Concentrați-vă pe punctele de management clinic ale CKD combinate cu T2DM

Concentrați-vă pe managementul precoce al CKD combinat cu DZ2, iar noul ARM nesteroidian oferă o nouă strategie

CKD poate duce la creșterea sarcinilor medicale și economice la pacienții cu DZ2, iar odată cu progresia CKD, cheltuielile medicale cresc substanțial. Cu toate acestea, există informații limitate despre utilizarea medicală și cheltuielile medicale la pacienții chinezi cu CKD și T2DM. În sesiunea de prezentare orală ERA 2023 CKD, Primul Spital al Universității din Peking a publicat un studiu transversal retrospectiv, regional, seria EHR privind Baza de date privind sănătatea districtului Ningbo Yinzhou (YRHCD), care descrie cheltuielile medicale ale pacienților cu CKD și T2DM în baza de date regională chineză și uz medical 1.

Faceți clic pentru a cistanche deserticola vs tubulosa pentru boli de rinichi

Studiul a analizat 16.521 de pacienți adulți (cu vârsta mai mare sau egală cu 18 ani) cu BRC și DZ2 incluși în baza de date de la 1 ianuarie 2017 până la 31 decembrie 2020, excluzând sau nu valorile creatininei serice (SCr) Pacienți care primesc terapie de substituție renală. , iar statisticile privind stadializarea CKD sunt efectuate pe pacienții eligibili în fiecare an. Datele demografice, comorbiditățile și prescripția de medicamente pentru toți pacienții incluși, precum și costurile medicale anuale și utilizarea medicală în funcție de stadiul IRC, au fost furnizate la momentul inițial și între 2017 și 2020.

Rezultatele studiului au arătat că dintre cei 16.521 de pacienți cu BRC cu DZD2 incluși în studiu, mai mult de 70% dintre pacienți aveau vârsta de 65 de ani și peste, aproximativ 55% erau femei și majoritatea pacienților erau în BRC G{ {6}}Etapa G2. Mai mult de 90 la suta dintre pacienti au avut hipertensiune arteriala, urmata de boala vasculara periferica; Inhibitorii sistemului renină-angiotensină (RASI) au fost cele mai prescrise medicamente, urmate de metformină. Din 2017 până în 2020, vârsta, comorbiditatea și raportul de prescripție de medicamente a pacienților au prezentat o tendință ascendentă, dar proporția pacienților în stadiul G1-G4 a scăzut de la 58,2% în 2017 la 48,7% în 2020, comparativ cu 64,4% procente la momentul inițial.

Figura 1: Rezumatul statisticilor pacienților pe diferite stadii de CKD

Din 2017 până în 2020, cheltuielile medicale ale pacienților cu diferite stadii de BRC au prezentat o tendință ascendentă; din punct de vedere al utilizării medicale, numărul mediu de vizite în ambulatoriu de persoană pe an pentru fiecare stadiu al BRC a depășit 10,0. Costurile medicale și utilizarea medicală cresc semnificativ la pacienții cu BRC avansată. În 2020, cheltuielile medicale medii anuale pe cap de locuitor ale pacienților G1-G5 au fost de 6.084, 8.675, 14.291, 24.971 și 42.580 de yuani (908, 1.294, 2.132, 3.726 de dolari și spitalizarea medie 6),33, zilele au fost 2,2, 3,3, 6,2, 12,6, 16,1 zile. În comparație cu spitalizarea, pacienții cu G1 și G2 au avut mai multe vizite în ambulatoriu, pacienții cu G4-G5 au avut cheltuieli de spitalizare semnificativ mai mari, iar cheltuielile de spitalizare au fost principalele contribuții la cheltuielile medicale totale.

Figura 2: Cheltuielile medicale medii și durata șederii pacienților cu diferite stadii de IRC din 2017 până în 2020

Constatările au arătat că costurile medicale și utilizarea resurselor au crescut modest de-a lungul timpului în stadiile incipiente ale CKD, dar au crescut semnificativ începând cu stadiul G4. Aceasta demonstrează corelarea stadiului CKD cu costurile medicale și utilizarea medicală. Acest studiu a confirmat în continuare că recunoașterea precoce a CKD și tratamentul în timp util pot reduce povara medicală și economică generală a pacienților cu CKD cu T2DM.

Profesorul Cheng Hong a subliniat că, pe baza rezultatelor cercetării de mai sus, identificarea precoce și tratamentul în timp util al CKD pot reduce povara medicală și economică generală a pacienților cu CKD cu T2DM, ceea ce subliniază importanța intervenției precoce din perspectiva economică. Avansarea pragului de management al IRC este inseparabilă de managementul proteinuriei, care necesită un punct de plecare eficient pentru managementul precoce - UACR, un marker al leziunii renale, a cărui creștere este strâns legată de riscul crescut de leziuni renale și de evenimente CV {{ 2}}, UACR poate, de asemenea, prezice eficient riscul de progresie a CKD, riscul de evenimente CV și deces și riscul de mortalitate de toate cauzele. Selecția de medicamente eficiente pentru gestionarea proteinuriei în clinică este favorabilă intervenției timpurii a bolii și ajută pacienții să obțină „tratament precoce și beneficii precoce”.

Finerenona este primul tip nou de MRA nesteroidian din lume aprobat pentru tratamentul CKD combinat cu T2DM. Poate viza și inhiba cu precizie activarea excesivă a RM, poate exercita efecte antiinflamatorii și anti-fibroză și, astfel, poate îmbunătăți în mod eficient prognosticul pacienților cu rinichi și inimă6. Studiul FIDELITY a confirmat⁷ că, pe baza tratamentului RASI maxim tolerat și a controlului bun al tensiunii arteriale și al zahărului din sânge, finerenona poate reduce în mod semnificativ riscul de efecte renale compozite cu 23% și poate reduce semnificativ riscul de obiective compozite cardiovasculare cu 14%; tratament După 4 luni, UACR a fost redus semnificativ cu 32 la sută, iar efectul a durat. Mecanismul unic de acțiune al Finerenonei și beneficiile clare pentru rinichi și inimă au promovat direct managementul bolii în epoca „Triunghiului de Aur” a tensiunii arteriale și a managementului factorului de risc al glicemiei și a managementului direct al proteinuriei. Este un standard indispensabil pentru CKD combinat cu programele de tratament T2DM.

Pacienții cu risc ridicat trebuie să întărească monitorizarea potasiului din sânge, noua hiperkaliemie nesteroidă MRA este prevenibilă și controlabilă clinic.

Hiperkaliemia (HK) este asociată semnificativ cu moartea prematură, rezultate clinice adverse și o scădere mai rapidă a funcției renale subiacente. Cu toate acestea, datele epidemiologice pentru HK la pacienții cu CKD stabilite variază foarte mult și incidența HK la pacienții cu CKD cu diferite stadii de CKD, eGFR și niveluri UACR în lumea reală este, de asemenea, neclară. În timpul Congresului ERA 2023, a fost prezentat un studiu pentru a evalua incidența și frecvența relativă a hiperkaliemiei la pacienții cu boală cronică de rinichi8.

Studiul a folosit date din fișa medicală electronică Optum, inclusiv cel puțin două rate estimate de filtrare glomerulară (eGFR) între ianuarie 2009 și decembrie 2020, cu un interval de 90 până la 365 de zile. min/1,73 ㎡ și/sau valoarea UACR (mai mare sau egală cu 30 mg/g), pacienți cu BRC cu vârsta mai mare sau egală cu 18 ani. Pacienții cu insuficiență renală, hemodializă sau transplant renal au fost excluși la momentul inițial. În acest studiu, HK a fost definită ca (1) o creștere a potasiului seric (sK⁺) mai mare sau egală cu 5,5 mmol/l la un pacient internat sau ambulator cu un interval de cel mult 7 zile sau (2) un sK ⁺ creștere urmată de o combinație de terapie medicamentoasă (de exemplu, calciu intravenos sau insulină-glucoză, albuterol nebulizat, lianți de potasiu) sau coduri de diagnostic HK, la cel mult 3 zile una dintre ele. Au fost analizate frecvența și incidența relativă a HK în populația generală înrolată cu BRC și subgrupuri specifice.

Un total de 1.771.900 de pacienți au fost incluși în studiu, cu o vârstă medie de 75 de ani, iar femeile au reprezentat 57,7 la sută. 83,8% erau caucazieni și 9,8% afro-americani. Cele mai frecvente comorbidități inițiale au fost hipertensiunea arterială (68,5 la sută), hiperlipidemia (55,1 la sută) și T2DM (34,2 la sută). Medicamentele antihipertensive au fost utilizate la 69,3 la sută dintre pacienți, statine în 45,7 la sută și medicamente pentru aritmie în 45,6 la sută. 99,1% dintre pacienți au avut cel puțin o măsurătoare inițială a potasiului seric, cu o medie de 4,3 mmol/L (mediană, 4,3; IQR, 4.0-4.55).

Figura 3: Caracteristicile inițiale ale pacienților din studiu

Pe parcursul unei perioade medii de urmărire de 3,9 ani, 220.339 (12,4 la sută) pacienți au prezentat cel puțin un episod de hiperkaliemie. Dintre aceștia, 69,3 la sută, 17,5 la sută și 13,2 la sută dintre pacienți au avut 1, 2 sau, respectiv, mai mare sau egal cu 3 episoade de hiperkaliemie. Incidența medie a hiperkaliemiei în populația totală cu BRC a fost de 3,37/100 persoane/an (95% CI 3.36-3,38) și a fost asociată cu scăderea eGFR și creșterea valorilor UACR, cu un raport de 1,32. Incidența hiperkaliemiei la pacienții cu BRC în stadiile 1, 2, 3 și 4 a fost de 1,32 (95% CI 1.25-1.39), 2.48 (95% CI 2.40-2.55), 3,00 (95% CI 2.99-3.01) și 8.80 (95% CI 8.{71-8.88) cazuri/100 persoane/an. Incidența hiperkaliemiei a fost cea mai mare la pacienții cu UACR mai mare sau egală cu 3500 mg/g (13,81; 95% CI 12,96-14,70), independent de valoarea eGFR. În plus, în subgrupurile legate de boală, pacienții cu insuficiență cardiacă inițială (8,70, 95% CI 8.62-8.77), utilizarea MRA (7,66, 95% CI 7.57-7.76) și T2DM (5,43, 95% CI 5.40-5.47) Pacienții au avut o incidență semnificativ mai mare a hiperkaliemiei. Se poate observa că printre pacienții cu IRC care primesc tratament clinic de rutină în Statele Unite, hiperkaliemia este foarte frecventă, iar 12,4 la sută au cel puțin un episod de hiperkaliemie, în special la pacienții cu eGFR scăzut și UACR crescut. În plus, hiperkaliemia a fost mai proeminentă la pacienții cu T2DM, insuficiență cardiacă sau utilizarea sMRA, ceea ce sugerează că este necesară o monitorizare mai mare a potasiului seric la pacienții cu factorii de risc de mai sus.

Profesorul Cheng Hong a spus că gestionarea CKD combinată cu DZD ar trebui să țină cont de gestionarea potasiului din sânge, acordând atenție în același timp beneficiilor rinichilor și inimii. Hiperkaliemia a fost evidentă în special la pacienții cu BRC cu eGFR scăzut și UACR crescut și a fost mai proeminentă la pacienții cu T2DM sau sMRA. Excesul de albumină și alte proteine ​​pot deteriora membrana de filtrare glomerulară și celulele tubulare în procesul de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară renală și pot favoriza scleroza glomerulară și fibroza tubulointerstițială9. La pacienții cu nefropatie diabetică, datorită funcției renale afectate și leziunilor glomerulare, fluxul sanguin renal este mult redus, iar capacitatea de excreție a potasiului din sânge este redusă. Prin urmare, nivelul de potasiu din sânge poate crește semnificativ, iar hiperkaliemia este mai frecventă în stadiul final10. În plus, pacienții cu diabet au o lipsă relativă sau absolută de insulină, o stare hipertonică cauzată de glicemia crescută etc., care pot reduce intrarea ionilor de potasiu în celule și pot duce la hiperkaliemie10.

În prezent, utilizarea medicamentelor cu beneficii clare rinichi-inima este un mijloc eficient de a îmbunătăți prognosticul pacienților cu rinichi-inima. Printre acestea, finerenona are proprietăți farmacologice bune, distribuție echilibrată în țesutul rinichi-inima, timp de înjumătățire scurt și fără metaboliți activi, în comparație cu medicamentele tradiționale. Riscul de hiperkaliemie în MRA steroidiană este scăzut și este prevenibil și controlabil. În studiul clinic de fază III FIDELITY, în comparație cu placebo, diferența maximă în efectul finerenonei asupra potasiului seric a fost de 0,19 mmol/L, iar proporția de întrerupere din cauza hiperkaliemiei a fost de numai 1,7 la sută și niciuna. survenit din cauza hiperkaliemiei. Incidența decesului, a retragerii medicamentelor sau a spitalizării cauzate de hiperemia potasiică este scăzută și este ușor de gestionat clinic7. Trebuie remarcat faptul că CKD, diabetul, insuficiența cardiacă și hipertensiunea arterială sunt toți factori de risc pentru hiperkaliemie. În practica clinică, este necesar să se întărească monitorizarea grupurilor cu risc ridicat și să se intervină activ. Pe premisa gestionării active a potasiului din sânge, feniculul trebuie evitat pe cât posibil. Reducerea și retragerea cetonelor 10-13.

At present, finerenone has entered the stage of widespread clinical application, and its usage and dosage should be selected according to the patient's eGFR level. For patients with eGFR ≥ 60ml/min/1.73㎡, the standard dose can be directly started at 20mg; for eGFR 25 -For patients with 60ml/min/1.73㎡, start with half dose of 10mg, and after 4 weeks of treatment, if the blood potassium is normal and the eGFR decline is not more than 30% compared with the baseline, adjust the dose to the standard dose of 20mg, orally once a day Medicine can be 14. Phase II ARTS-DN study showed that finerenone significantly reduced UACR in a dose-dependent manner, and did not significantly increase the risk of hyperkalemia in a wide dose range15. Potassium monitoring is still required during finerenone therapy, at 1 month of initial treatment, 4 months, and every 4 months thereafter14. If the patient's serum potassium>5.5mmol/L, suspend the use of finerenone, wait for the blood potassium level to return to normal after 72 hours, then start finerenone at a half dose of 10mg; if the patient's serum potassium>5.0mmol/L, poate fi ajustat prin dietă sau prin managementul suplimentar al medicamentelor care scad potasiul14, prin reducerea sau retragerea medicamentelor și prin administrarea pe termen lung a noilor medicamente orale care scad potasiul sub monitorizarea potasiului din sânge ca mijloacele de intervenție clinică sunt, de asemenea, dubla asigurare pentru aplicarea în siguranță a finerenonei.

epilog

BRC combinată cu T2DM are o povară grea de boală, iar managementul precoce poate reduce povara medicală și economică generală a pacienților cu BRC combinată cu T2DM. UACR este un punct de plecare eficient pentru managementul timpuriu. Noua finerenonă MRA nesteroidiană poate viza și inhiba cu exactitate activarea excesivă a MR, poate juca un rol antiinflamator și antifibroză, poate gestiona direct proteinuria și apoi poate realiza dubla protecție a rinichilor și inimii și poate promova managementul clinic al Tensiunea arterială și factorii de risc ale zahărului din sânge pentru a ataca direct proteinele Noua actualizare a strategiei de management al urinei face ca managementul clinic al CKD combinat cu T2DM să intre în era „Triunghiul de Aur”! În plus, tratamentul CKD combinat cu T2DM ar trebui să acorde atenție gestionării potasiului seric, ținând cont în același timp de beneficiile pentru rinichi și inimă. Incidența hiperkaliemiei cu finerenonă este mai mică decât cea a MRA steroidiană și este controlabilă clinic, ceea ce oferă o bază solidă pentru utilizarea în siguranță a medicamentelor. Asigura. Includerea finerenonei în asigurările medicale reduce povara economică pentru pacienții cu CKD și T2DM și are perspective largi de aplicare clinică, care poate realiza în mod eficient o situație câștig-câștig de valoare clinică și rentabilitate!

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche sunt glicozidele feniletanoide, echinacozidul și acteozidul, care s-au dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație comună a bolii de rinichi.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Proprietățile antioxidante ale Cistanche ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor inflamatorii, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, sa constatat că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării cuvei renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la afectarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. S-a demonstrat că Cistanche are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. Mai mult, cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.

Referinţă:

1. Costul medical și utilizarea asistenței medicale la adulții cu boală renală cronică și diabet zaharat de tip 2 într-o bază de date regională chineză. ERA 2023.

2. Lambers Heerspink HJ, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(6):1079-88.

3. Neuen BL, şi colab. Am J Rinichi Dis. 2021;78(3):350-360.e1.

4. Scirica BM, et al. JAMA Cardiol. 2018;3(2):155-163.

5. Hiddo J. Gansevoort CJASN iunie. 2015, 10 (6) 1079-1088.

6. Barrera-Chimal J, et al. Rinichi Int. 2019;96(2):302-319.

7. Agarwal R, şi colab. Eur Heart J. 2022;43(6):474-484.

8. Incidența și frecvența hiperkaliemiei la pacienții cu boală renală cronică: un studiu retrospectiv al bazei de date de la US clinical care. ERA 2023.

9. Grupul de experți al Centrului de control al calității clinice în nefrologie din Shanghai. Jurnalul Chinez de Nefrologie. 2022;38(5):453-464.

10. Grupul de experți al filialei de nefrologie a Asociației Medicale din China. Jurnalul Chinez de Nefrologie. 2020;36(10):781-792.

11. Kovesdy CP, et al. Eur Heart J. 2018;39(17):1535-1542.

12. Hougen I, şi colab. Kidney Int Rep. 2021;6(5):1309-1316.

13. Comitetul editorial „Jurnalul Chinezesc de Medicină Internă”, Grupul de experți pentru Consensul de aplicare clinică a antagoniștilor receptorilor mineralocorticoizi. Chinese Journal of Internal Medicine, 2022,61(9):981-999.

14. Instrucțiuni pentru Keshenda® (tablete de Finerenone).

15. Bakris GL, et al. JAMA. 1 septembrie 2015;314(9):884-94.