Ghidul ADA din 2023 are trei actualizări majore, care recomandă screeningul NAFLD pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2

Actualizare 1: GLP-1RA și pioglitazona sunt primele opțiuni pentru tratament, iar screeningul NAFLD este recomandat pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și prediabet

New ADA guidelines: NAFLD screening and fibrosis risk stratification are recommended for all adult patients with type 2 diabetes or prediabetes (especially those with obesity or cardiometabolic risk factors/established cardiovascular disease) -4 index), even if liver enzymes are normal. For adults with diabetes or prediabetes who have persistently elevated plasma transaminase levels for >6 luni și un indice FIB-4 scăzut, alte cauze ale bolii hepatice trebuie evaluate.

Faceți clic pe cistanche organice pentru boli de rinichi

ADA a subliniat că atât diabetul, cât și bolile hepatice sunt boli cronice clinice comune și până la 70% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt afectați de boli hepatice. Boala hepatică a fost, de asemenea, mai frecventă la pacienții prediabetici și obezi cu diabet zaharat de tip 1. NAFLD este cea mai frecventă boală hepatică la persoanele cu diabet și poate duce la ciroză, cancer la ficat și un risc crescut de boli cardiovasculare și deces. În plus, steatohepatita nonalcoolică (NASH) este o cauză importantă de ciroză și transplant hepatic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 din Statele Unite.

1. Instrumente de screening

Orientările ADA recomandă utilizarea scorului indicelui de fibroză-4 (FIB{-4) (calculat în funcție de vârstă, ALT, AST și trombocite) ca instrument de screening. Un scor mai mare sau egal cu 1,3 este considerat un risc ridicat pentru fibroză semnificativă clinic, iar un scor peste 2,6 este considerat un risc foarte ridicat.

Cusi, director de endocrinologie, diabet și metabolism la Universitatea din Florida, Gainesville, a explicat: „Motivul pentru care recomandăm utilizarea indicelui FIB-4 în locul enzimelor hepatice, așa cum a recomandat ADA în trecut, este că acum știm că 70% dintre pacienții cu DZ2 au deja steatoză, aproximativ unul din cinci pacienți au fibroză și dacă s-ar folosi numai enzimele hepatice, majoritatea ar fi omisă.”

2. Tratament: modificări ale stilului de viață plus GLP-1RA sau pioglitazonă

ADA a subliniat că toți pacienții adulți cu diabet zaharat sau prediabet și NAFLD ar trebui să își schimbe stilul de viață (mai ales atunci când sunt supraponderali sau obezi) și se recomandă să ia în considerare GLP-1RA, care este benefică pentru steatohepatita nonalcoolică, ca un stilul de viață de slăbire. terapie adjuvantă cu modalitatea de intervenție. Pioglitazona sau GLP-1RA este medicamentul de elecție pentru tratamentul hiperglicemiei la adulții cu NAFLD dovedit prin biopsie și diabet de tip 2. Insulina este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipoglicemiant al cirozei hepatice decompensate la adulții cu diabet zaharat de tip 2.

Sugestiile specifice sunt următoarele:

➤ Recomandarea 4.11a: Se recomandă ca pacienții adulți cu diabet zaharat de tip 2 sau prediabet (în special cei cu obezitate sau factori de risc cardiometabolic/boală cardiovasculară stabiliți) să fie examinați/riscul stratificat cu Pentru boală hepatică grasă nealcoolică cu fibroză semnificativă clinic (definită ca fibroză moderată până la ciroză), se recomandă calcularea „indicelui de fibroză-4 (FIB-4, calculat în funcție de vârstă, ALT, AST și trombocite)”. B

➤ Recommendation 4.11b: In adult patients with diabetes or prediabetes who have persistently elevated plasma transaminase levels for >6 luni și un indice FIB-4 scăzut, alte cauze ale bolii hepatice trebuie evaluate. B

➤ Recomandarea 4.12: Adulții cu diabet zaharat de tip 2 sau prediabet cu un indice FIB-4 nedeterminat sau ridicat ar trebui să aibă un risc suplimentar stratificat în funcție de rigiditatea ficatului, măsurată prin elastografie tranzitorie sau fibroză hepatică intensificată de biomarkeri din sânge. B

➤ Recomandarea 4.13: Adulții cu diabet zaharat de tip 2 sau prediabet care au rezultate neconcludente sau prezintă un risc crescut de fibroză hepatică semnificativă (de exemplu, prin indicele de fibroză-4, măsurătorile rigidității hepatice sau creșterea fibrozei hepatice) ar trebui să fie îndrumați către un gastroenterolog sau hepatolog pentru examinare ulterioară. Tratamentul multidisciplinar este recomandat pentru managementul pe termen lung. B

➤ Recomandarea 4.14: Adulții cu diabet zaharat de tip 2 sau prediabet, în special cei supraponderali sau obezi cu NAFLD, ar trebui sfătuiți să facă schimbări în stilul de viață pentru a promova pierderea în greutate, în mod ideal prin încorporarea unui program de nutriție structurat și a unui program de activitate fizică, pentru a promova beneficiul cardiometabolic. (B) și îmbunătățirea histologică. C

➤ Recomandarea 4.15: Pentru pacienții adulți cu diabet zaharat de tip 2 și NAFLD (mai ales dacă sunt supraponderali sau obezi), luați în considerare GLP-1RA, care are efecte benefice dovedite asupra steatohepatitei nealcoolice, ca adjuvant al intervențiilor de scădere în greutate. . B

➤ Recomandarea 4.16: Pioglitazona sau GLP-1RA este tratamentul de elecție pentru adulții cu NAFLD și T2DM care sunt hiperglicemici sau care prezintă un risc crescut de NAFLD și au fibroză semnificativă clinic prin teste neinvazive. A

➤Recomandarea 4.17a: La pacienții adulți cu diabet zaharat de tip 2 și NAFLD, terapia hipoglicemiantă, alta decât pioglitazonă sau GLP-1RA poate fi continuată conform indicațiilor clinice, dar nu există dovezi ale beneficiului acestor tratamente pentru steatohepatita nonalcoolică .

➤ Recomandarea 4.17b: Insulina este medicamentul de elecție pentru tratamentul hiperglicemiei la adulții cu diabet zaharat de tip 2 și ciroză decompensată. C

➤Recomandarea 4.18a: Riscul cardiovascular este crescut la adulții cu diabet zaharat de tip 2 și NAFLD. Prin urmare, se recomandă gestionarea cuprinzătoare a factorilor de risc cardiovascular. B

➤ Recomandarea 4.18b: Terapia cu statine este sigură pentru adulții cu diabet zaharat de tip 2 și ciroză compensată cu boală hepatică grasă nealcoolică și trebuie inițiată sau continuată conform indicațiilor clinice pentru a reduce riscul cardiovascular. (B) La pacienții cu ciroză decompensată, având în vedere date limitate de siguranță și eficacitate, statinele trebuie utilizate cu prudență și monitorizare atentă. (B)

➤ Recomandarea 4.19a: Pentru pacienții adulți cu diabet zaharat de tip 2 și steatohepatită B nealcoolică, chirurgia metabolică ar trebui luată în considerare ca o opțiune pentru tratamentul steatohepatitei nonalcoolice pentru a îmbunătăți rezultatele cardiovasculare. B

➤ Recomandarea 4.19b: Chirurgia metabolică trebuie utilizată cu prudență la adulții cu diabet zaharat de tip 2 și ciroză compensată din cauza bolii hepatice grase nealcoolice B și nu este recomandată pentru ciroza decompensată. B

Actualizare 2: Avansarea managementului bolii – subliniind rolul autoanticorpilor insulare în depistarea diabetului de tip 1

Noua versiune a ghidurilor ADA a subliniat că, conform unui nou medicament aprobat recent de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru a întârzia debutul diabetului de tip 1, conținutul capitolului „Clasificarea și diagnosticarea diabetului” ar trebui să fie actualizat pentru a îmbunătăți screening-ul diabetului de tip 1, conținut legat de diagnostic pentru a relua îndrumările actuale ale FDA privind strategiile de intervenție pentru a întârzia debutul diabetului de tip 1:

➤Recomandarea 2.5: Screening-ul pentru diabetul de tip 1 presimptomatic se poate face prin detectarea autoanticorpilor de insulină, autoanticorpilor acidului glutamic decarboxilază, autoanticorpilor antigen 2 celulelor insulare sau anticorpilor transportor de zinc 8. B

➤Recomandarea 2.6: Existența autoanticorpilor multipli de insuliță este un factor de risc pentru diabetul clinic de tip 1, iar detectarea glicemiei anormale poate fi utilizată pentru predicția riscului pe termen scurt. Când se constată că un pacient are mai mulți autoanticorpi insulare, trebuie luată în considerare trimiterea către un centru de diabet pentru evaluare și/sau luare în considerare ulterioară a studiilor clinice sau a opțiunilor de tratament aprobate pentru a întârzia potențial dezvoltarea diabetului clinic de tip 1. B

Actualizare 3: Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în stadiul 2, luați în considerare tratamentul cu Teplizumab-mzwv

Noua versiune a ghidurilor ADA a subliniat că, conform unui nou medicament aprobat recent de FDA pentru a întârzia debutul diabetului de tip 1, conținutul capitolului „Prevenirea sau amânarea diabetului de tip 2 și a complicațiilor asociate” din ghid ar trebui să fie actualizat pentru a îmbunătăți screening-ul și diagnosticul diabetului de tip 1. Conținut pentru a face ecou îndrumările actuale ale FDA privind strategiile de intervenție pentru a întârzia debutul diabetului de tip 1:

➤ Recomandarea 3.14: Tratamentul cu teplizumab-mzwv trebuie luat în considerare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în stadiul 2 cu vârsta mai mare sau egală cu 8 ani pentru a întârzia debutul diabetului zaharat de tip 1 simptomatic. B

Teplizumab este aprobat pentru a întârzia apariția diabetului zaharat de tip 1 în stadiul 3 la adulți și la copiii cu diabet zaharat în stadiul 2 care au vârsta de 8 ani și peste, pe baza parțial pe rezultatele eficacității unui studiu asupra rudelor cu risc de diabet de tip 1. În cadrul studiului, 44 de persoane au fost repartizate aleatoriu pentru a primi 14 zile de teplizumab și 32 au fost desemnați aleatoriu pentru a primi un placebo. Într-un model de riscuri proporționale Cox stratificat în funcție de vârstă și starea testului de toleranță orală la glucoză la randomizare, timpul median până la diagnosticarea diabetului zaharat de tip 1 în stadiul 3 a fost de 50 de luni în grupul cu teplizumab și de 25 de luni în grupul placebo, la o urmărire mediană. de 51 de luni, diferența a fost de 25 de luni. Cea mai frecventă reacție adversă a fost limfopenia (73 la sută), urmată de o erupție cutanată (36 la sută).

În prezent, se desfășoară un număr mare de studii clinice privind „prevenirea sau întârzierea apariției diabetului de tip 1 în stadiul 3”. Câteva rezultate preliminare promițătoare.

cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistanche a fost folosit de secole în medicina tradițională chineză pentru a trata bolile de rinichi. Se crede că ajută la îmbunătățirea sănătății generale a rinichilor și beneficiază de funcționarea rinichilor. Cistanche este o plantă naturală, iar ingredientele sale active, cunoscute sub numele de feniletanoizi, s-au dovedit a avea proprietăți antioxidante, antiinflamatorii și imunomodulătoare.

Studiile au sugerat că Cistanche poate ajuta la îmbunătățirea funcționării rinichilor prin creșterea producției de urină, reducerea proteinuriei (excesul de proteine ​​în urină), scăderea nivelului de creatinine (un produs rezidual) și creșterea ratei de filtrare glomerulară (RFG). De asemenea, s-a descoperit că reduce inflamația, stresul oxidativ și fibroza rinichilor, făcându-l un potențial tratament pentru bolile de rinichi.

În plus, s-a descoperit că Cistanche ajută la reducerea uremiei (niveluri ridicate de uree în sânge), la îmbunătățirea funcției renale și la reducerea riscului de afectare a rinichilor la pacienții cu boală cronică de rinichi. De asemenea, poate ajuta la reducerea riscului de insuficiență renală la pacienții cu diabet.

De asemenea, sa descoperit că Cistanche ajută la protejarea rinichilor de daunele cauzate de medicamente și toxine. Studiile au arătat că poate reduce nivelurile de substanțe toxice din sânge, inclusiv plumb, cadmiu și mercur.

În cele din urmă, Cistanche poate ajuta la reducerea riscului de apariție a bolii renale cronice. Studiile au sugerat că poate ajuta la reducerea nivelurilor de citokine inflamatorii, care sunt asociate cu dezvoltarea și progresia bolii.

În general, Cistanche are multe beneficii potențiale pentru sănătate pentru rinichi și poate fi un tratament eficient pentru bolile de rinichi. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma eficacitatea și siguranța acestuia.

Referinte:

[1]Anexă. 2. Clasificarea și diagnosticarea diabetului: standarde de îngrijire în diabet—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S19–S40

[2]Anexă. 3. Prevenirea sau întârzierea diabetului de tip 2 și a comorbidităților asociate: standarde de îngrijire în diabet—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S41–S48

[3]Anexă. 4. Evaluarea medicală cuprinzătoare și evaluarea comorbidităților: standarde de îngrijire în diabet—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S49–S67