Casirivimab-Imdevimab (REGN-COV2) pentru infecția SARS-CoV-2 ușoară până la moderată la primitorii de transplant de rinichi

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Casirivimab-Imdevimab (Casirivimab-Imdevimab-COV2) pentru infecția cu SARS-CoV-2 ușoară până la moderată la primitorii de transplant de rinichi

fundal

Rinichitransplantbeneficiarii sunt o populație imunocompromisă, mulți cu boli comorbide, cum ar fi obezitatea, diabetul și boala coronariană, care le pot crește riscul de a dezvolta boala severă cu coronavirus 2019 (COVID-19).1 În timpul pandemiei din New York City,rinichitransplantdestinatarii care necesită spitalizare ptCOVID-19a avut o rată mai mare de mortalitate în comparație cu pacienții care ar putea fi tratați în ambulator.2 Luând în considerare diferențele dintre factorii de risc inițial pentru progresia la pacienții imunocompromiși, evitarea spitalizării ar fi benefică având în vedere costurile suplimentare, resursele limitate ale spitalului în timpul unei explozii, și risc mai mare de complicații atunci când sunt internați.

efectele cistanchei: îmbunătățește imunitatea

Cu toate căCOVID-19eforturile de vaccinare sunt în prezent larg răspândite și foarte recomandate pentru prevenirea bolilor severeCOVID-19infecție, unele programe de transplant amână administrarea vaccinurilor imediat după transplant pentru a evita stimularea aloimună. Un alt aspect provocator al vaccinării acestei populații este acela imunosuprimatrinichitransplantprimitorii pot avea răspunsuri de anticorpi afectate.3 Dovezi emergente ale infecțiilor revoluționare printre vaccinațirinichi transplantprimitorii au fost descriși și, prin urmare, este important să se evalueze eficacitatea și siguranța celor disponibileCOVID-19variante de tratament.4Casirivimab-Imdevimab-COV2, un cocktail de anticorpi care conține 2 anticorpi neutralizanți SARS-CoV-2 (basiliximab și imdevimab), s-a dovedit că reduceCOVID-19încărcătură virală și a primit autorizație de utilizare de urgență (EUA) de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru tratamentul bolilor ușoare până la moderate.COVID-19infecție în noiembrie 2020.5,6 Casirivimab și imdevimab sunt 2 anticorpi IgG1 care nu concurează și vizează domeniul de legare la receptor al proteinei spike SARS-CoV-2, neutralizând astfel intrarea virală în celulele umane prin conversia angiotensinei receptorii enzimei 2.5 Am furnizatCasirivimab-Imdevimab-COV2la noirinichitransplantprimitorii cu uşoară până la moderatăCOVID-19infecție - definită ca prezența unor simptome ușoare, saturație de oxigen mai mare sau egală cu 94 la sută și nicio suplimentare suplimentară de oxigen față de valoarea inițială. Aici raportăm experiența centrului nostru.

Peste 6 luni care se încheie pe 25 iunie 2021, un total de 14rinichitransplantdestinatarii de la centrul nostru au primitCasirivimab-Imdevimab-COV2infuzii pentru ușoare până la moderateCOVID-19infecţie. Trei beneficiari au primit vaccinul Moderna SARS-CoV-2 (ARNm{-1273) înainte de a fi testat pozitiv pentruCOVID-19: 2 primitori au completat 2-seria de doze, iar primitorii rămași au completat 1 doză. Pentru a fi eligibil pentruCasirivimab-Imdevimab-COV2, toți primitorii trebuie să testeze pozitiv prin tampon nazofaringian pentru SARS-CoV-2 prin reacția în lanț a polimerazei. Perfuziile cu doză unică de casirivimab 1200 mg și imdevimab 1200 mg au fost administrate într-un centru de perfuzie ambulatoriu din campus tuturor, cu excepția unei persoane care a primit perfuzia în departamentul de urgență. Opt recipienti au fost albi și 6 au fost nealbi (Tabelul 1). Vârsta mediană a primitorilor tratați a fost de 62 de ani (intervalul intercuartil 52-69), iar timpul median de la transplant a fost de 5 ani (intervalul intercuartil 1-9). Factorii de risc preexistenți pentru boala severă au fost identificați la beneficiarii noștri și au inclus vârste mai mari de 65 de ani, hipertensiune arterială, boală coronariană și diabet zaharat (Tabelul 1). Timpul mediu pentruCasirivimab-Imdevimab-COV2perfuzia a fost de 5 zile (interval intercuartil 4-7). Cele mai frecvente simptome raportate includ febră, oboseală și mialgie, diaree și plângeri ale tractului respirator superior (Tabelul 1). La prezentare, terapia de întreținere a inclus tacrolimus și micofenolat de mofetil. Trei dintre cei 14 primitori au primit, de asemenea, terapie de întreținere cu corticosteroizi. În general, imunosupresia a fost redusă în 6 dintre noirinichitransplantdestinatari dupăCOVID-19diagnostic.

supliment cistanche: imbunatateste imunitatea

Un singurCasirivimab-Imdevimab-COV2perfuzia de casirivimab 1200 mg și imdevimab 1200 mg a fost tolerată de cătrerinichitransplantdestinatarii. Nu am întâlnit niciun caz de reacții de hipersensibilitate. În timpul perfuziei, a apărut 1 eveniment advers în care un primitor s-a plâns de o senzație de arsură la mâini, care s-a rezolvat în urma unei doze de acetaminofen. Dintre cei 14 primitori tratați, 1 individ, în vârstă de 61 de ani, a fost spitalizat la 6 zile după perfuzie pentru agravarea simptomelor și necesarul de oxigen suplimentar de novo. Acest pacient a primit dexametazonă, redeliver și tocilizumab și a avut nevoie de până la 15 L de oxigen. În ziua externării, necesarul de oxigen a fost redus la 2 L de oxigen prin canulă nazală pentru deambulare. Pacientul a continuat să se îmbunătățească și nu mai are nevoie de supliment de oxigen la 2 săptămâni de la externare. Un al doilea beneficiar, în vârstă de 79 de ani, a fost internat după ce a fost testat pozitiv pentruCOVID-19și a primitCasirivimab-Imdevimab-COV2perfuzie de la sectia de urgente. Factorii săi de risc pentru progresie includ vârsta înaintată, boala coronariană semnificativă și hipertensiunea arterială. A avut nevoie de suplimentarea cu oxigen de 2 litri prin canulă nazală, relivrare și dexametazonă. A fost externat la 12 zile de la internare fără suplimente de oxigen. Nu am observat niciun caz de respingere a alogrefei în timpul perioadei de urmărire de 30-zi. Nu a existat nicio mortalitate în timpul perioadei de urmărire minime de 30-zile.

efectele cistanchei: antibacteriene

Rezultat

Într-un studiu de fază 3 care înscriu 4057COVID-19pacienți ambulatori cu 1 sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea bolii severe, tratament cuCasirivimab-Imdevimab-COV2a redus semnificativ spitalizarea sau mortalitatea de orice cauză a scăzut încărcătura virală și s-a rezolvat promptCOVID-19– simptome asociate.7 Un raport recent a arătat că utilizarea deCasirivimab-Imdevimab-COV2la pacienţii cu transplant de organe solide cu uşoară până la moderatăCOVID-19infecția nu a dus la nicio progresie a simptomelor sau necesitatea spitalizării.8 În schimb, 2 din cei 14 indivizi din centrul nostru au fost internați pentru management suplimentar. Analiza noastră este limitată de dimensiunea mică a eșantionului pentru a concluziona eficacitatea, dar constatările noastre demonstrează că a fost sigur pentrurinichitransplantprimitorii cu uşoară până la moderatăCOVID-19infectii de primitCasirivimab-Imdevimab-COV2terapie. Deoarece studiul nostru nu avea un grup de control, am examinat datele noastre interne pentru riscul de spitalizare dupăCOVID-19diagnostic.9 La centrul nostru am observat o rată de spitalizare de 65 la sută ptCOVID-19-pozitivrinichitransplantpacienţii când celCasirivimab-Imdevimab-COV2perfuziile nu erau încă disponibile.9 Am constatat că 31 la sută dintre pacienții noștri spitalizați nu au necesitat suport respirator – este posibil ca acești pacienți să fi evitat complet spitalizarea cuCasirivimab-Imdevimab-COV2administrare.9 Deși nu am testat pacienții noștri pentru prezența anticorpilor endogeni, un studiu suplimentar privind dacă pacienții cu transplant beneficiază deCasirivimab-Imdevimab-COV2în prezenţa anticorpilor endogeni poate fi justificată. Presupunem că terapia cu anticorpi neutralizanțiCasirivimab-Imdevimab-COV2va continua să fie util în populația noastră de transplant, indiferent de starea de vaccinare. Mai mult de 50 la sută dintre primitorii de transplant renal nu dezvoltă anticorpi anti-spice după schema de vaccinare standard 2-dozei Moderna sau Pfifizer-BioNTech.3 Alternativ, timpul de înjumătățire alCasirivimab-Imdevimab-COV2se poate prelungi pe mai multe luni.5,7 Inrinichitransplantprimitorii care nu pot obține sau au răspuns cu anticorpi afectați la vaccinări, administrarea în timp util aCasirivimab-Imdevimab-COV2înCOVID-19-pozitivrinichitransplantprimitorii pot preveni progresia către o boală severă.

efectele cistanchei: îmbunătățește funcția rinichilor

Concluzie

În concluzie, infuzie de terapie cu anticorpi neutralizanți cuCasirivimab-Imdevimab-COV2a fost bine tolerat înrinichitransplantprimitorii cu uşoară până la moderatăCOVID-19infecție la centrul nostru. Niciunul dintre beneficiarii tratați nu a avut nevoie de suport respirator mecanic și nici de escaladare a îngrijirii la unitatea de terapie intensivă. La fel deCOVID-19continuă să persistă în multe comunități, o strategie de desfășurareCasirivimab-Imdevimab-COV2infuzie ca terapie sau profilaxie înrinichitransplantdestinatarii justifică investigații suplimentare.

efectele cistanche: planta de tratament pentru boli de rinichi

Referinţă

Sursa este de la Departamentul de Farmacie Esther C. Liu, New York-Presbyterian Hospital-Weill Cornell, New York, New York, SUA; etc.