Cum să preveniți bolile de rinichi?

Contact: emily.li@wecistanche.com

Sănătatea rinichilor pentru toată lumea de pretutindeni – de la prevenire la depistare și acces echitabil la îngrijire

P. Kam-Tao Li et.al

AbstractPovara globală acronicboală de rinichi(CKD) este în creștere rapidă, cu previziunile de a deveni a cincea cea mai frecventă cauză de ani de viață pierduți la nivel global până în 2040. IRC este o cauză majoră a cheltuielilor catastrofale pentru sănătate. Costurile dedializăiar transplantul consumă până la 3% din bugetul anual de asistență medicală în țările cu venituri mari. Cu toate acestea, debutul și progresia BRC sunt adesea prevenite. În 2020, campania de Ziua Mondială a Rinichiului evidențiază importanța intervențiilor preventive – fie ele primare, secundare sau terțiare. Acest articol se concentrează pe schițarea și analizarea măsurilor care pot fi implementate în fiecare țară pentru a promova și a promova prevenirea BRC. Prevenirea primară aboală de rinichiar trebui să se concentreze pe modificarea factorilor de risc și a factorilor de risc de mediu și a nefrotoxinelor. La persoanele cu preexistenteboală de rinichi, prevenirea secundară, inclusiv optimizarea tensiunii arteriale și controlul glicemic, ar trebui să fie scopul principal al educației și al intervențiilor clinice. La pacienții cu IRC avansată, gestionarea comorbidităților, cum ar fi uremia și bolile cardiovasculare, este o intervenție preventivă foarte recomandată pentru a evita sau a întârzia.dializăsau transplant de rinichi. Sunt necesare eforturi politice pentru a prolifera abordarea preventivă. În timp ce politicile și strategiile naționale pentru bolile netransmisibile ar putea fi prezente într-o țară, politicile specifice îndreptate către educație și conștientizare cu privire la screening-ul, managementul și tratamentul CKD lipsesc adesea. Prin urmare, există o nevoie urgentă de a crește gradul de conștientizare a măsurilor preventive în rândul populației, profesioniștilor și factorilor de decizie.

Cuvinte cheie: Boli de rinichi; Prevenirea; Detectare; Conștientizarea

Cistanche pentru îmbunătățirea funcției renale

Introducere

În prezent, aproximativ 850 de milioane de oameni sunt afectați de diferite tipuri de afecțiuni renale. Până la unul din zece adulți din întreaga lume arecronicboală de rinichi(CKD), care este invariabil ireversibilă și cea mai progresivă. Povara globală a CKD este în creștere și se estimează că CKD va deveni a 5-a cea mai frecventă cauză de ani de viață pierduți la nivel global până în 2040. Dacă CKD rămâne necontrolată și dacă persoana afectată supraviețuiește ravagiilor cardiovasculare și a altor complicații ale bolii, CKD progresează până la stadiul finalboala renala(ESRD), unde viața nu poate fi susținută fărădializăterapie sau transplant de rinichi. Prin urmare, CKD este o cauză majoră a cheltuielilor catastrofale pentru sănătate. Costurile dedializăiar transplantul consumă 2-3% din bugetul anual de asistență medicală în țările cu venituri mari, cheltuit pentru mai puțin de 0,03% din populația totală a acestor țări.

Important, însă,boală de rinichipoate fi prevenită, iar progresia către IRST poate fi întârziată cu acces adecvat la diagnostice de bază și tratament precoce, inclusiv modificări ale stilului de viață și intervenții nutriționale (4-8). În ciuda acestui fapt, accesul la îngrijire eficientă și durabilă a rinichilor rămâne extrem de inechitabil în întreaga lume șiboală de rinichirămâne o prioritate scăzută în domeniul sănătății în multe țări.Boală de rinichilipsește de pe agenda internațională pentru sănătatea globală. În mod deosebit absenți din indicatorii de impact pentru Obiectivul de Dezvoltare Durabilă 3, Ținta 3.4 (până în 2030, reducerea cu o treime a mortalității premature cauzate de boli netransmisibile (BNT) prin prevenire și tratament și promovarea sănătății mintale și a bunăstării) și cele mai recente iterare a Declarației politice a Națiunilor Unite (ONU) privind bolile netransmisibile,boli de rinichitrebuie să li se acorde urgent atenție politică, prioritate și considerație. Angajamentele politice globale actuale privind BNT se concentrează în mare parte pe patru boli principale: boli cardiovasculare (BCV), cancer, diabet și boli respiratorii cronice. Cu toate acestea, se estimează că 55% din povara globală a BNT este atribuită bolilor din afara acestui grup (10). În plus,boală de rinichicoexistă frecvent cu cele „mari” patru BNT, ceea ce duce la rezultate mai proaste asupra sănătății. IRC este un factor de risc major pentru bolile de inimă și moartea cardiacă, precum și pentru infecții precum tuberculoza și este o complicație majoră a altor afecțiuni care pot fi prevenite și tratabile, inclusiv diabetul, hipertensiunea, HIV și hepatita. Pe măsură ce agendele Obiectivelor de Dezvoltare Durabilă și Acoperirea Universală a Sănătății progresează și oferă o platformă pentru creșterea gradului de conștientizare a nevoilor de îngrijire a sănătății BNT și monitorizarea nevoilor, acțiunile direcționate privindboală de rinichiprevenirea ar trebui să devină parte integrantă a răspunsului politic global. Comunitatea globală a sănătății rinichilor solicită recunoaștereaboală de rinichiși identificarea și gestionarea eficientă a factorilor săi de risc ca un contributor cheie la povara globală a BNT și implementarea unei abordări integrate și centrate pe oameni a îngrijirii.

Definirea și clasificarea prevenției BRC

Conform definițiilor experților, inclusiv Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, termenul de prevenire se referă la activitățile care sunt de obicei clasificate după următoarele trei definiții: 1) Prevenția primară implică intervenția înainte ca efectele asupra sănătății să apară în efortul de a preveni apariția bolii sau rănirii înainte de începerea procesului bolii; 2) Prevenția secundară sugerează măsuri preventive care duc la diagnosticarea precoce și tratamentul prompt al unei boli pentru a preveni probleme mai grave și include screening pentru identificarea bolilor în stadii incipiente; și 3) Prevenția terțiară indică gestionarea bolii după ce aceasta este bine stabilită pentru a controla progresia bolii și apariția unor complicații mai severe, care este adesea prin intermediul unor măsuri țintite, cum ar fi farmacoterapie, reabilitare și screening pentru și gestionarea complicațiilor. Aceste definiții au o influență importantă asupra prevenirii și gestionării BRC și a identificării precise a factorilor de risc care cauzează BRC sau conduc la o progresie mai rapidă lainsuficiență renalăașa cum se arată în Figura 1, sunt relevante în deciziile de politică de sănătate și educația și conștientizarea pentru sănătate legate de CKD.

Prevenirea primară a IRC

Incidența (cazuri noi) și prevalența (cazuri preexistente cumulate) de CKD au crescut la nivel mondial. Acest nivel primar de prevenire necesită conștientizarea factorilor de risc modificabili de CKD și eforturi de a concentra resursele de asistență medicală asupra acelor pacienți care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta CKD de nou-apariție sau de novo. Măsurile pentru a obține o prevenție primară eficientă ar trebui să se concentreze pe cei doi factori principali de risc pentru CKD, inclusiv diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. Dovezile sugerează că un mecanism inițial de vătămare esterenalhiperfiltrare cu rata de filtrare glomerulară (RFG) aparent crescută, peste limitele normale. Acesta este adesea rezultatul hipertensiunii glomerulare care este adesea observată la pacienții cu obezitate sau diabet zaharat, dar poate apărea și după un aport alimentar ridicat de proteine. Alți factori de risc pentru IRC includ rinichii polichistici sau alte anomalii structurale congenitale sau dobândite ale rinichilor și ale tractului urinar, glomerulonefrita primară, expunerea la substanțe sau medicamente nefrotoxice (cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene), având un singur rinichi, de exemplu, rinichi solitar după nefrectomie canceroasă, aport alimentar ridicat de sare, hidratare inadecvată cu depleție recurentă a volumului, stres termic, expunere la pesticide și metale grele (după cum s-a speculat cu privire la cauza principală a nefropatiei mezoamericane) și, posibil, aport ridicat de proteine ​​la cei cu risc mai mare de apariție. CKD. Printre factorii de risc nemodificabili se numără vârsta înaintată și factorii genetici, cum ar fi gena apolipoproteinei 1 (APOL1), care se întâlnește mai ales la cei de etnie africană sub-sahariană, în special printre afro-americani. Anumite stări de boală pot provoca CKD de novo, cum ar fi boli cardiovasculare și ateroembolice (cunoscute și sub numele de sindrom cardiorenal secundar) și boli hepatice (sindrom hepatorenal). Tabelul 1 prezintă unii dintre factorii de risc ai IRC.

Printre măsurile de prevenire a apariției CKD de novo se numără eforturile de screening pentru identificarea și gestionarea persoanelor cu risc crescut de CKD, în special a celor cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Prin urmare, țintirea factorilor de risc primordiali ai acestor două afecțiuni, inclusiv sindromul metabolic și supranutriția, este relevantă pentru prevenirea primară a IRC, așa cum este corectarea obezității. Promovarea unui stil de viață mai sănătos este un mijloc important în acest scop, inclusiv activitatea fizică și o dietă mai sănătoasă. Acesta din urmă ar trebui să se bazeze pe mai multe alimente pe bază de plante, cu mai puțină carne, mai puțin aport de sodiu, carbohidrați mai complecși cu un aport mai mare de fibre și mai puține grăsimi saturate. La cei cu hipertensiune arterială și diabet, optimizarea tensiunii arteriale și controlul glicemic s-a dovedit a fi eficientă în prevenirea nefropatiilor diabetice și hipertensive. Un grup recent de experți a sugerat că persoanele cu rinichi solitar ar trebui să evite aportul ridicat de proteine ​​peste 1 g/kg greutate corporală pe zi. Obezitatea trebuie evitată, iar strategiile de scădere în greutate ar trebui luate în considerare.

Prevenția secundară în IRC

Dovezile sugerează că, printre cei cu CKD, marea majoritate au boala în stadiu incipient. adică, stadiile CKD 1 și 2 cu microalbuminurie (30 până la 300 mg/zi) sau CKD stadiul 3B (eGFR între 45 până la 60 ml min–1 (1,73 m2)–1). La aceste persoane cu boală preexistentă, „prevenirea secundară” a BRC are cea mai mare prioritate. Pentru aceste stadii anterioare ale CKD, obiectivul principal al educației pentru sănătatea rinichilor și al intervențiilor clinice este modul de încetinire a progresiei bolii. Hipertensiunea arterială necontrolată sau prost controlată este unul dintre cei mai stabiliți factori de risc pentru o progresie mai rapidă a IRC. Fiziopatologia de bază a progresiei mai rapide a CKD se referă la deteriorarea continuă a structurii rinichilor și pierderea nefronilor cu agravarea fibrozei interstițiale așa cum se întâmplă cu hipertensiunea susținută.

Piatra de temelie a farmacoterapiei în prevenția secundară este utilizarea modulatorilor căii angiotensinei, cunoscuți și ca inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAASi). Aceste medicamente reduc atât tensiunea arterială sistemică, cât și presiunea intraglomerulară prin deschiderea arteriolelor eferente ale glomerulilor, ducând astfel la longevitatea nefronilor rămași. O dietă săracă în proteine ​​pare să aibă un efect sinergic asupra terapiei RAASi (17). În ceea ce privește efectul potențial al controlului statusului glicemic și al corectării obezității asupra ratei de progresie a CKD, există date mixte. Cu toate acestea, date recente sugerează că o nouă clasă de medicamente antidiabetice cunoscute sub numele de inhibitori ai cotransportatorului sodiu-glucoză-2 (SGLT2i) poate încetini progresia CKD, dar acest efect poate să nu fie legat de modularea glicemică a medicamentului. În timp ce leziunea renală acută (IRA) poate cauza sau nu CKD de novo, evenimentele AKI care sunt suprapuse CKD preexistente pot accelera progresia bolii. Un caz relativ recent de prevenire secundară de succes care evidențiază importanța implementării strategiilor preventive în CKD este utilizarea antagoniștilor receptorilor de tip-2-de vasopresină la polichisticul adult.boală de rinichi.

Îmbunătățirea funcției renale prin cistanche

Prevenția terțiară în CKD

La pacienții cu IRC avansată, gestionarea uremiei și a afecțiunilor comorbide asociate, cum ar fi anemia, tulburările minerale și osoase și bolile cardiovasculare este de mare prioritate, astfel încât acești pacienți să poată atinge cea mai mare longevitate. Aceste măsuri pot fi denumite în mod colectiv „prevenirea terțiară” a IRC. La acești indivizi, povara bolilor cardiovasculare este excepțional de mare, mai ales dacă au diabet sau hipertensiune arterială subiacentă, în timp ce adesea nu urmează alte profiluri tradiționale de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea sau hiperlipidemia. Într-adevăr, la acești pacienți, există așa-numita „epidemiologie inversă”, prin aceea că hiperlipidemia și obezitatea par a fi protectoare în acest stadiu avansat al CKD. Acest lucru s-ar putea datora impactului umbritor al „risipei de energie proteică” (PEW), care se întâmplă mai frecvent cu agravarea uremiei și care este asociată cu pierderea în greutate și cu rezultate slabe, inclusiv boli cardiovasculare și deces. În timp ce mulți dintre acești pacienți, dacă supraviețuiesc ravagiilor PEW și bolilor cardiovasculare, vor primi în cele din urmărenalterapie de substitutie sub forma dedializăterapie sau transplant de rinichi, apare o nouă tendință de a le menține mai mult timp fărădializăprin implementarea managementului conservator al CKD. Cu toate acestea, în unele cu comorbidități suplimentare, cum ar fi cancerele metastatice, pot fi luate în considerare măsuri paliative cu îngrijire de susținere.

Abordări ale identificării CKD

Lipsa de conștientizare a CKD în întreaga lume este unul dintre motivele prezentării târzii a CKD atât în ​​economiile dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare. Conștientizarea generală a IRC în rândul populației generale și chiar al grupurilor cu risc cardiovascular înalt din 12 țări cu venituri mici și medii (LMIC) a fost mai mică de 10%.

Având în vedere natura sa asimptomatică, screening-ul CKD joacă un rol important în depistarea precoce. Consensul și declarațiile de poziție au fost publicate de către Societatea Internațională de Nefrologie (ISN), Fundația Națională a Rinichiului,Boală de rinichiÎmbunătățirea rezultatelor globale, liniile directoare NICE și Forumul asiatic pentru inițiative CKD. A existat o lipsă de studii care să evalueze screening-ul și monitorizarea CKD. În prezent, majoritatea vor promova o abordare de screening țintită pentru depistarea precoce a CKD. Unele dintre grupurile majore cu risc pentru screening țintit includ pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, cei cu antecedente familiale de CKD, persoane care primesc medicamente, plante sau substanțe potențial nefrotoxice sau care iau medicamente indigene, pacienții cu antecedente de leziune renală acută și persoane cu vârsta peste 65 de ani. CKD poate fi detectată cu 2 teste simple: un test de urină pentru detectarea proteinuriei și un test de sânge pentru estimarea RFG.

Având în vedere că în prezent screening-ul populației pentru CKD nu este recomandat și s-a susținut că ar putea aduce un rău neintenționat populației generale care face obiectul screening-ului, nu există nicio societate de specialitate sau grup de servicii preventive care să recomande screening-ul general. LMIC-urile sunt prost echipate pentru a face față consecințelor devastatoare ale CKD, în special în stadiile târzii ale bolii. Există sugestii că screening-ul ar trebui să includă în primul rând persoane cu risc ridicat, dar să se extindă și la cei cu niveluri suboptime de risc, de exemplu, prediabet și prehipertensiune arterială.

Cistanche pentru îmbunătățirea funcției renale

Eficiența costurilor a programelor de detecție timpurie

Screeningul universal al populației generale ar consuma timp, ar fi costisitor și s-a dovedit a nu fi rentabil. Cu excepția cazului în care este direcționat selectiv către grupurile cu risc ridicat, cum ar fi cazul CKD în populațiile dezavantajate, conform unei analize cost-eficacitate folosind un model analitic de decizie Markov, screening-ul pe bază de tije pentru proteinurie are un raport cost-eficacitate nefavorabil. Un studiu coreean mai recent a confirmat că Programul național de depistare a sănătății pentru CKD este mai rentabil pentru pacienții cu diabet sau hipertensiune arterială decât pentru populația generală. Dintr-o perspectivă economică, screeningul CKD prin detectarea proteinuriei s-a dovedit a fi rentabil la pacienții cu hipertensiune arterială sau diabet într-o revizuire sistematică (35). Incidența CKD, rata de progresie și eficacitatea terapiei medicamentoase au fost factori majori ai rentabilității și, prin urmare, screening-ul CKD poate fi mai rentabil în populațiile cu incidență mai mare a CKD, rate rapide de progresie și terapie medicamentoasă mai eficientă.

O abordare rațională a depistarii precoce a CKD

Abordarea față de depistarea precoce a CKD va include decizia privind frecvența screening-ului, cine ar trebui să efectueze screening-ul și intervenția după screening (21). Frecvența de screening pentru persoanele vizate ar trebui să fie anuală dacă nu se detectează nicio anomalie la evaluarea inițială. Acest lucru este în conformitate cuBoală de rinichiÎmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) rezoluția conform căreia frecvența testării ar trebui să fie în funcție de grupul țintă care urmează să fie testat și, în general, nu trebuie să fie mai frecventă de o dată pe an. Cine ar trebui să efectueze screening-ul este întotdeauna o întrebare, mai ales atunci când disponibilitatea personalului medical este o provocare în țările cu venituri mai mici. Medicii, asistentele, personalul paramedical și alți profesioniști din domeniul sănătății instruiți sunt eligibili pentru a face testele de screening. Intervenția după screening este, de asemenea, importantă, iar pacienții depistați cu BRC trebuie îndrumați către medicii de îngrijire primară și medici generaliști cu experiență în gestionarea bolii.boală de rinichipentru urmărire. Ar trebui furnizat un protocol de management medicilor primari și generalişti. Referirea ulterioară la nefrologi pentru management ar trebui să se bazeze pe protocoale bine definite.

Integrarea prevenirii BRC în programele naționale pentru BNC

Având în vedere legăturile strânse dintre CKD și alte BNT, este esențial ca eforturile de advocacy pentru CKD să fie aliniate cu inițiativele existente referitoare la diabet, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare, în special în LMIC. Unele țări și regiuni au introdus cu succes strategii de prevenire a BRC ca parte a programelor lor NCD. De exemplu, în 2003, în Taiwan a fost introdus un program de promovare a sănătății rinichilor, cu componentele sale cheie, inclusiv interzicerea plantelor medicinale care conțin acid aristolohic, campanii de conștientizare a publicului, educarea pacienților, finanțarea cercetării CKD și înființarea de echipe pentru oferi îngrijire integrată. În Cuba, Ministerul Sănătății Publice a implementat un program național de prevenire a BRC. Din 1996 programul a parcurs mai multe etape: 1) analiza resurselor şi situaţiei sănătăţii din ţară; 2) cercetare epidemiologică pentru a defini povara CKD și 3); educație continuă pentru nefrologi, medici de familie și alți profesioniști din domeniul sănătății. Scopul principal a fost acela de a aduce îngrijirea nefrologiei mai aproape de comunitate printr-o redistribuire regională a serviciilor de nefrologie și managementul comun al pacienților cu BRC de către medicii de asistență medicală primară și nefrologi. Integrarea prevenirii BRC în programele BNT a dus la reducerearenalși riscurile cardiovasculare în populația generală. Principalele rezultate au fost reducerea prevalenței factorilor de risc, cum ar fi greutatea mică la naștere, fumatul și bolile infecțioase. A existat o rată crescută a diagnosticului de diabet și a controlului glicemic, precum și un diagnostic crescut al pacienților cu hipertensiune arterială, utilizarea mai mare a tratamentului renoprotector cu IECA și rate mai mari de control al tensiunii arteriale. Recent, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA a introdus un program ambițios de reducere a numărului de americani care dezvoltă ESRD cu 25% până în 2030. Programul, cunoscut sub numele de Advancing American Kidney Health Initiative, și-a stabilit obiective cu indicatori pentru a-și măsura succesul. ; printre acestea se numără creșterea eforturilor de prevenire, detectare și încetinire a progresieiboală de rinichi, în parte prin abordarea factorilor de risc tradiționali, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială. Pentru a reduce riscul deinsuficiență renală, programul are în vedere promovarea supravegherii sănătății publice și a cercetării pentru a identifica populațiile expuse riscului și cele aflate în stadiile incipiente aleboală de rinichiși să încurajeze adoptarea de intervenții bazate pe dovezi pentru a întârzia sau opri progresul cătreinsuficiență renală. Programele în curs de desfășurare, cum ar fi Programul Special pentru Diabet pentru Indieni, reprezintă o parte importantă a acestei abordări prin furnizarea de îngrijire în echipă și management al îngrijirii. De la punerea sa în aplicare, incidența diabetului zaharatinsuficiență renalăpopulațiile native americane au scăzut cu peste 40% între 2000 și 2015.

Conținut de Cistanche pentru tratarea bolilor de rinichi

Implicarea medicilor primari și a altor profesioniști din domeniul sănătății

Programele de detectare și prevenire a BRC necesită resurse considerabile atât în ​​ceea ce privește forța de muncă, cât și fondurile. Disponibilitatea unor astfel de resurse va depinde în primul rând de conducerea medicilor nefrologi. Cu toate acestea, numărul de nefrologi nu este suficient pentru a furnizarenalîngrijire numărului tot mai mare de pacienți cu BRC din întreaga lume. S-a sugerat că majoritatea cazurilor de cronică neprogresivăboală de rinichipoate fi gestionat fără trimitere la un nefrolog, iar trimiterea unui specialist poate fi rezervată pacienților cu o rată estimată a RFG de o30 ml min–1 (1,73 m2)–1, în scădere rapidăfunctia rinichilor, proteinurie persistentă sau hipertensiune arterială necontrolată sau diabet. S-a demonstrat că o intervenție educațională crește competența clinică a medicilor de familie, rezultând în conservarearenalfunctioneaza la pacientii diabetici cu precoceboala renala. Practicienii care au primit intervenția educațională au folosit semnificativ mai mulți inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor angiotensinei și statine decât practicienii care nu au primit-o. Rezultatele au fost similare cu cele găsite la pacienții tratați de nefrologi. Rolul profesioniștilor din domeniul sănătății primare în implementarea strategiilor de prevenire a BRC în LMIC a fost recent ilustrat.

E-learning a devenit o abordare din ce în ce mai populară a educației medicale. Programele de învățare online pentru prevenirea și tratamentul NCD, inclusiv CKD, au fost implementate cu succes în Mexic. Până în 2015, peste 5000 de profesioniști din domeniul sănătății (inclusiv nefrologi) au fost instruiți folosind o platformă electronică de educație pentru sănătate.

Lipsa forței de muncă în nefrologie – implicații asupra prevenției

Resursele pentru îngrijirea nefrologiei rămân la niveluri critice în multe părți ale lumii. Chiar și în țările occidentale dezvoltate, nefrologii sunt frecvent în lipsă. Într-o selecție de țări europene cu sisteme de sănătate similare, predominant publice, a existat o variație substanțială în forța de muncă în nefrologie. Țări precum Italia, Grecia și Spania au raportat cele mai mari rate, în timp ce țări precum Irlanda, Turcia și Marea Britanie au avut cele mai scăzute. În SUA, numărul de nefrologi la 1000 de pacienți cu IRST a scăzut de-a lungul anilor, de la 18 în 1997 la 14 în 2010. Situația în țările în curs de dezvoltare este și mai gravă. Cu excepția Nigeriei, Sudanului, Keniei și Africii de Sud, în multe țări din Africa sub-sahariană, există mai puțin de 10 nefrologi. Numărul asistentelor de nefrologie șidializătehnicienii sunt, de asemenea, insuficiente. În America Latină, numărul mediu de medici nefrologi este de 13,4 pmp. Cu toate acestea, există o distribuție inegală între țări; unii cu o10 nefrologi pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; și Nicaragua, 4,6 pmp), iar alții depășind 25 pmp (Cuba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; și Argentina, 26,8 pmp).

Cauzele acestui deficit sunt multiple. Potențialii contributori la această variație includ sarcina tot mai mare a CKD, erodarea domeniului de aplicare a practicii nefrologiei de către alți specialiști, lipsa de planificare a forței de muncă în unele țări în raport cu altele și dezvoltarea de noi modele de furnizare de îngrijiri. O strategie nouă a fost programul de succes ISN Fellowship. De la implementarea sa în 1985, peste 600 de bursieri din 483 LMIC au fost instruiți. Un număr semnificativ de burse au fost întreprinse în centre selectate dezvoltate din regiunea proprie a bursierului. Într-un sondaj recent, 85% dintre bursierii respondenți au fost reangajați de instituțiile lor de origine

Abordare de prevenire interdisciplinară

Din 1994, un consens al National Institutes of Health a pledat pentru intervenția medicală precoce la pacienții predializați. Datorită complexității îngrijirii BRC, s-a recomandat ca pacienții să fie îndrumați către o echipă multidisciplinară formată din nefrologi, dieteticieni, asistente medicale, asistenți sociali și psihologi din domeniul sănătății, cu scopul de a reduce predializa șidializămorbiditate si mortalitate. În Mexic, un program multidisciplinar condus de asistente medicale, condus de protocol, a raportat o mai bună conservare a eGFR și o tendință de îmbunătățire a calității îngrijirii pacienților cu IRC, similară cu cele raportate de alte programe clinice multidisciplinare din lumea dezvoltată. În plus, au început mai mulți paciențidializăneemergent, iar unii au obținut un transplant de rinichi preventiv. Pentru cei care nu pot obținedializăsau care aleg să nu facă, acum este implementat un program de îngrijiri paliative. Modelele de îngrijire care sprijină furnizorii de asistență medicală primară sau lucrătorii medicali aliați au obținut o eficiență mai bună în încetinirea vitezeifunctia rinichilordeclin în comparație cu cei care oferă îngrijiri de specialitate. Viitoarele modele ar trebui să abordeze cauzele specifice regiunii ale CKD, să crească calitatea capacităților de diagnostic, să stabilească căi de trimitere și să ofere evaluări mai bune ale eficacității clinice și al rentabilității.

Programe educaționale online pentru prevenirea și tratamentul IRC

Întrucât este important să se intensifice promovarea și punerea în aplicare a „Prevenirii” aboală de rinichișiinsuficiență renalăprintre profesioniștii din domeniul sănătății, este la fel de important să se promoveze„Prevenire”cu programe educaționale pentru cei expuși riscului deboală de rinichișiinsuficiență renală,și pentru populația generală în general. Este un proces treptat, de la conștientizare, implicare, participare, împuternicire și parteneriat. După cum sa evidențiat mai sus, în general, alfabetizarea în domeniul sănătății a populației generale este scăzută. Conștientizarea și înțelegereaboală de rinichisunt inadecvate. Educația este cheia pentru implicarea pacienților cu boli renale. Este calea către auto-gestionare și îngrijire centrată pe pacient. Narva et al. a constatat că educația pacientului este asociată cu rezultate mai bune pentru pacient. Obstacolele includ natura complexă aboală de rinichiinformație, nivel scăzut de conștientizare de bază, alfabetizare și aritmetica limitate în domeniul sănătății, disponibilitate limitată a informațiilor CKD și lipsa pregătirii pentru a învăța. Noi abordări educaționale ar trebui dezvoltate prin cercetare și eforturi de îmbunătățire a calității. Schell a descoperit că educația renală bazată pe web este utilă în sprijinirea autogestionării pacientului.

Internetul oferă o mulțime de resurse în domeniul educației. Înțelegerea tipurilor de surse de internet pe care le folosesc astăzi pacienții cu BRC poate ajutarenalprofesioniști pentru a indica pacienții în direcția corectă. Este important ca organizațiile de sănătate reputate, de preferință la nivel național, să faciliteze accesul mai ușor la informațiile de sănătate de pe site-urile lor web (Tabelul suplimentar S1). Modul de comunicare utilizat în prezent de pacienți și de populație în general este prin internet - site-uri web, portaluri și alte rețele sociale, cum ar fi Facebook și Twitter. Există, de asemenea, aplicații gratuite pe dispozitivele mobile populare care oferă educațieboală de rinichi. Nu lipsesc informațiile pe internet. Provocarea este modul de a „împinge” în mod eficient informațiile importante în domeniul sănătății într-o manieră direcționată și de a facilita utilizatorilor care caută informații în eforturile lor de a „trage” informații relevante și de încredere de pe internet. Este important ca „împingerea” informațiilor de sănătate să fie direcționată și specifică, relevantă pentru afecțiune (prevenție primară, secundară sau terțiară) și să fie oferită la momentul potrivit destinatarului potrivit. Prin utilizarea tehnologiei informației și a informaticii este posibil să se furnizeze informații relevante și direcționate pentru pacienții cu risc ridicat, cuplând informațiile bazate pe diagnostic și medicamentele prescrise. Implicarea resurselor societății profesionale și a grupurilor de pacienți este un pas crucial pentru promovarea parteneriatului comunitar și a responsabilizării pacienților în prevenire. Pot fi disponibile resurse suplimentare de la organizații caritabile și filantropice.

Accent reînnoit pe prevenire, conștientizare și educație

Având în vedere urgența presantă legată de necesitatea unei educații sporite și a conștientizării importanței măsurilor preventive, sugerăm următoarele obiective pentru a redirecționa concentrarea asupra planurilor și acțiunilor:

1. Împuternicirea prin alfabetizarea în domeniul sănătății în vederea dezvoltării și sprijinirii campaniilor naționale care conștientizează publicul cu privire la prevenireaboală de rinichi.

2. Abordări bazate pe populație pentru gestionarea riscurilor cheie cunoscute pentruboli de rinichi, cum ar fi controlul tensiunii arteriale și managementul eficient al obezității și diabetului.

3. Implementarea abordării „Best Buys” a Organizației Mondiale a Sănătății, inclusiv screening-ul populațiilor expuse riscului pentru CKD, acces universal la diagnosticarea esențială a CKD precoce, disponibilitatea tehnologiilor de bază și a medicamentelor esențiale la prețuri accesibile și schimbarea sarcinilor de la medici la prima linie. lucrătorii din domeniul sănătății să vizeze mai eficient progresia BRC și alte abordări preventive secundare.

În acest scop, motto-ul „Sănătatea rinichilor pentru toată lumea, pretutindeni” este mai mult decât un slogan sau o iluzie. Este o politică imperativă care poate fi realizată cu succes dacă factorii de decizie, nefrologii și profesioniștii din domeniul sănătății plasează prevenirea și îngrijirea primară pentruboală de rinichiîn contextul programelor lor de acoperire universală de sănătate.

De la: Sănătatea rinichilor pentru toată lumea de pretutindeni - de la prevenire la depistare și acces echitabil la îngrijire. De Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Jurnal: Jurnal brazilian de cercetare medicală și biologică=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Data publicării: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Acest articol a fost publicat inițial în Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) și este retipărit concomitent în mai multe reviste. Articolele acoperă concepte și formulare identice, dar variază prin modificări minore de stil și ortografie, detalii și lungimea manuscrisului, în conformitate cu stilul fiecărui jurnal. Oricare dintre aceste versiuni poate fi folosită în citarea acestui articol. Permisiunea de republicare a fost acordată de autori, revistei și editorul acesteia.