și dislipidemie. Proporția de activitate fizică se modifică la 1 an de la primul control de sănătate tinde să fie mai mare în etapele 3-5 decât în ​​etapele 1-2. În special, proporția de activitate fizică a fost de 8,0 la sută în etapa 3; 12.0 procente în etapa 4; și 8,6 la sută în stadiul 5, comparativ cu 5,3 la sută în stadiul 1; 5,2% în etapa 2.

Figura 1. Diagramă pentru selecția participanților la studiu de la Asociația Japoniei de Asigurări de Sănătate din Prefectura Kyoto

Comparativ cu grupul din stadiul 1, riscul de scădere a funcției renale a fost semnificativ mai scăzut în grupul din stadiul 3 (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91 ); în grupa stadiului 4 (HR {{10}},80; 95% CI, 0,65–0,98); iar în grupul stadiului 5 (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0,95), după ajustarea pentru vârstă, sex, eGFR, indice de masă corporală, tensiune arterială, zahăr din sânge, dislipidemie, acid uric, urinar proteine ​​(Tabelul 2). Graficele de pădure ale HR ale altor covariate sunt prezentate în Figura 2, care arată că proteinele urinare, diabetul, tensiunea arterială, vârsta și eGFR mai scăzut au fost asociate cu scăderea funcției renale.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1,73 ㎡, raporturile de risc de scădere a funcției renale au fost 0,95 (IC 95 la sută, 0,83–1.09) în grupul stadiului 2, 0,76 (IC 95%, 0,63–0,92) în grupul stadiului 3, 0,83 (95% CI, {{30}}.67–1.04) în grupul de etapa 4 și 0,84 (IC 95%, 0,69 –1.{{60}}3) în grupa etapa 5, comparativ cu grupa etapa 1. Când am inclus 12,049 de angajați al căror eGFR a fost de 45–60 mL{{{{0}}min{= 1,73 m2 , rapoartele de risc ale scăderii renale au fost 0,78 (IC 95%, 0,49–1,26) în grupul stadiului 2, 0,81 (IC 95%, 0,45– 1,48) în grupul stadiului 3, {{1{{108}}3}},19 (IC 95%, 0,06–0,61) în grupul stadiului 4 și 0,65 (IC 95%, 0,34) –1,22) în lotul stadiului 5, comparativ cu lotul stadiului 1. Când am inclus 1.039 de angajați al căror eGFR a fost mai mic sau egal cu 45 mL=min{=1,73 m2 , raporturile de risc de scădere a funcției renale au fost de 0,98 (IC 95 la sută, 0,60-1,58) în grupul stadiul 2, 0,87 (IC 95%, 0,50–1,52) în grupul stadiului 3, 1,19 (IC 95%, 0,63–2,23) în grupul stadiului 4 și 0,70 (IC 95%, 0,40–1,23) în stadiul grupa 5, comparativ cu grupa stadiul 1. Tendința estimărilor punctuale nu s-a schimbat fundamental în alte subgrupe.

Analiza de sensibilitate a arătat, de asemenea, rate de risc similare. Când am exclus angajații cu vârsta de 60 sau mai mult ani, rezultatele au fost de 0,95 (95% CI, 0,82–1.09) în etapă 2 grup, 0,77 (IC 95 la sută, 0,63–{{2{0}},94) în grupul etapa 3, 0,83 ( 95 la sută CI, {{30}},65–1.05) în grupul stadiului 4, 0,75 (95 la sută CI, 0. 60–0,95) în grupul de etapa 5 și {{6{0}},99 (95% CI, 0,84–1,18) pentru grupul de etapă necunoscut, comparativ cu grupul de stadiul 1. Când am exclus angajații care luaseră orice medicament pentru hipertensiune arterială, diabet sau dislipidemie, rezultatele au fost 1,07 (IC 95 la sută, {{7{0}},91-1,25) în grupul stadiul 2, 0,79 (IC 95%, 0,63–1.00) în grupul stadiul 3, 0,68 (IC 95%, 0,50–0,93) în grupul stadiul 4, 0,75 (IC 95%, 0,56– 0,99) în grupul stadiul 5 și 1,14 (IC 95 la sută, 0,94–1,37) în grupul stadiu necunoscut, comparativ cu grupul stadiul 1.

DISCUŢIE

Am descoperit că persoanele aflate în stadiile 3-5 aveau un obicei de a avea un comportament mai sănătos, cu un risc mai scăzut de scădere a eGFR după ajustarea pentru factorii de confuzie, în comparație cu cei care se aflau în stadiul 1. În special, cei care erau în stadiul 3 (etapa de pregătire) au prezentat o scădere mai mică a eGFR decât cei din etapele 4 sau 5 (acțiune, etapa de întreținere), în timp ce cei din stadiul 4 sau 5 au avut un risc ușor mai mare de scădere a eGFR decât cei din stadiul 3.

TTM este o teorie terapeutică care i-a determinat pe oameni să realizeze importanța comportamentelor mai sănătoase în funcție de conștiința lor asupra comportamentelor.4 În mai multe studii, teoria TTM a fost aplicată subiecților cu boli ale stilului de viață și le-a îmbunătățit comportamentele în ceea ce privește gestionarea greutății, aderarea la medicamentele antihipertensive. și aderența la medicamentele hipolipemiante.5–7

Prezentul studiu, cu chestionare de urmărire pe 1-an, este prezentat în Tabelul 1. Acesta a demonstrat că cei din etapele 3–5, dar nu din etapele 1–2, și-au îmbunătățit diferitele tipuri de comportamente. Deși studiul nostru a vizat populația generală, constatări similare au fost observate la pacienții cu CKD. De fapt, o revizuire sistematică a arătat că întreprinderea activității fizice este corelată cu ratele mortalității și cu reducerea evenimentelor clinice adverse la pacienții cu BRC,12 sugerând că astfel de comportamente sănătoase contribuie la încetinirea scăderii eGFR în etapele 3-5. În prezent, ghidul KDIGO recomandă ca pacienții cu BRC să întreprindă mai multe activități fizice.

Tabelul 1. Rezumatul caracteristicilor pacientului pentru fiecare etapă de schimbare conform modelului transteoretic

SD, abatere standard. a Diabet „ridicat”: zahăr din sânge a jeun Mai mare sau egal cu 110 mg/dL sau hemoglobină A1c Mai mare sau egală cu 5,6 la sută . bDislipidemie „ridicată”: trigliceride Mai mare sau egal cu 150 mg/dL sau colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

Tabel 2. Modele de regresie a riscurilor proporționale Cox care arată efectele asupra riscului de scădere estimată a ratei de fifiltrare glomerulară

CI, interval de încredere. Model 1: ajustat pentru vârstă, sex, indice de masă corporală, rata estimată de fifiltrare glomerulară la momentul inițial și proteină urinară. (fără factori de medicație). Modelul 2: ajustat pentru modelul 1 plus tensiunea arterială, zahărul din sânge, dislipidemie și acid uric. (cu factori de medicație)

În timp ce cei din stadiile 3-5 au fost asociate cu o scădere mai lentă a funcției renale, cei din stadiul 3 au avut un prognostic mai bun decât stadiile 4-5. Diferența ar putea fi explicată prin starea activității fizice și a dietei. Potrivit lui Prochaska,4 etapa 3 este definită ca „etapa în care oamenii intenționează să ia măsuri în viitorul imediat, măsurată de obicei ca luna următoare”. Aceasta înseamnă că angajații din etapa 3 nu desfășoară acțiuni fizice și diete, ci intenționează să-și îmbunătățească comportamentul. Prin urmare, s-ar obține îmbunătățirea comportamentului lor și ar duce la un rezultat benefic. În schimb, cei din etapele 4-5 sunt subiecți cărora le-au fost deja aduse modificări semnificative stilului lor de viață, astfel încât să aibă puțin spațiu pentru a-și îmbunătăți în continuare comportamentele.

Beneficiul intervenției bazate pe TTM pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății rămâne controversat. De fapt, unii cercetători nu au reușit adesea să demonstreze un efect pozitiv.13,14 Ca rezultat, o revizuire sistematică Cochrane nu a putut concluziona că intervenția bazată pe TTM ar putea fi eficientă în pierderea în greutate.15 Această discrepanță ar putea fi explicată parțial de etape țintă distincte. O metodă bazată pe TTM ne poate conduce să clasificăm etapele țintă ale TTM în care condițiile de sănătate ale pacienților s-ar putea îmbunătăți în mod eficient în ceea ce privește rezultatele testelor de laborator, astfel încât să putem promova conștientizarea pacienților cu privire la comportamentele sănătoase pentru a-și crește stadiile TTM. În cazul nostru, a fost efectuată o analiză pentru subiecții din fiecare etapă. Ca rezultat, am găsit rezultate pozitive doar în etapele 3-5, sugerând că efectul poate varia între fiecare etapă. Prin urmare, atunci când toate etapele au fost combinate în alte rapoarte, un efect pozitiv în orice etapă specifică poate fi anulat de niciun efect în alte etape. În mod constant, un studiu randomizat anterior a arătat că HbA1c a fost redusă semnificativ la pacienții diabetici în stadiile pre-acțiune, în timp ce un astfel de efect a fost anulat atunci când subiecții din toate etapele au fost analizați împreună.16 Rezultatele noastre ar implica că țintirea unor etape specifice ar îmbunătăți rezultatele teste de laborator în mod eficient.

Figura 2. Rapoartele de risc pentru o scădere cu 30% sau mai mult a ratei estimate de fifiltrare glomerulară: etape ale modelului transteoretic, sex, vârstă, indice de masă corporală, rata estimată de fifiltrare glomerulară, proteină urinară, circumferință abdominală, tensiune arterială, dislipidemie, diabet, si acid uric

Următoarea problemă este modul de mutare a pacienților de la etapele 1-2 la etapele 3-5 în cadrul clinice. În acest sens, Prochaska și colab. au dezvoltat o intervenție bazată pe TTM care urmărește să conducă pacienții să treacă pe diferite etape.4 Ei au arătat că patru procese sunt importante pentru schimbarea stărilor: „Creșterea conștiinței”, obținerea faptelor; „Ușurare dramatică”, acordând atenție sentimentelor; „Reevaluare de mediu”, observarea efectului dumneavoastră asupra celorlalți; și „Auto-eliberare”, luarea unui angajament. Poate că ar putea fi important pentru noi să educăm pacienții să înțeleagă ce sunt comportamentele sănătoase, cum să-și schimbe și să-și consolideze comportamentele și ce pot face pentru sănătatea celor din jur. Aceste procese ar putea trece la o schimbare a comportamentelor sănătoase de redusleziuni renale.

Pe lângă îmbunătățirea comportamentelor sănătoase, menținerea obiceiului este o altă problemă critică în terapiile comportamentale cognitive tradiționale. Cooper și colab. au examinat efectul tratamentului cognitiv comportamental asupra greutății corporale la persoanele obeze. S-a constatat că efectul terapiei comportamentale a fost tranzitoriu, iar marea majoritate și-a recăpătat aproape toată greutatea pe care au pierdut-o cu tratamentul comportamental în cei 3 ani din studiul randomizat controlat17, indicând că menținerea comportamentelor sănătoase ar fi dificilă. Alternativ, mai mulți cercetători au indicat că noile terapii cognitive, inclusiv tratamentul comportamental bazat pe acceptare sau intervenția atentă, ar putea fi o opțiune pentru a îmbunătăți menținerea comportamentelor sănătoase.18,19 Studiile viitoare ar putea descoperi metode de intervenție mai eficiente.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; care nu a fost la spital din cauza diabetului (fără prescripție de medicamente pentru diabet); care întruneau unul sau mai multe criterii pentru sindromul metabolic japonez

Au existat mai multe limitări ale studiului nostru. În primul rând, ne-am ocupat de toate evenimentele concurente, inclusiv cele acuteleziuni renale (AKI), ca evenimente cenzurate, și ar putea cauza părtinire a lucrătorilor sănătoși. Cu toate acestea, AKI poate apărea indiferent de etapele schimbării comportamentale, incidența AKI este raportată la o rată scăzută de 500 de persoane la 1,000,000,20 și mortalitatea de orice cauză la pacienții cu AKI este estimat ca unul din patru sau mai puțin.21 În al doilea rând, studiul nostru nu a luat în considerare câțiva factori de confuzie nemăsurați, inclusiv obiceiurile alimentare sau de exerciții fizice. Sunt necesare studii ulterioare, inclusiv o analiză a medierii cauzale, pentru a confirma impactul unor astfel de obiceiuri de stil de viață, chiar dacă este dificil să le cuantificăm cu acuratețe.

Concluzie

În comparație cu etapa de precontemplare (etapa 1), etapele de pregătire, acțiune și întreținere (etapele 3, 4 și 5) au fost asociate cu un comportament mai sănătos și un risc mai scăzut de scădere a eGFR după ajustarea pentru factorii de confuzie. Efectul terapiei bazate pe TTM poate fi clarificat în continuare la o populație specifică care efectuează comportamente sănătoase.

MULȚUMIRI

Mulțumim tuturor participanților.

Considerații etice: Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Școlii Absolvente a Universității din Kyoto și al Facultății de Medicină (număr de aprobare: R1631) și aprobat de comitetul de etică al Asociației de Asigurări de Sănătate din Japonia. Participanții au fost informați să se alăture sondajelor și cercetărilor statistice, care tratează informațiile personale într-o formă care le face greu de identificat, în înregistrări. Datele care stau la baza acestui articol nu pot fi partajate public din cauza legii japoneze: „Act on the Protection of Personal Information”. Datele vor fi partajate la cerere rezonabilă autorului corespunzător.

Conflicte de interese: Nu a fost declarat niciunul.

Contribuțiile autorilor: AK, TI, DT au efectuat analiza statistică și au avut acces deplin la toate datele din acest studiu. SK, YI au contribuit la proiectarea și realizarea studiului. YI este investigatorul principal al studiului. Toți autorii au aprobat versiunea finală a manuscrisului care urmează să fie publicată și au fost de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării. Fiecare autor a contribuit cu conținut intelectual important în timpul redactării sau revizuirii manuscrisului, acceptă responsabilitatea personală pentru contribuțiile proprii ale autorului și este de acord să se asigure că întrebările referitoare la acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.

Sursa de finanțare: Taxele de publicare pentru acest articol au fost finanțate dintr-un Grant-in-Aid pentru cercetare științifică de la Societatea Japoneză pentru Promovarea Științei (16H02634, 19H01075). Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Cistanche pentru rinichi

REFERINȚE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Sănătatea globală a rinichilor 2017 și nu numai: o foaie de parcurs pentru eliminarea decalajelor în îngrijire, cercetare și politică. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Comentariu KDOQI SUA privind ghidul de practică clinică KDIGO din 2012 pentru evaluarea și managementul CKD. Am J Rinichi Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Concurența pentru analiza riscurilor de mortalitate a stilului de viață prediagnostic și a factorilor dietetici în supraviețuirea cancerului colorectal: studiul norvegian despre femei și cancer. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Modelul transteoretic al schimbării comportamentului de sănătate. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervenție model transteoretic pentru aderența la medicamentele hipolipemiante. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Eficacitatea unui sistem expert bazat pe modele transteoretice pentru aderența antihipertensivă. Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervenție comportamentală multiplă bazată pe model transteoretic pentru managementul greutății: eficacitate pe o bază de populație. Prev Med. 2008;46:238–246.

8. Legea Ministerului Sănătății din Japonia. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Accesat 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Ecuații revizuite pentru RFG estimat din creatinina serică în Japonia. Am J Rinichi Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Importanța modificării ratei de filtrare glomerulară ca efect surogat pentru incidența viitoare a bolii renale în stadiu terminal în populația generală japoneză: studiu de cohortă la nivel comunitar. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.

11. Yamagishi K, Iso H. Criteriile pentru sindromul metabolic și sistemul național de screening de sănătate și educație în Japonia. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.

12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL ​​și colab. Asocierea funcției fizice și a activității fizice cu mortalitatea de orice cauză și rezultatele clinice adverse în boala renală cronică fără dializă: o revizuire sistematică. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Model transteoretic de îngrijire a bolilor cronice pentru obezitate în îngrijirea primară: un studiu randomizat. Obes Res. 2005;13:917–927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Revizuirea sistematică a eficacității intervențiilor privind comportamentul de sănătate bazate pe modelul transteoretic. Sănătate psihică. 2005;20:283–301.

15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Stadiile modelului transteoretic ale schimbării pentru modificarea dietei și a exercițiilor fizice în managementul pierderii în greutate pentru adulții supraponderali și obezi. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.

16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Schimbările în comportamentele de auto-îngrijire a diabetului fac o diferență în controlul glicemic: studiul Diabetes Stages of Change (DiSC). Îngrijirea diabetului. 2003;26:732–737.

17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Testarea unui nou tratament cognitiv comportamental pentru obezitate: un studiu controlat randomizat cu o urmărire de trei ani. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Testarea unei intervenții mobile de alimentație atentă care vizează alimentația legată de poftă: fezabilitate și dovada conceptului. J Behav Med. 2018;41:160–173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Tratamentul comportamental bazat pe acceptare versus tratamentul standard pentru obezitate: Rezultatele studiului controlat randomizat pentru sănătatea ta. Obezitatea (Primăvara de argint). 2016;24:2050–2056.

20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Modificări temporale ale incidenței AKI care necesită dializă. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.

21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Incidența mondială a AKI: o meta-analiză. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.