Asigurarea satisfacerii nevoii: un studiu de simulare de 50-an al programului de tichete de familie al Registrului Național de Rinichi

pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com

Matthew Cooper¹| David B. Leeser²| Stuart M. Flechner³| Jennifer L. Beaumont⁴| Amy D. Waterman^4,5| Patrick W. Shannon⁶| Matei Ronin⁷| Garet Hil⁷| Jeffrey L. Veale⁸

¹Institutul de transplant Medstar Georgetown, Washington, Districtul Columbia²Departamentul de Chirurgie, Universitatea East Carolina, Greenville, Carolina de Nord³ Glickman Urologic șiRinichiInstitutul, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio⁴Institutul de Cercetare Terasaki, Los Angeles, California⁵Departamentul de Nefrologie, Universitatea din California, Los Angeles, California⁶Colegiul de Afaceri și Economie, Universitatea de Stat Boise, Boise, Idaho⁷NaţionalRinichiRegistry, Babylon, New York⁸Departamentul de Urologie, Universitatea din California, Los Angeles, California

NationalRinichiProgramul de donații avansate Registry (NKR) oferă donatorilor în viață posibilitatea de a dona în mod altruist sau înainte de transplantul unui potențial beneficiar și de a primi unBoncare poate fi răscumpărat pentru un viitor transplant facilitat de NKR. Familiebonuripermite unui donator să identifice mai multe persoane din familia lor imediată, prima persoană din acel grup care are nevoie de un transplant având prioritate pentru a primi un rinichi. O creștere înbonuriintroduce temeri că cererea de răscumpărări viitoare de vouchere ar putea depăși oferta donatorilor disponibili șirinichi. A fost construit un model de simulare Monte Carlo pentru a estima numărul anual de răscumpărări de bonuri în raport cu numărul de rinichi disponibili pe un orizont de timp de 50-an în mai multe scenarii proiectate pentru creșterea programului. În toate scenariile simulate, numărul de disponibilerinichia depășit răscumpărările de bonuri în fiecare an. Deși nu poate lua în considerare toate scenariile din viața reală, acest studiu de simulare a constatat că NKR ar trebui să poată satisface riscul probabil de răscumpărare a unui număr tot mai mare de vouchere într-o serie de scenarii posibile pe un orizont de timp de 50-an. Acest exercițiu de modelare sugerează că nevoile viitoare ale unei familii donatoare pot fi satisfăcute prin intermediulBonprogram.

CUVINTE CHEIE: donatori și donație: vii, donatori și donație: schimb pereche, etică, etică și politici publice,rinichitransplant/nefrologie,rinichitransplant: donator viu, simulare

1. INTRODUCERE

Rinichidonarea în pereche (KPD) a sporit oportunitățile pentru perechile incompatibile de a primi transplanturi de rinichi cu donatori vii (LDKT). NKR (National Kidney Registry) este cea mai mare organizație de donații în pereche din Statele Unite. Din 2008 până în 2019, NKR a transplantat cu succes peste 3500 de perechi donator-recipient (www.rinichiregistry.org, accesat la 6 septembrie 2019). Transplantele facilitate de NKR au demonstrat rezultate echivoce sau îmbunătățite ale grefei în comparație cu LDKT la nivel național și permit pacienților care au nevoie de retransplant și pacienților hiperimunizați să beneficieze de LDKT într-un număr mai mare.1

În timp ce schimburile și lanțurile inițiale KPD au fost efectuate aproape simultan, necesitatea unui donator de a dona în 2008 înainte ca beneficiarul său incompatibil să fie programat să primească unrinichide la un donator nedirigit a dus la o abatere de la acest standard.2 Aceasta a fost prima instanță de donație avansată și începutul unei serii de progrese care permit o mai mare separare a timpului între operațiile de la donator și cele ale primitorului pentru perechile care sunt incompatibile cronologic.3 NKR a dezvoltat Programul Avansat de Donare (ADP) pentru a sprijini KPD în aceste scenarii din ce în ce mai complexe (a se vedea Tabelul 1 pentru definiții).4 Când un pacient donează unui beneficiar înainte ca beneficiarul vizat să primească un rinichi, unBoneste emis, permițând destinatarului lor să răscumpereBonși primiți un transplant KPD dacă este necesar. În implementarea inițială a programului,Boneste eliberat unui singur destinatar, cu antecedente cunoscute de boală și cu o nevoie viitoare de transplant anticipată și poate fi răscumpărat dacă și când este necesar un transplant de rinichi. Prima donație avansată cu voucher facilitată de NKR a avut loc în 2014, când un bunic de 64-ani a donat unrinichiunei persoane neînrudite. Nepotului său de 4-ani i s-a oferit un voucher NKR pentru un viitorrinichitransplant. Copilul avea boală cronică de rinichi (IRC) și era de așteptat să aibă nevoie de un transplant în 10-15 ani, moment în care bunicul poate să nu mai fie eligibil să doneze.3 Începând cu 2 august 2019, a existat un total de 296 de donații avansate, intervalul dintre proceduri variind de la câteva zile la ani (NKR Quarterly Report, www.kidney regi stry.org, accesat la 6 septembrie 2019).

În examinarea modalităților de a crește și mai mult LDKT, 1 îngrijorare rațională exprimată în mod obișnuit de potențialii donatori nedirecționați este „ce se întâmplă dacă soțul sau copilul meu are nevoie de unrinichiîntr-o zi și am donat deja?" Consiliul Medical NKR a propus să ofere un nou tip deBonpentru a proteja membrii familiei donatorilor vii. În acest nou model, intitulat „Programul Voucher de familie”, mai multor membri sănătoși ai familiei apropiate a unui donator ar putea primi fiecăreia unBon, prima persoană din acel grup care are nevoie de un transplant și-și răscumpără voucherul și i se acordă prioritate pentru un transplant de donator viu de final. Se așteaptă că acest program de voucher pentru familie va crește LDKT, oferind în același timp securitate suplimentară donatorilor și membrilor familiei acestora, fără risc crescut de boală renală. Deși este interesantă, această inovație va crește probabil numărul debonurirestante, ridicând îngrijorarea că cererea pentru răscumpărări viitoare de voucher ar putea depăși oferta de rinichi disponibili pentru a satisface această cerere. Astfel, scopul acestui efort este de a aborda această problemă de răscumpărare printr-un model de simulare Monte Carlo.

Apasa peCistanche în urdu pentru simptome de boli de rinichi

2. MATERIALE ȘI METODE

A fost construit un model de simulare Monte Carlo5 pentru a estima numărul anual deBonrăscumpărări raportate la numărul derinichidisponibil pentru transplant pe un orizont de timp de 50-an în mai multe scenarii proiectate. Modelele de simulare pe computer Monte Carlo sunt utilizate în mod obișnuit într-o gamă largă de domenii, cum ar fi finanțe, asigurări și transport, pentru a efectua analize de risc în situații complexe în care nu este posibil să se calculeze matematic valorile viitoare pentru variabilele de rezultat importante și au fost aplicate în proiectarea disponibilității. a ficatului donatorului6 și impactul strategiilor de alocare a organelor.7-9 Modelul nostru urmărește donatorii simulați și deținătorii de voucher până când fie un voucher este răscumpărat, deținătorul voucherului moare sauBon„expiră” (titularul de voucher împlinește vârsta de 85 de ani sau un alt deținător de voucher din aceeași familie răscumpărăBon). Fluxul modelului este prezentat în Figura 1. Modelul de simulare a fost programat și rulat folosind ASP.NET 4.5.2.

2.1 Parametrii de intrare

Cercul din Figura 1 reprezintă intrările modelului pentru fiecare iterație anuală: numărul de donatori care donează rinichi prin NKR și numărul de vouchere atribuite de acei donatori. Există 4 categorii de deținători de voucher. În primul rând, toți viirinichidonatorii care donează prin NKR primesc aBonpentru ei. Acest voucher rămâne activ până când donatorul respectiv moare sau răscumpără voucherul și primește arinichitransplant. Pentru categoria 2, fiecare donator poate desemna vouchere pentru persoanele care au primit un prealabilrinichitransplant, cu condiția ca primitorii de transplant să nu aibă nevoie iminentă de o alogrefă repetată. A treia categorie de deținători de voucher identifică persoanele cu BRC mai mare sau egală cu stadiul 3, iar a patra categorie identifică membrii familiei apropiate sănătoși. În această simulare, donatorii sunt limitați la un maximum combinat de 5bonuripentru persoanele fizice din categoriile 2, 3 și 4. Aceste tichete rămân active până când se valorifică unul sau toateBondeținătorii unui anumit donator fie împlinesc 85 de ani, fie mor. Modificările anuale ale acestor intrări au variat în mai multe scenarii proiectate diferite descrise în secțiunea următoare.

TABELUL 1 Terminologie și definiții legate de programul de donații avansate

FIGURA 1 Diagrama de tranziție a stărilor pentru modelele de simulare

2.2 Modelare prin simulare

Folosind valorile de intrare de bază discutate mai sus, modelul de simulare se adresează fiecăruiaBondeținător de la an la an pentru anul 1 până în anul 50 prin aplicarea distribuțiilor de probabilitate corespunzătoare pentru a estima rezultatul pentru fiecare deținător de voucher din grupul curent. Aceste distribuții de probabilitate și datele sursă pe care se bazează sunt descrise în secțiunea următoare. Începând cu anul 1, modelul accesează distribuția corespunzătoare a probabilității de mortalitate pentru fiecare deținător de voucher din grup pentru a determina aleatoriu statutul său de viață sau de deces. De exemplu, pe baza distribuției mortalității, să presupunem că un deținător de voucher de 30-ani are o șansă de 0.03 de a muri în anul următor. Modelul generează un număr aleatoriu între 0 și 1. Dacă acel număr este 0,03 sau mai mic,Bontitularul este considerat decedat și este scos din fondul de vouchere, în caz contrar, acesta rămâne și este inclus în anul următor. Apoi, într-o manieră similară, în funcție deBonstarea de sănătate a titularului și istoricul anterior al transplantului, modelul accesează distribuția corespunzătoare a probabilității pentru a determina dacă această persoană va necesita un transplant și, prin urmare, își va valorifica voucherul în acest an. Odată ce un voucher legat de un anumit donator este valorificat, toți ceilalți deținători de voucher legați de același donator sunt, de asemenea, eliminați din grup. În cele din urmă, deținătorii de voucher care împlinesc vârsta de 85 de ani sunt și ei scoși din activBonpool deoarece majoritatea centrelor de transplant afiliate NKR ar considera această vârstă a primitorului drept o contraindicație pentru transplant.

După ce modelul determină statutul fiecăruiaBondeținător, numărul deținătorilor de voucher eligibili este revizuit, iar vârsta acestora se majorează cu 1 an. Pe măsură ce modelul trece la următorul an simulat, noi donatori și deținători de voucher sunt adăugați conform specificațiilor scenariului. Modelul continuă apoi să evalueze decesul și răscumpărarea bonului așa cum este descris mai sus, iar iterațiile continuă până la împlinirea a 50 de ani. Aceasta reprezintă 1 replicare pentru scenariu. Pentru fiecare an sunt generate mai multe variabile de ieșire și fiecare replicare include un număr de donatori disponibili și numărul deBonrăscumpărări. Simularea este replicată de 1000 de ori pentru fiecare scenariu pentru a modela complet distribuția rezultatelor posibile și pentru a oferi estimări precise de percentile.

2.3 Surse de date pentru distribuțiile de probabilitate

Vârste noiBondeținătorii generați în fiecare an au fost selectați aleatoriu între 2 și 65 de ani. Probabilitățile ca un primitor anterior de transplant de rinichi să sufere eșecul grefei (și să aibă nevoie de o alogrefă ulterioară) sau deces au fost definite folosind datele din SRTR (Registrul Științific al Recipienților de Transplant) de pe 108 254rinichiprimitorii de transplant au fost transplantați între 1987 și 2013. Această gamă largă a fost utilizată pentru a asigura o dimensiune suficientă a eșantionului pentru a estima probabilitățile pentru combinații specifice de an posttransplant (incremente de un singur an) și vârsta la transplant (0-10, 11-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 și 61 plus ). Probabilitatea ca toate celelalte categorii deBontitularii ar cere arinichitransplantul (3,26 la sută) a fost calculat ca medie ponderată a riscului de boală renală în stadiu terminal (IRST) pentru populația generală (0,04 la sută), CKD 3 (1,6 la sută), CKD 4 (9,6 la sută). ), și CKD 5 (58,2 la sută ),10,11 pe baza procentelor deținătorilor de voucher din fiecare grup la momentul studiului de simulare. Probabilitatea decesului pentru toți deținătorii de voucher care nu au fost primitori anteriori de transplant de rinichi a fost definită utilizând ratele de deces din populația generală în funcție de vârstă din Sistemul Național de Statistică Vitală (https://www.cdc.gov/nchs/nvss/mortality{{16} }}tabele.htm).

Cistanche-boală cronică de rinichi

2.4 Scenarii de donații avansate cu voucher

Rezultatele simulării pentru 5 scenarii diferite sunt raportate în această analiză. Fiecare scenariu folosește același an 1 condiții de pornire bazate pe starea actuală a NKR la momentul dezvoltării modelului: 2900 donatori anteriori și 26 restante.Bondonatori (90 la sută acordate potențialilor beneficiari cu transplanturi anterioare și 10 la sută beneficiarilor din populația generală). În anul 2, au fost adăugați 66 de noi donatori de voucher (30 la sută au avut transplanturi anterioare și 70 la sută din populația generală). Rata de creștere a donatorului de voucher și categoria deBontitulari pentru anii următori în funcție de scenariu. Un aspect important al programului de donații avansate de voucher este că NKR, printr-o politică administrativă scrisă și disponibilă publicului, are autoritate de decizie pentru a determina numărul maxim anual de donatori de voucher adăugați la program și numărul debonuripermis per donator.

Cele 5 scenarii luate în considerare în acest studiu reprezintă situații variind de la cele mai probabile până la cele extreme modele de creștere pentru FamilieBonprogram. Aceste scenarii sunt definite după cum urmează și rezumate în Tabelul 2. (1) Creștere rapidă - numărul deBondonatorii crește cu o medie de 5 la sută de la an la an. Altfel spus, răspunderea programului de voucher crește cu 5 la sută pe an. (2) Creștere lentă—numărul de donatori de vouchere crește lent, cu încă 2-5 donații de voucher pe an. (3) Creștere rapidă, apoi declin rapid – cel mai rău scenariu în care numărul donatorilor de voucher crește rapid în primii 25 de ani, apoi scade rapid în următorii 25 de ani. Pentru acest scenariu, donatorii de tichete cresc cu 5% de la an la an în primii 25 de ani, atingând un vârf în anul 26, iar tendința se inversează prin utilizarea acelorași valori în ordine inversă până în anul 50. Astfel, cu acest scenariu, datoriile cresc la începutul anului. ani, dar acoperirea scade în anii următori, când este mai probabil ca voucherele să fie răscumpărate. (4) Creștere lentă, apoi declin lent—acest scenariu presupuneBondonatorii cresc lent (adăugați 2-5) în primii 25 de ani ca în scenariul 2 și apoi scad lent (redus cu 2-5) în fiecare dintre următorii 25 de ani. (5) Creștere rapidă, apoi Plato — rata donatorilor de voucher crește cu o rată medie de 5 procente în fiecare an în primii 25 de ani, apoi rămâne constantă în anii 26-50.

2.5 Analiza rezultatelor simulării

Modelul de simulare dezvoltat pentru acest studiu este capabil să analizeze practic orice scenariu. Cu toate acestea, cele 5 scenarii selectate acoperă o gamă largă de posibile evoluții în creșterea programului de voucher. Rezultatele modelului pentru aceste scenarii oferă o privire validă asupra viitoruluiBonvolume care ar putea fi de așteptat în fiecare scenariu. Pentru fiecare scenariu, rularea de simulare pe {{0}}an a fost repetă de 1000 de ori folosind numere de început aleatoare diferite pentru aceleași condiții de pornire, rezultând o dimensiune a eșantionului de 1000 de valori pentru fiecare dintre variabilele de ieșire. Au fost rezumate distribuțiile de frecvență ale acestor variabile de ieșire. Principala măsură a riscului de model este „raportul de acoperire” sau numărul de donatori disponibili per voucher răscumpărat într-un anumit an. Ratele de acoperire care depășesc 1,0 indică faptul că numărul de donatori disponibili va depăși numărul debonurirăscumpărate într-un anumit an. Pentru fiecare scenariu, am ales să raportăm valoarea raportului de acoperire pentru care doar 100 din cele 1000 de rulări de simulare (a 10-a percentila) au dus la un raport de acoperire mai mic. A 10-a percentila a fost selectată în mod intenționat pentru a reprezenta o proiecție ultraconservatoare pentru fiecare scenariu.

TABELUL 2 Scenarii de creștere proiectată utilizate pentru definirea inputurilor de simulare

3. REZULTATE

3.1 Scenariul 1: creștere rapidă

În acest scenariu,Bondonatorii au crescut cu o rată medie de 5% pe an în cei 50 de ani. Astfel, se presupune că atât obligația NKR de a face față posibilelor răscumpărări de voucher, cât și oferta disponibilă de donatori vor crește rapid. Figura 2A ilustrează că, chiar și la a 10-a percentila, rezultatele simulării indică faptul că donatorii disponibili depășesc cu mult răscumpărările de bonuri estimate pe tot parcursul 50-anului. De exemplu, în anul 25, rata de acoperire a percentilei a 10-a este de 6,25, ceea ce înseamnă că 90 la sută din rulările de simulare au arătat că numărul de donatori disponibili a fost de peste 6,25 ori numărul deBonrăscumpărări. Alternativ, Figura 2B demonstrează rezultatul care ilustrează numărul percentila 10 de donatori de voucher și numărul de răscumpărări. Diferența dintre bare reflectă diferența dintre donatorii disponibili și răscumpărări. De exemplu, în anul 25 ne-am aștepta la 200 de donatori disponibili pentru a acoperi 32Bonrăscumpărări. Datele suplimentare care confirmă necesitatea disponibilă pentru acest scenariu sunt din 50 000 rulări de simulare (50 de ani × 1000 de rulări) fără permeație a dus la un raport de acoperire<1.0. in="" fact,="" the="" lowest="" observed="" coverage="" ratio="" was="" 3.9.="" again,="" any="" value="" exceeding="" 1.0="" demonstrates="" that="" voucher="" redemption="" can="" be="" covered="" by="" the="" available="">

3.2 Scenariul 2: creștere lentă

În acest scenariu, rata de creștere înBondonatorii au crescut între 2 și 5 pe an, o rată mult mai mică decât scenariul 1. În acest caz, obligația bonului crește lent, dar la fel și disponibilitatea donatorului. Figura 3A ilustrează ratele de acoperire a percentilei 10 pe an. Ca și în scenariul 1, practic nu există niciun risc ca donatorii insuficienți pentru a face față răscumpărărilor de voucher necesare. Anul 40 prezintă cel mai scăzut raport de acoperire la 3,71. Figura 3B ilustrează diferența de a 10-a percentilă dintre donatorii disponibili și răscumpărările de bonuri. De exemplu, în anul 40, numărul donatorilor de vouchere disponibili este de 189 și doar 51bonuriare expected to be redeemed that year. Finally, as in scenario 1, following the 50 000 simulation runs all results indicated a coverage ratio >1.0. Cel mai scăzut raport de acoperire al curselor 50 000 a fost de 2,82

FIGURA 2 A, În scenariul de creștere rapidă, sunt ilustrate ratele de acoperire la prima, a cincea, a 10a și a 50-a percentile (1000 de simulări). Rata de acoperire este numărul de donatori disponibili per răscumpărare de voucher. Un raport de acoperire de 2,0 indică faptul că există de două ori mai mulți donatoririnichidisponibile așa cum suntBonrăscumpărări în acel an. B, În scenariul de creștere rapidă, totalul donatorilor disponibili, răscumpărările de bonuri, împreună cu rata de acoperire la percentilele a 10-a sunt ilustrate (1000 de simulări)

3.3 Scenariul 3 creștere rapidă, declin rapid

Acest scenariu este considerat cel mai rău caz, deoarece răspunderea pentru bonuri crește rapid în primii 25 de ani, urmată de o scădere rapidă în următorii 25 de ani. Acest lucru generează o răspundere potențială semnificativă devreme, urmată de o disponibilitate redusă a donatorului mai târziu, când există șanseBons-ar prevedea că răscumpărarea va crește. Figura 4A ilustrează ratele de acoperire a percentilei 10de-a lungul timpului. La 0-a percentila, rata de acoperire depășește 5.0 în primii 25 de ani și apoi scade în restul de 25 de ani, dar, chiar și în anul 50, rata de acoperire este 1,4, mai mare decât cerința de 1.0 pentru a îndeplini toate răscumpărările de vouchere. Figura 4B demonstrează că la percentila a 10-a, în anul 50 numărul donatorilor de bonuri depășește răscumpărările de voucher cu o marjă de 66 donatori până la 47 de răscumpărări. Dintre 50 000 iterații, 49 995 (99,99 la sută ) dintre ratele de acoperire au depășit 1,0. Doar de 5 ori raportul a scăzut sub pragul de 1,0. Cel mai mic raport de acoperire a fost de 0,94. Astfel, spre deosebire de scenariile 1 și 2, în acest scenariu „cel mai rău caz”, există o șansă extrem de mică ca numărul de răscumpărări de voucher să depășească numărul disponibil.Bondonatori.

FIGURA 3 A, În scenariul de creștere lentă, sunt ilustrate ratele de acoperire la prima, a cincea, a 10a și a 50-a percentile (1000 de simulări). Rata de acoperire este numărul de donatori disponibili per răscumpărare de voucher. Un raport de acoperire de 2,0 indică faptul că există de două ori mai mulți donatoririnichidisponibil deoarece există răscumpărări de vouchere în acel an. B, În scenariul de creștere lentă, totalul donatorilor disponibili șiBonsunt ilustrate răscumpărările împreună cu rata de acoperire la percentilele a 10-a (1000 de simulări)

3.4 Scenariul 4: creștere lentă/declin lent

Pentru acest scenariu, numărul deBondonatorii crește într-un ritm relativ lent de {{0}} față de anul precedent în primii 25 de ani și apoi scade anual de 2-5 donatori. Rezultatele simulării percentilei a 10-a ilustrate în Figura 5A indică faptul că până în anul 50, rata de acoperire depășește 1,0 în fiecare an. Figura 5B ilustrează faptul că diferența dintre donatorii de vouchere disponibili și răscumpărările de vouchere nu scade sub 21. În plus, niciuna dintre rulările de simulare 50 000 nu a dat un raport de acoperire<1.0 with="" the="" lowest="" observed="" value="" of="" 1.17.="" thus,="" the="" late="" donor="" shortage="" risk="" associated="" with="" this="" scenario,="" while="" higher="" than="" for="" scenarios="" 1="" and="" 2,="" is="" still="" very="">

3.5 Scenariul 5: creștere rapidă, apoi platou

Pentru scenariul final luat în considerare în această analiză, numărul deBondonatorii crește în medie cu 5 la sută pe an în primii 25 de ani și apoi rămâne neschimbat pentru anii 26-50. Ratele de acoperire pe cei 50 ani, prezentate în Figura 6A, indică faptul că acest scenariu prezintă un risc scăzut, cu rata de acoperire a percentilei a 10-a menținând aproape 3,0 prin ani 45-50. În urma simulărilor 50 000, 100% din ratele de acoperire au depășit 2,0, ceea ce indică faptul că în orice an numărul donatorilor de vouchere a fost cel puțin dublu față de numărul de răscumpărări proiectate. Figura 6B ilustrează faptul că la nivelul percentilei a 10-a, numărul de donatori în anul 50 (210) depășește numărul de răscumpărări (73).

FIGURA 4 A, În scenariul de creștere rapidă urmată de declin rapid, sunt ilustrate ratele de acoperire la prima, a cincea, a 10-a și a 50-a percentile (1000 de simulări). Rata de acoperire este numărul de donatori disponibili per răscumpărare de voucher. Un raport de acoperire de 2,0 indică faptul că există de două ori mai mulți donatoririnichidisponibile așa cum suntBonrăscumpărări în acel an. B, În scenariul de creștere rapidă urmată de declin rapid, sunt ilustrați totalul donatorilor disponibili și răscumpărările de bonuri, împreună cu rata de acoperire la percentilele a 10-a (1000 de simulări)

4. DISCUTIE

În curs de desfășurarerinichiLipsa de donatori continuă să alimenteze strategiile creative de creștere a ratelor LDKT și de a căuta protecții suplimentare pentru donatorii vii. KPD a apărut ca o inovație de succes pentru a aborda incompatibilitatea. Voucherele abordează acum „incompatibilitatea cronologică” atunci când donatorul dorește să doneze cu ani înainte de transplantul destinatarului. Inițial, tichetele au fost acordate persoanelor cu disfuncție renală care aveau nevoie iminentă de un transplant, dar în prezent, programul includeBonsuporturi fără disfuncție renală. Deși programul este promițător, trebuie abordată îngrijorarea cu privire la alogrefele insuficiente pentru a găzdui aceste vouchere. Acest studiu de simulare a demonstrat că programul extins de tichete ar trebui să satisfacă probabilitatea răscumpărării tichetelor într-o serie de scenarii posibile pe un orizont de timp de 50- ani. În plus, aceste îmbunătățiri aleBonprogramul va oferi protecțiile necesare pentru potențial mai mulți donatori KPD.

FIGURA 5 A, În creșterea lentă urmată de scenariul de declin lent, sunt ilustrate ratele de acoperire la prima, a cincea, a 10a și a 50-a percentile (1000 de simulări). Rata de acoperire este numărul de donatori disponibili per răscumpărare de voucher. Un raport de acoperire de 2,0 indică faptul că există de două ori mai mulți donatoririnichidisponibil deoarece există răscumpărări de vouchere în acel an. B, În scenariul de creștere lentă urmată de declin lent, totalul donatorilor disponibili șiBonsunt ilustrate răscumpărările împreună cu rata de acoperire la percentilele a 10-a (1000 de simulări)

Asigurarea încrederii în rândul comunității de transplant și al publicului larg cărinichidonatorii vor fi disponibili în viitor pentru a răspunde tuturor solicitărilor pentruBonrăscumpărarea este esențială. Similar cu cerințele de capital ale unei bănci atunci când un client dorește să efectueze o retragere, Programul de donații avansate al NKR trebuie să aibă suficienți donatori pentru a acoperi răscumpărările viitoare de voucher. Acest risc potențial este evaluat în acest studiu de simulare. Pentru a evalua în mod adecvat riscul real, modelul de simulare construit și analizele au fost concepute pentru a oferi evaluări conservatoare. Diferitele scenarii acoperă o serie de planuri potențiale de implementare pe care NKR le-ar putea experimenta în viitor. Indiferent de scenariul construit, rezultatele simulării ilustrează faptul că riscul de indisponibilitate a rinichilor donatorului este neglijabil. Analiza demonstrează, pe lângă atragerea de donatori suplimentari, că disponibilitatea donatorilor din program ar trebui să fie suficientă pentru a atenua orice îngrijorare că transplanturileBontitularii nu vor fi disponibili în viitor.

Există posibile limitări ale modelului și concluziilor de mai sus. În prezentarea acestei simulări, este un model și nu o certitudine să preziceți evenimente viitoare, deoarece multe evenimente nu pot fi prevăzute (adică, boala coronavirus 2019). Prin urmare, grija și sensibilitatea sunt obligatorii atunci când se prezintă astfel de modele pacienților pentru luarea deciziilor clinice, cum ar firinichidonare. Probabilitățile de eșec a grefei au fost estimate utilizând transplanturi SRTR între 1987 și 2013; cu toate acestea, ratele de eșec al grefei s-au îmbunătățit substanțial în această perioadă de timp. Aceasta înseamnă că ratele reale de acoperire vor fi probabil mai bune decât cele estimate aici. Media ponderată (3,26 la sută) utilizată pentru probabilitatea de insuficiență renală sa bazat pe un amestec deBontitulari care includ câțiva indivizi sănătoși. Pe măsură ce proporția deținătorilor de voucher fără boală renală cunoscută crește, probabilitatea reală de insuficiență renală pentru grupul de deținători de voucher va scădea, ceea ce va duce la îmbunătățiri suplimentare ale ratei de acoperire. Deși puțin probabil, ratele de deces și ratele de ESRD se pot schimba semnificativ în viitor, ceea ce ar putea afecta ratele de acoperire. Modelul presupune, de asemenea, evitarea unor extreme fie în grupul de donatori, fie în ratele de ESRD, cum ar fi o reducere dramatică a persoanelor care doresc să doneze (de exemplu, după o serie de decese de mare importanță a donatorilor) sau o creștere dramatică a răscumpărărilor neprevăzute de voucher (de exemplu, din cauza unui virus pandemic care cauzează acutărinichifailure in many voucher holders). In the >2300 transplants, matching O and highly sensitized recipients have not been a limiting factor.12 Actual coverage will be closely tracked by the NKR and if a large mismatch in voucher donor/voucher holder blood types arises (eg, imbalance of >10 tipuri de sânge O sau B), vor fi impuse restricții noilor înscriși la programul de tichete (de exemplu, restricționarea introducerii de persoane nepotriviteBondonator-deținător de voucher tipuri de sânge sau grad de sensibilizare) pentru a menține capacitatea de a îndeplini

Bonrăscumpărări. După 14 luni de donație avansată, în prezent există 667 deținători de voucher NKR. Dintre acestea, 84 sunt tichete standard și 583 sunt tichete de familie. Până de curând, NKR a urmărit doar grupa de sânge ABO și a calculat anticorpii reactivi de panou pentru deținătorii de voucher standard (adică, o singură persoană numită curinichiboala), dar a început recent să colecteze date ABO despre deținătorii de voucher de familie, deși nu există date suficiente pentru a raporta în acest moment. În timp ce sensibilizarea deținătorului de voucher poate juca un rol în capacitatea lor de a primi un eventual transplant, nu există nicio modalitate de a stabili în prezent care vor fi nivelurile viitoare de sensibilizare (de exemplu, transfuzii, sarcini).

FIGURA 6 A, În scenariul de creștere rapidă apoi platou, sunt ilustrate ratele de acoperire la prima, a cincea, a 10-a și a 50-a percentile (1000 de simulări). Rata de acoperire este numărul de donatori disponibili perBonrăscumpărare. Un raport de acoperire de 2.0 indică faptul că există de două ori mai mulți donatoririnichidisponibil deoarece există răscumpărări de vouchere în acel an. B, În scenariul de creștere rapidă apoi de platou, sunt ilustrați totalul donatorilor disponibili și răscumpărările de bonuri, împreună cu rata de acoperire la percentilele a 10-a (1000 de simulări)

Un conflict de interese poate limita concluziile noastre. Autorii acestui articol reprezintă centrele participante la NKR și Consiliul Medical NKR. Succesul și implementareaBonprogram în diferite scenarii, în funcție de funcționarea continuă a NKR și de utilizarea software-ului său de potrivire pentru a planifica prioritizarea pacienților care valorifică vouchere. În cazul improbabil în care schimbările administrative, de reglementare sau de afaceri impun ca NKR să își înceteze activitatea, riscuri care nu pot fi modelate pe deplin, următorii termeni și condiții au fost adoptate: Obligațiile avansate ale programului de donații: Toate Centrele Membrii NKR și Centrele Partenere sunt de acord să colaboreze cu reciproc, cu bună-credință, sub conducerea directorului chirurgical al NKR, în cazul în care NKR devine vreodată în insolvență și/sau își încetează activitatea, pentru a oferirinichipentru beneficiarii programului de donații avansate. Această obligație este irevocabilă, există pe perpetuitate și supraviețuiește rezilierii prezentului contract.

Aceste riscuri și alte riscuri sunt enumerate în formularul de consimțământ (http://www. kidney registry.org/docs/ADP_Consents.pdf).

Această analiză demonstrează că extinderea Programului de donații avansate al NKR pentru a include până la 5 vouchere pentru membrii imediati ai familiei sănătoase poate fi ușor adaptată programului actual, amintind că doar 1Bonrăscumpărarea este permisă pentru fiecare grup de familie. Simulările de cincizeci de ani utilizând probabilitățile reale de BRST atribuite fiecăreia dintre cele 4 categorii de potențiali deținători de voucher (donatori vii, primitori de transplant, pacienți în stadiul de CKD 3-5 și membri ai familiei imediate) stabilesc că există puțin sau deloc riscul ca disponibilitatearinichiva fi insuficientă pentru a satisface cererea de răscumpărare de bonuri, indiferent de scenariile viitoare probabile. Deși nu este capabil să țină seama de toate scenariile din viața reală, acest studiu de simulare a constatat că NKR ar trebui să poată satisface riscul probabil de răscumpărare a unui număr tot mai mare debonuriîntr-o serie de scenarii posibile pe un orizont de timp de 50-an.

DEZVĂLUIRE

Autorii acestui manuscris au conflicte de interese de dezvăluit, așa cum este descris de American Journal of Transplantation. GH și MR sunt angajați ai Registrului Național de Rinichi, Babylon, NY (fondator și CEO GH, MR-Director de cercetare și tehnologie). MC, DBL, SMF, ADW și JLV servesc ca membri neplătiți ai Consiliului Medical pentru NaționalRinichiÎnregistrare cu MC ca director chirurgical și ADW ca director de cercetare. Ceilalți autori ai acestui manuscris nu au niciun conflict de interese de dezvăluit.

DECLARAȚIA DE DISPONIBILITATE A DATELOR

Datele care susțin concluziile acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.

ORHIDEE

Matthew Cooper https://orcid.org/0000-0002-3438-9638 Stuart M. Flechner https://orcid.org/0000-0002-8172-3918 Jennifer L. Beaumont https://orcid.org/0000-0002-1484-260X Amy D. Waterman https://orcid.org/0000-0002-7799-0060

Simptome cistanche-insuficiență renală

REFERINȚE

1. Flechner SM, Thomas AG, Ronin M, et al. Primii 9 ani airinichidonarea în pereche prin Registrul Național de Rinichi: caracteristicile donatorilor și primitorilor în comparație cu Registrele Naționale de Transplant de Donatori Vii. Am J Transplant. 2018;18(11):2730-2738.

2. Butt FK, Gritsch HA, Schulman P, et al. Transplant de rinichi asincron, în afara secvenței, în lanț transcontinental: un concept nou. Am J Transplant. 2009;9(9):2180-2185.

3. Veale JL, Capron AM, Nassiri N, et al.Bonuripentru viitoarele transplanturi de rinichi pentru a depăși „incompatibilitatea cronologică” dintre donatorii vii și primitori. Transplantul. 2017;101(9):2115-2119.

4. Flechner SM, Leeser D, Pelletier R, et al. Încorporarea unui program avansat de donație în schimbul de perechi de rinichi: experiența inițială a registrului național de rinichi. Am J Transplant. 2015;15(10): 2712-2717.

5. Kroese DP, Brereton T, Taimre T, Botev ZI. De ce metoda Monte Carlo este atât de importantă astăzi. Fire Computer Stat. 2014;6(6):386-392.

6. Parikh ND, Hutton D, Marrero W, Sanghani K, Xu Y, Lavieri M. Proiecții în organele donatoare disponibile pentru transplantul de ficat în Statele Unite: 2014–2025. Transpl. hepatică 2015;21(6):855-863.

7. Gentry SE, Chow EKH, Massie A, et al. Performanța organizației de partajare a ficatului și de procurare a organelor în cadrul alocației redistribuite. Transpl. hepatică 2015;21(8):1031-1039.

8. Riou J, Boelle PY, Christie JD, Thabit G. Regulă de alocare a organelor de urgență ridicată în transplantul pulmonar: un studiu de simulare. ERJ Open Res. 2017;3(4):00020-2017.

9. Hasankhani F, Khademi A. Politici eficiente și corecte de alocare a inimii pentru transplant. Practica politicii MDM. 2017;2(1):2381468317709475.

10. Hallan SI, Coresh J, Astor BC, et al. Comparația internațională a relației dintre cronicirinichiprevalența bolii și riscul de IRST. J Am Soc Nephrol. 2006;17(8):2275-2284.

11. Landray MJ, Emberson JR, Blackwell L, și colab. Predicția BRST și decesul în rândul persoanelor cu CKD: studiul de cohortă prospectiv cu insuficiență renală cronică din Birmingham (CRIB). sunt JRinichiDis. 2010;56(6):1082-1094.

12. Leeser DB, Thomas AG, Shaffer AA, et al. Rezultatele transplantului de donație pereche de rinichi: experiențe din primii zece ani ai Registrului Național de Rinichi. 2019 Am Trans Congress. Am J Transplant. 2019;19 (Supliment 3).