Constipație cronică la adulți: abordarea de îngrijire primarăⅡ
Sep 27, 2023
Clasificarea cauzelor probabile ale CC în practica clinică
Abordarea de primă linie în îngrijirea primară este de a stabili dacă problema are o bază primară sau secundară. Cauzele primare sunt predominante și includ următoarele:
• Constipatie functionala
• IBS-C
• Tulburări ale podelei pelvine
• Cauzele primare mult mai puțin frecvente includ megacolon sau megarect idiopatic, boala Hirschsprung și pseudo-obstrucție intestinală cronică. Cauze secundare [8, 9]:
• Probleme structurale intrinseci, cum ar fi cancerul colorectal, boala diverticulară și rectocelul
• Cauze metabolice și endocrine, cum ar fi hipercalcemia, boala celiacă, hipotiroidismul și hipercalcemia
• Probleme neurologice, cum ar fi leziuni ale măduvei spinării și boala Parkinson
• Cauze psihologice cum ar fi depresia, anorexia, tulburările afective și istoricul de abuz
• Medicamente, cum ar fi opiaceele, suplimentele de fier, diureticele și triciclicele
Distingerea dintre IBS-C și CC funcțională Constipația funcțională, în esență categoria principală a CC, și IBS-C sunt cauzele predominante ale constipației observate în asistența medicală primară și ar trebui să fie distinse una de cealaltă.
În IBS-C:
• Durerea abdominală este o caracteristică mai degrabă decât în CC
• În IBS-C, durerea este adesea ameliorată prin defecare și poate fi asociată cu o modificare a frecvenței și formei scaunului.
• IBS-C se caracterizează prin trecerea anormală a scaunului (încordare, evacuare incompletă și urgență), balonare abdominală, asocieri cu alimentația și trecerea mucoasei.
În CC:
• Balonare și disconfort mai degrabă decât durere
• Scaune dure • Nefrecvente nevoi
• Strecurare
• Predominant femei, adesea primul debut la pubertate
Faceți clic pentru cel mai bun laxativ
Rectocoele și Enterocoele, adesea ratate ca o cauză a constipației
Managementul CC ar trebui să fie orientat către cauzele probabile, iar printre problemele frecvent ratate, la femei, se numără prezența unui rectocele sau enterocele. Un rectocel este cauzat de hernia rectului prin defecte rectovaginale, iar un enterocele se datorează împingerii intestinale subțiri în vagin. Acestea duc la simptome care sugerează defecarea obstructivă și sunt adesea asociate cu prolaps uterin sau un cistocel. În această situație, pe lângă simptomele de constipație, pacienții se plâng adesea că trebuie să recurgă la manipularea digitală vaginală pentru a ajuta la trecerea scaunului.
Aceste probleme sunt în mare măsură legate de naștere, iar un rectocel poate fi prezent și la femeile aparent sănătoase. Medicii de asistență medicală primară, formați în specialități clinice, sunt în poziție unică pentru a investiga și a diagnostica astfel de afecțiuni care pot continua să cauzeze probleme la vârstnici și unde tratamentele convenționale nu au fost de ajutor. Un management eficient necesită trimitere la un ginecolog.
CC și riscul de cancer
CC este asociată cu o prevalență mai mare a cancerului colorectal și a neoplasmelor colorectale benigne, riscurile crescând odată cu severitatea constipației. Creșterea, așa cum este indicată de ratele de bază de incidență, a fost estimată la 1,55 pentru cancer și 2,60 pentru tumorile benigne [10], deși studiile au indicat, de asemenea, că CC poate fi un risc pe termen scurt, scăzând după un an [11] .
CC în sine nu este considerată cauza directă a acestor leziuni care sunt susceptibile de a fi mediate prin timpi de tranzit mai lungi și o durată mai mare a contactului mucoasei cu agenți cancerigeni, cum ar fi acizii biliari. Cu toate acestea, orice modificare a obiceiului intestinal sau alte caracteristici de alarmă alături de CC preexistentă ar trebui să alerteze clinicianul.
CC: Abordări de tratament în îngrijirea primară
Având excluse cauzele secundare, abordarea de bază pentru tratarea CC implică fie o selecție în trepte, fie o combinație de terapii și management.
Stil de viață și măsuri generale
Exercițiile fizice, aportul crescut de lichide și fibrele din dieta normală au fost susținute în mod tradițional ca remedii de primă linie pentru CC. Cu toate acestea, baza de dovezi pentru acestea este limitată – în timp ce liniile directoare recente [10] fac o recomandare puternică pentru încurajarea exercițiilor fizice, parțial pentru beneficiile generale pentru sănătate, nivelul dovezilor este doar moderat. De exemplu, exercițiile fizice crescute pot crește timpul de tranzit intestinal și acest lucru nu se traduce în rezultate în constipație [10]. Modificările generale ale stilului de viață ajută la îmbunătățirea calității vieții, dar nu și la o scădere a severității simptomelor [12].
De asemenea, la pacienții care nu sunt deshidratați, aportul suplimentar de lichide nu pare să aibă un efect pozitiv asupra constipației [10] și există un nivel scăzut de dovezi că numai fibrele alimentare din dieta obișnuită fac diferența, deși acest lucru poate ajuta. dacă se administrează cu lichide crescute. În general, ghidurile recomandă [10] că măsurile legate de stilul de viață pot fi de valoare la unii pacienți pentru a îmbunătăți constipația și calitatea vieții și pentru a contribui la o sănătate mai bună, dar lipsesc dovezi care să lege intervențiile cu rezultate pozitive.
Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche
Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.
ale lui Wecistanchepulbere de cistanche, tablete de cistanche, capsule de cistanche,iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetarea științifică în special asupra efectului Cistanche asupra constipației este limitată, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.
