Asocierea dintre excreția urinară zilnică de sodiu, raportul dintre apă extracelulară și apa totală din corp și rezultatul rinichilor la pacienții cu boală cronică de rinichi
Mar 25, 2022
Kaori Kohatsu1, Sayaka Shimizu2,3, Yugo Shibagaki1și Tsutomu Sakurada1,*
Abstract:Dacă aportul alimentar de sare afecteazăboală cronică de rinichiprogresia (CKD) rămâne neclară. Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv pentru a analiza efectele atât ale aportului zilnic de sare (DSI) cât și ale statusului volumului asuprarenalrezultate la 197 de pacienți cu BRC. DSI a fost estimat prin excreția urinară de sodiu de 24-h și starea volumului a fost evaluată prin raportul dintre apa extracelulară (ECW) și apa corporală totală (TBW) măsurată prin analiza impedanței bioelectrice (BIA). Am împărțit pacienții în două grupuri în funcție de DSI (6 g/zi) sau median ECW/TBW (0.475) și am comparatrenalrezultatele fiecărui grup. În plus, am clasificat și analizat patru grupuri în funcție de DSI și ECW/TBW. Grupul cu DSI mai mare a prezentat un exces de risc de apariție a rezultatului de 1,69-ori (interval de încredere (IC) de 95 la sută 1,12–2,57, p=0,01) în comparație cu grupul inferior. Dintre cele patru grupuri, în comparație cu Grupul 1 (DSI scăzut și ECW/TBW scăzut), Grupul 3 (DSI mare și ECW/TBW scăzut) a prezentat o 1,84-ori (IC 95 la sută 1,03–3,30, p { {18}}.04) risc în exces de apariție a rezultatului; cu toate acestea, Grupul 2 (DSI scăzut și ECW/TBW ridicat) nu a arătat nicio diferență semnificativă. Aportul mare de sare pare să fie asociat cu săracrenalrezultate independente de tensiunea arterială (TA), proteinurie și starea volumului.
Cuvinte cheie: boală cronică de rinichi; aportul zilnic de sare;Supraîncărcarea cu lichid; rezultat renal
A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com
echinacozidpentru a ameliora cronicarinichiboala
1. Introducere
Se pare că un aport ridicat de sare alimentară este asociat cu diferite efecte adverse asupra sănătății, cum ar fi cancerul de stomac [1], osteoporoza [2] șirinichipietre [3]. Cu toate acestea, problemele mai importante sunt, fără îndoială, apariția sau agravarea hipertensiunii arteriale și apariția evenimentelor cardiovasculare. Aportul ridicat de sare este un factor de risc cunoscut nu numai pentru bolile cardiovasculare, ci și pentru pierderea funcției renale, iar restricția de sare joacă un rol cheie în managementul alimentar pentruboală cronică de rinichipacienți (CKD) [4]. Într-adevăr, restricția strictă de sare a fost asociată cu îmbunătățiri ale hipertensiunii arteriale și reducerea proteinelor urinare [5,6].
Mai multe studii au raportat că aportul ridicat de sare calculat prin măsurarea excreției urinare de sodiu de 24-h sau estimat din excreția locală de urină a fost asociat cu hipertensiunea arterială, creșterea proteinelor urinare și apariția bolilor cardiovasculare (CVD) [7–9] . Cu toate acestea, efectele consumului de sare asupra progresiei CKD rămân neclare. Deși unele studii au indicat o asociere pozitivă între excreția urinară de sodiu și progresia CKD [10,11], altele nu au arătat o astfel de asociere [12-14]. În plus, puține studii au evaluat efectele pe termen lung ale restricției de sare asupra rezultatelor renale.
În plus, o dietă bogată în sare induce retenția de sodiu la pacienții cu IRC, ceea ce duce la supraîncărcare cu lichide care, la rândul său, contribuie la hipertensiune arterială. Mai mult, s-a sugerat că supraîncărcarea cu lichide în sine reprezintă un factor de prognostic independent pentru mortalitatea cardiovasculară sau mortalitatea de orice cauză, chiar și după ajustarea pentru controlul tensiunii arteriale (TA) sau proteinurie [15-17].
Se pare că supraîncărcarea cu lichide este, de asemenea, asociată cu săracirenalrezultate [18–20]. În aceste studii, totuși, modul în care aportul de sare și supraîncărcarea cu lichide au interacționat în asocierea lor cu rezultatele renale nu a fost evaluat suficient.
Prin urmare, ne-am propus să analizăm efectele aportului zilnic de sare (DSI) estimate din 24-h excreția urinară de sodiu și starea volumului, așa cum este evaluată prin raportul dintre apa extracelulară (ECW) și apa totală din corp ( TBW) măsurată folosind analiza de impedanță bioelectrică (BIA) activatărenalrezultatele la pacienții cu BRC în stadiul 3-5 (stadializarea BRC sa bazat pe ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementulboală cronică de rinichi).
2. Pacienți și Metode
2.1. Proiectarea și configurarea studiului
Studiul de față a folosit un design de cohortă retrospectiv, monocentric. Protocolul de studiu a fost aprobat de comisia de etică a Școlii de Medicină Universitară Sf. Marianna (aviz nr. 4942). Sa renunțat la necesitatea consimțământului informat din cauza naturii retrospective a studiului. Studiul a aderat la principiile Declarației de la Helsinki (așa cum a fost revizuită la Fortaleza, Brazilia, octombrie 2013). În plus, informațiile despre studiu au fost publicate pe internet, pentru a oferi pacienților posibilitatea de a utiliza site-ul web oficial al departamentului pentru a renunța la studiu dacă nu doresc ca datele lor să fie folosite în scopuri de cercetare.
2.2. Studiază Populația
Au fost incluși un total de 464 de pacienți cu BRC în stadiul 3–5, care au fost internați la Spitalul Universitar de Medicină St. Marianna pentru educație cu privire la BRC din ianuarie 2011 până în aprilie 2019. Pacienții cărora le lipsesc variabilele necesare pentru analiza multivariată, de la care nu a putut fi recoltat un eșantion de urină suficient de 24-h (volum total de urină<400 ml/day,="" as="" the="" definition="" of="" oliguria),="" or="" for="" whom="" egfr="" was="" not="" followed="" up="" after="" discharge="" were="" excluded.="" all="" of="" the="" required="" data="" were="" available="" from="" 204="" of="" the="" 464="" patients.="" among="" these="" 204="" patients,="" 3="" patients="" who="" met="" the="" definition="" of="" oliguria="" and="" 4="" patients="" whose="" egfr="" could="" not="" be="" followed="" after="" discharge="" were="" excluded.="" this="" resulted="" in="" a="" total="" of="" 194="" participants="" enrolled="" in="" this="">
2.3. Măsurătorile
2.3.1. Caracteristicile pacientului
Am obținut informații pentru pacienții la internare din fișele medicale, inclusiv vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC), etiologia BRC, comorbiditățile (diabet zaharat (DM) sau BCV, cum ar fi boala cardiacă ischemică, boala cerebrovasculară sau boala arterială periferică. ), utilizarea inhibitorilor sistemului renină-angiotensină (RAS) sau a diureticelor și a tensiunii arteriale sistolice medii (TAS) măsurată prin monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM). Valorile pentru 24-h ABPM au fost obținute folosind un dispozitiv automat ABPM (TM-2431; A&D, Tokyo, Japonia) în timpul zilei. Am obținut, de asemenea, constatări de laborator, inclusiv albumină, hemoglobină, eGFR, proteină din urină și DSI estimate din 24-h excreția urinară de sodiu. EGFR a fost calculată din nivelul creatininei serice, vârstă și sex folosind formula recomandată de Societatea Japoneză de Nefrologie [21]. Toate probele de urină de 24-h au fost colectate din ziua admiterii până în dimineața următoare.
2.3.2. Expuneri
(a) Împărțirea conform DSI
DSI a fost estimat din 24-h excreția urinară de sodiu [22,23]. Am folosit următoarea formulă:
DSI (g/zi)=24-h excreție urinară de sodiu (mEq/L) x volumul zilnic de urină (L)/17
Pacienții au fost împărțiți în două grupuri conform DSI cu un nivel de limită de 6 g/zi, așa cum se recomandă într-un ghid de practică clinică bazat pe dovezi pentru CKD [24].
(b) Împărțirea conform ECW/TBW
Am măsurat TBW, ECW și ECW/TBW prin BIA. Pacienții au fost apoi împărțiți în două grupuri în funcție de mediana ECW/TBW.
Studiul de față a folosit un analizor de impedanță bioelectrică multifrecvență BioScan 920-II (Maltron Bioscan, Rayleigh, Marea Britanie). Cei opt electrozi tactili au fost atașați la dorsul încheieturilor și al treilea metacarpi al ambelor mâini, precum și pe suprafețele anterioare ale gleznelor și al treilea metacarpi ai ambelor picioare, cu pacientul în decubit dorsal pe un pat plat, neconductor. Analizorul Bioscan permite măsurarea cu mai multe frecvențe (5, 50, 100 și 200 kHz) cu un curent de amplitudine redusă (700 μA). Datele obținute au inclus compoziția fluidelor corporale, separate în masă fără apă constând din proteine, grăsimi și minerale, TBW, apă intracelulară (ICW) și ECW. Aceste măsurători au fost efectuate de tehnicieni de laborator cu experiență, orbiți de contextul pacienților înrolați.
(c) Împărțirea conform DSI și ECW/TBW
În plus, am clasificat patru grupuri atât în funcție de DSI, cât și de ECW/TBW: Grupul 1, DSI scăzut și ECW/TBW scăzut; Grupa 2, DSI scăzut și ECW/TBW ridicat; Grupa 3, DSI ridicat și ECW/TBW scăzut; și Grupa 4, DSI ridicat și ECW/TBW ridicat.
2.3.3. Rezultate
The primary outcome was defined as a >Scăderea cu 30% a eGFR față de momentul inițial (la internare) sau apariția bolii renale în stadiu terminal (IRST, luată ca inițiere a terapiei de substituție renală (hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi)) sau deces. Timpul de supraviețuire a fost calculat de la înscriere (data admiterii) până la apariția evenimentului. Subiecții pierduți din urmărire din cauza retragerii sau transferului la spital au fost cenzurați la momentul ultimei vizite, iar cei care nu prezentaseră niciun eveniment la 30 aprilie 2020 au fost cenzurați la acea dată.
2.3.4. Analize statistice
Valorile măsurate sunt exprimate ca mediană (interval intercuartil (IQR)) sau medie (SD), după caz. Variabilele categoriale sunt descrise ca frecvență (n) și raport (procent). Corelațiile dintre DSI și ECW/TBW și SBP au fost determinate de coeficienții de corelație ai lui Pearson. Diferențele dintre cele patru grupuri împărțite atât în funcție de DSI, cât și de ECW/TBW au fost comparate prin analiza varianței pentru variabile continue distribuite normal și folosind testul Kruskal-Wallis pentru variabile continue distribuite asimetric. Variabilele categoriale cu frecvențe așteptate sub 10 au fost evaluate utilizând testul lui Fisher, iar toate celelalte au fost evaluate prin analiză chi-pătrat. Curbele de supraviețuire au fost trasate folosind metoda Kaplan-Meier și a fost folosit testul log-rank pentru comparații de grup. Asumarea pericolului proporțional a fost confirmată prin testarea bazată pe reziduurile Schoenfeld. Comparația rezultatelor între grupuri este prezentată în Secțiunea 2.3.2. a fost evaluată utilizând raportul hazardului (HR) calculat prin analiza pericolelor proporționale Cox. Covariabile multiple au fost ajustate pentru vârstă, sex, eGFR, hemoglobină, albumină, log proteină urinară (UP), SBP, prezența sau absența DZ și BCV. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul Stata/MP versiunea 16.1 (StataCorp, College Station, TX, SUA). Valorile p < 0,05="" au="" fost="" considerate="" semnificative="">
cistancheboală antirenală
3. Rezultate
3.1. Caracteristici de referință
Caracteristicile demografice și clinice ale unui total de 194 de pacienți sunt rezumate în Tabelul 1. Vârsta medie a fost de 70,5 (SD 12,1) ani și 75,6 la sută erau bărbați. Marea majoritate a pacienților (94,4 la sută) au avut hipertensiune arterială, iar 46,7 la sută au avut DZ. Cea mai frecventă cauză a CKD a fost nefropatia diabetică (31,5 la sută), urmată de nefroscleroză (27,9 la sută). Inhibitorii RAS au fost utilizați la 67,5 la sută dintre pacienți, iar diureticele la 31,5 la sută. DSI estimat din {{2{0}}h excreția urinară de sodiu a fost de 5,88 g (IQR 4,35–8,24 g), iar ECW/TBW medie a fost de 0,48 (SD 0,04). Mediana ECW/TBW de 0,475 a fost utilizată pentru a clasifica pacienții în două grupuri. Aceste distribuții sunt descrise în histogramele din Figura 1
Pe baza DSI estimată din 24-h excreția urinară de sodiu și ECW/TBW, 62 de pacienți au fost clasificați în grupul 1, 42 de pacienți în grupul 2, 37 de pacienți în grupul 3 și 56 de pacienți în grupul 4. Grupul 1 a fost semnificativ mai în vârstă și mai frecvent de sex feminin și a prezentat IMC și UP semnificativ mai mici decât celelalte trei grupuri (Tabelul 1).
În plus, etiologiile CKD în grupul 1 au fost mai frecvent nefroscleroza și glomerulonefrita cronică și mai rar nefropatia diabetică. În plus, un număr mai mic de oameni au avut hipertensiune arterială în grupul 1. Între timp, pacienții din grupul 4 erau semnificativ mai tineri și mai frecvent bărbați și aveau IMC și frecvența DZ mai mare. Mai mult, ei au prezentat UP și DSI semnificativ mai mari decât celelalte grupuri. Indiferent de DSI, pacienții cu ECW/TBW peste mediană au prezentat IMC semnificativ mai mare, UP, prevalența nefropatiei diabetului zaharat, albumină mai scăzută și utilizarea mai frecventă a inhibitorilor RAS și a diureticelor comparativ cu cei cu ECW/TBW sub mediană.
3.2. Rezultatele pacientului
During follow-up (median, 1.4 years; IQR 0.7–2.4 years), 107 patients (54.3%) showed an outcome, namely, a >Scădere de 30 la sută a eGFR în 49,7 la sută, inducerea BRST în 3,0 la sută și deces în 1,5 la sută. Rata de incidență a rezultatelor clinice a fost de 29,8 la 100 persoane-ani (Tabelul 2).
3.3. Corelația dintre DSI și fiecare dintre ECW/TBW și SBP
DSI a arătat corelații foarte slabe cu SBP medie în ABPM (r {{0}},24, p < 0,01) și ECW/TBW (r=0,21, p < 0,01) (Figura 2).
3.4. Comparații ale rezultatelor între două grupuri în funcție de ECW/TBW sau DSI
Higher DSI (>6 g/zi) a fost asociat în mod semnificativ cu rezultatele în comparație cu DSI mai scăzut (s6 g/zi) (HR 1,69, 95% CI 1,12–2,57; p=0,01). În schimb, nu a fost observată nicio asociere semnificativă cu rezultatele clinice între grupurile ECW/TBW.
3.5. Comparația fondului clinic și a rezultatelor între patru grupuri în funcție de ambele ECW/TBW și DSI
Curbele de supraviețuire pentru cele patru grupuri sunt prezentate în Figura 3. Cu testarea log-rank, valoarea p a fost 0.22. Analiza Cox a riscurilor proporționale pentru a compara rezultatele dintre cele patru grupuri a arătat că grupul 3 (DSI mare și ECW/TBW scăzut) a avut o 1,84-ori (IC de 95 la sută 1,03–3,30-ori; p { {13}}.04) risc în exces de apariție a rezultatului în comparație cu Grupul 1 (DSI scăzut și ECW/TBW scăzut). Cu toate acestea, Grupurile 2 și 4 nu au arătat diferențe semnificative în comparație cu Grupul 1 (Figura 4).
4. Discutie
The present study investigated the effects of both DSI and volume status on renal outcome in patients with stage 3–5 CKD. Among two groups divided by DSI, higher DSI (>6 g/zi) a fost asociat în mod semnificativ cu rezultatul renal în comparație cu DSI mai scăzut (s6 g/zi) (HR 1,69, 95% CI 1,12–2,57; p=0,01). Pe de altă parte, nu a fost identificată nicio asociere semnificativă între grupurile clasificate după ECW/TBW. Apoi am clasificat patru grupuri pe baza atât DSI, cât și ECW/TBW. Printre aceste grupuri, în comparație cu Grupul 1 (DSI scăzut și ECW/TBW scăzut), Grupul 3 (DSI mare și ECW/TBW scăzut) a prezentat o 1,84-ori (IC 95 la sută 1,03–3,30; p {{{ 20}}.04) excesul de risc de apariție a rezultatului. În mod interesant, Grupul 2 (DSI scăzut și ECW/TBW ridicat) nu a afișat nicio diferență semnificativă în comparație cu Grupul 1.
Several studies have demonstrated positive correlations between a high-salt diet and CKD progression [10,25,26]. In contrast, some studies have suggested no such association [12–14]. However, those studies showed limitations with specific subgroups such as non-diabetic patients [12], type 1 DM [13], and advanced CKD patients [14], which could not sufficiently cover the general CKD population. In addition, some studies used spot urine samples to evaluate salt intake, which might have resulted in inaccurate estimations. He et al. [10] recently reported the association of 24-h urinary sodium excretion with CKD progression and all-cause mortality among 3757 patients with CKD in the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. In that study, the highest quartile of urinary sodium excretion (>194,6 mmol/24 h) a prezentat un risc în exces de 1,54-ori (IC de 95 la sută 1,23–1,92- ori) de progresie a bolii renale cronice comparativ cu cel mai mic quartila (s116,8 mmol/24 h) . Cu toate acestea, această asociere a dispărut după ajustarea pentru proteinurie, ceea ce a sugerat că proteinuria ar putea reprezenta un mecanism important care stă la baza progresiei CKD asociată cu aportul ridicat de sare. Proteinuria este cunoscută a fi un factor de risc semnificativ pentru un rezultat renal slab, iar studiile anterioare au sugerat că aportul ridicat de sare mărește activitatea enzimei de conversie a angiotensinei în țesuturile renale, ceea ce ar putea reduce efectul blocanților RAS și ar putea duce la creșterea UP și la o scădere ulterioară. rezultatele renale [25]. Pe de altă parte, Kang și colab. [26] a raportat că excreția urinară de sodiu de 24-h a fost asociată cu progresia CKD independent de TA sau proteinurie, susținând rezultatele prezente. Mecanismele prin care aportul ridicat de sare duce la afectarea rinichilor sunt dezvăluite treptat. Efectele directe ale consumului ridicat de sare asupra leziunilor renale au fost investigate în diferite studii de cercetare de bază. Studiile experimentale au arătat că aportul ridicat de sare induce producția intrarenală de angiotensină II [27], stimulează sinteza citokinelor pro-inflamatorii [28] și crește stresul oxidativ [29] și inflamația, care ar putea contribui la rigiditatea arterială și/sau la nivelul endoteliului. disfuncție. Studii recente au raportat, de asemenea, că Rac1, un membru al familiei Rho GTPazele activate prin aportul ridicat de sare, activează receptorii mineralocorticoizi fără aldosteron, inducând, la rândul său, hipertensiune arterială sensibilă la sare, proteinurie și glomeruloscleroză [28,29].
Studiul de față a sugerat că DSI ridicat, așa cum este indicat de excreția urinară crescută de sodiu, ar putea reprezenta un factor de risc independent pentru progresia CKD în afară de SBP și proteinurie, în concordanță cu rezultatele cercetărilor clinice de bază anterioare [26-31].
În rapoarte recente, s-a sugerat că supraîncărcarea cu lichide influențează rezultatele renale la pacienții cu IRC care nu primesc dializă [18–20]. Aceste studii au folosit diverși markeri ai stării de volum, cum ar fi ECW/TBW măsurat prin BIA și nivelul de suprahidratare (OH) calculat din diferența dintre ECW măsurat și ECW normal așteptat prezis folosind modele fiziologice în condiții euvolemice [32]. Hung şi colab. a raportat, de asemenea, că supraîncărcarea cu lichide, așa cum a fost evaluată de OH/ECW, a fost asociată cu rezultatul renal independent de TA [19]. S-a demonstrat că mecanismul prin care supraîncărcarea cu lichid induce progresia bolii renale include scăderea fluxului sanguin renal din cauza creșterii presiunii eferente renale [33], rigiditatea arterială, activarea endoteliului și inflamația [19,34]. Hung şi colab. [19] au sugerat că pacienții sau animalele cu supraîncărcare de volum aveau niveluri semnificativ mai mari de citokine proinflamatorii, cum ar fi interleukina 6 și factorul de necroză tumorală, comparativ cu cei fără supraîncărcare cu lichide. Alte studii au indicat că edemul peretelui intestinal la pacienții cu supraîncărcare cu lichide ar putea contribui la translocarea endotoxinelor bacteriene [35].
Previous studies about associations between fluid overload and renal outcome do not appear to have sufficiently considered how salt intake influences the effects of excess volume on the renal outcome. In our study, no significant difference in renal outcome was seen among Groups 1 and 2. Such findings suggest that fluid overload is unrelated to renal outcome in the absence of high DSI. Although ECW/TBW could also be increased in lean, elderly patients with low ICW [36], patients in Groups 2 and 4 with ECW/TBW above the median were younger and showed relatively higher BMI compared with patients in Groups 1 and 3 with ECW/TBW at or below the median and were thus unlikely to be considered frail. Based on our results that the higher DSI group (>6 g/day) had a higher risk of outcomes than the lower-intake group (s6 g/day) despite no significant difference according to ECW/TBW, and that patients in Group 3 had the highest risk of all groups, DSI could be considered to be associated with renal outcome independent of volume status. Differences in outcomes among Groups 3 and 4 despite similar DSI >6 g/zi reprezintă o problemă interesantă. Într-adevăr, s-au observat diferențe în DSI între Grupele 3 și 4, cu valori medii de 7,76 și, respectiv, 9,15 g/zi. Cu toate acestea, DSI, estimat din 24-h excreția urinară de sodiu, poate fi supraestimat, pe baza utilizării mult mai mari de diuretice în grupul 4 decât în grupul 3. Pe scurt, pacienții din grupul 4 ar putea să nu fi avut rezultatele renale deoarece DSI poate fi mai mic decât estimat. Având în vedere efectul consumului de diuretice, am efectuat analize de subgrup la pacienții fără diuretice. Deși există o limită a interpretării rezultatelor în această analiză a dimensiunii eșantionului mic de 135 de pacienți, DSI median al grupului 4 a devenit mai scăzut (9,2 până la 8,2 g/zi), iar estimarea punctuală a HR a devenit mai mare (1,14 până la 8,2 g/zi). 1.26). S-a sugerat că pacienții cu DSI fals ridicat și care utilizează diuretice ar avea o HR scăzută în grupul 4. În plus, aderența scăzută la dietă sau sensibilitatea scăzută la sare ar putea contribui la rezultatele unei asocieri semnificative cu rezultatul renal în grupul 3, deși am putea nu le investigați în studiul de față. În plus, studii experimentale recente sugerează că echilibrul de sodiu este reglat de alte mecanisme extrarenale, iar pielea ar putea funcționa ca un rezervor de sodiu, independent de controlul renal [37]. Prin urmare, în ciuda aportului mare de sare, unii oameni pot acumula sodiu în piele fără a crește volumul. Pacienții din grupul 3 ar putea fi incluși în această populație. În mai multe studii care au utilizat imagistica prin rezonanță magnetică 23Na, a fost detectată stocarea de sodiu în piele, iar conținutul de sodiu al pielii a fost puternic asociat cu masa ventriculară stângă, independent de starea TA sau de volum, chiar dacă mecanismele detaliate rămân neclare [38]. Deși relația dintre stocarea de sodiu în piele și rezultatul renal este încă în mare măsură necunoscută, rezultatele noastre ale unei asocieri semnificative cu rezultatele renale din grupul 3 ar putea fi asociate cu sodiul stocat în piele. Cu toate acestea, acest lucru rămâne pur speculativ pentru moment. Este necesară o acumulare suplimentară de rezultate pentru a clarifica asocierile dintre stocarea de sodiu în piele și rezultatele renale.
5. Limitări
Trebuie luate în considerare unele limitări ale acestui studiu. Cele mai grave limitări au fost evaluarea DSI printr-o singură colectare de urină de 24-h și perioada scurtă de urmărire. Unele rapoarte au demonstrat că o singură colectare de urină de 24-h a fost insuficientă pentru a estima DSI pe termen lung la nivel individual [39]. Cu o grupare a expunerii bazată pe mai multe 24-h colecții de urină, am putea clasifica pacienții mai corect, cu mai puține clasificări greșite decât folosind o singură colecție. Mai mult, estimarea DSI prin colectarea unei singure 24-h de urină la internare nu a putut reflecta estimarea în timpul perioadei de observație, chiar dacă a fost evaluată cu acuratețe. DSI ar fi schimbat, în special la cei cu spitalizare educațională. Cu toate acestea, sa considerat demn de remarcat faptul că a rămas o diferență semnificativă, chiar dacă toți participanții au primit educație alimentară în studiul nostru. Sunt necesare studii suplimentare care investighează colectări multiple de urină și o perioadă mai lungă de urmărire. În plus, excreția urinară de sodiu ar putea fi afectată de alte cauze, cum ar fi utilizarea de diuretice și scăderea eGFR. Un studiu de simulare a zborului spațial a raportat, de asemenea, că la subiecții sănătoși cu un aport controlat de sodiu, excreția urinară de sodiu se modifică periodic [40]. Investigarea asocierii dintre aportul „corect” de sare și rezultatele renale este considerată dificilă dacă nu este efectuată ca un studiu intervențional. Sunt așteptate noi instrumente pentru evaluarea aportului de sare.
În plus, studiul de față a examinat retrospectiv o cohortă mică dintr-un singur institut. Mai mult, s-a considerat, de asemenea, ca o limitare, faptul că această populație ar fi putut avea cunoștințe de sănătate relativ ridicate, deoarece au căutat în mod voluntar admiterea educațională pentru CKD. De fapt, DSI mediană a fost de 5,88 g/zi, sub cantitatea recomandată pe scară largă de 6 g/zi. Cu toate acestea, în mod interesant, diferențele în rezultatele renale în funcție de DSI au rămas chiar și în această populație potențial alfabetizată. În ceea ce privește lipsa asocierii dintre ECW/TBW și rezultatul renal, volumul mai mare de lichid din acest studiu ar fi putut să nu fi fost suficient pentru a afecta rezultatele renale, deoarece acești pacienți nu au fost internați pentru evenimente critice. Sunt necesare investigații suplimentare la pacienții cu o gamă mai largă de stări de volum.
În cele din urmă, dacă ECW/TBW oferă un marker adecvat al stării volumului rămâne controversată. Această valoare ar putea fi afectată de vârstă și de masa musculară. Cu toate acestea, niciun parametru nu poate evalua cu exactitate starea volumului. Am folosit ECW/TBW ca un marker neinvaziv, reproductibil și simplu al stării de volum. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a identifica instrumente mai precise și mai ușoare pentru evaluarea stării volumului.
Indiferent de aceste limitări, pare foarte semnificativ faptul că rezultatele sugerează că pacienții cu un aport adecvat de sare au fost asociați cu rezultate renale favorabile, în ciuda statutului de volum mare, utilizând date de urină de 24-h colectate de la 197 de pacienți. În viitor sunt de așteptat studii ulterioare cu colectări multiple de urină și o perioadă mai lungă de urmărire la populații mai mari.
cistanche este bună pentru boala de rinichi coric, faceți clic aici pentru a afla mai multe
6. Concluzii
Aportul ridicat de sare poate fi asociat cu rezultate renale slabe, independent de TA, proteinurie și starea volumului.
Contribuții ale autorului:Conceptualizare, KK, TS, SS și YS; metodologie, KK, SS și TS; software, SS; validare, SS și KK; analiza formală, SS și KK; anchetă, KK; curatarea datelor, KK și SS; scriere—pregătirea proiectului original, KK; scriere - revizuire și editare, SS, TS și YS; vizualizare, KK și SS; supraveghere, TS; administrarea proiectului, TS și YS Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.
Finanțarea:Această cercetare nu a primit finanțare externă.
Declarația Comitetului de Revizuire Instituțională: Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare ale Declarației de la Helsinki și aprobat de comitetul de etică al Școlii de Medicină a Universității St. Marianna (aprobarea nr. 4942).
Declarație de consimțământ informat: Consimțământul pacientului a fost renunțat din cauza naturii retrospective a studiului.
Declarație de disponibilitate a datelor:Datele prezentate în acest studiu sunt disponibile la cererea autorului corespunzător.
Mulțumiri:Mulțumim cu recunoștință pentru asistența lui Yoshiko Ono, Mie Tagaya și Mami Oohori în colectarea datelor pentru acest studiu. Această cercetare a fost susținută de AMED sub Grant Numbers JP20ek0310010h0003.
Conflicte de interese:Autorii nu declară nici un conflict de interese.
test pentru flavonoide
Referințe
1. Peleteiro, B.; Lopes, C.; Figueiredo, C.; Lunet, N. Aportul de sare și riscul de cancer gastric în funcție de infecția cu Helicobacter pylori, fumatul, locul tumorii și tipul histologic. Br. J. Cancer 2011, 104, 198–207. [CrossRef] [PubMed]
2. Fatahi, S.; Namazi, N.; Larijani, B.; Azadbakht, L. Asocierea sodiului alimentar și urinar cu densitatea minerală osoasă și riscul de osteoporoză: o revizuire sistematică și meta-analiză. J. Am. col. Nutr. 2018, 37, 522–532. [CrossRef] [PubMed]
3. Ormanji, MS; Rodrigues, FG; Heilberg, IP Recomandări dietetice pentru pacienții bariatrici pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi. Nutrienți 2020, 12, 1442. [CrossRef]
4. D'Elia, L.; Rossi, G.; Di Cola, MS; Savino, I.; Galletti, F.; Strazzullo, P. Meta-analiză a efectului restricției dietetice de sodiu cu sau fără tratament concomitent cu inhibarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron asupra albuminuriei. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2015, 10, 1542–1552. [CrossRef]
5. Campbell, KL; Johnson, DW; Bauer, JD; Hawley, CM; Isbel, NM; Stowasser, M.; Whitehead, JP; Dimeski, G.; McMahon, E. Un studiu randomizat de restricție de sodiu asupra funcției renale, volumului de lichid și adipokinelor la pacienții cu BRC. BMC Nephrol. 2014, 15, 57. [CrossRef] [PubMed]
6. Hwang, JH; Chin, HJ; Kim, S.; Kim, DK; Kim, S.; Park, JH; Shin, SJ; Lee, SH; Choi, BS; Lim, CS Efectele educației intensive ale dietei cu conținut scăzut de sare asupra albuminuriei în rândul pacienților nediabetici cu hipertensiune arterială tratați cu olmesartan: un studiu randomizat, controlat, unic-orb. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2014, 9, 2059–2069. [CrossRef]
7. Mills, KT; Chen, J.; Yang, W.; Appel, LJ; Kusek, JW; Alper, A.; Delafontaine, P.; Keane, MG; Mohler, E.; Ojo, A.; et al. Excreția de sodiu și riscul de boli cardiovasculare la pacienții cu boală renală cronică. JAMA 2016, 315, 2200–2210. [CrossRef]
8. Heerspink, HJL; Holtkamp, FA; Parving, H.-H.; Navis, GJ; Lewis, JB; Ritz, E.; De Graeff, PA; De Zeeuw, D. Moderația sodiului alimentar potențează efectele protectoare renale și cardiovasculare ale blocanților receptorilor de angiotensină. Rinichi Int. 2012, 82, 330–337. [CrossRef]
9. Wong, MM; Arcand, J.; Leung, AA; Thout, SR; Campbell, NR; Webster, J. Știința sării: o revizuire sistematică actualizată în mod regulat a rezultatelor sării și sănătății (decembrie 2015-martie 2016). J. Clin. Hypertens 2017, 19, 322–332. [CrossRef]
10. El, J.; Mills, KT; Appel, LJ; Yang, W.; Chen, J.; Belinda, TL; Rosas, SE; Porter, A.; Makos, G.; Weir, domnule; et al. Excreția urinară de sodiu și potasiu și progresia CKD. J. Am. Soc. Nefrol. 2016, 27, 1202–1212. [CrossRef] [PubMed]
11. Vegter, S.; Perna, A.; Postma, MJ; Navis, G.; Remuzzi, G.; Ruggenenti, P. Aportul de sodiu, inhibarea ECA și progresia către IRST. J. Am. Soc. Nefrol. 2012, 23, 165–173. [CrossRef]
12. Fan, L.; Tighiouart, H.; Levey, AS; Beck, GJ; Sarnak, MJ Excreția urinară de sodiu și insuficiența renală în boala renală cronică nediabetică. Rinichi Int. 2014, 86, 582–588. [CrossRef]
13. Toma, MC; Moran, J.; Forsblom, C.; Harjutsalo, V.; Thorn, L.; Ahola, A.; Wadén, J.; Tolonen, N.; Saraheimo, M.; Gordin, D.; et al. Asocierea dintre aportul alimentar de sodiu, IRST și mortalitatea de orice cauză la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Diabetes Care 2011, 34, 861–{866. [CrossRef]
14. Mazarova, A.; Molnar, AO; Akbari, A.; Sood, MM; Hiremath, S.; Arsuri, KD; Ramsay, TO; Mallick, R.; Knoll, GA; Ruzicka, M.; et al. Asocierea excreției urinare de sodiu și necesitatea terapiei de substituție renală în boala renală cronică avansată: un studiu de cohortă. BMC Nephrol. 2016, 17, 123. [CrossRef]
15. Zoccali, C.; Moissl, U.; Chazot, C.; Mallamaci, F.; Tripepi, G.; Arkossy, O.; Wabel, P.; Stuard, S. Supraîncărcare cronică cu fluid și mortalitate în ESRD. J. Am. Soc. Nefrol. 2017, 28, 2491–2497. [CrossRef] [PubMed]
16. Paniagua, R.; Ventura, MD; Avila-Diaz, M.; Hinojosa-Heredia, H.; Mendez-Duran, A.; Cueto-Manzano, A.; Cisneros, A.; Ramos, A.; Madonia-Juseino, C.; Belio-Caro, F.; et al. NT-proBNP, supraîncărcarea volumului de lichid și modalitatea de dializă sunt predictori independenți ai mortalității la pacienții cu IRST. Nefrol. Apelează. Transplant. 2010, 25, 551–557. [CrossRef]
17. Hung, S.-C.; Kuo, K.-L.; Peng, C.-H.; Wu, C.-H.; Lien, Y.-C.; Wang, Y.-C.; Tarng, D.-C. Supraîncărcarea de volum se corelează cu factorii de risc cardiovascular la pacienții cu boală renală cronică. Rinichi Int. 2014, 85, 703–709. [CrossRef]
18. Tsai, YC; Tsai, JC; Chen, SC; Chiu, YW; Hwang, SJ; Hung, CC; Chen, TH; Kuo, MC; Chen, HC Asociația de supraîncărcare cu lichide cu progresia bolii renale în CKD avansată: un studiu de cohortă prospectiv. A.m. J. Rinichi Dis. 2014, 63, 68–75. [CrossRef] [PubMed]
19. Hung, SC; Lai, YS; Kuo, KL; Tarng, DC Supraîncărcare de volum și rezultate adverse în boala cronică de rinichi: studii clinice observaționale și pe animale. J. Am. Inima conf. 2015, 4, e001918. [CrossRef] [PubMed]
20. Tai, R.; Ohashi, Y.; Mizuiri, S.; Aikawa, A.; Sakai, K. Asocierea dintre raportul dintre volumul extracelular măsurat și volumul așteptat al lichidului corporal și rezultatele renale la pacienții cu boală renală cronică: un studiu de cohortă retrospectiv într-un singur centru. BMC Nephrol. 2014, 15, 189. [CrossRef]
