Cistanche pentru fragilitate și transplant de rinichi
Mar 14, 2022
Fragilitate și transplant de rinichi
pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com
ABSTRACT
Două schimbări semnificative de politică, una în modul în care sunt propuși oameniirinichitransplanturile și cealaltă în modul în care rinichii sunt distribuiți persoanelor aflate pe lista de așteptare, fac cu atât mai relevantă întrebarea dacă cineva este prea fragil pentru a primi un transplant, în special în Rhode Island. Un ordin executiv semnat de președintele Donald Trump1 subliniază că eforturile de tratare a bolilor de rinichi trebuie să se concentreze pe asigurarea mai multor persoane cu transplanturi de rinichi și pe creșterea numărului de organe transplantate, mai degrabă decât aruncate. Un efort de a reduce timpii de așteptare pentru rinichi în marile zone metropolitane2 înseamnă potențial că rinichii mai tineri și mai dezirabili vor fi expediați din New England, lăsând timpi de așteptare mai lungi și organe mai puțin dorite pentru transplant în regiunea noastră. Efectul net al acestor schimbări poate însemna că potențialii beneficiari mai în vârstă sau mai fragili s-ar putea confrunta cu acceptarearinichide la donatori mai în vârstă sau mai puțin dezirabili sau petrec mai mult timp pe lista de așteptare și nu primiți niciodată un document credibilrinichioferi. Acest lucru ridică spectrul rezultatelor slabe din funcționarea marginalărinichitransplantate în receptori care funcționează marginal sau rate crescute de deces pe lista de așteptare. În timp ce politicile de alocare a organelor depășesc capacitatea nefrologilor de transplant din Rhode Island de a se schimba, va trebui să evaluăm pacienții mai îndeaproape pentru semne defragilitateși să lucreze cu medicii de trimitere pentru a inversa atunci când este posibil, astfel încât pacienții să poată profita de un transplant de rinichi, chiar dacă organul nu este ideal. Acest articol va revizui conceptul defragilitate; cum se evaluează în general și în contextul evaluării unui transplant; riscul de fragilitate în rezultatele transplantului și beneficiile transplantului în inversarefragilitate; dacă markerii fragilității pot fi îmbunătățiți și dacă acest lucru îmbunătățește rezultatele transplantului.
CUVINTE CHEIE:rinichitransplant,boală cronică de rinichi, fragilitateevaluare, liste de așteptare ale donatorilor
INTRODUCERE
Boala cronică de rinichieste o problemă în creștere la nivel mondial și una de la care SUA nu sunt imune. Și în timp ce un transplant de rinichi funcțional este văzut ca terapia de substituție renală ideală și finală, există o lipsă generală de organe în comparație cu numărul de persoane de pe lista de așteptare. Numărul de persoane care așteaptă un rinichi donator decedat a scăzut în mod constant de la peste 100,000 în 2014 la 92.906 la începutul lui 2018. Aproximativ 33.879 de candidați au fost adăugați pe listă în 2018, în timp ce 34.591 au fost eliminați de pe listă. Rândurile celor îndepărtați au inclus 14.784 care au primit un transplant de rinichi de la donator decedat și 6.120 care au primit un transplant de un donator viu. De asemenea, a inclus 4.193 care au murit pe lista de așteptare și 4.240 care au fost îndepărtați ca fiind prea bolnavi.3 Scăderea numărului de pe lista de așteptare reflectă efectele unei schimbări anterioare înrinichipolitici de alocare pentru a ajuta la o mai bună potrivire a supraviețuirii organului cu supraviețuirea așteptată a primitorului, scăderea numărului de organe aruncate și acest credit retrodatat pentru timpul de așteptare până la momentul inițierii de dializă a candidatului.4
În 2019, președintele Trump a semnat un ordin executiv care urmărea scăderea numărului de persoane care primesc hemodializă în centru și creșterea numărului de persoane dializate acasă și care primesc transplant de rinichi. Comanda prevedea încă 17,000rinichitransplanturi.5 Mai recent, eforturile de reducere a diferențelor mari în timpii de așteptare în întreaga țară au condus la schimbări în punctele de referință sunt acordate care sunt utilizate pentru a determina poziția cuiva pe listă atunci când un organ este oferit. Efectul net al acestei schimbări este că organele care ar fi putut rămâne în New England, unde timpii medii de așteptare pentru un rinichi donator decedat sunt de aproximativ 5 ani, ar fi transportate în regiuni precum New York, unde timpii de așteptare sunt mai aproape de 10 ani.6 În timp ce modificările în alocarea rinichilor vor reduce timpii de așteptare în unele regiuni, timpii de așteptare vor crește în regiunile care devin exportatoare nete de rinichi. Aceste modificări ridică posibilitatea ca, pe măsură ce candidații mai în vârstă sau mai fragili trec pe listă, ei vor trebui să aștepte mai mult și să primeascărinichioferte care reflectă perspectivele de supraviețuire reduse ale beneficiarului sau riscă să moară pe listă înainte de a fi asociate cu un rinichi.
Pentru a menține transplantul în regiune va necesita o evaluare mai atentă a candidaților, precum și eforturi sporite pentru a îmbunătăți șansele candidaților de a supraviețui pe lista de așteptare pentru a primi o ofertă de organe și a prospera după transplant. Conceptul de fragilitate joacă în acest calcul. Această lucrare va trece în revistă conceptul defragilitateși să abordeze modalități de evaluare a acesteia în general și ca parte a evaluării transplantului. Lucrarea va analiza pe scurt riscul pentru pacient și rezultatele transplantuluifragilitatefață de beneficiul potențial al transplantului pentru inversarea fragilității. Lucrarea va examina modalități potențiale de a inversa elementele de fragilitate pentru a îmbunătăți perspectivele de transplant și dacă o astfel de precondiționare funcționează. Literatura de specialitate este vastă, dar această recenzie va încerca să atingă pe scurt aceste concepte importante.
FRABILITATE
Fragilitatea este adesea echivalată cu vârsta înaintată sau comorbidități crescute. Și în timp ce vârsta și boala pot influența fragilitatea, ele nu sunt înlocuitori pentru fragilitate. În lucrarea lor fundamentală despre descrierea afragilitatefenotip, Fried și colegii au scris că fragilitatea „poate avea o bază biologică și poate fi un sindrom clinic distinct”7 și au încercat să dezvolte o definiție standardizată. Folosind datele din Studiul de Sănătate Cardiovasculară, au evaluat 5.317 bărbați și femei, inclusiv 582 de negru, de la 4 la 7 ani de urmărire. Ei au definit fragilitatea ca un sindrom clinic bazat pe trei sau mai multe din cinci caracteristici: pierdere neintenționată în greutate de 10 kilograme sau mai mult în anul precedent (scădere), epuizare auto-raportată, slăbiciune la un test de rezistență la aderență, viteză lentă de mers pe un stabiliți distanța și activitatea fizică scăzută, așa cum sunt definite într-un chestionar standard.8 În studiul lor,fragilitatea fost asociat cu vârsta crescută, sexul feminin, rasa neagră, având un nivel mai scăzut de educație și venituri, o sănătate mai precară și rate mai mari de boli cronice comorbide și dizabilități. Au descoperit căfragilitatefenotipul a prezis independent căderile, înrăutățirea mobilității, spitalizarea și decesul pe parcursul a trei ani. Ei au definit fragilitatea intermediară ca având una sau două dintre caracteristici, semnalând un risc crescut de a deveni fragilă peste 3-4 ani. Ei au definit fragilitatea ca un proces fiziologic în spirală descendentă de scădere a utilizării energiei și „pierderea capacității homeostatice de a rezista factorilor de stres și vulnerabilităților care rezultă”. Deși au observat o anumită suprapunere cu dizabilitățile și bolile, ei au subliniat că aceste concepte nu sunt sinonime cu fragilitatea.
NECESITATEA DE A EVALUA FRILITATEA
Există totuși un consens clar căfragilitateeste o caracteristică comună a persoanelor cu leziuni de organe în stadiu terminal care așteaptă un transplant. De asemenea, datele confirmă acest lucru. Potrivit unui studiu național care adună date de la trei centre majore, se estimează că 16,4% din totalrinichicandidații la transplant au fost considerați fragili între 2008 și 2018, în timp ce 14,3% dintre toți beneficiarii de transplant de rinichi au fost considerați fragili în același timp.9
Societatea Americană de Transplant (AST) a sponsorizat o conferință de consens asupra fragilității în februarie 2018 pentru a standardiza evaluarea fragilității la candidații la transplant și pentru a genera idei pentru cercetări ulterioare.10 Într-un sondaj al membrilor AST preocupați derinichitransplant, 98,9% au considerat fragilitatea candidaților la transplant un factor de risc pentru rezultate slabe după transplant, în timp ce 93,3% au simțit nevoia unui scor de fragilitate în luarea deciziilor cu privire la transplant, iar 67,1% au considerat că vârsta ar trebui inclusă în evaluarea fragilității. Optimizarea dializei și a stării de volum, nutriția, kinetoterapie și psihoterapie au fost considerate componente esențiale în îmbunătățireafragilitatela pacienții cu boală de rinichi care așteaptă transplantul în sondajul AST.
S-a muncit mult în analiza componentelor individuale alefragilitate, precum și asocierea de vârstă, comorbidități și fragilitate. Recenziile privind măsurarea fragilității citează până la 75 de instrumente de evaluare funcțională disponibile în prezent, inclusiv chestionare care evaluează capacitatea fizică, instrumente precum Scara de performanță Karnosky pentru a evalua performanța fizică, instrumente pentru cuantificarea fragilității percepute, cum ar fi fenotipul de fragilitate Fried (FFP), un indice de fragilitate cumulativ. deficite, scoruri de performanță fizică cum ar fi viteza de mers, puterea de prindere, capacitatea de a sta în picioare și de a se echilibra, pierderea involuntară a masei musculare (sarcopenie), testarea de fitness cardiopulmonară pentru a evalua utilizarea oxigenului.11
Într-un sondaj recent din SUArinichiprogramele de transplant, McAdams-DeMarco și colegii săi au descoperit că majoritatea programelor care au răspuns la sondaj (133/202) considerau fragilitatea un concept relevant din punct de vedere clinic (99,2 la sută), dar doar 96 la sută au spus că cred căfragilitatear trebui utilizat în luarea deciziilor cu privire la faptul dacă cineva a fost candidat la transplant. Sondajul a constatat o mare eterogenitate în evaluarea fragilității, respondenții raportând că au folosit aproximativ 18 instrumente diferite pentru a o evalua. Cel mai folosit test – de 19% dintre respondenți – a fost o plimbare cronometrată. Aproximativ 8% dintre respondenți au folosit FFP, în timp ce 8% au folosit Evaluarea Cognitivă de la Montreal și 8% au folosit și sarcopenia. Două treimi dintre respondenți au spus că au folosit mai mult de un test.12
Fără o metodă standardizată de evaluarefragilitate, clinicienii se retrag adesea asupra percepțiilor de fragilitate, care pot fi înșelătoare, cu consecința posibilului refuz al accesului la transplant în rândul celor percepuți ca fragili. Salter și colegii au analizat diferențele de fragilitate percepută și măsurată la 146 de adulți supuși hemodializei la o singură unitate de dializă din Baltimore.13 Caracteristicile fragilității pacienților așa cum sunt percepute de asistente medicale, nefrologi sau pacienți au fost comparate cu evaluarea măsurată a fragilității folosind FFP. Vârsta înaintată și comorbiditățile au fost asociate cu o probabilitate mai mare de a fi percepute ca fragile de către nefrologi, în timp ce femeile și non-afro-americanii au fost mai probabil percepute ca fragile de către asistentele medicale. În același timp, dintre pacienții clasificați de FFP ca fragili, doar 42 la sută au fost percepuți ca fragili de către nefrologi, 39,2 la sută de către NP și 4,9 la sută de către pacienții înșiși. Riscul, potrivit autorilor, a fost ca pacienții mai în vârstă dializați și femeile să fie percepute ca fiind fragile, dar fără a demonstra de fapt.fragilitaterisca să nu fie listat pentru transplant.
Și totuși, pentru pacienții fragili, riscul de a nu fi enumerați este semnificativ mai mare. În studiul a 7.078 de candidați la transplant în perioada 2009-2018, pacienții fragili au avut cu 38% mai puține șanse de a fi listați pentru transplant, indiferent de vârstă sau de alți factori demografici. Negru fragilrinichiCandidații la transplant au fost cu 46 la sută mai puțin probabil să fie listați decât candidații non-fragi, non-negri. Erau cu 32% mai puțin probabil să fie transplantați în comparație cu pacienții care nu erau fragili și erau cu 70% mai probabil să moară pe lista de așteptare.14
Relația dintre îmbătrânire,fragilitateiar boala cronică de rinichi este esențială, deoarece îmbătrânirea crește riscul de rezultate slabe din povara cumulativă a corelaților pentru fragilitate, cum ar fi tulburări cognitive, polifarmacie, dizabilitate, comorbidități multiple, malnutriție și dializă.15 În experiența Rhode Island, relația dintre vârsta și pierderea derinichitransplantul și decesul după transplant au fost semnificative la pacienții care erau inactivi, fumau, aveau BPOC, aveau boală vasculară periferică sau au necesitat dializă în decurs de o săptămână după transplant (întârzierea funcției grefei).16
Vârsta singură nu pare să definească fragilitatea la pacienții supuși dializei și transplantului și, ca o singură entitate, nu prevestește rezultate mai slabe. Cercetătorii de la Johns Hopkins, Universitatea din Michigan și Universitatea din California, San Francisco, au reunit cohorte pentru a comparafragilitatela subiecții mai în vârstă de 65 de ani și mai tineri de 65 de ani la trei momente: în termen de șase luni de la începerea dializei; la momentul evaluării transplantului de rinichi; la momentul admiterii pentru arinichitransplant. În general, fragilitatea în toate punctele de trei timp a fost mai răspândită la pacienții mai în vârstă, care au avut, de asemenea, mai multe șanse de a avea lentoare și slăbiciune. Subiecții mai tineri au avut mai multe șanse de a experimenta epuizare în toate cele trei puncte de timp. Autorii au ajuns la concluzia că, în timp ce fragilitatea era mai răspândită la subiecții mai în vârstă, subiecții mai tineri aveau încă o povară mare.rinichibeneficiarii de transplant în vârstă de 65 de ani sau peste care au primit un transplant de rinichi de la donator decedat între 2000 și 2014 nu au găsit nicio diferență în rezultate între cei care au primit primul rinichi și cei care au primit un al doilea retransplant de rinichi. Supraviețuirea de cinci ani cenzurată pentru deces cu o grefă funcțională la cei care au primit un al doilea transplant a fost de 88 la sută față de 90 la sută pentru cei care au primit un prim transplant (P=0.475 la sută ).18 Factori de risc pentru șansa crescută de deces cu o grefă funcțională a inclus, de asemenea, un timp mai lung pe lista de așteptare înainte de re-transplant, deși autorii au remarcat că timpul general de așteptare la centrul lor a fost mic, astfel încât constatările lor ar putea fi și mai aplicabile în centrele cu timpi de așteptare mai lungi.
Cistanche pentru fragilitate și transplant de rinichi
FRIGILITATE ÎN AȘTEPTARE
Riscul de deces pe lista de așteptare pentru pacienții fragili a condus la multă gândire dacă șansele de a primi un rinichi pot fi sporite prin „precondiționarea” candidaților fragili pentru a îmbunătăți rezistența fizică. Cercetătorii de la Clinica Mayo au identificat ceea ce au descris ca fiind un risc ridicatrinichipacienții cu transplant (59 de ani sau peste, diabet și sau mai mult de trei ani pe dializă) și i-au evaluat folosind FFP și Short Physical Performance Battery. Ei au descoperit că atât fragilitatea, cât și performanța fizică au fost asociate semnificativ cu moartea pe lista de așteptare (raportul de risc 6,7, interval de încredere de 95% 1,5–30,1; P=0,01). Ei au descoperit, de asemenea, că relația dintre fragilitate, scorul de performanță fizică și decesul pe lista de așteptare a fost independentă de vârstă, diabet sau durata perioadei de dializă.19
Timpul pe lista de așteptare poate crește și elfragilitate, astfel încât unii sugerează măsurarea modificărilor în fragilitatea de-a lungul timpului dintre listare și transplant. Cercetătorii de la Johns Hopkins au remarcat că 22% din 569rinichicandidații la transplant înscriși în studiul lor de cohortă asupra fragilității au devenit din ce în ce mai fragili, în timp ce 24 la sută au devenit mai puțin. În timp ce rasa neagră a fost asociată cu devenirea mai puțin fragilă, iar diabetul a fost asociat cu rămânerea stabilă a fragilității, cu cât candidații au rămas mai mult pe dializă, cu atât mai puțin probabil ca ei să devină mai puțin fragili. Având în vedere schimbarea dinamică înfragilitatela unii pacienți, acești cercetători au recomandat evaluarea fragilității în momentul înregistrării și în momentul transplantului, deoarece candidații care au devenit mai fragili s-au confruntat cu timpi mai lungi de spitalizare după transplant, precum și cu un risc mai mare de mortalitate după transplant.20 Cercetătorii de la Universitatea Columbia au folosit testul „treziți-vă și plecați” pentru pacienții aflați pe lista de așteptare pentru a vedea dacă acest lucru ar putea prezice rezultatele după transplant. În cele din urmă, participanții la studiu care au fost transplantați au avut timpi mai scurti la test decât cei care au rămas pe lista de așteptare. Cu toate acestea, nu a existat nicio asociere între timpul de testare și probabilitatea de eliminare de pe lista de așteptare sau spitalizare prelungită după transplant sau readmitere de 30-zi.21
Într-un studiu în curs, un grup de cercetători canadieni speră să evalueze mai bine dacă fragilitatea este asociată cu moartea pe lista de așteptare, retragerea de pe lista de așteptare, precum și dacă fragilitatea este asociată cu spitalizarea, calitatea vieții și chiar cu lista. Planul lor este de a evalua potențialii candidați folosind FFP, indicele de fragilitate, bateria de performanță fizică scurtă și clinica.fragilitateScala (CFS) la momentul evaluării inițiale pentru listare și anual după aceea. Scopul este de a înțelege asocierea fragilității și a rezultatelor de la pacienții aflați pe lista de așteptare înainte de a încorpora măsurarea fragilității în procesul obișnuit al listei de așteptare.22
Asocierea dintre mortalitatea pe lista de așteptare șifragilitatenu este clar. CFS, un instrument validat la pacienții dializați, utilizează impresia clinică generală pentru a acorda un singur punct pentru fiecare grad de fragilitate percepută. Într-o cohortă de pacienți dializați incident evaluați între 2009 și 2013, fiecare creștere punctuală a CFS a fost asociată cu o creștere a raportului riscului de deces (HR 1,22; IC 95%, 1,04–1,43; P=0,02; ).23 Într-un studiu multicentric separat, cercetătorii au evaluat dacă a existat o asociere între fragilitatea pe lista de așteptare și povara acumulată a comorbidităților, așa cum a fost evaluată de Charlson Comorbidity Index. Într-un studiu pe 2.086 de candidați pe lista de așteptare pentru transplantul de rinichi, 18,1 la sută erau fragili și 51 la sută au avut o povară mare de comorbiditate. Ei au descoperit că printre pacienții non-fragi, un scor de comorbiditate ridicat a fost asociat cu un risc semnificativ statistic de mortalitate (HR 1,66 95 procente CI 1,17–2,35). Dar în rândul pacienților fragili, sarcina mare a condițiilor comorbide nu a arătat o asociere cu mortalitatea. Stratificat în funcție de vârstă, indicele de comorbiditate mai mare prevestește o mortalitate mai proastă la pacienții în așteptarerinichitransplant, care au fost sub 65 de ani, în timp ce o povară mare a comorbidităților nu a fost asociată cu mortalitatea pe lista de așteptare la pacienții cu vârsta de 65 de ani și mai mari de pe lista de așteptare. 24
INTERVENȚII
Întrebarea devine atunci dacă se poate interveni cu candidații fragili pentru a le îmbunătăți supraviețuirea pe lista de așteptare, șansele lor de a obține un rinichi și supraviețuirea după transplant. O parte a problemei în creșterea toleranței la efort printrerinichicandidații la transplant este că oamenii intră pe lista de așteptare deja într-o formă fizică proastă. Potrivit unui studiu, 95 la sută din noile începuturi de dializă au niveluri de fitness sub percentila 20 pentru populația generală și puțin peste jumătate (56,4 la sută) sunt capabili să meargă un bloc, 23,8 la sută pot urca 24 de scări și doar 18,5 la sută. la sută au spus că ar putea merge o milă.25 Cercetătorii de la mai multe centre caută să adopte un modul de exerciții dezvoltat de Colegiul American de Medicină Sportivă pentru a crea un modul de exerciții pentru persoanele care trec la dializă. Ideea este de a dezvolta un pachet practic și rentabil pentru a ajuta pacienții care încep dializă să depășească barierele din calea exercițiilor fizice.26
Cercetătorii de la Clinica Mayo au folosit sesiuni de exerciții supravegheate la pacienții fragili cu stadiu IV cronicrinichiboală sau mai mare pentru a vedea dacă intervenția lor ar putea îmbunătăți puterea. Ei au înrolat 21 de pacienți în două sesiuni de exerciții supravegheate în ambulatoriu pe săptămână, timp de opt săptămâni. Intervenția, care a inclus antrenament de forță, rezistență și flexibilitate, a condus la îmbunătățireafragilitateparametri precum viteza de mers, puterea de prindere și oboseala, deși niciuna dintre modificări nu a fost semnificativă statistic. Scorurile la bateria de performanță fizică scurtă s-au îmbunătățit semnificativ. Autorii sugerează că rezultatele lor sunt încurajatoare și justifică o evaluare într-un studiu mai amplu, cu mai multe locații.27
Clinica de transplant de la Universitatea Stanford a început să facă evaluări fizice ale candidaților la transplant, odată ce timpul lor de așteptare acumulat i-a pus în fruntea listei de așteptare a centrului. În loc să evalueze fragilitatea, clinica a evaluat teste de 60-a doua ședere până în picioare și 6-minute de mers pe jos. Ei au descoperit că cu cât scorurile la cele două teste sunt mai mici, cu atât riscul de eliminare de pe lista de așteptare sau de deces de pe lista de așteptare este mai mare.28
Cistanche pentru fragilitate și transplant de rinichi
FRILITATE DUPĂ TRANSPLANT
Se îmbunătățește transplantulfragilitateprintre primitorii de rinichi? Din nou, datele par amestecate. Cercetătorii din Țările de Jos au studiat 176rinichiprimitorii de transplant la centrul lor din Groningen între 2015 și 2017 și urmate timp de până la trei ani. Folosind propria lor scală de fragilitate (Groningen Frailty Indicator), ei au descoperit că 34 de pacienți non-fragi au devenit fragili după transplant, 125 de pacienți au rămas neschimbați și 19 pacienți fragili nu mai erau fragili. GFI include 15 întrebări în opt domenii funcționale, inclusiv mobilitatea, vederea, auzul, nutriția, comorbiditățile, cogniția, funcționarea psihosocială și fitnessul fizic. Schimbările în cogniție și funcționarea psihosocială au contribuit cel mai mult la trecerea de la nu fragil la fragil după transplant.29 În schimb, cercetătorii de la Johns Hopkins și de la Universitatea din Michigan au evaluatfragilitatefolosind FFP și apoi a examinat schimbările în calitatea vieții legate de sănătate (HRQOL) la 443 de pacienți cu transplant de rinichi în centrele lor între 2014 și 2017 timp de trei luni după transplant. La momentul transplantului, pacienții fragili au avut scoruri HRQOL mai slabe decât pacienții non-fragi, dar ambele grupuri au prezentat o îmbunătățire la o lună după transplant. La trei luni, primitorii fragili de transplant au avut o îmbunătățire continuă semnificativă statistic a HRQOL fizic, dar brevetele non-fragi nu au făcut-o. Același lucru este valabil și pentru schimbările în HRQOL mental. Atât beneficiarii de transplant fragili, cât și cei care nu sunt fragili au raportat îmbunătățiri ale HRQOL specifice bolii renale.30
CONCLUZIE
Subiectul defragilitateînboală cronică de rinichiiar transplantul rămâne în flux. Comunitatea transplantului știe că fragilitatea este un indicator slab al rezultatelor transplantului.fragilitatepoate afecta nu numai dacă pacientul poate fi transplantat odată plasat pe lista de așteptare, ci și dacă acea persoană poate chiar să intre pe listă, pentru început. Pe măsură ce persoanele în vârstă sunt supuse evaluării transplantului și se confruntă cu perspectiva de a primi doar oferte de rinichi de la donatori mai marginali, evaluarea candidaților pentru fragilitate și găsirea unor modalități de a inversa componentele fragilității care pot fi îmbunătățite devine cu atât mai importantă. Cu toate acestea, comunitatea de transplant rămâne împărțită în ceea ce privește cel mai bun instrument(e) de utilizat pentru a face evaluarea și dacă exercițiile de condiționare le pot ajuta să ofere oamenilor mai multă forță, rezistență și să îmbunătățească metabolismul energetic. Rețeaua de Procurare și Transplant de Organe (OPTN) a suspendat temporar implementarea modificărilor în sistemul de alocare a rinichilor, în timp ce Departamentul de Sănătate și Servicii Umane analizează preocupările cu privire la modificările care au fost transmise chiar înainte ca noile reguli să intre în vigoare în decembrie. 15, 2020. Oricare ar fi rezultatul acestei analize, eforturile de a îmbunătăți condiționarea și rezistența candidatului la transplant ar putea fi, de asemenea, instrumente importante în îmbunătățirea accesului și a supraviețuirii după ce a fostrinichitransplant.
Referințe
1. Ordin executiv privind promovarea sănătății rinichilor americane. 10 iulie 2019. www.whitehouse.gov. (25 decembrie 2020, data ultimei accesări).
2. Rețeaua de Procurare și Transplant de Organe. Sistemul de alocare a rinichilor. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 decembrie 2020, data ultimei accesări).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Raport anual de date OPTN/SRTR 2018:Rinichi. Am J Transplant. 2020 ianuarie; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Noua politică de alocare pentru rinichii donatorilor decedați în Statele Unite și efectul posibil asupra rezultatelor pacientului. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Observații ale președintelui Trump la semnarea ordinului executiv privind promovarea sănătății rinichilor americani. 10 iulie 2019. www.white house.gov. (25 decembrie 2020, data ultimei accesări)
6. Rețeaua de Procurare și Transplant de Organe. Eliminați utilizarea DSA și a regiunii din politica de alocare a rinichilor. 3 decembrie 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 decembrie 2020, data ultimei accesări).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J și colab.fragilitatela adulții în vârstă: dovezi pentru un fenotip. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Un chestionar pentru evaluarea activităților fizice din timpul liber. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Prevalența fragilității în rândul candidaților și destinatarilor transplantului de rinichi din Statele Unite: estimări dintr-un registru național și un studiu de cohortă multicentric. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Raport de la Societatea Americană de Transplant privind fragilitatea în transplantul de organe solide. Am J Transplant. 2019;19:984-994.
11. Basu A. Rolul evaluărilor performanței fizice și necesitatea unui protocol standardizat de selecție a candidaților vârstnici la transplant de rinichi.RinichiRep. internațională 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Percepții și practici privind fragilitatea în transplantul de rinichi: rezultatele unui sondaj național. Transplantul. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Fragilitate percepută și fragilitate măsurată în rândul adulților supuși hemodializei: o analiză transversală. BMC Geriatrie. 2015 aprilie 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-a.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, și colab. Fragilitate și acces la transplant de rinichi. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. O privire de ansamblu asupra fragilității în transplantul de rinichi: măsurare, management și considerații viitoare. Transplant Nephrol Dial. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. Riscul excesiv de pierdere a alogrefei renale și de mortalitate precoce în rândul primitorilor vârstnici este asociat cu o capacitate scăzută de efort. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP și colab. Prevalența fragilității la pacienții tineri cu boală renală în stadiu terminal, supuși dializei și transplantului. Sunt J Nephrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Ar trebui să li se ofere pacienților cu vârsta peste 65 de ani un al doilea transplant de rinichi? BMC Nefrologie. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. Relația dintre fragilitate și scăderea performanței fizice cu moartea pe lista de așteptare pentru transplantul de rinichi. Prog Transplant. 29;2019:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, și colab. Fragilitate dinamică înainte de transplantul de rinichi: timpul de măsurare contează. Transplantul. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Asocierea dintre „testul cronometrat și plecat” la evaluarea transplantului și rezultatele după transplantul de rinichi. Transplant de Clin. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Fragilitatea și lista de așteptare pentru transplantul de rinichi: protocol pentru un studiu prospectiv multicentric. Can J Kidney Health Dis. 10 septembrie 2020;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Fragilitate și mortalitate în dializă: evaluarea unui clinicfragilitatescară. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Comorbiditatea, fragilitatea și mortalitatea pe lista de așteptare în rândul candidaților la transplant de rinichi de toate vârstele. Sunt J Nephrol. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Nivel scăzut de activitate fizică auto-raportată la pacienții ambulatori nou la dializă.RinichiInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Promovarea activității fizice pentru pacienții care trec la dializă folosind cadrul „Exercise is Medicine”: un protocol de studiu pragmatic randomizat multicentric (trial EIM-CKD). BMC Nefrologie. 12 septembrie 2018;19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. Exercițiile protocolizate îmbunătățesc parametrii de fragilitate și afectarea extremităților inferioare: o strategie promițătoare de reabilitare pentru candidații la transplant de rinichi. Transplant de Clin. 2020 septembrie;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, și colab. Testarea performanței fizice la candidații la transplant de rinichi în fruntea listei de așteptare. Am J Rinichi Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD și colab. Tranziții în stare de fragilitate după transplantul de rinichi. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.fragilitateși calitatea vieții după transplantul de rinichi legată de sănătate. Transplant. 2018;102:291-299.
Autor
George Bayliss, MD, Divizia de Transplant de Organe, Spitalul Rhode Island, Providence, RI; Divizia de boli de rinichi și hipertensiune arterială, Brown Medicine, E. Providence, RI; Școala de Medicină Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI.
Dezvăluiri financiare
Nici unul
Corespondenţă
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
