Contact: emily.li@wecistanche.com

Vă rugăm să faceți clic aici pentru partea 1

Discuţie

Principalele noastre constatări au fost următoarele:(1)ESUS și cardioembolismul au fost cele mai frecvente subtipuri de AVC la pacienții cu RT și, respectiv, HD;(2)riscul de un an de MACE la pacienții cu AVC cu RT a fost semnificativ mai mic decât cel la pacienții cu HD. și la fel de scăzut ca la pacienții non-RRT; și (3) rezultatele funcționale pe un an au avut tendința de a fi mai bune la pacienții cu RT decât la pacienții cu HD. În timp ce atât managementul factorilor de risc, cât și terapiile antitrombotice adecvate sunt esențiale în toate etapele CKD13), beneficiile terapiilor țintite pot diferi la pacienții cu RT și HD, având în vedere disparitățile substanțiale între caracteristicile și rezultatele accidentului vascular cerebral.

Rinichi funcţie

Subtipul AVC ischemic

Rezultatele noastre sunt în concordanță cu un studiu anterior care a raportat că 66 la sută dintre accidentele vasculare cerebrale ischemice după RT au fost criptogenice și 31 la sută au fost probabil accidente vasculare cerebrale embolice4. Mecanismele de bază ale ESUS pot fi clasificate ca cardioembolice și non-cardioembolice15. Deși am efectuat o analiză cardiacă standardizată, fibrilația atrială paroxistică latentă ar putea fi o cauză a pacienților cu ESUSin RT. O altă posibilitate este embolia din leziuni aterosclerotice nestenotice subclinice. Procesul aterosclerotic este în general accelerat după RT, rezultând evenimente tromboembolice16. Mai multe studii au raportat o creștere a prevalenței modificărilor peretelui aterosclerotic la pacienții cu RT7.18). În studiul nostru, stenoza ipsilaterală de 30-50 procente a arterei carotide extracraniene a fost găsită la 15% dintre pacienții cu RT, ceea ce a fost comparabil cu că la pacienţii cu HD. În plus, nivelurile serice de homocisteină au fost semnificativ mai mari la pacienții cu RT decât la cei fără antecedente de RRT, în timp ce prevalența factorilor de risc vascular comuni (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet sau dislipidemie) a fost similară. Studiile anterioare au demonstrat că o concentrație crescută de homocisteină a fost un predictor al morbidității sau mortalității cardiovasculare crescute în rândul pacienților cu stadiu terminal.rinichiboala19,20). Se știe că concentrațiile mari de homocisteină au efecte nocive asupra endoteliului vascular prin stresul oxidant și favorizează ateroscleroza și formarea trombilor21. 22). Mai mult, homocisteina a arătat o predilecție către promovarea aderenței trombocitelor la celulele endoteliale și a fost, de asemenea, asociată cu niveluri mai ridicate de factori protrombotici2). Studii recente au indicat că cazurile de ESUS rezultă din ateroscleroză non-stenotică, cardiopatie atrială, foramen oval permeabil etc., care sunt în general considerate surse embolice cu risc scăzut până la moderat 12). Am speculat că tendința trombotică poate fi îmbunătățită de prezența hiperhomocisteinemiei chiar și în astfel de boli cu risc ridicat. Tratamentele pentru scăderea concentrațiilor de homocisteină pot avea beneficii cardiovasculare la pacienții cu RT, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a verifica acest lucru.

Cardioembolismul a fost cel mai frecvent subtip la pacienții care sufereau de HD, probabil din cauza prevalenței lor ridicate a fibrilației atriale. Acest lucru este în concordanță cu raportul unui studiu anterior), în timp ce unele studii au constatat că ocluzia vaselor mici a fost subtipul cel mai frecvent pentru cei care au primit HD6.4). La fel derenalfuncţiescade, pacienții sunt mai susceptibili de a dezvolta fibrilație atrială. Prevalența fibrilației atriale a fost raportată a fi deosebit de mare la pacienții cu HD, la 7-27 procente 228). Majoritatea pacienților cu HD se confruntă cu supraîncărcare cronică de volum și fluctuația sa rapidă, ceea ce poate crește incidența fibrilației atriale. În plus, calcificarea valvei cardiace prin dereglarea metabolismului calciului și fosfatului poate provoca boli valvulare ale inimii, ducând la dezvoltarea fibrilației atriale. În studiul nostru, prevalența de 38,5% a fibrilației atriale la pacienții cu HD a fost cea mai mare dintre grupuri.

Cistanchepoate tratarinichiboala

Risc de eveniment vascular

Pacienții cu RT au un risc cardiovascular mai mare decât populația generală, deoarece au de obicei, pe lângă factorii de risc tradiționali, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, hiperlipidemia sau fumatul, factori de risc cardiovascular netradiționali, inclusiv efectele metabolice adverse ale imunosupresiei, anemiei cronice, hiperhomocisteinemia. , inflamație cronică, proteinurie și nefropatie cronică de alogrefă30. Statele UniteRenalData Systems a raportat că incidența de trei ani a evenimentelor cerebrovasculare de novo după RT a fost de 6,8 la sută. 31) Între timp, sunt disponibile puține date despre riscurile vasculare în setarile de prevenire secundară. În studiul nostru, riscul MACE pe un an după accident vascular cerebral a fost de 11,3% la pacienții cu RT, ceea ce a fost comparabil cu cel la pacienții fără RRT (13,1%) și mai mic decât cel la pacienții cu HD (28,2%). Pacienții noștri din grupul RT păreau să fie supuși unui tratament preventiv riguros în timpul urmăririi. Mai exact, ratele de utilizare a agenților antiplachetar, anticoagulant, antihipertensivi și hipolipemiante au fost de 74%, 32%, 62% și, respectiv, 56%. Este posibil ca aceste intervenții adecvate să fi redus riscul MACE la pacienții cu RT la nivelul pacienților fără antecedente de RRT.

Rinichi funcţie

Prognosticul funcțional

Deși modalitățile RRT nu au fost determinanți independenți ai prognosticului funcțional, pacienții cu RT au părut să prezinte rezultate mai bune decât pacienții cu HD; 22% și 36% au fost handicapați sau au murit la un an după accident vascular cerebral la pacienții cu RT și, respectiv, HD. Până în prezent, puține studii au evaluat dizabilitatea după accident vascular cerebral în rândul beneficiarilor de RT. Toyoda și colab. au raportat că HD a fost un indicator independent pentru un mRS mai mare sau egal cu 3 la 4 săptămâni4. Letalitatea accidentului vascular cerebral la pacienții cu RT a fost raportată a fi foarte mare, cu o rată a mortalității de aproximativ 40% la un an3. 33). Prognosticul bun din studiul nostru poate fi parțial atribuit diferitelor medii ale pacienților, precum și măsurilor îmbunătățite de prevenire secundară. În plus, pacienții japonezi cu RT au prezentat rezultate excelente pe termen lung, cu perioade de supraviețuire mai lungi decât pacienții cu RT non-japonezi, ceea ce ar putea fi în concordanță cu rezultatele noastre.

Limitări

În primul rând, eșantionul a fost relativ mic, în special pentru grupurile RRT; astfel, analiza noastră este susceptibilă la eroarea de tip II. Cu toate acestea, acest lucru este inevitabil, având în vedere că accidentul vascular cerebral după RT este o afecțiune rară. Nu am putut efectua ajustări multivariabile extinse din cauza numărului mic de evenimente de rezultat. În al doilea rând, nu am avut date disponibile cu privire la modificarea exactă a nivelurilor tensiunii arteriale în timpul urmăririi, care ar putea afecta rezultatele vasculare. În al treilea rând, din cauza setării unui singur centru, generalizarea este limitată. Rata anuală de MACE de 11,3 la sută în grupul non-RRT a fost mai mare decât cea raportată în studiile clinice anterioare pe populațiile cu accident vascular cerebral general330. Acest lucru se poate datora parțial înrolării noastre consecutive de pacienți, indiferent de vârstă, condiții generale sau comorbidități, iar studiile clinice selectează de obicei pacienții a căror stare sistemică este corectă. În plus, pacienții au fost incluși în decurs de o săptămână de la debut, asigurându-se că evenimentele recurente precoce au fost capturate. Este plauzibil ca pacienții noștri să reprezinte cohorta de accident vascular cerebral din „lumea reală”, mai degrabă decât cei care ar fi incluși în studiile clinice. Rezultatele noastre ar trebui interpretate cu prudență și reproduse în studii multicentrice mai mari.

Concluzii

Pacienții cu RT au avut mai multe șanse de a avea ESUS și au avut un risc mai mic de evenimente vasculare recurente decât pacienții cu HD. Studiul nostru oferă informații utile pentru dezvoltarea unor strategii optime de prevenire secundară pentru pacienții supuși RT și HD.

Mulțumiri

Nici unul.

Acordați sprijin

Nici unul.

Conflict de interese

Dr. Kitagawa raportează taxe personale de la Kyowa Kirin, granturi și taxe personale de la Daiichi Sankyo, granturi de la Bayer și granturi de la Dainihon Sumitomo în afara lucrării trimise. Alți autori nu au nimic de dezvăluit.

Rinichi funcţie

Referințe

1) Himmelfarb J, Vanholder R, Mehrotra R, Tonelli M. Peisajul actual și viitor al dializei. Nat Rev Nephrol, 2020;16:573-585

2) Reese PP Boudville N, Garg AX.Livingrinichidonație: rezultate, etică și incertitudine. Lancet,2015; 385;2003-2013

3) Statele UniteRenalSistem de date.2020 USRDS Annual Data Report: Epidemiology ofrinichiboală în Statele Unite. National Institutes of Health, National Institute of Diabet and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD.2020

4)Toyoda K, Fujii K, Fujimi S, Kumai Y, Tsuchimochi H, Obayashi S, Lida M. Accident vascular cerebral la pacienții cu hemodializă de întreținere: un studiu de 22-an într-un singur centru. AmJRinichiDis,2005;45:1058-1066

5) Sozio SM, Armstrong PA, Coresh J, Jaar BG, Fink NE, Plantinga LC, Powe NR, Parekh RS. Incidența bolilor cerebrale, caracteristicile și rezultatele la pacienții care inițiază dializă: opțiunile pentru rezultate sănătoase în îngrijirea studiului ESRD (CHOICE). sunt JRinichiDis, 2009;54: 468-477

6) Jung S, Kwon SB, Hwang SH, Noh JW, Lee YK. Accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu stadiu terminalrenalboli care au fost supuși dializei de întreținere. Yonsei Md J, 2012; 53:894-900

7) Herrington W, Haynes R, Staplin N, Emberson J, Baigent C, Landray M. Dovezi pentru prevenirea și tratamentul accidentului vascular cerebral la pacienții dializați. Semin Dial, 2015;28:35-47

8) Kawamura M, Fujimoto S, Hisanaga S, Yamamoto Y, Eto T. Incidența, rezultatul și factorii de risc ai evenimentelor cerebrovasculare la pacienții care efectuează hemodializă de întreținere. sunt JRinichiDis,1998;31:991-996

9) Studiu randomizat de endarterectomie pentru stenoza carotidian recent simptomatică: rezultatele finale ale MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet,1998;351:1379-1387

10)Kronzon I, Tunidk PA. Boala aterosclerotică aortică și accident vascular cerebral. Tiraj,2006; 114: 63-75

11) Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE. Clasificarea subtipului de accident vascular cerebral ischemic acut. Definiții pentru utilizare într-un studiu clinic multicentric. PAINE PRAJITA. Studiul Org 10172 în tratamentul accidentului vascular cerebral acut. Stroke,1993;24: 35-4l

12) Hart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell MJ, Sacco RL, Connolly SJ, Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Accident vascular cerebral embolic de sursă nedeterminată: cazul unui nou construct clinic.Lancet Neurol,2014; 13;429-438

13)Gansevoort RT, Corre-Rotter R.Hemmelgarn BR. Jafar TH, Heerspink HJ, Mann JF, Matsushita K, Wen CP. Cronicrinichiboli și risc cardiovascular: epidemiologie, mecanisme și prevenire. Lancet, 2013;382:339-352

14) Adams HP, Dawson G, Coffman TJ, Corry RJ. Accident vascular cerebral la pacientii cu transplant renal. Arch Neurol, 1986;43: 113. 115

15) Kamel H, Merkler AE, ladecola C, Gupta A, Navi BB. Tailoring the Approach to Embolic Stroke of Undetermined Sursa: O revizuire. JAMA Neurol, 2019;76:855-861

16) Bruno A, Adams HP. Probleme neurologice la primitorii de transplant renal. Neurol Clin, 1988; 6:305-325

17) Jogestrand T, Fehrman-Ekholm I, Angelin B, Berglund L, Gabel H. Prevalența crescută a modificărilor peretelui aterosclerotic la pacienții cu hiperlipidemie dupărenaltransplant. stagiar Med. 1996; 239;177-180

18)Barbagallo CM, Pinto A, Gallo S, Parrinello G,Caputo F Sparacino V, Cefal AB, Novo S,Licata G, Notarbartolo A,Averna MR. Ateroscleroza carotidiană la pacientii cu transplant renal: relații cu factorii de risc cardiovascular și lipoproteinele plasmatice. Transplant,1999; 67:366 371

19) Moustapha A, Naso A, Nahlawi M, Gupta A, Arheart KL, Jacobsen DW, Robinson K, Dennis VW. Studiu prospectiv al hiperhomocisteinemiei ca factor advers de risc cardiovascular în boala renală în stadiu terminal. Tiraj, 1998; 97:138-141

20)Mallamaci F, Zoccali C, Tripepi G, Fermo I, Benedetto FA,Cataliotti A,Bellanuova I, Malatino LS,Soldarini A, CREEDinvestigatos. Hiperhomocisteinemia prezice rezultatele cardiovasculare la pacienții cu hemodializă. Kidney Int,2002;61:609-614

21) Kanani PM, Sinkey CA, Browning RL, Allaman M, Knapp HR, Haynes WG. Rolul stresului oxidant în disfuncția endotelială produsă de hiperhomochist(e)anemia experimentală la om. Circulation,1999;100:1161-1168

22)Loscalzo J. Stresul oxidant al hiperhomocyst(e)anemia. J Clin Invest, 1996; 98:5-7

23) Zhang S, Bai YY, Luo LM, Xiao WK, Wu HM, Ye P. Asocierea dintre homocisteina serică și rigiditatea arterială la vârstnici: un studiu comunitar. J Geriatr Cardiol,2014;11:32-38

24) Yeh SJ, Tang SC, TsaiLK, Chen CH, Hsu SP, Sun Y, Lien LM. Wei CY, Lai TC, Chen PL, Chen CC, Huang PH, Lin CH, Liu CH, Lin HJ, Hu CJ, Lin CL Jeng JS, Hsu CY și Taiwan Stroke Registry Investigators. Asociații dependente de funcție renală ale statinelor cu rezultate ale accidentului vascular cerebral ischemic. J Atheroscler Thromb, 2021;28:146-156

25) Liao IN, Chao TF Liu CJ, Wang KL, Chen SJ, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Tuan TC, Chung FP Chen TJ, Chen SA. Incidența și factorii de risc pentru fibrilația atrială cu debut nou în rândul pacienților cu stadiu terminalrenalboală supusă terapiei de substituție renală.RinichiInt, 2015;87:1209-1215

26) Wetmore JB, Mahnken JD, Rigler SK, Ellerbeck EF, Mukhopadhyay P Spertus JA, Hou Q, Shireman TI. Prevalența și factorii asociați cu fibrilația atrială cronică la pacienții dializați eligibili pentru Medicare/MedicaidRinichiInt, 2012;81: 469-476

27) Genovesi S, Pogliani D,Faini A, Valsecchi MG, Riva A,Stefani F, Acquistapace I, Stella A, Bonforte G,DeVecchi A,DeCristofaro V, Buccianti G, Vincenti A. Prevalența fibrilației atriale și a factorilor asociați într-un populația de pacienți cu hemodializă pe termen lung. sunt]RinichiDis, 2005;46:897-902

28) Wetmore JB, Ellerbeck EF, Mahnken JD, Phadnis M, Rigler SK, Mukhopadhyay P, Spertus JA, Zhou X, Hou Q, Shireman fibrilație atrială și risc de accident vascular cerebral la pacienții dializați. Ann Epidemiol, 2013;23:{3 }}

29) Shen CH, Zheng CM, Ku KT, Chen HA, Wu CC, Lu KC, Hsu YH, Lin YF Wang YH. Risc crescut de fibrilație atrială în stadiul terminalrenalpacienți cu boală dializați: un studiu la nivel național, bazat pe populație, în Taiwan.Medicină (Baltimore), 2016; 95:e3933

30)Rangaswami, Mathew RO, Parasuraman R, Tantisattamo E, Lubetzky M, Rao S, Yaqub MS, Birdwell KA, Bennett W, Dalal Kapoor R, Lerma EV, Lerman M, McCormick N, Bangalore S, McCullough PA,Dadhania DM. Boala cardiovasculară înrinichiprimitor de transplant: epidemiologie, diagnostic și strategii de management. Nephrol Dial Transplant, 2019;34:760-773

31) Lentine KL, Rocca Rey LA, Kolli S, Bacchi G, Schnitzler MA, Abbott KC, Xiao H, Brennan DC. Variații ale riscului de evenimente cerebrovasculare dupărinichitransplant comparativ cu experiența pe lista de așteptare și după eșecul grefei. Clin JAm Soc Nephrol,2008;3:1090-1101 32) Oliveras A, Rocher J, Puig JM, Rodriguez A, Mir M, Orfila MA, Masramon J, Lovers J. Stroke in renal transplant recipients: epidemiology, predictive risk factors , și rezultatul.Clin Transplant,2003; 17;1-8

33) Findlay MD, Thomson PC, MacIsaac R, Jardine AG, Patel RK, Stevens KK, Rutherford E, Clancy M, Geddes CC, Dawson J, Mark PB. Factorii de risc și rezultatul accidentului vascular cerebral înrenalprimitorii de transplant. Clin Transplant,2016;30:918-924

34) Takahashi K, Saito K, Takahara S, Okuyama A, Tanabe K, Toma H, Uchida K, Hasegawa A, Yoshimura N, Kamiryo Y, Japanese ABO-Incompatible Kidney Transplantation Committee. Rezultat excelent pe termen lung al ABO. transplantul de rinichi de la donator viu incompatibil în Japonia. Am JTransplant,2004;4:1089-1096

35) Hoshino T, Sistani L, Labreuche J, Bousser MG, Chamorro A, Fisher M, Ford I, Fox KM, Hennerici MG, Mattle HP, Rothwell PM, Gabriel Steg P Vicaut E, Amarenco P AVC non-cardioembolic/ischemic tranzitoriu atac la asiatici și non-asiatici: o analiză post-hoc a studiului PERFORM. Eur Stroke J, 2019;4:65-74

36) Hoshino T, Uchiyama S, Wong LKS, Kitagawa K, Charles H, Labreuche J, Lavalle PC, Albers GW, Caplan LR, Donnan GA, Ferro JM, Hennerici MG, Molina C, Rothwell PM, Steg PG, Touboul PJ, Vicaut E, Amarenco P TIA registry.org Anchetatori. Prognostic pe cinci ani după AIT sau accident vascular cerebral ischemic minor la populațiile asiatice și non-asiatice. Neurology,2021;96: e54-e66