Consensul experților chinezi asupra managementului perioperator al constipației croniceⅠ

Chirurgia este unul dintre tratamentele importante pentru constipația cronică, iar managementul perioperator este o parte importantă a intervenției chirurgicale. Acest consens oferă recomandări detaliate privind aspectele clinice, cum ar fi evaluarea preoperatorie, pregătirea preoperatorie, selecția chirurgicală, managementul postoperator și urmărirea postoperatorie care sunt de îngrijorare în perioada perioperatorie a constipației cronice, având ca scop standardizarea procesului de management perioperator al constipației cronice. , reduce complicațiile și îmbunătățește eficacitatea.

Faceți clic pentru a stimula laxativ

Chirurgia este unul dintre tratamentele importante pentru constipația cronică, iar managementul perioperator este o parte importantă a tratamentului chirurgical pentru pacienții cu constipație cronică. Pentru a standardiza mai bine managementul perioperator al constipației cronice în țara mea, Filiala Medicilor Anorectali a Asociației Medicilor din China, Comitetul de experți în boli anorectale a Filialei medicilor anorectali a Asociației Medicilor din China și Ghidurile clinice Comitetului de lucru al Anorectului. Filiala de medic a Asociației Medicilor din China a convocat experți autohtoni în acest domeniu. A fost înființat un grup de lucru pentru a căuta literatura relevantă și pentru a combina cele mai recente dovezi medicale bazate pe dovezi și experiența clinică în țară și în străinătate. După multe discuții, acum ne concentrăm asupra problemelor clinice perioperatorii ale pacienților cu constipație cronică care sunt eligibili pentru operație, inclusiv problemele chirurgicale. Niveluri detaliate de recomandare (inclusiv recomandări puternice, recomandări și sugestii) sunt date pentru pre-evaluare, pregătire preoperatorie, selecție chirurgicală, tratament postoperator și urmărire postoperatorie etc., având ca scop standardizarea procesului de tratament perioperator pentru constipația cronică și reducerea complicatii. boală și îmbunătățirea eficacității.

Evaluarea preoperatorie

1. Interogarea istoricului medical (nivel de recomandare: recomandat)

Întrebarea în detaliu a istoricului medical al pacientului poate ajuta medicii să determine factorii cauzali ai pacientului și să înțeleagă dacă pacientul a primit tratament medicamentos standard și alte tratamente nechirurgicale înainte de operație. Pacienții trebuie întrebați în detaliu despre simptomele legate de constipație, evoluția bolii, dietă, obiceiurile intestinale, simptomele gastrointestinale, simptomele însoțitoare, consumul de droguri etc.

2. Examen fizic (nivel de recomandare: recomandat)

Include examen abdominal și examen digital ano-rectal. În timpul examinării abdominale, trebuie acordată o atenție deosebită dacă există sensibilitate abdominală, masă abdominală asemănătoare cârnaților etc. Examenul digital ano-rectal este punctul central al examinării fizice. Nu numai că poate înțelege dacă există organisme noi și alte boli organice în rectul pacientului, dar poate oferi și o evaluare preliminară a funcției sfincterului anal și a mușchilor puborectali; poate fi folosit și ca simptom al defecației necoordonate sau ca indicatori preliminari de screening sunt necesare manometria anorectală și electromiografia anală.

3. Colonoscopie (nivel de recomandare: recomandat)

Bolile organice ale colonului, cum ar fi tumorile, pot fi însoțite de simptome de constipație. O colonoscopie electronică poate determina dacă pacienții au leziuni organice. În special pentru pacienții cu vârsta mai mare sau egală cu 40 de ani care sunt nou diagnosticați cu constipație cronică, se recomandă efectuarea unei colonoscopii electronice înainte de operație. Pentru cei care sunt suspectați de a avea tumori colorectale, dar nu doresc sau nu pot tolera colonoscopia electronică, testarea genetică fecală poate fi utilizată pentru screening [1].

4. Examinare clisma cu bariu: (Nivel de recomandare: Recomandat)

Poate înțelege forma și mișcarea colonului, care are o valoare de referință importantă pentru diagnosticarea megacolonului și a colonului lung. Pentru pacienții care nu tolerează colonoscopia, clisma cu bariu poate fi utilizată pentru a determina dacă există leziuni intestinale organice.

5. Test de tranzit colon (nivel de recomandare: recomandat)

Este o metodă importantă de verificare a funcției de transport colonic și are o mare importanță pentru clarificarea cauzei bolii pacientului, evaluarea severității disfuncției motilității gastrointestinale, ghidarea selecției metodelor de tratament clinic și evaluarea efectului tratamentului. Principalele metode de teste de tranzit colonic includ metoda markerului opac cu raze X, testul de respirație cu hidrogen și metoda trasorului cu fluorescență de scintilație.

Metoda markerului opac cu raze X este cea mai utilizată în diagnosticul clinic al constipației cronice. Dacă este necesar, această examinare poate fi efectuată de 2 sau de mai multe ori înainte de intervenția chirurgicală pentru a oferi rezultate mai precise și poate ghida, de asemenea, domeniul de aplicare a rezecției chirurgicale a colonului. Testele de respirație cu hidrogen și trasarea fluorescenței cu scintilație sunt în prezent efectuate rar în China [2⁃3].

6. Defecografia (nivel de recomandare: recomandat)

Este un examen imagistic care evaluează activitățile rectului și ale podelei pelvine în timpul defecării simulate. Poate observa simultan structura morfologică a rectului și funcția anormală de descărcare. Defecografia utilizată în mod obișnuit include defecografia cu raze X și defecografia prin rezonanță magnetică. Defecografia cu raze X este fiziologică, simplă, convenabilă și ieftină și are valoare diagnostică ridicată. Defecografia triplă și/sau cvadruplă poate înțelege modificările morfologiei organelor din jurul rectului și al cavității pelvine în timpul defecației. În prezent, este principala metodă de diagnosticare a constipației obstructive. Defecografia prin rezonanță magnetică dinamică poate afișa mișcarea și golirea organelor pelvine, rectului și anusului în timp real în timpul defecării și are o valoare de referință importantă pentru evaluarea tipului de disfuncție a planșeului pelvin și formularea planurilor chirurgicale [4].

7. Măsurarea presiunii anorectale (nivel de recomandare: recomandat)

Este folosit pentru a evalua motilitatea și funcțiile senzoriale ale anorectului, care are o anumită semnificație în aprecierea tipului de constipație și poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua eficacitatea intervenției chirurgicale [5]. Metoda de manometrie tridimensională anorectală de înaltă rezoluție poate reflecta mai bine modificările structurale și funcționale ale sfincterului anal decât metoda tradițională de manometrie liniară cu perfuzie de apă, poate evalua mai cuprinzător funcția anorectală și poate oferi, de asemenea, informații anatomice ale sfincterului anal. 6].

8. Măsurarea presiunii la colon (nivel de recomandare: recomandat)

Măsurarea inteligentă a presiunii colonului prin capsulă este minim invazivă și convenabilă și poate evalua funcțiile de transport colonic, cum ar fi peristaltismul colonic și presiunea intraluminală și timpul de tranzit în condiții fiziologice, oferind o referință pentru pacienții cu constipație refractară de tranzit lent pentru a alege o procedură chirurgicală rezonabilă [7] ; dar îi lipsește mai mult suport pentru datele aplicației și o bază de cercetare multicentrică.

9. Măsurarea electromiografică a planșeului pelvin (nivel de recomandare: recomandat)

Este folosit în principal pentru a înțelege funcția nervului pudendal și/sau a mușchilor podelei pelvine și poate fi, de asemenea, folosit ca instrument pentru a monitoriza antrenamentul muscular înainte și după tratamentul cu biofeedback al podelei pelvine. Din punct de vedere clinic, combinat cu măsurarea presiunii ano-rectale, acuratețea diagnosticului sindromului de spasm al podelei pelvine poate fi îmbunătățită.

10. Test de expulzare a balonului (nivel de recomandare: recomandat)

Poate reflecta capacitatea anorectului de a expulza un balon (poate fi folosit un sac de apă sau un airbag) și este folosit mai ales în combinație cu măsurarea presiunii anorectale. Deoarece mulți pacienți cu contracții necoordonate ale mușchilor planșeului pelvin pot încă expulza balonul în mod normal în timpul testului de expulzare a balonului, acesta nu este suficient ca bază pentru diagnosticare și trebuie completat cu alte rezultate ale examinării pentru o analiză cuprinzătoare [8].

11. Examinare de laborator (nivel de recomandare: recomandat)

Inclusiv rutina de sânge, funcția hepatică și renală, electroliții, zahărul din sânge, hormonii tiroidieni și sexuali și markerii tumorali. Potrivit rapoartelor din literatura de specialitate, incidența diabetului combinat cu constipația reprezintă 25% până la 65% dintre pacienții diabetici, iar constipația este mai frecventă la pacienții cu diabet care durează mai mult de 10 ani [9]. Prin urmare, pentru pacienții cu diabet zaharat, modificările glicemiei trebuie monitorizate îndeaproape și trebuie efectuat un control strict al zahărului din sânge în perioada perioperatorie. Nu este neobișnuit pentru pacienții cu constipație cauzată de hipotiroidism. Pentru astfel de pacienți, comprimatele de tiroxină trebuie administrate ca terapie de substituție, iar modificările funcției tiroidiene trebuie monitorizate în același timp.

12. Evaluarea stării nutriționale (nivel de recomandare: recomandat)

Din cauza problemelor de constipație pe termen lung, a ajustării necorespunzătoare a dietei (cum ar fi aportul scăzut de fibre și aportul scăzut de calorii) sau utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor în timpul tratamentului, pacienții suferă adesea de malnutriție. Studiile au arătat că malnutriția poate distruge sistemul microecologic intestinal, poate duce la tulburări de motilitate gastrointestinală și, prin urmare, poate agrava simptomele de constipație [10⁃11]. Starea nutrițională preoperatorie a pacientului nu este doar un important indicator de referință pentru selecția metodelor chirurgicale, ci și una dintre bazele obiective de evaluare a eficacității intervenției chirurgicale [11]. Se recomandă utilizarea chestionarului MNA privind starea nutrițională [12] și a instrumentului de scoring NRS2002 de screening al riscului nutrițional [13] pentru a evalua starea nutrițională a pacienților.

13. Evaluare psihiatrică (nivel de recomandare: recomandat)

Pacienții cu constipație cronică care au boli mintale sau se află într-o stare psihică anormală sunt contraindicații pentru intervenție chirurgicală. Prin urmare, starea psihică a pacientului și starea vieții sociale trebuie evaluate înainte de intervenția chirurgicală [14]. În prezent, Eysenck Personality Questionnaire Adult Version [15], Hamilton Depression Rating Scale [16], Hamilton Anxiety Rating Scale [17], Social Support Rating Scale [18] și scala SF⁃36 sunt utilizate în mod obișnuit în țară și în străinătate. 19]. Este recomandat să lucrați cu un psihiatru.

14. Evaluare multidisciplinară (nivel de recomandare: recomandat)

Constipația cronică este o boală cu patogeneză extrem de complexă, iar diagnosticul și tratamentul ei implică mai multe discipline. Se recomandă formarea unei echipe multidisciplinare și dezvoltarea unui model cuprinzător de diagnostic și tratament multidisciplinar. Echipa multidisciplinara este formata in general din chirurgie colorectala, gastroenterologie, reabilitare, radiologie, medicina traditionala chineza, nutritie, psihiatrie, ginecologie, urologie etc.

15. Evaluarea riscului de anestezie (nivel de recomandare: recomandat)

Chirurgia constipației cronice este o intervenție chirurgicală pentru eliminarea simptomelor de constipație și îmbunătățirea calității vieții. Din cauza constipației pe termen lung, a malnutriției, a pacienților vârstnici și a altor motive, riscurile legate de anestezie, cum ar fi bolile de bază perioperatorii, funcția cardiopulmonară și tromboembolismul trebuie evaluate și, dacă este necesar, se efectuează un tratament de specialitate pentru a reduce riscurile anesteziei și complicațiile perioperatorii. rate [20].

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.