Descoperirea accidentală a carcinomului cu celule renale la un pacient asimptomatic la screeningul cu tomografie computerizată cu doze mici pentru cancerul pulmonar

Contact: ali.ma@wecistanche.com

ABSTRACT

INTRODUCERE:

În 2013, Grupul Operativ al Serviciilor Preventive din Statele Unite a recomandat screening-ul anual cu doze mici de tomografie computerizată (CT) pentru cancerul pulmonar la adulții cu risc ridicat, cu un istoric semnificativ de fumat. Aceste screening-uri au ca rezultat un număr mare de constatări incidente și, deși cele mai multe dintre acestea nu justifică investigații suplimentare, au fost raportate cazuri de constatări incidente identificate pe screening-ul CT care au condus la tratamentul cu succes al comorbidității nediagnosticate anterior.

ISTORICUL CAZULUI:

Aici, raportăm un caz de carcinom cu celule renale papilare care a fost detectat incidental pe CT cu doze mici la un individ asimptomatic, un diagnostic rar având în vedere că neoplasmele renale reprezintă 1% din constatările incidentale la aceste screening-uri.

CONCLUZIE:

Acest caz evidențiază valoarea investigării acestor constatări incidente, cu scopul de a detecta boala de bază în unele cazuri înainte ca aceasta să se fi prezentat simptomatic.

CUVINTE CHEIE:

Detectarea precoce a cancerului/metode; constatări incidentale;rinichineoplasme; carcinom cu celule renale; prevenirea cuaternară; depistarea precoce a cancerului/economie; medici primari; tomografie computerizată în doză mică.

Introducere

Pe măsură ce medicina preventivă se îmbunătățește, bolile care au fost cândva condamnări la moarte devin acum prevenibile. De exemplu, cancerul pulmonar asociat tutunului tratat cu produse farmaceutice prelungește viața doar cu câteva luni, dar renunțarea la fumat poate prelungi viața cu ani. În ciuda scăderii cu 70% a consumului de tutun la adulți, cancerul pulmonar rămâne principala cauză a mortalității cauzate de cancer (0,25%) în Statele Unite. Screeningul cancerului pulmonar cu tomografie computerizată cu doză mică (LDCT), în comparație cu radiografiile toracice, reduce mortalitatea prin cancer pulmonar cu 20 la sută și mortalitatea de orice cauză cu 7 la sută. screening-ul anual cu LDCT a cancerului pulmonar la adulții cu vârsta cuprinsă între 55-80 de ani, cu un istoric semnificativ de fumat.2 Acest screening LDCT crescut a stârnit îngrijorare cu privire la constatările accidentale identificate pe aceste scanări, majoritatea fiind benigne, precum și costurile potențiale și îngrijorarea suportate de pacienți. în timp ce le investiga. În mai multe studii, 79-94 la sută din LDCT au fost pozitive pentru o constatare incidentală; dintre aceștia, 7–15 la sută au justificat teste sau tratament suplimentare.3

Descoperirile comune includ boli cardiovasculare, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), interstițialăplămâniboala, și neoplasme extra-pulmonare. Deși testele de screening sunt acoperite de asigurări în Statele Unite și, prin urmare, sunt disponibile pe scară largă, alte sisteme de asistență medicală nu finanțează cu ușurință astfel de teste, așa că trebuie să se acorde o atenție deosebită beneficiilor și deteriorărilor potențiale ale screening-ului dacă astfel de practici vor fi adoptate în altă parte.

Aici, raportăm un caz de carcinom cu celule renale papilare detectat incidental pe LDCT la un individ asimptomatic care a primit tratament curativ cu nefrectomie parțială.

Click pentru pulbere de extract de cistanche pentru boli de rinichi

Prezentarea cazului

Un bărbat de 70-ani cu un istoric de fumat de 45 de pachete de ani a fost supus unei scanări LDCT a toracelui în scopuri de screening. Scanarea a arătat un nodul de 3-mm în lobul inferior stâng, care a fost nedeterminat și nu a justificat o urmărire ulterioară, precum și o masă renală dreaptă nedeterminată (Figura 1). Pacientul nu a avut plângeri de hematurie, dureri de flanc sau antecedente familiale derinichitumori. Istoricul său a fost semnificativ pentru hipertensiune arterială, diabet la adulți, hiperplazie benignă de prostată, glaucom și BPOC.

Ecografia renală a evidențiat o masă exofitică, cu aspect solid, anterior de pol superior dreptrinichi. A fost efectuată o nefrectomie parțială dreaptă, excizând o masă de 5,6-cm care a fost confirmată de patologie a fi carcinom cu celule renale papilare (Tipul 1). Pacientiirinichifuncţiea rămas stabil la 5 ani postoperator. Screening-urile anuale LDCT în cei 6 ani de la tratament nu au arătat semne de boală metastatică.

Discuţie

Carcinomul cu celule renale (RCC) reprezintă 2-3% din toate cancerele la adulți și este cel mai frecvent primarrinichicancer. RCC papilar, observat la pacientul nostru, este al doilea cel mai frecvent tip, reprezentând 10-20% din toate cancerele de rinichi. RCC papilar al pacientului nostru a fost un tip 1, Fuhrman nuclear grad 2, limitat la capsula renală, fără invazie a venei renale, fără indicii de recidivă în 5 ani după îndepărtare. Supraviețuirea la pacienții cu CCR găsit înainte de invazia sistemului colector urinar este de 0,90 la sută pe 10 ani; totuși, cancerele găsite după invazie au o supraviețuire de 10-an de până la 41 la sută .4 Având în vedere că acest pacient nu a avut nicio plângere urinară în afară de cele așteptate cu antecedentele de hiperplazie benignă de prostată, este puțin probabil ca RCC să fi avut au fost descoperite atât de devreme, fără descoperirea incidentală privind screeningul LDCT a cancerului pulmonar.

Diagnosticul precoce al neoplasmului îmbunătățește rezultatele pacientului, astfel încât valoarea diagnosticului precoce poate deveni din ce în ce mai recunoscut pe măsură ce LDCT este adoptată pe scară largă. Deși screeningul LDCT a cancerului pulmonar îndeplinește criteriile Wilson și Jungner pentru un examen benefic, screening-ul nu este lipsit de riscuri. Pacienții se confruntă cu o expunere crescută la radiații de-a lungul vieții în urma scanărilor anuale repetate, crescând riscul de dezvoltare a cancerului. În plus, constatările accidentale benigne sunt frecvente și poate rezulta o povară nejustificată pentru pacienți și sistemele de asistență medicală.3 Această testare suplimentară poate, de asemenea, expune pacientul la griji inutile, la costuri asociate și la riscul de complicații de la biopsii și teste ulterioare.5 Utilizarea crescută a serviciilor de specialitate care pot rezulta din evaluarea constatărilor accidentale a fost asociată cu efecte potențial adverse asupra rezultatelor generale de sănătate.6

Din cauza acestor preocupări, adoptarea practicilor de screening subliniază rolul furnizorilor de asistență medicală primară în prevenirea cuaternară, lucrând pentru a-și proteja pacienții de intervenții și tratamente medicale inutile. Având în vedere că multe dintre cele mai frecvent identificate constatări incidente, cum ar fi BPOC și bolile cardiovasculare, necesită tratament preventiv sau întreținere, utilizarea sporită a practicilor de screening poate crește povara intervențiilor în curs suportate de furnizorii de asistență medicală primară. Cu toate acestea, depistarea precoce reduce progresia, simptomele și îmbunătățește opțiunile de management care sunt disponibile pentru pacienții cu BPOC, limitând morbiditatea și mortalitatea și îmbunătățind calitatea vieții pacienților. Deși descoperirile accidentale pot crește numărul de pacienți cu boală cunoscută, detectarea precoce a bolii îmbunătățește sănătatea pacientului și limitează costurile financiare asociate cu tratarea bolii în faza ulterioară.7

Dezbaterea cu privire la riscurile și beneficiile screening-ului nu este unică pentru screening-ul cancerului pulmonar. USPSTF a atribuit o recomandare „A” sau „B”, indicând o certitudine cel puțin moderată a beneficiului de screening, pentru 52 de practici de screening, inclusiv screening pentru cancerul de sân, diabetul și infecțiile cu transmitere sexuală. În 2018, USPSTF a evaluat beneficiile și riscurile screening-ului LDCT pentru cancerul pulmonar și și-a actualizat recomandarea de a începe screening-ul la vârsta de 50 de ani, mai degrabă decât de 55 de ani, și de a include persoanele cu un istoric de fumat de cel puțin 20 de pachete-ani, mai degrabă decât 30.

Pe măsură ce practicile și recomandările de screening continuă să fie adoptate și revizuite, clinicienii trebuie să fie vigilenți cu privire la cele mai bune practici actuale și la implicațiile pentru pacienți și furnizorii de asistență medicală, inclusiv investigarea potențială a constatărilor accidentale. Aici, prezentăm un caz de carcinom cu celule renale papilare asimptomatic care a fost găsit întâmplător la screeningul LDCT a cancerului pulmonar și a fost tratat cu nefrectomie. Din fericire, tratamentul acestui pacient a avut succes, iar această experiență a determinat schimbări în stilul de viață, inclusiv o reducere a consumului de tutun, scăderea în greutate pentru a-și gestiona diabetul și respectarea altor teste de cancer. Acest caz demonstrează importanța luării în considerare cu atenție a constatărilor accidentale, precum și a potențialelor riscuri și beneficii pentru pacienții supuși diferitelor proceduri de screening.

Interese concurente

Autorii nu au interese concurente de raportat cu privire la conținutul acestui manuscris.

Finanțarea

Acest raport nu a primit nicio finanțare specifică.

Disponibilitatea datelor

Partajarea datelor nu este aplicabilă, deoarece nu au fost generate sau analizate date noi în timpul acestui studiu.

Referințe
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Reducerea mortalității prin cancer pulmonar cu screening tomografic computerizat cu doze mici. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Grupul operativ al serviciilor preventive din SUA. Screening pentru cancer pulmonar: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. Frecvența constatărilor accidentale și evaluările ulterioare în tomografii computerizate cu doze mici pentru screening-ul cancerului pulmonar. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. Invazia sistemului colector urinar este un factor de prognostic independent al carcinomului cu celule renale limitate la organe. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Revizuirea riscurilor și beneficiilor screening-ului cu tomografie computerizată cu doze mici pentru cancerul pulmonar. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribuția îngrijirii primare la sistemele de sănătate și sănătate. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Ce factori influențează un diagnostic precoce al BPOC în asistența primară? Asistente medicale. 2018;29(6):287–98.