Examinarea eficacității intervențiilor socio-psihologice pentru gestionarea oboselii în boala renală în stadiu terminal (ESKD): o revizuire sistematică cu meta-analiză

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, și Joseph Chilcote

Pentru mai multe informatii:

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRACT

Obosealăafectează între 42% și 89% dintre pacienții cu boală renală în stadiu terminal (ESKD), cu repercusiuni semnificative asupra calității vieții și a rezultatelor clinice. Managementul oboselii se învârte în jurul farmacoterapiei sau exercițiilor fizice, care au doar îmbunătățiri modeste și pe termen scurt. Scopul acestei revizuiri sistematice a fost de a investiga dacă intervențiile socio-psihologice sunt eficiente în reducereaobosealăîn ESKD. Au fost căutate baze de date pentru a identifica studii randomizate controlate (RCT) și cvasi-RCT care au determinat efectul intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii (rezultat primar sau secundar), în populația de pacienți renali. A fost efectuată o meta-analiză. Au fost incluse șaisprezece RCT (N=1536), predominant printre pacienții dializați. Oboseala a fost un rezultat primar în doar două studii. Constatările meta-analitice au arătat o îmbunătățire semnificativă aobosealăîn urma intervențiilor socio-psihologice (diferența medie standardizată, SMD=0,37, p=.001; IC 95% 0,15 până la 0,59, I² {{10} }.1 la sută , p < .001).="" au="" existat="" dovezi="" pentru="" o="" mai="" mare="" eficacitate="" a="" intervențiilor,="" inclusiv="" tehnici="" de="" management="" al="" stresului/relaxare,="" evaluate="" în="" rândul="" eșantioanelor="" obosite="" care="" îndeplinesc="" pragurile="" de="" diagnostic,="" față="" de="" grupurile="" de="" comparație="" pasive/inactive.="" studiile="" au="" fost="" în="" general="" de="" slabă="" calitate,="" cu="" eterogenitate="" ridicată,="" în="" special="" cu="" numărul="" de="" ședințe="" variind="" de="" la="" 2="" la="" 96.="" dezvoltarea="" și="" evaluarea="" unei="" intervenții="" socio-psihologice="" specifice="" oboselii="" este="" justificată="" în="" acest="">

Cuvinte cheie:Boală renală în stadiu terminal; hemodializa;oboseală; psihosociale; intervenţie; meta-analiză; revizuire sistematică

culturism cistanche

Înintroducere

Boala cronică de rinichi (CKD) implică leziuni renale progresive și pierderea funcției renale (Haynes & Winearls, 2010), conducând la hipertensiune arterială, o acumulare de calciu și fosfat și producerea afectată de eritropoietină (Haynes & Winearls, 2010; Levey și colab., 2003; Levey et al., 2005; Levin et al., 2008). Se estimează că 8-16% din întreaga lume suferă de CKD (Jha et al., 2013), cu o creștere de 6-8% pe an a pacienților dializați, clasificând-o ca o epidemie la nivel mondial (Levin, 2003). Managementul CKD este complex, bazându-se pe tratarea cauzelor subiacente, cum ar fi hipertensiunea sau diabetul, încetinirea progresiei leziunilor renale, tratarea complicațiilor legate de CKD, cum ar fi anemia (Haynes & Winearls, 2010) și înlocuirea rolului rinichilor pe cale renală. terapia de substituție (RRT) în stadiul terminal al bolii renale (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin și colab., 2008). Insuficiența renală duce la o serie de simptome debilitante;oboseală, pruritul, tulburările de somn, durerea și pielea uscată s-au dovedit a fi cele mai proeminente simptome în CKD avansată (Almutary, Bonner și Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Oboseală, este o experiență complexă și subiectivă care a fost descrisă ca „oboseală, slăbiciune sau epuizare extremă și persistentă – mentală, fizică sau ambele” (Artom, Moss-Morris, Caskey și Chilcot, 2014; David și colab., 1990; Pawlikowska et al., 1994), a apărut în mod constant ca o afecțiune majoră pentru pacienții cu BRC (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh și Mamode, 2012; Caplin, Kumar și Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins). , Walters și Schatell, 2002). Afectează între 42% și 89% dintre pacienții cu ESKD, în funcție de modalitatea de tratament și de măsurarea oboselii utilizată (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio și Tazza, 2011). Există dovezi extinse că oboseala poate duce la o funcționare redusă și la rezultate clinice mai slabe (Artom și colab., 2014; Bonner, Caltabiano și Berlund, 2013; Bossola și colab., 2015; Davison și Jhangri, 2010; Jhamb și colab., 2015; 2009; Jhamb et al., 2011; Koyama et al., 2010);

totuși, este adesea subrecunoscut și subtratat de profesioniștii din domeniul sănătății și adesea normalizat ca parte a sarcinii de boală și tratament (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang și Hung, 2007; Weisbord și colab., 2007). Tratamentele specifice oboselii sunt în prezent rare, iar marea majoritate a tratamentelor existente gravitează în jurul medicamentelor, cum ar fi L-carnitina, corectarea anemiei sau implicarea pacienților în exerciții fizice. O revizuire a tratamentelor farmacologice pentru oboseala în CKD a ajuns la concluzia că niciunul dintre medicamente nu poate fi recomandat pentru prevenirea oboselii, iar ameliorarea completă și prelungită a oboselii este rară (Bossola et al., 2011). În timp ce corectarea anemiei a arătat în mod constant îmbunătățiri semnificative ale dozei-răspuns în ceea ce privește rezultatele și calitatea vieții, este gestionată îndeaproape la pacienții renali, cu nivelurile de Hb menținute între 10 și 12 g/dL la adulți (Revicki și colab., 1995). În consecință, există un efect de plafon al managementului anemiei și adesea oboseala persistă atunci când anemia este controlată. Tratamentele bazate pe exerciții sunt eterogene, variind ca modalitate, modul de livrare, frecvență, durată și intensitate (Artom și colab., 2014; Bossola și colab., 2011). În prezent sunt disponibile mai multe recenzii sistematice ale intervențiilor de exerciții fizice la această populație de pacienți (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011) și, conform acestora, oboseala este rareori tratamentul primar. obiectiv, iar orice îmbunătățiri ale oboselii sunt extrapolate din rezultatele calității vieții. Prin urmare, intervențiile cu exerciții fizice pot avea unele beneficii secundare asupra nivelurilor de vitalitate ale pacienților renali (Chang, Cheng, Lin, Gau și Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul și Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson și Kopple, 2005; van Bergen și colab., 2009; van Vilsteren, de Greef și Huisman, 2005).

Cu toate acestea, aceste teste de exerciții suferă de numeroase limitări metodologice, inclusiv dimensiuni mici ale eșantioanelor, raportarea inadecvată a participanților, caracteristicile de intervenție și rezultat și validitate scăzută a populației, eșantioanele incluse în majoritatea studiilor constând din pacienți mai tineri supuși hemodializei (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Mai mult, intervențiile de exerciții au fost criticate în mod repetat pentru că nu sunt potrivite pentru pacienții cu multi-morbidități, dizabilități și cu o sănătate mai precară (Kosmadakis et al., 2010). În timp ce efectul intervențiilor psihologice asupra oboselii în alte afecțiuni cronice a fost studiat mai pe larg (Cramp și colab., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil și Small, 2007; Kangas, Bovbjerg și Montgomery, 2008; Neill, Belan și Ried, 2006; van den Akker et al., 2016), numărul de studii care examinează psihoterapiile specifice oboselii la această populație de pacienți este în prezent limitat (Artom et al., 2014).

Motivație

Având în vedere natura debilitantă a oboselii în ESKD, gestionarea acesteia reprezintă o prioritate clinică (Artom et al., 2014). Este necesar să se identifice în mod sistematic intervențiile socio-psihologice disponibile în prezent, care au beneficii asupra oboselii în populația renală și să se evalueze gradul de îmbunătățire a oboselii în cadrul diferitelor intervenții. O estimare a eficacității în reducerea oboselii a diferitelor intervenții poate informa, de asemenea, un viitor mai cuprinzător și mai concentrat pe oboseală.interventie la pacientii renali. Din câte știm, eficacitatea intervențiilor socio-psihologice pentru gestionarea oboselii în ESKD nu a fost revizuită sistematic până în prezent.

Obiective

Obiectivele revizuirii noastre sunt: ​​(1) Evaluarea eficacității intervențiilor curente pentru ameliorarea oboselii. (2) Pentru a identifica dacă există diferențe de eficacitate în funcție de tehnicile de schimbare a comportamentului (BCT) utilizate în cadrul intervențiilor.

Metode Criterii de eligibilitate

Criteriile de includere/excludere pot fi găsite în Tabelul 1. Doar studiile disponibile în text integral au fost incluse pentru a asigura o evaluare și o revizuire suficientă. Nu au fost impuse restricții privind data/statutul publicării sau limbă.

Surse de informare

Studiile au fost identificate prin căutarea în următoarele baze de date: PsycInfo on Ovid (1806-Prezen), Medline on Ovid (1946-Prezen), Embase on Ovid (1974-Prezen), Global Health on Ovid (1973-Prezen), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) prin EBSCOhost și Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). A fost căutată și literatura gri, prin următoarele baze de date: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) British Library Electronic Thes Online Service (EThOS) și (4) portalul DART Europe E-theses, fără accesări. În plus, referințele articolelor eligibile au fost verificate pentru a identifica orice articole relevante ratate de căutările electronice și manuale.

Căutare (decembrie 2015)

Strategia de căutare a inclus o combinație de termeni și cuvinte cheie MeSH cu operatori booleeni corespunzători (anexa A online). Calitatea strategiei de căutare, adaptată pentru fiecare bază de date, a fost evaluată de un bibliotecar cu experiență în căutarea de recenzii în baze de date, iar strategiile au fost revizuite în consecință. Nu au fost aplicate limite în timpul căutărilor.

Selecția studiului

Procesul de identificare a studiilor pentru revizuire a constat din patru etape: identificare, screening, eligibilitate și includere (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2010). Pe parcursul etapei de identificare, bazele de date alese au fost căutate, iar citatele au fost exportate în EndNote X6. Citatele au fost verificate pentru duplicate și criteriile de eligibilitate atât cu ajutorul EndNote X6, cât și printr-o evaluare manuală a dovezilor care a permis identificarea lucrărilor care raportau pe același set de date. Textele complete ale citărilor rămase au fost preluate și evaluate conform criteriilor de includere/excludere, de către doi recenzori independenți (FP și JLH) și orice discrepanțe au fost rezolvate prin discuție și consens. Acolo unde nu s-a putut ajunge la un consens, s-a solicitat feedback-ul unui al treilea autor. Acest proces a condus la numărul final de lucrări care au fost incluse în această revizuire.

culturism cistanche

Procesul de colectare și extragere a datelor

Datele din studiile incluse au fost extrase folosind un formular de extragere a datelor care a fost adaptat din lista de verificare a colectării datelor de către Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group (EPOC) pentru a se potrivi cu scopul acestei revizuiri. Aspectele cheie ale extragerii datelor au inclus: caracteristicile participanților, metodele, rezultatul oboselii utilizat, descrierea intervenției, analizele datelor și rezultatele oboselii ca rezultat. Acolo unde au fost întâlnite date lipsă, autorii au fost contactați pentru a prelua informații. Datele descriptive au fost prezentate folosind software-ul Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Fiabilitatea codificării și a extragerii datelor a fost evaluată prin calculul acordului Kappa între cei doi evaluatori.

Date de rezultat

Aici au fost extrase măsuri psihometrice de auto-raportare recunoscute ale oboselii, cum ar fi Fatigue Severity Scale (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash și Steinberg, 1989) sau subscala Vitality a SF-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski și Gandek, 1993). Pentru a aborda Obiectivul 2 și a extrapola BCT-urile fiecărei intervenții, descrierile intervenției au fost codificate de doi evaluatori în raport cu taxonomia BCT-urilor de schimbare a comportamentului (Michie et al., 2013) prin utilizarea NVivo, un software dezvoltat pentru analiza datelor calitative.

Calitatea și riscul de părtinire a evaluărilor în cadrul studiului

Riscul de părtinire (RoB) a fost evaluat de doi evaluatori folosind instrumentul de evaluare a riscului de părtinire Cochrane. Criteriile utilizate pentru a evalua RoB în această revizuire au inclus: generarea aleatorie a secvenței, ascunderea alocării, orbirea, datele incomplete ale rezultatelor, raportarea selectivă și identificarea oricăror alte părtiniri, cum ar fi rezultatele inconsecvente, contaminarea între grupurile de intervenție și de control, non-nivel de referință. echivalența dintre grupuri și posibilitatea de conflict de interese judecată din informațiile de finanțare. Fiecare studiu a fost clasificat în RoB „scăzut”, „ridicat” sau „neclar” pentru fiecare categorie. Neînțelegerile s-au rezolvat prin discuție și consens, în cazurile în care nu s-a putut ajunge la consens, s-a solicitat opinia unui al treilea evaluator. În cazul în care informațiile raportate în lucrare au fost insuficiente sau neclare, autorii au fost contactați. Evaluările RoB au fost prezentate folosind RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). În plus, toate studiile incluse au fost supuse unei evaluări a calității utilizând o versiune modificată a instrumentului de evaluare a calității EPHPP (Efective Public Health Practice Project) pentru studii cantitative, cu considerații relevante pentru a se potrivi cu scopurile acestei revizuiri. Următoarele categorii au fost eliminate deoarece au fost capturate de criteriile RoB: randomizare, diferențe între grupuri înainte de intervenție, orbire, uzură, integritatea intervenției și dacă analiza au fost efectuate în funcție de statutul de alocare a intervenției, mai degrabă decât de intervenția efectivă primită. De asemenea, având în vedere că designul studiului RCT a fost un criteriu de includere, categoria modelelor de studiu a fost considerată redundantă. Au fost adăugate categorii suplimentare, referitoare la analiza și raportarea rezultatelor.

Prejudecată între studii

Riscul de părtinire a publicării a fost evaluat pentru a determina dacă studiile care raportează rezultate semnificative din punct de vedere statistic aveau mai multe șanse de a fi publicate, potențial supraestimând dimensiunea reală a efectului (Rothstein, Sutton și Borenstein, 2006). Pentru a evalua dacă acest tip de părtinire a fost probabil aici, a fost construit o diagramă pâlnie pentru simetrie, care afișează dimensiunea efectelor studiilor publicate față de varianță, cu asimetria sugerând posibilitatea unei părtiniri de publicare. Cu toate acestea, diagramele funnel pot fi înșelătoare și inexacte, mai ales cu puține studii sau dacă studiile sunt eterogene (Walker, Hernandez și Kattan, 2008). Datorită naturii subiective a interpretării diagramelor pâlnie, au fost utilizate, de asemenea, următoarele teste obiective pentru a susține concluziile: metoda de tăiere și umplere (Duval & Tweedie, 2000), o analiză clasică în siguranță, care calculează numărul de studii necesare pentru a produce un rezultat nul. (Rosenthal, 1979), testul lui Egger pentru a măsura asimetria diagramei pâlnie (Egger, Smith, Schneider și Minder, 1997; Sterne și colab., 2011) și o comparație a rezultatelor dintre modelele cu efecte aleatoare și cele cu efecte fixe (Sterne et al., 2011). al., 2011)

Calitatea raportării intervenției

Descrierile intervenției pentru toate studiile incluse au fost evaluate utilizând lista de verificare și ghidul Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) (Hoffmann și colab., 2014). TIDieR este conceput ca un instrument pentru autorii studiului și recenzorii sistematici pentru a descrie intervențiile în mod precis și consecvent, cu suficiente detalii pentru a permite replicarea. Doi evaluatori au codificat fiecare descriere a intervenției în raport cu lista de verificare ca fiind raportată în mod adecvat, raportată inadecvat, neraportată sau neaplicabilă intervenției. Pentru a oferi o evaluare simplă a calității pentru fiecare studiu, s-a atribuit o valoare de 1 în cazul în care elementul a fost descris în mod adecvat sau nu a fost aplicabil și o valoare de 0 în cazul în care a fost descris în mod inadecvat sau nu a fost raportat (excluzând articolele Modificări și Adaptare ca „Neraportat ' nu echivalează cu o valoare negativă, intervențiile care nu au fost adaptate sau fără modificări au primit un scor de 1).

Analiza si sinteza datelor

Comanda meta-eff (Versiunea 12 pentru Windows) de la STATA (Kontopantelis & Reeves, 2009) a fost folosită pentru a converti măsurile de oboseală în diferențe medii standardizate (SMD) și erori standard. A fost efectuată o meta-analiză a efectelor aleatoare DerSomonian-Laird (DerSimonian & Laird, 1986) cu intervale de încredere de 95 la sută folosind comanda metanului STATA (Harris et al., 2008). A fost selectată o ieșire a modelului cu efecte aleatoare, deoarece este mai conservatoare decât un model cu efecte fixe și ar trebui utilizată atunci când se analizează datele din lumea reală (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Au fost asigurate terenuri forestiere. Oboseala a fost recodificată acolo unde a fost necesar, astfel încât scorurile scăzute indică o oboseală mai mare. În cazul în care datele au fost raportate pe mai multe momente, dimensiunile efectului au fost calculate pentru fiecare punct de timp. În cadrul studiilor, cel mai devreme punct de timp a fost favorizat la urmărire. Statistica chi-pătrat (Q) a fost utilizată pentru a testa prezența eterogenității între studii. Gradul de eterogenitate statistică a fost estimat folosind indicele I², care descrie procentul de variație datorat eterogenității, spre deosebire de întâmplător (Higgins & Thompson, 2002). Ghidurile Cochrane oferă limite pentru interpretarea mărimii eterogenității (Higgins și colab., 2011). O sinteză narativă a fost realizată după îndrumarea lui Popay și colab. (2006) pentru a oferi un rezumat textual al constatărilor din toate studiile incluse. Abordarea GRADE (Schünemann, Brożek și Oxman, 2013), un sistem de clasificare a calității dovezilor și de a oferi o judecată încrezătoare asupra cât de aproape este efectul estimat de efectul real, a fost de asemenea aplicată constatărilor. Pentru a oferi această judecată, abordarea reunește informații din diferitele evaluări și analize ale calității, cum ar fi cât de bine au fost îndeplinite criteriile RoB, dacă au fost luați în considerare factorii de confuzie, eterogenitatea dintre studii, intervalele de încredere ale efectului estimat și simetria diagramei pâlnie.

Analize de sensibilitate și subgrup

Analizele de sensibilitate au fost efectuate pentru a detecta dacă efectul general este afectat de includerea studiilor cu date imputate și de calitatea dovezilor, în special de RoB a fiecărui studiu pentru categoria de ascundere a alocării. Acest criteriu de calitate a indicelui a fost selectat deoarece Pildal et al. (2007) au arătat că estimările mărimii efectului au fost umflate în studiile cu ascunderea inadecvată a alocării. În plus, a fost examinată și influența fiecărui studiu individual asupra estimării generale a meta-analizei, folosind comanda metainf a STATA (Tobias, 1999). Analizele subgrupurilor au fost, de asemenea, efectuate pentru a evalua dacă mărimea efectului variază în funcție de următoarele caracteristici (a se vedea Anexa B online pentru un manual de codificare), selectate a priori: (1) țara (occidentală vs. non-occidentală), (2) dacă participanții au fost oboseală la momentul inițial, (3) oboseală ca rezultat primar sau secundar, (4) modalitate RRT (îngrijire pre-dializă, hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi), (5) intervenție oferită grupului de control, (6) nivel de pregătire a facilitatorului de intervenție, (7) adaptarea intervenției și (8) componentele intervenției, mai precis: exerciții fizice, tehnici de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) și managementul relaxării/stresului. Având în vedere numărul limitat de studii incluse în această revizuire, nu au putut fi efectuate analize formale de meta-regresie. Analizele de sensibilitate și de subgrup au fost efectuate pe cel mai complet set de date, utilizând primele date ale fiecărui studiu.

Rezultate Rezultatele căutării

Căutările electronice și manuale au rezultat în 5057 de citate unice. Doi autori de revizuire (FP și JLH) au analizat titlurile și rezumatele și au identificat 92 de rapoarte ca potențial relevante, care au fost preluate pentru evaluare ulterioară. După screening-ul full-text, 16 citări au fost considerate eligibile conform criteriilor de includere și excludere (a se vedea Figura 1 pentru diagrama flux PRISMA și Anexa C online pentru tabelul de screening cu criteriile de includere/excludere). Studiile incluse sunt afișate în Figura 2, de aici încolo se va face referire la studii folosind numărul lor de referință afișat în Figura 2. Citările studiilor incluse pot fi găsite în Anexa D online. Un rezumat al caracteristicilor studiului și al datelor demografice sunt prezentate în Figura 2. Din cele 16 studii, 14 participanți randomizați la nivel individual, 2 au fost studii grupate, în care schimburile de dializă au fost randomizate mai degrabă decât participanții (7, 12). Au fost identificate șase studii potențial eligibile în curs de desfășurare/nepublicate încă și acestea vor fi luate în considerare în actualizările viitoare ale acestei revizuiri (Anexa E online).

Figura 1.Diagrama flux PRISMA. Această figură arată fluxul citărilor prin procesul de selecție. Au fost verificate titlurile și rezumatele a 5057 de înregistrări. Dintre acestea, 92 de articole full-text au fost evaluate pentru eligibilitate. Șaisprezece au fost considerați eligibili și 14 au putut fi incluse în meta-analiză. Cele mai frecvente motive pentru excludere după evaluarea textului integral au fost: (1) nemăsurarea oboselii/vitalității ca rezultat, (2) nereportarea constatărilor perceptibile de oboseală/vitalitate și (3) nu un design de studiu controlat randomizat sau cvasi-randomizat.

Figura 2.Reprezentarea grafică a caracteristicilor studiilor incluse. Această figură rezumă principalele caracteristici descriptive ale studiilor incluse.1,2 estimate din frecvențe; 3neraportat, 4neclar; CG: grup de control; IG: grup de intervenție; M: bărbat; F: feminin; QoL: calitatea vieții; indf2f: individual față în față; groupf2f: grup față în față; TAU: tratament ca de obicei; WL: control liste de așteptare; Prim: rezultatul primar; Sec: rezultat secundar; VAS: scară vizuală analogică; SF36: subscala de vitalitate a SF-36; FSS: scala de severitate a oboselii; PFS: Scala de oboseală Piper; KTQ25: subscala de oboseală a chestionarului de transplant de rinichi.

Caracteristicile studiilor incluse

Au fost incluse șaisprezece studii cu un total de 1536 de participanți randomizați. Dimensiunile eșantionului din studiu au variat între 15 și 440 de participanți. Studiile au fost efectuate în 9 țări diferite: Marea Britanie (2, 8, 12), SUA (13, 15), Australia (3), Hong Kong (6, 16), Singapore (4), Taiwan (5, 14), China (9), Iran (1, 7, 11) și Egipt (10). În ceea ce privește caracteristicile demografice ale eșantioanelor, a existat o distribuție destul de egală a bărbaților (51,5 la sută) și a femeilor în cadrul studiilor. Eșantioanele din toate studiile incluse au constat din adulți, cu o vârstă medie ponderată de 60,5 ani. Pentru studiile care au inclus pacienţi dializaţi, durata medie ponderată pe dializă a fost de 3,78 ani. Studiile nu au specificat ce proporție de participanți au primit tratamente pentru anemie. Un total de 86 participanți au raportat utilizarea pe termen lung a hipnoticelor în trei studii (4, 5, 14). Oboseala a fost un rezultat primar în două studii (4, 10), dar numai intervenția din studiul 10 a fost concepută special pentru oboseală. În restul studiilor, oboseala a fost un rezultat secundar, în general ca parte a unei evaluări mai ample a calității vieții (2–3, 6–9, 11–16). Unsprezece studii au folosit subscala de vitalitate a SF-36 ca măsură a oboselii, doar trei studii bazându-se pe un instrument validat specific oboselii (4, 5, 10). Șase studii (6, 8, 9, 10, 11, 16) au evaluat rezultatele în mai multe ocazii după intervenție, în timp ce studiile rămase au folosit o singură evaluare. Zece studii au evaluat rezultatele la scurt timp după intervenție (mai puțin de 6 săptămâni; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), în timp ce 11 au evaluat rezultatele la intervale mai lungi după intervenție (mai mult de 6 săptămâni). 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Din cele 16 studii, doar 6 au constatat o îmbunătățire semnificativă a oboselii în urma intervenției efectuate (1, 3–5, 9, 10), 5 dintre acestea au fost efectuate în rândul pacienților dializați și doar unul a vizat pacienții în pre- îngrijire prin dializă. Două studii nu au putut fi incluse în meta-analiză din cauza distribuției nenormale a datelor lor (4, 7).

Meta-analiză

Conform celui mai complet set de date, bazându-se pe primele date punctuale ale fiecărui studiu, a existat un efect semnificativ mic până la mediu al intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii în cele 14 ECR (N=1232; SMD {{4). }},37, p=.001; interval de încredere de 95 la sută [CI] 0,15 până la 0,59, I²=69,1 la sută, p < 0,001;="" vezi="" figura="" 3).="" intervențiile="" socio-psihologice="" au="" fost="" asociate="" cu="" o="" îmbunătățire="" semnificativă="" a="" oboselii.="" constatările="" au="" fost="" comparabile="" atunci="" când="" s-au="" examinat="" datele="" de="" urmărire="" pe="" termen="" scurt="" (până="" la="" 6="" săptămâni)="" și="" urmărirea="" pe="" termen="" lung="" (mai="" mult="" de="" 6="" săptămâni)="" (anexa="" f="" online).="" eterogenitatea="" a="" fost="" cea="" mai="" mare="" pentru="" datele="" de="" urmărire.="" timpul="" de="" urmărire="" a="" variat="" de="" la="" 2="" săptămâni="" la="" 6="">

Analize de sensibilitate Impactul datelor imputate și influența studiilor individuale

Au fost efectuate analize de sensibilitate pentru a repeta calculele meta-analitice primare în care au fost luate decizii arbitrare din cauza lipsei de informații sau a lipsei de claritate în rapoarte. Din cauza valorilor lipsă, datele au fost imputate pentru două studii (8, 15). Mai precis, în studiul 8, abaterile standard de bază au fost utilizate la urmărire, în timp ce în studiul 15, valorile vitalității au fost estimate dintr-o diagramă cu bare. Analizele de sensibilitate au fost efectuate pe cel mai complet set de date de primele puncte de timp, excluzând aceste două studii, pentru a evalua impactul datelor imputate asupra constatărilor meta-analitice. Acest lucru a dus la un SMD mai mic de 0,28 și o eterogenitate redusă (p=.0{04; IC 95% 0,09 până la 0,47, I²=58 .9 la sută , p=.005; vezi online Anexa G). Anexa H online arată grafic influența omiterii unui studiu la fiecare rând asupra estimării globale a meta-analizei, cu un efect în principal asupra estimării generale a meta-analizei și IC de 95 la sută.

Calitatea studiilor incluse

Studiile au fost evaluate pentru calitate în următoarele domenii: focalizarea întrebării de cercetare, reprezentativitatea eșantionului, metoda de eșantionare, rata de răspuns, calculul puterii, recunoașterea factorilor de confuzie, validitatea și fiabilitatea instrumentelor utilizate, caracterul adecvat al analizelor statistice, raportul nivelurilor de semnificație și intervalele de încredere și ajustarea valorii p pentru analize multiple. Aproape toate studiile au abordat întrebări clar concentrate, au furnizat criterii clare de includere/excludere, s-au bazat pe instrumente de auto-raportare recunoscute și au evaluat și raportat semnificația statistică. Calculele de putere au fost raportate în 10 studii, iar 9 studii au raportat o rată de răspuns de 70 la sută sau peste. Calitatea metodologică slabă a fost evidentă în raport cu reprezentativitatea eșantionului. În mare parte, studiile s-au bazat pe recrutarea oportunistă într-un singur centru, cu puțină atenție acordată factorilor de confuzie și ajustării valorii p pentru analize multiple. Intervalele de încredere nu au fost raportate în mare parte. Vă rugăm să consultați online Anexa I pentru evaluarea completă a calității fiecărui studiu. Acordul între evaluatori pentru evaluarea calității a fost în general substanțial, variind de la κ=0,242 la κ=1.00. Concordanța a fost mai mică în ceea ce privește reprezentativitatea eșantionului (κ=0.242) și adecvarea metodelor statistice (κ=0.360). În ceea ce privește raportarea intervenției, evaluarea medie TiDiER în cadrul studiilor a fost de 7,5, ceea ce sugerează că o judecată descrisă în mod adecvat a fost acordată doar pentru aproximativ jumătate dintre categoriile TiDiER (a se vedea Anexa J online pentru o defalcare suplimentară pentru fiecare categorie). Categoriile cel mai des bine raportate au fost: Nume scurt, Motivație și Croitorie. Deși, în general, în rapoarte au fost furnizate argumente, în principal intervențiile nu au fost conduse de teorie, doar o minoritate de studii oferind detalii adecvate asupra oricăror baze teoretice (2, 8, 12, 16). În mod constant, raportarea a fost slabă pentru categoriile Materiale și Fidelitate (planificate și efective). Acordul între evaluatori pentru evaluarea TiDiER a variat de la κ=0,259 la κ=0.862.

Figura 3.Graficul forestier al efectului intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii utilizând datele primului punct de timp. Această diagramă este o reprezentare grafică a constatărilor meta-analitice, arătând cele mai vechi dimensiuni ale efectului punctului de timp și erori ale fiecărui studiu inclus. A existat un efect semnificativ al intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii, în favoarea intervenției.

RoB din studiile incluse

Din cauza raportării inadecvate în cadrul studiilor incluse, adesea nu a fost posibil să se determine dacă un criteriu de calitate sau RoB a fost îndeplinit. După cum se poate observa din Figura 4 și din Anexa K online, studiile au fost în principal de calitate slabă, cu o prevalență puternică a judecăților RoB neclare sau ridicate, în special pentru categoriile de date incomplete ale rezultatelor, raportare selectivă, orbire și alte părtiniri, cum ar fi descriere slabă a stării de control și a probabilității de contaminare între brațele de încercare. Acordul între evaluatori pentru evaluarea RoB a fost ridicat, variind de la κ=0.462 (pentru categoria Orbirea personalului) până la κ=0.830 (pentru categoria Raportare selectivă).

Figura 4.Rezumat RoB: revizuirea judecăților autorilor cu privire la fiecare item RoB pentru fiecare studiu inclus. Această diagramă este un rezumat grafic al judecăților pentru fiecare categorie RoB primită de fiecare studiu inclus.

Impactul RoB: ascunderea alocării

Dintre acele studii meta-analizate, șapte studii au fost evaluate ca RoB scăzut pentru ascunderea alocării. Pentru a evalua impactul RoB ridicat sau neclar pentru ascunderea alocării, SMD-ul estimat al studiilor cu RoB ridicat sau neclar a fost comparat cu cei cu RoB scăzut pentru ascunderea alocării (vezi Anexa L online, Figura L.1). Această analiză a evidențiat un efect sporit al intervențiilor socio-psihologice cu ascunderea adecvată a alocării asupra oboselii (SMD=0,43, p=.014; 95% CI {{1{{23 }}}}.09 până la 0,77, I²=74,9 procente , p=.001). Această analiză a fost o reluare, excluzând studiul 15, datorită naturii sale periferice. Odată eliminată, mărimea efectului intervențiilor socio-psihologice a fost redusă la SMD=0,25 (p=0,031; 95 la sută IC 0,02 la 0,48; I²=44,7 la sută , p { {29}} .108; N=6; vezi online Anexa L, Figura L.2).

Intervenții

O mare variabilitate a fost evidentă în raport cu conținutul și structura intervenției. Frecvența și durata ședințelor de tratament au variat considerabil între studii, cu un număr minim de 2 ședințe (2) și până la 96 ședințe (15), cu o mediană de 6 ședințe. Majoritatea intervențiilor au fost efectuate față în față, individual și/sau în format de grup. Unele intervenții au oferit o evaluare inițială față în față și, ulterior, sesiuni la telefon (3, 6, 9, 16). Pe parcursul intervențiilor, majoritatea sesiunilor au durat între 30 și 60 de minute (4–6, 8, 10, 12–15). Toate intervențiile au inclus o formă de educație. Singura intervenție concepută special pentru a viza oboseala a fost o intervenție educațională (10). Cinci intervenții au fost bazate pe CBT, două au vizat calitatea somnului (4, 5), două au vizat îmbunătățirea aderării la restricțiile de lichide (8, 12) și una vizează funcționarea fizică (15). Acesta din urmă a inclus și o componentă fizică, constând în antrenament de rezistență (15). Patru intervenții au vizat îngrijirea partajată și rolul sprijinului practic din partea asistentelor medicale pentru a îmbunătăți calitatea vieții (1, 6, 11, 16). În studiul 2, a fost oferit sprijin condus de colegi pentru a facilita accesul la sprijinul comunității în scopul îmbunătățirii autogestionării și a calității vieții. Intervenția din studiul 3 a fost o intervenție de nutriție, care se învârte în jurul autogestionării restricțiilor alimentare, în scopul îmbunătățirii stării nutriționale. Intervenția studiului 7 a fost un program de îngrijire farmaceutică menit să îmbunătățească calitatea vieții.

maca ginseng cistanche

Intervenția din studiul 13 a fost o intervenție educațională și comportamentală, pentru creșterea participării active la activitățile zilnice, având ca scop îmbunătățirea stării funcționale. În cele din urmă, o intervenție a fost un program de relaxare a respirației condus de asistente care vizează depresia (14). Când studiile au fost codificate în funcție de BCT, următoarele categorii de intervenție au fost predominante. Majoritatea intervențiilor au implicat stabilirea de obiective și/sau rezolvarea problemelor (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). O altă categorie predominantă de BCT utilizate în intervenții a fost sprijinul social. Tehnicile din categoria Repetiție și Substituție și sfaturi despre cum să evitați indicii pentru comportamentul nedorit au fost furnizate în cadrul intervențiilor bazate pe CBT (4, 5, 8, 12). Tehnicile de management al stresului și de relaxare au fost utilizate într-o minoritate de intervenții (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Sarcinile gradate au fost utilizate în mod explicit doar de un studiu, pentru a facilita o creștere a autoeficacității în jurul activității fizice (13) și doar un studiu a inclus utilizarea indicii pentru a facilita efectuarea unei activități fizice la pacienți (13). O minoritate de intervenții au inclus și componente de exerciții/activitate fizică, alături de strategii social-psihologice (10, 13, 15). Pentru un rezumat complet al tehnicilor utilizate în fiecare intervenție, consultați Anexa M online. În legătură cu grupul de comparație, majoritatea studiilor au comparat intervenția cu tratamentul ca de obicei (1, 3, 7, 10, 13, 16) sau cu controlul pe lista de așteptare. (2, 8, 12, 14), cu doar șase studii folosind un grup de comparație activ sau îmbunătățit (4–6, 9, 11, 15).

Analize exploratorii subgrup (moderator).

Au fost efectuate analize exploratorii de subgrup pentru a identifica potențialii moderatori ai mărimii efectului cumulat al intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii. Variabilele utilizate în aceste analize au fost selectate a priori. A existat un număr insuficient de studii în subcategorii de exerciții (N=3), oboseală ca rezultat primar (N=1), intervenții neadaptate (N=2) și intervenții vizate la beneficiarii de transplant de rinichi (N=3) sau la pacienții aflați în îngrijire pre-dializă (N=2); prin urmare, influența acestor factori asupra eficacității intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii nu a putut fi determinată. Mărimea efectului cumulat nu pare să varieze în funcție de țara în care a fost efectuat studiul (anexa N online). Chiar dacă mărimile efectului cumulat au fost similare între studiile cu eșantioane obosite față de cele care au fost considerate neobosite (SMD=0,37 vs. SMD=0,43, respectiv); mărimea efectului cumulat a devenit nesemnificativă pentru cea din urmă categorie (Anexa N online). În plus, o limită mai conservatoare pentru vitalitate (limită mai mică sau egală cu 45) a dus la o diferență mai pronunțată în favoarea probelor obosite (anexa N online).

În mod similar, mărimile efectului au fost comparabile între grupurile de comparație pasive și active/îmbunătățite (SMD {{{{10}}}},36 față de SMD=0,4{0, respectiv) . Cu toate acestea, mărimea efectului cumulat al intervențiilor în comparație cu un grup de comparație activ a devenit nesemnificativă (Anexa N online). În mod surprinzător, la examinarea influenței nivelului de pregătire al facilitatorului de intervenție, dimensiunea efectului a fost mai mică pentru studiile cu facilitatori de intervenție care au primit o pregătire extinsă și au avut experiență în furnizarea intervenției (SMD=0.16, p {{{ 7}} .027; 95% CI {{50}}.{02 la 0,3{0, I² {{14} } procente , p=.677) în comparație cu facilitatorii care au primit niveluri mai scăzute de pregătire (SMD=0,56, p=.013; 95 la sută CI 0,12 la 1.{{25} }}, I²=81,9 procente , p < .0001).="" când="" se="" compară="" intervențiile="" bazate="" pe="" cbt="" cu="" intervențiile="" care="" nu="" se="" bazează="" pe="" tehnicile="" cbt,="" mărimea="" efectului="" estimat="" al="" intervențiilor="" bazate="" pe="" cbt="" a="" fost="" mai="" mare,="" dar="" deși="" nesemnificativă="" (smd="0.67," p=".086;" 95="" la="" sută="" ic="" −0,10="" până="" la="" 1,44,="" i²="80,3" la="" sută="" ,="" p=".002)" în="" comparație="" cu="" celelalte="" intervenții="" (smd="0,31," p=".005)" 95="" la="" sută="" ic="" 0,09="" până="" la="" 0,54,="" i²="65,6" la="" sută="" la="" sută,="" p=".002)" (anexa="" n="" online).="" cea="" mai="" mare="" variație="" a="" efectului="" a="" apărut="" între="" studiile="" care="" includ="" tehnici="" de="" gestionare="" a="" stresului/relaxare="" și="" cele="" fără="" astfel="" de="" tehnici.="" smd="" a="" fost="" mai="" mare="" în="" rândul="" intervențiilor,="" inclusiv="" tehnici="" de="" management="" al="" stresului/relaxare="" (smd="0,69," p="0,007;" 95%="" ci="" 0,19="" până="" la="" 1,19,="" i²="76,7%," p="0,001)" în="" comparație="" cu="" intervențiile="" fără="" aceste="" tehnici="" (smd="0,19," p="0,032;" ic="" 95="" la="" sută="" 0,02="" la="" 0,36,="" i²="33,2" la="" sută,="" p=".163)" (anexa="" n="">

RoB pe parcursul studiilor

Graficul pâlnie oarecum asimetric, din cauza absenței studiilor în colțul din stânga jos (Figura 5) și a testului statistic Egger semnificativ (bias=2.51; 95% CI 0.15 la 4.88; p=.039) în toate studiile incluse indică faptul că revizuirea poate fi supusă unei părtiniri de publicare. Atunci când analiza riscului de distorsiuni de publicare a fost recalculată excluzând studiile cu date imputate (8, 15), distorsiunea de publicare a studiilor mici a dispărut, demonstrată printr-o diagramă funnel mai simetrică (Anexa O online) și un test statistic Egger nesemnificativ (bias {{ 13}},75; IC 95 la sută -1,21 până la 4,70; p {{2{0}} .216). Conform metodei de tăiere și umplere, alte patru studii imputate ar reduce dimensiunea efectului cumulat la 0,150 (IC de 95 la sută −0,11 la 0 .41), producând un efect nesemnificativ al intervențiilor psihologice sociale asupra oboselii (p=.259; vezi Anexa P online). Cu toate acestea, această constatare ar trebui interpretată cu prudență, deoarece această metodă nu este de încredere în prezența unei eterogenități substanțiale între studii (Peters, Sutton, Jones, Abrams și Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau și Olkin, 2003), deoarece a fost observat aici. Pentru a evalua în continuare distorsiunea studiului mic, a fost calculat un model cu efecte fixe, iar valorile au fost comparate cu un model cu efecte aleatorii. Cele două modele au fost comparabile (efecte aleatoare: SMD=0,37, p=0,001; IC 95 la sută 0,15 la 0,59, I²=69,1 la sută, p < 0,001="" vs.="" efecte="" fixe:="" smd="0.26," p="">< .0001;="" 95%="" ci="" 0,15="" până="" la="" 0,37),="" sugerând="" doar="" o="" prejudecată="" mică,="" fără="" o="" influență="" considerabilă="" asupra="" eficacității="" estimate="" a="" intervențiilor="" asupra="" oboselii.="" în="" cele="" din="" urmă,="" a="" fost="" calculată="" o="" analiză="" clasică="" de="" siguranță,="" sugerând="" că="" pentru="" a="" produce="" un="" efect="" nul="" al="" intervențiilor="" socio-psihologice="" asupra="" oboselii="" ar="" fi="" necesare="" 129="" de="" studii="" suplimentare="" cu="" efect="" nul="" (scorul="" z="" general="">

Figura 5.Funnel plot pentru a evalua părtinirea publicării. O diagramă de dispersie a efectului tratamentului față de o măsură a preciziei studiului, pentru a inspecta vizual studiile pentru distorsiunea publicării și eterogenitatea sistematică.

GRAD evaluarea constatărilor

Folosind metodologia GRADE de evaluare a calității dovezilor (Schünemann et al., 2013), adevăratul efect identificat de meta-analiză aici este probabil să fie substanțial diferit de efectul real al intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii. Acest lucru se datorează calității metodologice scăzute, RoB ridicat în multe dintre categorii, caracterului indirect și impreciziei datelor și posibilității de părtinire a publicării. Vă rugăm să consultați Anexa Q online pentru mai multe informații despre evaluarea pentru fiecare categorie de GRADE.

Discuție Rezumatul constatărilor

Scopul acestei revizuiri a fost de a identifica intervențiile socio-psihologice disponibile în prezent pentru gestionarea oboselii în ESKD și de a evalua eficacitatea acestora. Au fost identificate șaisprezece intervenții socio-psihologice, în care efectul asupra oboselii a fost testat într-un RCT. Deși rezultatele a 10 studii nu au reușit să găsească o îmbunătățire semnificativă a oboselii după efectuarea unei intervenții socio-psihologice, sinteza cantitativă a demonstrat îmbunătățiri semnificative mici până la moderate ale oboselii în urma intervențiilor socio-psihologice, pe parcursul perioadei de urmărire. -puncte (N=14; SMD=0,37, p=.{001; IC 95 la sută 0,15–0,59, I²=69,1 la sută , p < .001).="" cu="" excepția="" unui="" singur="" studiu,="" niciuna="" dintre="" intervenții="" nu="" a="" fost="" concepută="" special="" pentru="" a="" trata="" oboseala,="" iar="" constatările="" referitoare="" la="" nivelurile="" de="" energie="" ca="" rezultat="" au="" fost="" în="" mare="" parte="" extrapolate="" de="" la="" subscala="" de="" vitalitate="" sf-36.="" majoritatea="" intervențiilor="" au="" avut="" ca="" scop="" îmbunătățirea="" calității="" vieții.="" intervențiile="" bazate="" pe="" cbt="" au="" vizat="" fie="" calitatea="" somnului,="" fie="" respectarea="" restricțiilor="" de="" lichide,="" fie="" funcționarea="" fizică.="" au="" existat="" unele="" dovezi="" care="" sugerează="" o="" mai="" mare="" eficacitate="" a="" intervențiilor,="" inclusiv="" tehnici="" de="" management="" al="" stresului="" și="" de="" relaxare="" pentru="" reducerea="" oboselii,="" comparativ="" cu="" intervențiile="" fără="" astfel="" de="" tehnici="" și="" testate="" în="" rândul="" pacienților="" obosiți.="" dimensiunea="" standardizată="" a="" efectului="" cumulat="" a="" devenit="" nesemnificativă="" pentru="" studiile="" cu="" eșantioane="" neobosite="" și="" atunci="" când="" intervențiile="" au="" fost="" comparate="" cu="" grupurile="" de="" comparație="" active/amplificate.="" nu="" a="" existat="" niciun="" beneficiu="" aparent="" al="" intervențiilor="" bazate="" pe="" tcc="" comparativ="" cu="" intervențiile="" fără="" tehnici="" cbt.="" în="" general,="" studiile="" identificate="" au="" fost="" foarte="" diferite="" în="" ceea="" ce="" privește="" caracteristicile="" pacientului="" și="" conținutul="" și="" structura="">

În general, calitatea studiilor a părut scăzută, multe studii nu reușesc să controleze factorii de confuzie, bazându-se pe metode statistice slabe și lipsind intervalele de încredere. În ceea ce privește RoB, a existat o prevalență puternică a judecăților RoB neclare sau ridicate, în special evidentă pentru categoriile de ascundere a alocării și datele incomplete ale rezultatelor. Multe studii au oferit, de asemenea, descrieri slabe ale grupului de comparație. Este probabil, așa cum sugerează Pildal și colab. (2007), că includerea studiilor cu RoB ridicat sau neclar pentru ascunderea alocării poate supraumfla SMD, așa cum s-a observat aici. În plus, a existat o indicație pentru o anumită părtinire de publicare. Cu toate acestea, având în vedere că oboseala nu a fost în principal rezultatul principal, acest lucru poate fi atenuat și doar o reflectare a decalajului din literatură. Având în vedere numeroasele limitări metodologice, posibilitatea distorsiunii de publicare și eterogenitatea ridicată de la studiu la studiu, deoarece a atins și chiar a depășit 50 la sută (Higgins & Thompson, 2002), rezultatele ar trebui interpretate cu prudență. O eterogenitate ridicată a fost deosebit de evidentă în analizele urmăririlor pe termen lung, aceasta poate proveni din variația considerabilă a duratei de urmărire, variind de la 2 săptămâni la 6 luni, alături de diferențele de dimensiunea eșantionului și diferențele în RRT și intervenții, cu de sesiuni variind de la 2 la 96. În plus, calitatea metodologică slabă poate duce la o mărime subestimată a efectului intervențiilor socio-psihologice, așa cum s-a observat într-o altă revizuire sistematică, în care studiile care s-au bazat pe metode statistice adecvate, inclusiv utilizarea intenției- de tratat, au raportat o mărime semnificativ mai mare a efectului în comparație cu intervențiile cu exerciții fizice (Kangas și colab., 2008). În general, conform abordării GRADE, adevăratul efect al intervențiilor socio-psihologice asupra oboselii renale este probabil să fie substanțial diferit de efectul estimat aici.

maca ginseng cistanche

Cercetarea anterioară

Există o recunoaștere tot mai mare cu privire la importanța factorilor psihologici în perpetuarea și menținerea simptomelor de oboseală în afecțiunile cronice (Donovan, Small, Andrykowski, Munster și Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali și Chalder, 2015; van Kessel și Moss). -Morris, 2006). O mai mare apreciere a rolului acestor factori în oboseală s-a tradus în intervenții psihologice de succes, ducând la îmbunătățiri semnificative clinic ale simptomelor de oboseală și deteriorări funcționale legate de oboseală în cancer și scleroză multiplă (SM) (Gielissen, Verhagen, Witjes și Bleijenberg, 2006; van Kessel et al., 2008). Sunt disponibile o serie de recenzii sistematice pentru afecțiunile cronice care documentează eficacitatea unei game de intervenții socio-psihologice pentru oboseală, cu dimensiuni mici până la moderate ale efectului, conform clasificării lui Cohen (Cramp și colab., 2013; Jacobsen și colab., 2007; Kangas). et al., 2008; Neill et al., 2006; van den Akker et al., 2016). Deși, într-un studiu, atât CBT concepute special pentru a trata factorii socio-psihologici care mențin oboseala și antrenamentul de relaxare (RT) au arătat îmbunătățiri semnificative ale oboselii cu SM, reducerea oboselii a fost mai mare în grupul CBT în timp, comparativ cu grupul RT, deoarece precum și CBT care aduc îmbunătățiri ale depresiei și anxietății (van Kessel și colab., 2008). Acest lucru nu a fost observat aici, mărimea efectului estimat al intervențiilor bazate pe CBT a fost mai mare, dar nu semnificativă în comparație cu celelalte intervenții fără tehnici CBT. O posibilă explicație pentru această constatare este că, deoarece intervențiile nu au fost concepute special pentru a îmbunătăți oboseala, convingerile și comportamentele specifice oboselii nu au fost abordate în tratament. De fapt, studiile care au evaluat mecanismele de schimbare în urma TCC coroborează rolul mediator pe care convingerile oboselii îl joacă în eficacitatea tratamentului (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe și Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel și Moss-Morris, 2012; Wiborg). , Knoop, Prins și Bleijenberg, 2011). De fapt, conform lui Knoop et al. (2012), reducerea oboselii în urma CBT nu a avut legătură cu îmbunătățirea depresiei, subliniind importanța ca în cadrul intervenției să fie vizate convingerile specifice legate de oboseală, mai degrabă decât autoevaluările generale negative care sunt caracteristice depresiei.

Orice beneficii secundare ale intervențiilor CBT care nu sunt specifice oboselii asupra nivelurilor de energie poate fi rezultatul abordării unor convingeri mai generale despre boală și alte simptome în timpul tratamentului (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen și Bleijenberg). , 2003) sau beneficiile îmbunătățirii stării de spirit asupra oboselii (Knoop și colab., 2012; Stepanski și colab., 2009). Similar cu constatările de aici, scopul principal al majorității intervențiilor socio-psihologice, în rândul pacienților cu cancer și poliartrită reumatoidă, este rareori reducerea oboselii și adesea nu există nicio luare în considerare a mecanismelor de oboseală (Cramp și colab., 2013; Kangas și colab., 2008). În consecință, nivelurile de oboseală nu sunt specificate în mod constant ca criteriu de includere, ceea ce poate duce la eșantioane fără oboseală severă semnificativă clinic și, prin urmare, rezultând un efect de plafon (Cramp și colab., 2013; Kangas și colab., 2008). De fapt, mărimea efectului de oboseală estimată aici a devenit nesemnificativă în eșantioanele care au fost considerate neobosite în comparație cu cele obosite. Importanța ca oboseala să fie ținta tratamentului în cadrul modelelor de tratament socio-psihologic a fost accentuată de o revizuire sistematică a intervențiilor de oboseală non-farmacologică în cancer, unde analizele de moderare au relevat superioritatea intervențiilor socio-psihologice care vizează oboseală (inclusiv un scop de oboseală). sau ipoteză) comparativ cu intervențiile de exerciții care vizează oboseala; în timp ce opusul a fost adevărat în cazul intervențiilor non-specifice de oboseală (Kangas și colab., 2008). Acest lucru indică faptul că dimensiunea efectului intervențiilor socio-psihologice găsite aici poate fi subestimată din cauza lipsei de focalizare specifică oboselii în rândul studiilor incluse.

Potențiale părtiniri în procesul de revizuire

Procedurile de identificare și extracție a datelor studiului nostru au aderat la procedurile metodologice robuste ale Cochrane și au implicat mai mult de un cercetător în fiecare etapă, permițând astfel o mai mare încredere în validitatea și fiabilitatea constatărilor revizuirii noastre. Conform ghidurilor Cochrane, efectul studiilor puternice și slabe din punct de vedere metodologic a fost explorat pe parcursul lucrării meta-analitice. Principala slăbiciune a revizuirii actuale a fost criteriile de includere intenționat largi, care au dus la o eterogenitate ridicată între studiile incluse. Definiția unei intervenții socio-psihologice a fost cuprinzătoare și au fost incluși pacienți renali supuși diferitelor tipuri de RRT sau în îngrijire pre-dializă. Acest lucru a fost făcut pentru a asigura includerea tuturor intervențiilor socio-psihologice care pot avea potențialul de a reduce oboseala renală. Acordurile Kappa slabe au fost evidente pentru unele categorii mai subiective și mai puțin cuantificabile ale evaluărilor TIDiR și EPHPP. În plus, deoarece numărul de studii incluse în această revizuire a fost relativ mic, a fost inadecvat din punct de vedere statistic să se efectueze analize formale de moderare.

Implicații pentru cercetare și practică

Intervențiile socio-psihologice pot ajuta la reducerea oboselii în ESKD; cu toate acestea, în prezent există un decalaj în intervențiile socio-psihologice conduse de teorie care vizează oboseala și evaluate în studii riguroase din punct de vedere metodologic. Există dovezi extinse în sprijinul CBT pentru tratamentul oboselii, inclusiv tehnici precum stabilirea obiectivelor, sarcinile gradate și ritmul care vizează oboseala (Kangas și colab., 2008; van den Akker și colab., 2016; White și colab. , 2011). Cu toate acestea, este nevoie de un cadru clar care să detalieze ce convingeri și comportamente de oboseală ar trebui să fie ținta tratamentului. Intervențiile viitoare trebuie să se concentreze în mod special pe oboseală și să fie efectuate cu mostre obosite. Această revizuire a evidențiat o dependență excesivă de subscala de vitalitate ca marker al oboselii, deși relativ consistent între studii, acest lucru simplifică punerea în comun a datelor, utilizarea consecventă a unui instrument specific oboselii validat în ESKD ar crește fiabilitatea rezultatelor. În plus, medicamentele utilizate pentru gestionarea anemiei trebuie să fie luate în considerare atunci când se analizează oboseala ca rezultat. În plus, este esențial ca studiile să fie raportate în conformitate cu declarația CONSORT.

Concluzie

În concluzie, această revizuire meta-analitică susține eficacitatea intervențiilor socio-psihologice pentru gestionarea oboselii în ESKD. In orice caz; a existat o variabilitate ridicată între studii, o calitate metodologică slabă și posibilitatea unei părtiniri de publicare care subminează concluziile raportate aici. Având în vedere aplicarea cu succes a intervențiilor socio-psihologice pentru managementul oboselii în alte afecțiuni cronice și povara suplimentară pe care o reprezintă oboseala pacienților renali; dezvoltarea și evaluarea unei intervenții socio-psihologice specifice oboselii este justificată la această populație de pacienți. Este important ca orice intervenție de oboseală să fie testată la participanții care sunt obosiți, pentru a se asigura că potențiala eficacitate nu este doar mascată de un efect de plafon.

Acesta este produsul nostru împotriva oboselii! Click pe poza pentru mai multe informatii!

Referințe

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE și Mamode, N. (2012). Povara simptomelor și factorii asociați la pacienții cu transplant renal din Marea Britanie. Journal of Pain and Symptom Management, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J. și de Groot, V. (2016). Eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale pentru tratamentul oboselii la pacienții cu scleroză multiplă: o revizuire sistematică și meta-analiză. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A. și Douglas, C. (2013). Povara simptomelor în boala cronică de rinichi: o revizuire a literaturii recente. Journal of Renal Care, 39(3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F. și Chilcot, J. (2014). Oboseala in boala renala avansata. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Antrenamentul la copii și adolescenți cu boală renală în stadiu terminal. Nefrologie pediatrică, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M., & Berlund, L. (2013). Calitatea vieții, oboseala și activitatea la australienii cu boală cronică de rinichi: un studiu longitudinal. Nursing & Health Sciences, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G. și Tazza, L. (2015). Oboseala este asociată cu un risc crescut de mortalitate la pacienţii aflaţi în hemodializă cronică. Nephron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C., & Tazza, L. (2011). Oboseala la pacientii cronici dializati. Seminarii în dializă, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S. și Davenport, A. (2011). Perspectiva pacienților asupra simptomelor asociate hemodializei. Nefrology Dialysis Transplantation, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M. și Pickles, AR (2015). Terapii de recuperare pentru sindromul de oboseală cronică: o analiză secundară de mediere a studiului PACE. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y., & Chao, Y.-FC (2010). Eficacitatea exercițiului de ergometrie intradialitică a picioarelor pentru îmbunătățirea stilului de viață sedentar și a oboselii în rândul pacienților cu boală cronică de rinichi: un studiu clinic randomizat. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB și Singh, F. (2005). Antrenamentul fizic la pacienții care primesc hemodializă de întreținere: o revizuire sistematică a studiilor clinice. Jurnalul American de Nefrologie, 25(4), 352–364.

Cochrane Collaboration. (2014). Review Manager (RevMan) [Program de calculator] Versiunea 5.2. 3.

Copenhaga: Centrul Nordic Cochrane; 2012. REVIZIA PSIHOLOGIEI SĂNĂTATE 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Intervenții non-farmacologice pentru oboseala în artrita reumatoidă. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA și Schatell, D. (2002). Experiențele simptomelor pacienților cu hemodializă: Efecte asupra funcționării fizice și mentale. Nefrologie Nursing Journal, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R., & Mann, A. (1990). Obosit, slăbit sau care are nevoie de odihnă: oboseală printre participanții la practica generală. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN și Jhangri, GS (2010). Impactul durerii și al sarcinii simptomelor asupra calității vieții legate de sănătate a pacienților cu hemodializă. Journal of Pain and Symptom Management, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R., & Laird, N. (1986). Meta-analiză în studiile clinice. Studii clinice controlate, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P. și Jacobsen, PB (2007). Utilitatea unui model cognitiv-comportamental pentru a prezice oboseala după tratamentul cancerului de sân. Psihologia Sănătății, 26(4), 464–472.

Duval, S. și Tweedie, R. (2000). Tăiați și umpleți: o metodă simplă de testare și ajustare bazată pe diagrame în pâlnie în funcție de distorsiunea publicării în meta-analiză. Biometrie, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M., & Minder, C. (1997). Prejudecata în meta-analiză detectată printr-un test simplu, grafic. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). Problemele în utilizarea modelelor cu efecte fixe ale meta-analizei asupra datelor din lumea reală. Înțelegerea statisticilor: probleme statistice în psihologie, educație și științe sociale, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Efectele terapiei cognitiv-comportamentale la pacienții cu cancer sever oboseli fără boală în comparație cu pacienții care așteaptă terapia cognitiv-comportamentală: un studiu controlat randomizat. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA și Bleijenberg, G. (2009). Intervenții socio-psihologice pentru reducerea oboselii în timpul tratamentului cancerului la adulți. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D. și Sterne, J. (2008). Metan: metaanaliză cu efecte fixe și aleatorii. Stata Journal, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ și Winearls, CG (2010). Boala cronică de rinichi. Chirurgie (Oxford), 28(11), 525–529.

Heiwe, S. și Jacobson, SH (2014). Antrenamentul la adulți cu CKD: o revizuire sistematică și meta-analiză. Jurnalul American de Boli de Rinichi, 64(3), 383–393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Instrumentul Cochrane de colaborare pentru evaluarea riscului de părtinire în studiile randomizate. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP și Thompson, SG (2002). Cuantificarea eterogenității într-o meta-analiză. Statistics in Medicine, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Raportare mai bună a intervențiilor: listă de verificare și ghid șablon pentru descrierea și replicarea intervenției (TIDieR). BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE și Schmidt, FL (2000). Modele de meta-analiză cu efecte fixe vs. efecte aleatorii: Implicații pentru cunoștințele de cercetare cumulative. Jurnalul Internațional de Selecție și Evaluare, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S. și Chalder, T. (2015). 085. Oboseală și dizabilitate funcțională în artrita reumatoidă: Dovezi pentru un model cognitiv comportamental. Reumatologie, 54(suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST și Small, BJ (2007). Revizuirea sistematică și meta-analiză a intervențiilor psihologice și bazate pe activitate pentru oboseala legată de cancer. Psihologia Sănătății, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Boala cronică de rinichi: dimensiune globală și perspective. The Lancet, 382(9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Se corelează și rezultatele oboselii în rândul pacienților dializați incident. Jurnalul clinic al Societății Americane de Nefrologie, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Impactul oboselii asupra rezultatelor studiului de hemodializă (HEMO). Jurnalul American de Nefrologie, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH și Montgomery, GH (2008). Oboseala legată de cancer: o revizuire sistematică și meta-analitică a terapiilor non-farmacologice pentru pacienții cu cancer. Buletinul psihologic, 134(5), 700–741.

van Kessel, K. și Moss-Morris, R. (2006). Înțelegerea oboselii de scleroză multiplă: o sinteză a factorilor biologici și psihologici. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH și Robinson, E. (2008). Un studiu randomizat controlat de terapie cognitiv-comportamentală pentru oboseala din scleroza multiplă. Medicină psihosomatică, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K. și Moss-Morris, R. (2012). Ce cogniții și comportamente mediază efectul pozitiv al terapiei cognitiv-comportamentale asupra oboselii la pacienții cu scleroză multiplă? Medicină psihologică, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Modul Stata pentru a efectua calcule de mărime a efectului pentru meta-analiză. Componente software statistice. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N. și Feehally, J. (2010). Exercițiul fizic la pacienții cu boală renală severă. Nephron Clinical Practice, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Oboseala este un predictor pentru rezultatele cardiovasculare la pacienții supuși hemodializei. Jurnalul clinic al Societății Americane de Nefrologie, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO ET AL.Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, AD (1989). Scala de severitate a oboselii: Aplicare la pacienții cu scleroză multiplă și lupus eritematos sistemic. Arhivele Neurologiei, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL și Hung, CC (2007). Experiența de oboseală a pacienților cu hemodializă din Taiwan. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Ghidurile de practică ale fundației naționale ale rinichilor pentru boala renală cronică: evaluare, clasificare și stratificare. Analele de Medicină Internă, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Definiția și clasificarea bolii cronice de rinichi: O declarație de poziție din boala renală: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Epidemiologia clinică a bolilor cardiovasculare în boala cronică de rinichi: Epidemiologia clinică a bolii cardiovasculare în boala cronică de rinichi înainte de dializă. Seminarii în dializă, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Ghid pentru managementul bolii cronice de rinichi. Canadian Medical Association Journal, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Taxonomia tehnicii de schimbare a comportamentului (v1) a 93 de tehnici grupate ierarhic: Construirea unui consens internațional pentru raportarea intervențiilor de schimbare a comportamentului. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Elemente de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și meta-analize: Declarația PRISMA. Jurnalul Internațional de Chirurgie, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K. și Higginson, IJ (2007). Simptome în boala renală avansată: un studiu transversal al prevalenței simptomelor în stadiul 5 a bolii renale cronice gestionate fără dializă. Journal of Palliative Medicine, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. și Ried, K. (2006). Eficacitatea intervențiilor non-farmacologice pentru oboseală la adulții cu scleroză multiplă, artrită reumatoidă sau lupus eritematos sistemic: o revizuire sistematică. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM și Myll, J. (2000). Funcționarea fizică și schimbarea calității vieții legate de sănătate cu antrenamentul fizic la pacienții cu hemodializă. Jurnalul American de Boli de Rinichi, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Un studiu bazat pe populație al oboselii și stresului psihologic. BMJ, 308(6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR și Rushton, L. (2007). Performanța metodei de tăiere și umplere în prezența distorsiunii de publicare și a eterogenității între studii. Statistics in Medicine, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Impactul ascunderii alocării asupra concluziilor extrase din meta-analize ale studiilor randomizate. Jurnalul Internațional de Epidemiologie, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Intervenții psihosociale pentru oboseală în timpul tratamentului cancerului cu intenție paliativă (Protocol). Biblioteca Cochrane, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Îndrumări privind desfășurarea sintezei narative în recenzii sistematice. Programul de metode ESRC, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR și Benz, RL (1995). Calitatea vieții legată de sănătate asociată cu terapia cu eritropoietină umană recombinantă pentru pacienții cu boală renală cronică predializă. Jurnalul American de Boli de Rinichi, 25(4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). Problema sertarului de fișiere și toleranța pentru rezultate nule. Buletinul psihologic, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ și Borenstein, M. (2006). Prejudecăți de publicare în meta-analiză: prevenire, evaluare și ajustări. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (eds.). (2013). Manual GRADE pentru notarea calității dovezilor și a puterii recomandării. Grupul de lucru GRADE. E. (2010). Exercițiul la pacienții cu hemodializă: o revizuire sistematică. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN și Moss-Morris, R. (2006). Oboseala și afectarea socială în scleroza multiplă: rolul răspunsurilor cognitive și comportamentale ale pacienților la simptomele lor. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.

Smart, N. și Steele, M. (2011). Antrenamentul la pacienții cu hemodializă: o revizuire sistematică și meta-analiză. Nefrologie, 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Software-ul Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER). Facultatea de Medicină a Universității din Exeter în asociere cu grupul de evaluare a tehnologiei în sănătate PenTAG și Centrul European pentru Mediu și Sănătatea Umană.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC și Houts, AC (2009). Relația dintre problemele de somn, starea de spirit depresivă, durerea și oboseala la pacienții cu cancer. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Recomandări pentru examinarea și interpretarea asimetriei diagramei pâlnie în meta-analizele studiilor controlate randomizate. BMJ, 343, d4002– d4002. REVIZIA PSIHOLOGIEI SĂNĂTĂŢII 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Antrenamentul cu exerciții de anduranță în timpul hemodializei îmbunătățește forța, puterea, oboseala și performanța fizică la pacienții cu hemodializă de întreținere. Nefrology Dialysis Transplantation, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J. și Olkin, I. (2003). Ajustarea pentru părtinirea publicării în prezența eterogenității. Statistics in Medicine, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Evaluarea influenței unui singur studiu în estimarea meta-analizei. Buletinul Tehnic Stata, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH și Huisman, RM (2005). Efectele unui program de exerciții de precondiționare de intensitate scăzută până la moderată legat de consilierea exercițiului pentru pacienții sedentari cu hemodializă din Țările de Jos: Rezultatele unui studiu clinic randomizat. Nefrology Dialysis Transplantation, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV și Kattan, MW (2008). Meta-analiză: punctele sale forte și limitările. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). Sondaj de sănătate SF-36: manual și ghid interpretativ. Boston, MA: Institutul de Sănătate, Centrul Medical din New England. Ware Jr, JE și Sherbourne, CD (1992). Sondajul MOS 36-articolul pe scurt de sănătate (SF{-36): I.

Cadrul conceptual și selecția articolelor. Medical Care, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Recunoașterea simptomelor de către furnizorul de rinichi la pacienții aflați în hemodializă de întreținere. Jurnalul clinic al Societății Americane de Nefrologie, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ și Bleijenberg, G. (2003). Rolul neputinței ca mediator între dizabilitatea neurologică, instabilitatea emoțională, oboseala experimentată și depresia la pacienții cu scleroză multiplă. Scleroza multiplă, 9(1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Comparație între terapia de ritm adaptiv, terapia cognitiv-comportamentală, terapia cu exerciții gradate și îngrijirea medicală de specialitate pentru sindromul de oboseală cronică (PACE): un studiu randomizat. The Lancet, 377(9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB și Bleijenberg, G. (2011). O scădere a comportamentului de evitare și concentrarea asupra oboselii mediază efectul terapiei cognitiv-comportamentale pentru sindromul de oboseală cronică? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.