Factori asociați și mortalitatea pe termen scurt a leziunii renale acute precoce versus tardive în urma unei intervenții chirurgicale cardiace cu pompă

Abstract

1. obiective

Leziunea renală acută (AKI) este frecventă după o intervenție chirurgicală cardiacă. Scopul a fost de a investiga caracteristicile AKI care au apărut în decurs de 48 de ore și între 48 și 7 zile după intervenția chirurgicală cardiacă.

2. metode

Datele pacientului au fost extrase din baza de date Medical Information Mart for Intensive Care III. AKI a fost definită în conformitate cu ghidul de îmbunătățire a rezultatelor globale ale bolii renale și împărțită în AKI precoce (în decurs de 48 de ore) și tardivă (în timpul 48 de ore până la 7 zile). Au fost stabilite modele de regresie logistică multivariabilă pentru a investiga factorii de risc pentru AKI. Modelul de riscuri proporționale Cox a fost utilizat pentru a analiza 90-supraviețuirea pe zi.

3. Rezultate

AKI a apărut la 51,2% (2741/5356) pacienți în primele 7 zile după intervenția chirurgicală cardiacă, cu apariția maximă la 36-48 de ore. Incidența AKI precoce și târzie a fost de 41,9 la sută și, respectiv, 9,2 la sută. Pacienții cu AKI tardivă au fost mai în vârstă și au avut mai multe comorbidități în comparație cu pacienții cu AKI timpurie. Factorii de risc asociați cu AKI precoce au inclus vârsta, indicele de masă corporală, insuficiența cardiacă congestivă și diabetul. În timp ce AKI tardivă a fost legată de fibrilația atrială, rata estimată de filtrare glomerulară, sepsis, norepinefrină, ventilație mecanică și transfuzie de celule roșii din sânge. În modelul proporțional Cox, atât AKI tardive, cât și precoce au fost asociate în mod independent cu mortalitatea 90-zi, iar pacienții cu AKI precoce au avut o supraviețuire mai bună decât cei cu AKI tardivă.

4. Concluzii

AKI care a apărut mai devreme se distinge de AKI care a apărut mai târziu după o intervenție chirurgicală cardiacă. Intervalul de timp trebuie luat în considerare.

5. cuvinte cheie

Leziune renală acută • Chirurgie cardiacă • AKI precoce • AKI tardivă • Factori de risc

Click aici pentru a afla ce este Cistanche

Introducere

Leziunea renală acută (AKI) este frecventă după intervenția chirurgicală cardiacă și a fost legată de spitalizare prelungită, costuri economice mai mari, reinterne crescute și prognostic prost [1-3]. Incidența AKI după intervenția chirurgicală cardiacă este raportată că variază de la 0,3% la 81,2% conform diferitelor definiții, precum și diferitelor populații [4, 5]. AKI ușoară, chiar și o creștere mică a creatinei serice (sCr) sau oligurie tranzitorie au fost raportate a fi asociate cu un prognostic prost [6, 7]. Mai mult, studiile anterioare au arătat, de asemenea, că AKI, chiar și cu recuperarea completă, este încă un factor de risc pentru mortalitatea pe termen lung [8, 9].

În timpul intervenției chirurgicale cardiace, bypass-ul cardiopulmonar este un factor nociv bine-cunoscut pentru rinichi, deoarece procesul în sine ar putea duce la potențiale hipoperfuzie, hipoxie și/sau reperfuzie ischemică, stres oxidativ și exacerbarea inflamației [10]. În timp ce unele complicații postoperatorii sau măsurători terapeutice, cum ar fi debitul cardiac scăzut, sepsisul și utilizarea agenților vasoactivi sau a antibioticelor, pot afecta rinichii prin mecanisme specifice [1]. Deși au fost stabilite mai multe modele pentru a se concentra pe factorii de risc sau pe predicția AKI după intervenția chirurgicală cardiacă, rareori dintre ele iau în considerare intervalul de timp și încearcă să distingă AKI care apare mai devreme de cea care apare mai târziu. Recent, AKI în urma unei intervenții chirurgicale majore non-cardiace este de 2 fenotipuri diferite în funcție de timpul de apariție [11].

În această analiză retrospectivă a bazei de date, am căutat să comparăm factorii de risc între pacienții cu AKI care apar în 48 de ore postoperație cardiacă (numită AKI precoce) și pacienții cu AKI care apar în decurs de 48 de ore până la 7 zile post-chirurgie cardiacă (numită AKI tardivă). De asemenea, le-am evaluat efectele asupra mortalității 90-zi.

Herba Cistanche

Pacienți și metode

1. Declarație de etică

Baza de date Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC) III v1.4 a fost aprobată de Institutional Review Boards al Beth Israel Deaconess Medical Center (numărul 2001-P{-001699/14) și de Massachusetts Institute of Technology ( numărul 0403000206). S-au renunțat la cerințele privind consimțământul individual al pacientului. Shengnan Li a obținut acces la această bază de date publică (numărul de certificare 36216625) și a semnat un acord de utilizare a datelor care include neidentificarea subiecților. Aprobarea Comisiei de revizuire instituțională pentru această cercetare bazată pe înregistrări a fost exceptată conform Regulii comune (45 CFR 46).

2. Sursa datelor

Am efectuat o analiză retrospectivă bazată pe baza de date MIMIC III v1.4, care este o bază de date clinică cu acces restricționat găzduită pe Physionet. Include 61 532 sejururi în unitatea de terapie intensivă (ICU) internate în 5 UTI la Beth Israel Deaconess Medical Center din iunie 2001 până în octombrie 2012 [12–14]. Baza de date include date demografice, măsurători ale semnelor vitale, rezultate ale testelor de laborator, proceduri, medicamente, note de îngrijitor, rapoarte imagistice și mortalitate. Datele legate de sănătate sunt de-identificate în conformitate cu Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate. Informațiile de sănătate protejate au fost, de asemenea, șterse din sursa de date structurate.

3. Populația de pacienți

Pacienții adulți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace cu pompă au fost incluși în acest studiu. Criteriile exclusive au fost (i) un pacient care nu avea informații despre sCr, debitul de urină și terapia de substituție renală (RRT) și (ii) un pacient care avea boală renală în stadiu terminal sau rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR)<15 ml/min, or a patient was on RRT before surgery. For those who performed >1 surgery during the time interval, we only selected the first surgery. International Classification of Diseases Version 9 (ICD-9) code was used to identify surgical procedures and extracted data on demographics, health characteristics, lab test data, postoperative complications, and treatments. Surgery was divided into 5 categories: coronary artery bypass grafting, valve surgery, aorta surgery, combined surgery, and others. Here, we defined combined surgery as >1 procedura efectuata in timpul interventiei chirurgicale.

Supliment Cistanche

4. Rezultate

Rezultatul primar a fost AKI. AKI a fost definită în conformitate cu regula KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) prin criteriile sCr sau criteriile de urină [15]. SCr inițial a fost definit în același mod ca un studiu anterior [11]. „AKI precoce” a fost definită ca AKI diagnosticată pentru prima dată în 48 de ore după intervenție chirurgicală. „AKI tardivă” a fost definită ca AKI diagnosticată pentru prima dată între 48 de ore și 7 zile după intervenție chirurgicală. Rezultatele secundare au inclus 90-supraviețuirea pe zi, durata șederii la UTI și durata șederii în spital. Supraviețuirea pacientului după externare a fost inclusă în baza de date, care a fost achiziționată din registrul de decese al asigurărilor sociale.

5. Analiză statistică

Pentru o descriere detaliată, consultați Materialul suplimentar. Variabilele continue au fost prezentate cu o medie (abatere standard) sau mediană (interval intercuartil), în timp ce variabilele categoriale au fost prezentate cu frecvență (procent). Normalitatea a fost accesată prin testul Skewness/Kurtosis. Datele lipsă au fost imputate utilizând imputațiile multiple prin ecuație înlănțuită [16]. Caracteristicile inițiale au fost comparate între grupuri utilizând testul Kruskal-Wallis sau analiza varianței (ANOVA) pentru variabilele continue și testul chi-pătrat sau testul exact Fisher pentru variabilele categorice. Modelul de supraviețuire a fost inițiat în momentul intervenției chirurgicale și a fost urmat până la moarte sau la ultima urmărire. Curbele de supraviețuire au fost construite prin metoda Kaplan-Meier și a fost folosit testul log-rank perechi pentru a testa diferența de supraviețuire. Corecția Bonferroni a fost utilizată pentru a compensa comparațiile multiple. Modelul de risc proporțional al lui Cox multivariabil a fost construit pentru a compara raportul pericolelor între grupuri (fără AKI, AKI precoce, AKI târzie) ajustând în funcție de factori potențiali care pot afecta supraviețuirea. Au fost stabilite două modele de regresie logistică multivariabile pentru a investiga factorii de risc independenți pentru AKI precoce și, respectiv, tardivă (ambele în comparație cu pacienții care nu au dezvoltat AKI).

Pentru algoritmul de învățare automată, o copie a datelor a fost împărțită într-un set de antrenament de 70% pentru dezvoltarea modelului și un set de testare de 30% pentru validare într-un mod stratificat. Au fost dezvoltate două modele de pădure aleatoare, reglate fin, folosind 2 seturi de caracteristici de sus pentru a clasifica pacienții cu AKI precoce și pacienții cu AKI tardiv (ambele față de pacienții fără AKI). Canalul de selecție a caracteristicilor din aceste două modele s-a bazat atât pe selecția univariată a caracteristicilor, cât și pe selecția aleatorie a caracteristicilor recursive bazate pe pădure. Modelele instruite au fost validate pe setul de testare. Discriminarea a fost evaluată în funcție de aria sub curba caracteristică de funcționare a receptorului (AUC), iar calibrarea a fost evaluată prin testul Hosmer-Lemeshow. Analiza statistică a fost efectuată cu Python 3.7.5 într-un mediu anaconda (http://www.anaconda.com/). Valoarea P<0.05 was considered statistically significant.

Cistanche capsule

Discuţie

În acest studiu retrospectiv, cea mai mare parte a AKI s-a manifestat în 48 de ore postoperator. Am clasificat AKI după intervenția chirurgicală cardiacă în AKI precoce (în termen de 48 de ore după operație) și AKI tardivă (în timpul 48 de ore până la 7 zile după operație) în mod deliberat. Rezultatele noastre majore confirmă constatări similare cu un studiu anterior că AKI precoce și AKI tardivă după intervenție chirurgicală pot fi două fenotipuri diferite [11]. În studiul de față, majoritatea factorilor de risc par a fi specifici pacienților cu AKI precoce sau tardivă. În plus, efectele AKI precoce și târzie asupra mortalității de 90-zi au fost, de asemenea, distinse. Aceste constatări pot adăuga dovezi suplimentare că AKI care apare după o intervenție chirurgicală cardiacă ar putea necesita, de asemenea, să fie tratată separat, în funcție de debutul acesteia, în special atunci când se elaborează studii clinice.

Definiția AKI s-a schimbat de-a lungul timpului și se bazează în principal pe sCr, debitul de urină sau RRT. AKI a fost definită ca o creștere de 0.1 mg/dl a sCr la RRT în literatura anterioară [5]. Astfel, incidența AKI variază [5]. Aici, definim AKI în conformitate cu regula KIDGO atât prin criteriile sCr, cât și pe cele ale fluxului de urină. Și incidența AKI a fost de 51,2% în populația noastră, ceea ce a fost în concordanță cu rapoartele recente care au definit AKI în conformitate cu aceleași criterii în datele recente [4, 17, 18].

AKI după o intervenție chirurgicală cardiacă a fost discutată anterior. Au fost stabilite modele predictive pentru a prezice AKI severă [19–25]. Unii dintre ei au performanțe grozave [19–24]. Cu toate acestea, foarte puține studii s-au concentrat asupra apariției AKI după o intervenție chirurgicală cardiacă. Acute Dialysis Quality Initiative este utilizată pentru a susține subdivizarea AKI asociată chirurgiei cardiace în AKI precoce (în decurs de 7 zile) și AKI tardivă (între 7 și 30 de zile după intervenția chirurgicală cardiacă) pe baza duratei mediane a spitalizării [26]. Ei au sugerat că ar putea fi o intervenție chirurgicală pe disc asociată cu AKI [26]. O altă literatură a definit AKI precoce ca fiind cea care a apărut în decurs de 24 de ore după operația cardiacă prin criteriile RIFLE atunci când au explorat variabilele atribuibile legate de bypass-ul cardiopulmonar asupra AKI [27]. Printre pacienții grav bolnavi după o intervenție chirurgicală majoră non-cardiacă, 48 de ore au fost stabilite ca limită pentru a defini AKI precoce și tardivă [11]. Cu toate acestea, când am analizat distribuția în timp a AKI după intervenția chirurgicală cardiacă, vârful a fost de 36-48 de ore, iar 81,9% din AKI a avut loc în 48 de ore. Astfel, am identificat 48 ca un bazin hidrografic rezonabil pentru a separa AKI timpurie și AKI târzie. Această fereastră de timp este, de asemenea, în concordanță cu întârzierea plauzibilă a creatininei serice până când atinge criteriile de diagnostic și este codificată în definiția KDIGO a AKI. După cum sa prezis, modelul forestier aleatoriu pentru AKI târzie a arătat o performanță de discriminare mai bună decât modelul AKI timpuriu, pentru că primul a fost mai informativ.

Factorii de risc pentru AKI după intervenția chirurgicală cardiacă au fost demonstrați anterior. Variabile precum vârsta, indicele de masă corporală, insuficiența cardiacă congestivă și diabetul au fost menționate frecvent ca factori de risc pentru AKI post-chirurgie cardiacă [19, 20, 23, 28]. Cu toate acestea, au afectat doar AKI precoce în studiul nostru. Medicamente precum beta-blocantele și furosemidul au fost, de asemenea, legate doar de AKI precoce, mai degrabă decât de AKI tardivă. Scăderea eGFR este o componentă a sistemului simplificat de scor al indicelui renal [21], dar a avut impact doar asupra AKI tardivă. Comparativ cu operația de bypass coronarian, chirurgia combinată a fost raportată ca un factor de risc semnificativ pentru AKI după intervenția chirurgicală cardiacă [20, 21]. Cu toate acestea, a fost un factor de risc numai pentru AKI tardivă în studiul nostru. Mai mult, tipul de intervenție chirurgicală nu a avut un efect relativ asupra AKI precoce. Având în vedere scăderea eGFR și o serie de complicații postoperatorii, apariția AKI tardivă este mai probabilă din cauza acumulării „pe termen lung” de insulte repetate, ceea ce este confirmat și de analiza focalizată asupra incidenței AKI în rândul pacienților cu operații cardiace multiple. Astfel, se pare că este necesar să se ia în considerare intervalul de timp atunci când se evaluează riscul de AKI în urma unei intervenții chirurgicale cardiace. Ar trebui stabilite diferite sisteme predictive sau de evaluare pentru AKI precoce și, respectiv, tardivă.

Cistanche tubulosa

Aici, am găsit și câțiva factori modificabili. Anemia a fost recunoscută ca fiind modificabilă în studiile anterioare [28–30]. În studiul de față, diferența dintre hemoglobina preoperatorie maximă și minimă a fost protectoare pentru AKI precoce, în timp ce transfuzia de celule roșii din sânge a fost un factor de risc pentru AKI tardivă. De obicei, dacă valoarea hemoglobinei ar fi normală, aceasta ar fi relativ stabilă și nu ar fi interferată prea mult înainte de operație. O creștere semnificativă a hemoglobinei înainte de intervenția chirurgicală poate fi explicată prin atenuarea anemiei. Se pare că am adăugat dovezi indirecte, dar semnificative cu privire la beneficiul ameliorării anemiei înainte de operație. Demirjian și colab. a demonstrat că potasiul seric a fost un factor de risc pentru dializa postoperatorie [23]. În studiul nostru, fluctuația potasiului cu 1 lună înainte de internarea la spital a fost un factor de risc pentru AKI precoce. Este obișnuit ca pacienții cardiaci să ia atât diuretice, cât și suplimente de potasiu. Insuficiența cardiacă congestivă poate afecta absorbția potasiului din tractul gastrointestinal. Diureticul în sine poate duce la pierderea de potasiu. Fluctuația semnificativă a potasiului poate fi o reflectare a bolii cardiace slab controlate. Monitorizarea atentă și menținerea nivelului normal de potasiu ar trebui să fie de ajutor.

Limitări

Studiul nostru are, de asemenea, unele limitări. În primul rând, a fost un studiu retrospectiv și, prin urmare, avea natura sa inerentă. Am stabilit asocierea dintre factorii de risc independenți și AKI, dar nu și cauzalitatea. Cu toate acestea, dacă este validat cu atenție, ar putea ajuta clinicienii să identifice pacienții cu riscuri mari și să ia măsuri preventive pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului. În al doilea rând, datele noastre au venit de la un singur centru. Cu toate acestea, am studiat o populație relativ mare. Am avut date complete pentru a defini etapa AKI cu informații precise de sincronizare. În al treilea rând, nu am inclus variabile intraoperatorii, care au fost, de asemenea, foarte importante pentru rezultate. A fost regretabil că aceste informații nu erau disponibile în setul nostru de date. Cu toate acestea, am avut variabile preoperatorii și postoperatorii destul de cuprinzătoare, care ar putea fi de așteptat în mod rezonabil să aibă un impact asupra ratei AKI.

Concluzie

În rezumat, am clasificat AKI după intervenția chirurgicală cardiacă cu pompă în 2 categorii, AKI precoce și AKI tardivă, în funcție de momentul de apariție. În plus, am identificat atât factori de risc comuni, cât și diferiți pentru AKI precoce și târzie. Au avut spectre și prognoze diferite ale factorilor de risc. Prin urmare, poate fi necesar să trateze situațiile în mod distinct atunci când proiectează studii sau efectuează îmbunătățirea calității.

REFERINȚE

[1] Wang Y, Bellomo R. Leziunea renală acută asociată chirurgiei cardiace: factori de risc, fiziopatologie și tratament. Nat Rev Nephrol 2017;13: 697–711.

[2] Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, Thottakkara P, Efron P, Moore F și colab. Costul și mortalitatea asociate cu leziunea renală acută postoperatorie. Ann Surg 2015;261:1207–14.

[3] O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT al patrulea. Leziune renală acută în urma unei intervenții chirurgicale cardiace: înțelegere actuală și direcții viitoare. Crit Care 2016;20:187.

[4] Priyanka P, Zarbock A, Izawa J, Gleason TG, Renfurm RW, Kellum JA. Impactul leziunii renale acute prin criteriile creatininei serice sau ale debitului de urină asupra evenimentelor adverse majore ale rinichilor la pacienții cu chirurgie cardiacă. J Thorac Cardiovasc Surg 2021;162:143–51.e7.

[5] Hoste EA, Cruz DN, Davenport A, Mehta RL, Piccinni P, Tetta C și colab. Epidemiologia leziunii renale acute asociate chirurgiei cardiace. Int J Artif Organs 2008;31:158–65.

[6] Tolpin DA, Collard CD, Lee VV, Virani SS, Allison PM, Elayda MA și colab. Modificări subclinice ale creatininei serice și ale mortalității după bypass-ul coronarian. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:682–8.e1.

[7] Lassnigg A, Schmid ER, Hiesmayr M, Falk C, Druml W, Bauer P și colab. Impactul creșterilor minime ale creatininei serice asupra rezultatului la pacienții după intervenția chirurgicală cardiotoracică: trebuie să revizuim definițiile actuale ale insuficienței renale acute? Crit Care Med 2008;36:1129–37.

[8] Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ și colab. Leziunea renală acută este asociată cu o mortalitate crescută pe termen lung după intervenția chirurgicală cardiotoracică. Tiraj 2009;119:2444–53.

[9] Bihorac A, Yavas S, Subbiah S, Hobson CE, Schold JD, Gabrielli A, et al. Risc pe termen lung de mortalitate și leziune renală acută în timpul spitalizării după o intervenție chirurgicală majoră. Ann Surg 2009;249:851–8.

[10] Bruins P, Te Velthuis H, Yazdanbakhsh AP, Jansen PG, van Hardevelt FW, de Beaumont EM și colab. Activarea sistemului complementului în timpul și după intervenția chirurgicală de bypass cardiopulmonar: activarea postoperatorie implică proteina C reactivă și este asociată cu aritmia postoperatorie. Tiraj 1997;96:3542–8.

[11] Li S, Wang S, Priyanka P, Kellum JA. Leziune renală acută la pacienții în stare critică după o intervenție chirurgicală majoră non-cardiacă: debut precoce versus tardiv. Crit Care Med 2019;47:e437–e444.

[12] Johnson AEW, Pollard TJ, Shen L, Lehman LH, Feng M, Ghassemi M și colab. MIMIC-III, o bază de date de îngrijiri critice accesibilă gratuit. Sci Data 2016;3: 160035.

[13] Pollard TJ, Johnson AE. Baza de date clinice MIMIC-III. https://doi.org/ 10.13026/C2XW262016.

[14] Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG și colab. PhysioBank, PhysioToolkit și PhysioNet: componente ale unei noi resurse de cercetare pentru semnale fiziologice complexe. Tiraj 2000;101: e215–20–E220.

[15] Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) Grupul de lucru pentru leziuni renale acute. Ghidul de practică clinică KDIGO pentru leziunea renală acută. Kidney Int Suppl 2012;2:1–138.

[16] van Buuren S, Groothius-Oudshoorn K. MICE: multivariate imputation by chained equations in R. J Stat Softw 2011;45:1–67.

[17] Nadim MK, Forni LG, Bihorac A, Hobson C, Koyner JL, Shaw A și colab. Leziunea renală acută asociată chirurgiei cardiace și vasculare: a 20-a conferință internațională de consens a grupului ADQI (Inițiativa de calitate a bolilor acute). J Am Heart Assoc 2018;7:e008834.

[18] Kellum JA, Sileanu FE, Murugan R, Lucko N, Shaw AD, Clermont G. Clasificarea AKI în funcție de debitul de urină versus nivelul de creatinine seric. J Am Soc Nephrol 2015;26:2231–8.

[19] Thakar CV, Arrigain S, Worley S, Yared JP, Paganini EP. Un scor clinic pentru a prezice insuficiența renală acută după o intervenție chirurgicală cardiacă. J Am Soc Nephrol 2005; 16:162–8.

[20] Palomba H, de Castro I, Neto AL, Lage S, Yu L. Predicția leziunii renale acute în urma unei intervenții chirurgicale cardiace elective: Scorul AKICS. Kidney Int 2007; 72:624–31.

[21] Wijeysundera DN, Karkouti K, Dupuis JY, Rao V, Chan CT, Granton JT și colab. Derivarea și validarea unui index predictiv simplificat pentru terapia de substituție renală după chirurgia cardiacă. JAMA 2007;297:1801–9.

[22] Mehta RH, Grab JD, O'Brien SM, Bridges CR, Gammie JS, Haan CK și colab.; Societatea Chirurgilor Toracici National Cardiac Surgery Database Investigators. Instrument de noptiera pentru prezicerea riscului de dializa postoperatorie la pacientii supusi unei interventii chirurgicale cardiace. Tiraj 2006;114: 2208–16.

[23] Demirjian S, Schold JD, Navia J, Mastracci TM, Paganini EP, Yared JP și colab. Modele predictive pentru leziunea acută a rinichilor după intervenția chirurgicală cardiacă. Am J Kidney Dis 2012;59:382–9.

[24] Parolari A, Pesce LL, Pacini D, Mazzanti V, Salis S, Sciacovelli C et al. Factori de risc pentru leziunea renală acută perioperatorie după intervenția chirurgicală cardiacă la adulți: rolul managementului perioperator. Ann Thorac Surg 2012;93:584– 91.

[25] Crosina J, Lerner J, Ho J, Tangri N, Komenda P, Hiebert B și colab. Îmbunătățirea predicției leziunii renale acute asociate intervențiilor chirurgicale cardiace. Kidney Int Rep 2017;2:172–9.

[26] Duthie FA, McGeehan P, Hill S, Phelps R, Kluth DC, Zamvar V, et al. Utilitatea aditivului EuroSCORE, pușcă și scoruri similare de stadializare în predicția și diagnosticul leziunii renale acute după intervenția chirurgicală cardiacă. Nephron Clin Pract 2014;128:29–38.

[27] Kanji HD, Schulze CJ, Hervas-Malo M, Wang P, Ross DB, Zibdawi M și colab. Diferența dintre presiunea arterială medie preoperatorie și cea cardiopulmonară este asociată în mod independent cu leziunea renală acută asociată intervenției chirurgicale cardiace precoce. J Cardiothorac Surg 2010;5:71.

[28] Sandy N, Mazine A, Stevens LM, Jeamart H, Demers P, Page P și colab. Diferențele și asemănările în factorii de risc pentru leziunea renală acută postoperatorie între adulții mai tineri și cei mai în vârstă supuși unei intervenții chirurgicale cardiace. J Thorac Cardiovasc Surg 2018;155:256–65.

[29] Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Callum JL, Cheng DC, Crowther M și colab. Leziunea acută a rinichilor după intervenția chirurgicală cardiacă se concentrează pe factorii de risc modificabili. Tiraj 2009;119:495–502.

[30] de Santo L, Romano G, Della Corte A, de Simone V, Grimaldi F, Cotrufo M et al. Anemia preoperatorie la pacienții cărora li se efectuează bypass coronarian prezice leziunea acută a rinichilor. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:965–70.

Shengnan Lia,b, Ming Liu c , Xiang Liu d , Dong Yang d , Nianguo Dong c și Fei Li c

un Departament de Anestezie, Spitalul Union, Colegiul Medical Tongji, Universitatea de Știință și Tehnologie Huazhong, Wuhan, China

b Institutul de Anestezie și Medicină Critică, Spitalul Union, Colegiul Medical Tongji, Universitatea de Știință și Tehnologie Huazhong, Wuhan, China

c Departamentul de Chirurgie Cardiovasculară, Spitalul Union, Colegiul Medical Tongji, Universitatea de Știință și Tehnologie Huazhong, Wuhan, China

d Guangzhou AID Cloud Technology Co., LTD, Guangzhou, China