Leziune renală acută la pacienții pediatrici spitalizați cu COVID-19 acut și sindrom inflamator multisistem la copii asociat cu COVID-19

Pentru mai multe informatii:emily.li@wecistanche.com

Abby Basalely, Shari Gurusinghe, James Schneider, Sareen S. Shah, Linda B. Siegel3, Gabrielle Pollack, Pamela Singer, Laura J. Castellanos-Reyes, Steven Fishbane, Kenar D. Jhaveri5, Elizabeth Mitchell, Kumail Merchant, Christine Capone, Ashley M. Gefen, Julie Steinberg și Christine B. Sethna

1 Divizie de Nefrologie Pediatrică, Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical pentru Copii Cohen, New Hyde Park, New York, SUA;

2 SUNY Downstate Health Sciences University College of Medicine, Brooklyn, New York, SUA;

3 Division of Critical Care, Departamentul de Pediatrie, Cohen Children's Medical Center, New Hyde Park, New York, SUA;

4 Școala de Medicină Donald și Barbara Zucker de la Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, SUA;

5 Division of Kidney Diseases and Hypertension, Department of Medicine, Donald and Barbara Zucker School of Medicine la Hofstra/Northwell, Great Neck, New York, SUA; și

6 Divizia de Cardiologie Pediatrică, Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical pentru Copii Cohen, New Hyde Park, New York, SUA

Cistanche pentru îmbunătățirea funcției renale

Abstract

Acest studiu descrie incidența, caracteristicile clinice asociate și rezultatele acuterinichirănireîntr-o cohortă pediatrică cu COVID-19 și Multisystem

Sindromul la copii (MLS-C). Am efectuat un studiu retrospectiv al pacienților cu vârsta de până la 18 ani internați în patru spitale din New York din Northwell Health System internați în perioada de vârf a pandemiei COVID-19, între 9 martie și 13 august 2020. Acutrinichirănirea fost definită şi pusă în scenă conformRinichiBoala: Îmbunătățirea criteriilor privind rezultatele globale. Cohorta a inclus 152 de pacienți; 97 acut-COVID-19 și 55 cu MISC asociate cu COVID-19. Acutrinichirănirea apărut în 8 cu COVID--19 acut și în 10 cu MIS-C. Acutrinichirănire, în modelele neajustate, a fost asociată cu un nivel mai scăzut al albuminei serice (cota de șanse {{0}},17; interval de încredere 95% 0,07, 0,39) și un număr mai mare de globule albe (cote raport 1,11; interval de încredere 95 la sută 1,04,1,2). Pacienți cu MIS-C și acutrinichirănireau avut rate semnificativ mai mari de disfuncție sistolică, în comparație cu cei fără (80 la sută față de 49 la sută). În modelele neajustate, pacienții cu leziune renală acută au avut spitalizări cu 8,4 zile mai lungi în comparație cu pacienții fără acută.rinichirănire(interval de încredere de 95 la sută, 4.4-6.7). Acutrinichirănireîn cazul acut-COVD-19 și MIS-C pot fi legate de inflamație și/sau deshidratare. Sunt necesare cercetări suplimentare în cohorte pediatrice mai mari pentru a caracteriza mai bine factorii de risc pentru leziuni renale acute în cazul COVID-19 acut și cu MIS-C ca urmare a COVID-19.

By October 2020, the United States had >7,5 milioane de cazuri de boală coronavirus 2019 (COVID-19).1–4 Considerat inițial o boală respiratorie, COVID-19 s-a dovedit a fi o boală complexă multisistem frecvent asociată curinichirănire.5–8.

Acutrinichirănire(AKI) este o complicație frecventă la adulții cu COVID-19. Studiile inițiale din China și Italia au raportat rate AKI de până la 29 la sută .6,9–15 Un studiu recent al sistemului nostru de sănătate a raportat o incidență semnificativ mai mare a AKI la pacienții adulți (36,6 la sută) și a constatat că AKI este asociată cu morbiditate și mortalitate.5,16 Aceste incidențe și riscuri de mortalitate au fost coroborate în studiile ulterioare din SUA.7,8

Deși există mai multe studii care descriu AKI asociată COVID-19la adulți, există date limitate care descriu AKI la copii și adolescenți cu COVID acut-19. Un studiu observațional retrospectiv pe 238 de copii și adolescenți internați la Spitalul de Copii din Wuhan cu COVID-19 a raportat o incidență de 1,2% a AKI.17 Studii recente din Regatul Unit și Arabia Saudită au raportat o rată de incidență a AKI pediatrică între 21% și 29%. procent .18,19 Un raport preliminar al unui studiu multicentric care evaluează AKI la 106 copii grav bolnavi cu COVID acut-19, inclusiv 32 de site-uri din SUA, a raportat o rată de prevalență punctuală de 44 la sută (N=47).20

Copiii care se credea inițial că sunt fericiți de efectele grave ale COVID-19 sunt, de fapt, vulnerabili la sechele. În mai 2020, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au lansat un aviz de sănătate publică împreună cu o definiție de caz pentru sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) asociat cu infecția recentă cu COVID-19.21 Acești copii au prezentat caracteristici similar cu boala Kawasaki tipică sau cu sindromul de șoc toxic.22 Rapoarte recente ale copiilor cu MISC au evidențiat incidența AKI în acest subgrup.22,23 Într-o revizuire sistematică a 662 de pacienți cu MIS-C, 108 (16,3 la sută) au dezvoltat AKI; cu toate acestea, definiția AKI a diferit între centre.23

Deși există date timpurii conform cărora AKI se dezvoltă la pacienții pediatrici cu COVID{0}} acut și MIS-C, ratele, caracteristicile clinice asociate și rezultatele pe termen scurt nu sunt bine caracterizate. Prin urmare, ne-am propus să descriem incidența AKI în aceste populații, să evaluăm factorii demografici și clinici asociați la cei care au avut AKI și să determinăm asocierea AKI cu durata de timp pe ventilație mecanică, durata șederii și mortalitatea.

METODE

Design de studiu

A fost efectuată o analiză retrospectivă a graficului copiilor internați în sistemul Northwell Health cu COVID-19 acut și MIS-C. Spitalele participante se aflau în zona metropolitană New York și au inclus Cohen Children's Medical Center, un spital academic terțiar pentru copii, precum și 3 spitale terțiare: Spitalul South Shore, Spitalul Universitar Staten Island și Spitalul Lenox Hill. Datele din 9 martie 2020 până în 13 august 2020 au fost colectate retrospectiv utilizând fișa medicală electronică pentru spitalizare Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Acest studiu a fost aprobat de Institutional Review Board of Northwell Health.

Studiul nostru a inclus copii cu vârsta mai mică sau egală cu 18 ani care au fost internați pentru tratamentul COVID-19 acut sau MIS-C. Pacienții au fost considerați ca având COVID-19 acut dacă, în 24 de ore de la internare, au fost testați pozitivi pentru sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) prin testarea reacției în lanț a polimerazei (Northwell Health Labs) . A fost utilizată definiția de caz a Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor a MIS-C: copii care au prezentat febră, dovezi semnificative de inflamație, dovezi de disfuncție a 2 organe mai mari sau egale și au fost testate pozitiv pentru SARS-CoV actual sau recent{{ 11}} sau a avut confirmarea serologică a expunerii la COVID-19 în decurs de 4 săptămâni de la debutul simptomelor. Pacienții care au fost însărcinate, primitoare de transplant renal, pacienți cu stadiu terminalrinichiboala（rata de filtrare glomerulară estimată<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Incidența AKl

Rezultatul principal al acestui studiu a fost rata de incidență a AKI. Diagnosticul și stadializarea AKI au fost efectuate în conformitate cuRinichiBoala: Orientările privind îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Doar creatinina serică a fost utilizată pentru a defini și a stadializa AKI, deoarece documentarea producției de urină în dosarul electronic de sănătate nu a fost documentată în mod fiabil. Niciunul dintre pacienți nu a avut creatinina serică inițială disponibilă (definită ca creatinine în decurs de 3 luni de la internare); prin urmare, așa cum s-a descris anterior în literatură, creatinina de bază a fost estimată prin calculul invers din formula originală Schwartz presupunând o rată normală de filtrare glomerulară pentru copii (rata de filtrare glomerulară estimată stabilită la 120 ml/min per 1,73 m²).25 Dacă înălțimea nu a fost documentată, înălțimea medie (centila 50 a Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor) a fost imputată pentru sex și vârstă (N=8).26

Asocieri cu AKI

Rezultatele secundare au inclus factori demografici și clinici asociați cu dezvoltarea AKI. Au fost evaluate următoarele măsuri: demografia pacientului, simptomele prezente și condițiile comorbide. Măsurătorile de laborator au inclus electroliți serici, creatinină, azot ureic din sânge, albumină, d-dimer, markeri inflamatori și markeri hematologici. Detalii privind spitalizarea, cum ar fi utilizarea medicamentelor vasoactive. iy. Au fost, de asemenea, colectate Ig, corticosteroizi, oxigenare extracorporeală cu membrană (ECMO) și expunerea la medicamente nefrotoxice. La pacienții cu MIS.C, au fost incluse2-datele ecocardiografice dimensionale. Fracțiile de ejecție sistolică a ventriculului stâng nadir au fost utilizate pentru a defini cea mai joasă fracție de ejecție a ventriculului stâng în timpul spitalizării. Disfuncția sistolică a fost definită ca fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Cursul clinic și rezultatele

De asemenea, a fost evaluat impactul AKI (toate etapele combinate și severe, stadiile 2 și 3) asupra evoluției clinice și asupra rezultatelor. Rezultatele au inclus mortalitatea, terapia de înlocuire a rinichilor, durata ventilației mecanice, durata șederii în spital și șederea în unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU).

analize statistice

Caracteristicile demografice și clinice inițiale au fost descrise în funcție de tipul de admitere, COVID-19 acut și, respectiv, MIS-C. Datele continue au fost descrise folosind medii și intervale interquartile (IQR), iar datele categorice au fost prezentate ca frecvențe și proporții. Testul Mann-Whitney U, testul c2, testul Kruskal-Wallis și testul exact Fisher au fost utilizate pentru a compara caracteristicile inițiale ale pacienților cu COVID-19 acut și MIS-C cu și fără AKI.

Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru a identifica factorii asociați cu AKI (atât MIS-C, cât și COVID acut-19 combinate). Din cauza frecvenței scăzute AKI, nu am fost împuterniciți să ne adaptăm pentru factorii de confuzie în modelele noastre. Au fost utilizate imputații multiple pentru valorile lipsă în analiza de regresie. Ulterior, a fost efectuată o analiză de regresie liniară simplă pentru a evalua relația dintre AKI și rezultatele continue, inclusiv PICU și durata șederii în spital și durata de timp pe ventilație mecanică. P <{3}}.05 cu="" două="" cozi="" a="" fost="" setat="" ca="" nivel="" de="" semnificație,="" iar="" spss="" versiunea="" 26="" a="" fost="" utilizată="" pentru="">

REZULTATE

Din cei 166 de copii internați pentru COVID-19 acut sau MIS-C, 152 au îndeplinit criteriile de includere. Peste 63 la sută (N ¼ 97) pacienți au fost internați pentru COVID-19 acut, în timp ce 55 de pacienți (36,2 la sută) au fost diagnosticați cu MIS-C (Figura 1). AKI s-a dezvoltat la 18 (11,8 la sută) dintre toți pacienții. Au fost comparate datele demografice, prezentarea simptomelor și valorile inițiale de laborator ale celor cu și fără AKI în ambele grupuri (Tabelele 1 și 2).

COVID acut-19

Vârsta medie a copiilor cu COVID{{0}} acut a fost de 8,2 (IQR, 1,5–13,8) ani și mai mult de jumătate erau bărbați. Opt pacienti (8,2 la suta) au dezvoltat AKI; 4 au prezentat AKI la internare (Tabelul 1, 25 și Figura 2); 6 (6,2 la sută) au avut stadiul 1, iar 2 au avut stadiul 3 (Tabelul suplimentar S1). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, sexul, rasa și scorul z al indicelui de masă corporală în rândul copiilor cu și fără AKI. Deși nu a existat o diferență semnificativă în prezentarea simptomelor, 50 la sută dintre pacienții cu AKI au prezentat simptome gastrointestinale. Pacienții cu AKI au prezentat o cantitate semnificativ mai scăzută de calciu seric și albumină (P=0,047 și, respectiv, P=0,001). Numărul inițial de globule albe (WBC) a fost semnificativ mai mare la cei cu AKI comparativ cu cei fără AKI (P=0,02) (Tabelul 1).

Sindromul inflamator multisistem la copii

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 la sută erau bărbați. AKI s-a dezvoltat la 10 (18,2 la sută ) pacienți. Opt (80 la sută) dintre acești pacienți s-au prezentat cu AKI la internare; 4 (7,3 la sută) au avut stadiul 1, 2 (3,6 la sută) au avut stadiul 2 și 4 (7,3 la sută) au avut stadiul 3 (Figura 2 și tabelul suplimentar S1). Nu au existat diferențe semnificative de vârstă, sex, rasă sau etnie între cele 2 grupuri. Cei cu AKI au avut un scor z al indicelui de masă corporală median mai mare în comparație cu cei care nu au dezvoltat AKI (P ¼ 0,045). Toți pacienții din grupul MIS-C au fost internați într-un spital de copii. Deși nu a existat o diferență semnificativă în prezentarea simptomelor, toți pacienții MIS-C cu AKI au prezentat simptome gastrointestinale. Pacienții cu AKI aveau bicarbonat seric și albumină mai scăzute la prezentare (P=0,02 și, respectiv, P=0,004). Proteina C reactivă inițială a fost, de asemenea, semnificativ crescută în rândul pacienților cu MIS-C care au dezvoltat AKI (P <0,0001). deși="" nu="" sunt="" semnificativi="" statistic,="" pacienții="" cu="" aki="" au="" prezentat="" un="" număr="" mai="" mare="" de="" leucocite="" (tabelul="" 2,="">

Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N ¼ 49). The Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%; IQR, 40%–54%) compared with those without AKI (56%; IQR, 49%–62%) (P ¼ 0.02). Systolic dysfunction occurred in 80% (N ¼ 8) of AKI patients compared with 49% (N ¼ 17) without AKI. Coronary artery dilation (>2 mm) nu diferă semnificativ între grupuri (Tabelul suplimentar S2).

Caracteristicile demografice și clinice inițiale asociate cu AKI

Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește vârsta, etnia sau prezentarea simptomelor la cei cu și fără AKI (Tabelul suplimentar S3). Cei care s-au identificat ca fiind negri au avut cote neajustate de AKI de 2,86 ori mai mari comparativ cu cei care nu au fost negri (P ¼ 0,042; interval de încredere [CI] de 95 la sută, 1,04–7,93). Din cei 60 de copii care erau grav bolnavi și internați în PICU, 28 la sută (N=17) aveau AKI (Tabelul suplimentar S3).

AKI a fost asociată cu un număr mai mare de leucocite (odds ratio, 1,11; 95% CI, 1,04–1,2) și niveluri mai scăzute de albumină seric (odds ratio, {{10}},17; 95% CI, 0.07–0.39) la admitere (Tabelul suplimentar S4). Aceste constatări și-au menținut semnificația într-o analiză secundară care compară pacienții critici cu AKI cu pacienți critici fără AKI. A existat o șansă modestă, dar semnificativă, de a avea o proteină C-reactivă mai mare la prezentare (rația de șanse, 1,01; IC 95 la sută, 1,004-1,01). Cu toate acestea, aceste constatări pot fi legate de severitatea bolii, deoarece majoritatea pacienților cu AKI internați în unitatea de terapie intensivă aveau proteina C reactivă semnificativ mai mare, iar aceste constatări nu au fost menținute într-o analiză secundară care compară pacienții grav bolnavi cu și fără. AKI (Tabelul suplimentar S2). Printre pacienții care au dezvoltat AKI după internare (N ¼ 5), expunerea la medicamente nefrotoxice (inclusiv inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei/blocante ale receptorilor angiotensinei, antiinflamatoare nesteroidiene, vancomicină și aminoglicozide) a fost, de asemenea, asociată cu dezvoltarea AKI (P). ¼0,018; odds ratio, 5,5; 95% CI, 1,33–22,6).

Cursul clinic și rezultatele

Pacienții cu AKI au avut rate mai mari de tratament vasopresor și suport ionotrop (Tabelul 325). Terapia continuă de înlocuire a rinichilor, utilizând hemodiafiltrarea venovenoasă continuă, a fost necesară la 2 copii cu COVID-19 acut, în timp ce alți 2 au necesitat sprijin ECMO. Au fost 2 decese în cohorta acută de COVID-19, unul din cauza perforației intestinale și celălalt din cauza insuficienței respiratorii acute hipoxice/hipercapnice. Pentru detalii suplimentare cu privire la rezultatele spitalicești în stadiul KDIGO al AKI, a se vedea tabelul suplimentar S2.

Un total de 11 (7,2 la sută) pacienți au avut nevoie de ventilație mecanică. Dintre pacienții ventilați mecanic, 6 (55 la sută ) au fost diagnosticați cu COVID acut-19, în timp ce 5 (45 la sută ) au avut MIS C. A existat o proporție mai mare de ventilație mecanică la copiii cu AKI atât în ​​COVID{{8 }} și grupurile MIS-C în comparație cu cele fără AKI (P <{{10}},001 și,="" respectiv,="" p="">

AKI s-a rezolvat înainte de externare la toți, cu excepția a 2 pacienți cu COVID-19 acut și la 1 pacient cu MIS-C. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește creatinina serică sau rata estimată de filtrare glomerulară la descărcare între cei cu și fără AKI.

În analiza de regresie neajustată, pacienții cu toate etapele de durată în cele din urmă crescută a șederii în PICU (IC 95%, 0.86–9; P ¼ 0.025) . În plus, pacienții cu AKI au avut o durată semnificativ mai mare a șederii în spital de 8,4 zile în comparație cu pacienții fără AKI (95% CI, 4,4-6,7; P <0,0001). nu="" am="" observat="" o="" asociere="" semnificativă="" cu="" mortalitatea="" sau="" durata="" ventilației="" mecanice="" (tabelul="">

DISCUŢIE

În acest studiu, AKI s-a dezvoltat în 11,8 la sută din cohortă: 8,2 la sută în COVID-19 acut și 18,2 la sută în cazurile de MIS-C. Majoritatea pacienților au dezvoltat AKI la internare, iar AKI s-a rezolvat în aproape toate cazurile înainte de externare. Albumina serică mai scăzută și un număr mai mare de leucocite au fost asociate cu AKI la copiii cu COVID-19 acut și MIS-C. Pacienții cu MIS-C cu AKI au avut mai multe disfuncții sistolice la ecocardiograme în comparație cu cei fără AKI. AKI, în modelele neajustate, a fost asociat în mod semnificativ cu PICU mai lungă și cu durata de spitalizare.

AKI este raportată că apare la mai puțin de jumătate dintre adulții cu COVID-19.5,7,8 În comparație, 8,2% dintre pacienții pediatrici cu COVID-19 acut din studiul nostru au dezvoltat AKI. Studii recente în cohorte de pediatrie estimează AKI asociată COVID-19a fi între 1,3% și 44% . 17–20 Natura disparată a acestor rate se datorează probabil eterogenității populațiilor studiate (de exemplu, spitalizate vs. grav bolnavi) și definițiilor AKI. Cu toate acestea, incidența AKI la copiii cu COVID acut-19 s-a demonstrat în mod constant a fi mai mică decât la adulți. Pacienții adulți cu AKI asociată cu COVID-19au o prevalență mai mare a afecțiunilor comorbide, cum ar fi diabetul, boala renală cronică și insuficiența cardiacă congestivă.8 În comparație, populația studiului nostru a fost relativ sănătoasă, cu o prevalență scăzută a comorbidității. conditii si deci o rezerva renala mai mare.

AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases.18,23,27 The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 la sută. Cele mai frecvente simptome de prezentare ale cohortei noastre MISC au fost febra, simptomele gastrointestinale și erupția cutanată, care sunt în concordanță cu literatura actuală.27–30 Studiile recente au observat o prevalență mai mare a MIS-C în rândul populațiilor afro-americane/afro-caraibiene; cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește rasa și AKI în cohorta noastră MIS-C.23 Acest lucru se poate datora limitărilor de dimensiunea eșantionării, deoarece au existat șanse peste duble de AKI (MIS-C și COVID acut- 19 combinate) la pacienții care s-au identificat ca fiind negri. Acest lucru este în concordanță cu ratele disproporționate de morbiditate și mortalitate asociate cu COVID-19 raportate la copiii și adulții afro-americani.23 Rapoartele actuale au evidențiat severitatea MIS-C cu rate crescute de admitere în PICU și nevoia de sprijin inotrop. și ECMO.22,23,27–30 Majoritatea pacienților MIS-C din cohorta noastră au fost internați în PICU și au necesitat tratament cu inotropi și vasopresori. Deși se raportează că pacienții cu MIS-C au rate de mortalitate comparabile cu adulții cu COVID sever-19, nu au existat decese în cohorta noastră MIS-C.23

AKI asociată cu COVID-19 poate fi asociată cu boli severe și leziuni pulmonare acute. Hirsch şi colab. a constatat că ventilația mecanică și vasopresoarele au fost factori de risc pentru dezvoltarea AKI la adulți.5 În acest studiu, toți pacienții cu AKI erau aproape întotdeauna grav bolnavi și aveau rate ridicate de ventilație mecanică și nevoie de suport vasoactiv. Cu toate acestea, deoarece majoritatea pacienților au dezvoltat AKI la internare, temporalitatea AKI și ventilația mecanică nu pot fi apreciate. Doi pacienți cu COVID-19 acut au necesitat terapie continuă de înlocuire a rinichilor, în timp ce alți 2 au avut nevoie de sprijin ECMO. Deși au existat raportări privind nevoia crescută de ECMO și terapie continuă de înlocuire a rinichilor la pacienții cu MIS-C, niciunul dintre pacienții MIS-C studiați nu a necesitat aceste tratamente. În sfârșit, AKI, în modelele neajustate, a fost asociată cu PICU și spitalizări mai lungi. Această asociere, deși trebuie interpretată cu prudență, este în concordanță cu constatările raportate anterior privind AKI la copii și adolescenți în stare critică.31,32

Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,34 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MISC and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >Se observă că 50 la sută dintre pacienții cu MIS-C sunt obezi. Acest lucru se poate datora mediului inflamator inițial crescut observat în obezitate și/sau număr crescut de comorbidități.23

Majoritatea pacienților au dezvoltat AKI în prima zi de spitalizare. Acest fenomen este raportat în mai multe studii la adulți în care majoritatea pacienților adulți au dezvoltat AKI la internare sau în ziua 1 de spitalizare.5,8 Afecțiunile gastrointestinale au fost cele mai frecvente simptome de prezentare la copiii cu AKI, ceea ce poate sugera o etiologie prerenală din cauza pierderilor și deshidratării. . Asocierea semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng median inferior, a disfuncției sistolice și a AKI la pacienții cu MIS-C poate indica faptul că debitul cardiac scăzut a contribuit, de asemenea, la AKI. Mai important, nu toți pacienții cu disfuncție și/sau șoc ventricular stâng, care necesită vasoactiv, au dezvoltat AKI, sugerând mecanisme multifactoriale de leziune.

Alte etiologii posibile ale AKI în COVID{0}} acut includ inflamația și expunerea la nefrotoxine. AKI asociată cu COVID-19 la adulți a fost asociată cu o creștere a markerilor inflamatori.7,8 Aceeași asociere a fost apreciată în această cohortă pediatrică. Număr mai mare de leucocite, proteină C reactivă mai mare și albumină serică mai scăzută au fost asociate cu AKI în COVID-19 acut și MIS-C. Scăderea albuminei serice și, în consecință, scăderea calciului seric se poate datora creșterii permeabilității capilare secundare inflamației sistemice. Cauzele iatrogenice, cum ar fi medicamentele nefrotoxice, așa cum sunt descrise pe larg în literatura de specialitate, pot fi induse și AKI.35 În studiul nostru, din cei 5 pacienți care au dezvoltat AKI după internare, expunerea la medicamente nefrotoxice (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei/receptor angiotensinei). blocante, antiinflamatoare nesteroidiene, vancomicina și aminoglicozide) a fost asociată semnificativ cu AKI.

Există mai multe limitări ale studiului nostru. Studiul nostru a avut o dimensiune mică a eșantionului și cea mai mare parte a AKI s-a dezvoltat la internare, ceea ce face dificilă stabilirea de asociații cauzale și ajustarea pentru factori de confuzie. Ca și în cazul oricărui studiu retrospectiv, a existat potențialul de părtinire a verificării. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu COVID-19 și MIS-C au avut un panou metabolic de bază la prezentare și în timpul spitalizării pentru a evalua AK. Utilizarea creatininei serice fără debitul de urină și calculul invers al valorilor inițiale ale creatininei ar putea, de asemenea, să fi subestimat incidența AKI.

În ciuda acestor limitări, studiul nostru are puncte forte notabile. Populația noastră de studiu a fost formată din pacienți din zona extinsă a orașului New York, în epicentrul epidemiei de COVID-19, care reprezintă o populație pediatrică diversă rasială, etnică și socioeconomică. În plus, definițiile KDIGO AKI au fost folosite pentru a compara uniform tarifele noastre cu adulții și datele din alte centre.

Concluzie

În concluzie, AKI a apărut la 11,8% dintre copiii cu COVID-19 acut și MIS-C. Copiii cu AKI asociată cu COVID-19-au avut un număr crescut de leucocite și un nivel scăzut al albuminei serice la internare, ceea ce poate reflecta rolul complex al cascadei inflamatorii în dezvoltarea și perpetuarea AKI. În plus, scăderea volumului intravascular și șocul distributiv/cardiogen ar fi putut contribui la dezvoltarea AKI în cohortă. AKI pediatrică asociată COVID-19-, similar cu rapoartele din studiile mai mari AKI, a fost asociată cu rezultate slabe, cum ar fi creșterea PICU și durata spitalizării. Sunt necesare cercetări suplimentare în cohorte mai mari pentru a caracteriza factorii de risc AKI la copiii cu COVID-19 acut și MIS-C.

REFERINȚE

1 tablou de bord COVID-19 de la Centrul de Știință și Inginerie a Sistemelor (CSSE) de la Universitatea Johns Hopkins. . Accesat 6 octombrie 2020.

2. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Dinamica de transmitere timpurie în Wuhan, China, a pneumoniei noi infectate cu coronavirus. N Engl J Med. 2020;382:1199–1207.

3. Zhu N, Zhang D, Wang W, și colab. Un nou coronavirus de la pacienții cu pneumonie din China, 2019. N Engl J Med. 2020;382:727–733.

4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. Primul caz de noul coronavirus din 2019 în Statele Unite. N Engl J Med. 2020;382:929–936.

5. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW și colab. Leziuni renale acute la pacienții spitalizați cu COVID-19. Rinichi Int. 2020;98:209–218.

6. Cheng Y, Luo R, Wang K și colab. Boala de rinichi este asociată cu decesul în spital al pacienților cu COVID-19. Rinichi Int. 2020;97:829–838.

7. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI la pacienții spitalizați cu și fără COVID-19: un studiu de comparație. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

8. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI la pacienții spitalizați cu COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32:151–160.

9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Caracteristicile clinice ale bolii coronavirus 2019 în China. N Engl J Med. 2020;382:1708–1720.

10. Wang D, Hu B, Hu C și colab. Caracteristicile clinice ale a 138 de pacienți spitalizați cu pneumonie nou infectată cu coronavirus din 2019 în Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061–1069.

11. Chen N, Zhou M, Dong X și colab. Caracteristicile epidemiologice și clinice ale a 99 de cazuri de pneumonie cu noul coronavirus din 2019 în Wuhan, China: un studiu descriptiv. Lancet. 2020;395:507–513.

12. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Cursul clinic și factorii de risc pentru mortalitatea pacienților adulți internați cu COVID-19 în Wuhan, China: un studiu de cohortă retrospectiv. Lancet. 2020;395:1054–1062.

13. Chen T, Wu D, Chen H, și colab. Caracteristicile clinice ale a 113 pacienți decedați cu boală coronavirus 2019: un studiu retrospectiv. BMJ. 2020;368:m1091.

14. Yang X, Yu Y, Xu J și colab. Evoluția clinică și rezultatele pacienților în stare critică cu pneumonie SARS-CoV-2 din Wuhan, China: un studiu observațional, retrospectiv, unic. Lancet Respir Med. 2020;8:475–481.

15. Diao B, Wang C, Wang R, și colab. Rinichiul uman este o țintă pentru noua infecție cu coronavirus 2 (SARS-CoV-2) cu sindrom respirator acut sever. medRxiv.

16. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Rezultate în rândul pacienților spitalizați cu COVID-19 și leziuni renale acute. Am J Rinichi Dis. 2021;77:204– 215.e1.

17. Wang X, Chen X, Tang F și colab. Fiți conștienți de afectarea acută a rinichilor la copiii grav bolnavi cu COVID-19. Pediatr Nephrol. 2021;36:163–169.

18. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M și colab. Disfuncție renală la copiii internați cu COVID-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020;4:e28–e29. 19. Kari JSM, Albanna AS, Alahmadi T, et al. Leziuni renale acute la copiii cu COVID-19

20. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Evaluarea preliminară a leziunii renale acute la copiii în stare critică asociată cu infecția SARS-CoV-2: o analiză transversală multicentrică. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448. 21. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) asociat cu boala coronavirus 2019 (COVID-19).

22. Chiodos K, Bassiri H, Behrens EM, et al. Sindromul inflamator multisistem la copii în timpul pandemiei de coronavirus 2019: o serie de cazuri. J Pediatr Infect Dis Soc. 2020;9:393–398.

23. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Sindromul inflamator multisistem la copii: o revizuire sistematică. Medicină clinică. 2020;26: 100527.

24. Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) Grupul de lucru pentru leziuni renale acute. Ghidul de practică clinică KDIGO pentru leziunea renală acută. Kidney Int Suppl. 2012;2:1–138.

25. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, et al. Determinarea și epidemiologia leziunii renale acute variază în funcție de interpretarea definiției. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:948–954.

26. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Diagrame de creștere.

27. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Caracteristicile clinice ale a 58 de copii cu un sindrom multisistem inflamator pediatric asociat temporal cu SARS-CoV-2. JAMA. 2020;324:259–269.

28. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al. Sindromul inflamator multisistem la copii din statul New York. N Engl J Med. 2020;383:347–358.

29. Lee PY, Day-Lewis M, Henderson LA, et al. Caracteristici clinice și imunologice distincte ale sindromului inflamator multisistem indus de SARS-CoV-2-la copii. J Clin Invest. 2020;130:5942–5950.

30. Diorio C, Henrickson SE, Vella LA, et al. Sindromul inflamator multisistem la copii și COVID-19 sunt prezentări distincte ale SARS CoV-2. J Clin Invest. 2020;130:5967–5975.

31. Kari JA, Alhasan KA, Shalaby MA, et al. Rezultatul leziunii renale acute la copii: un studiu de cohortă prospectiv multicentric. Pediatr Nephrol. 2018;33: 335–340.

32. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, et al. Epidemiologia leziunilor renale acute la copiii și adulții tineri în stare critică. N Engl J Med. 2017;376: 11–20.

33. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Leziune renală acută într-o cohortă națională de veterani spitalizați din SUA cu COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;16: 14–25.

34. Sanchis-Gomar F, Lavie CJ, Mehra MR, et al. Obezitatea și rezultatele în COVID-19: când o epidemie și o pandemie se ciocnesc. Mayo Clin Proc. 2020;95:1445–1453. 35. Moffett BS, Goldstein SL. Leziuni renale acute și expunere crescută la medicamente nefrotoxice la copiii care nu suferă de boli critice. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:856–863.