Metastaze suprarenale izolate pentru carcinomul hepatocelular: Raport de caz și revizuire a literaturii

fundal

Raportăm unul dintre puținele cazuri din Statele Unite ale unei metastaze izolate a glandei suprarenale contralaterale găsite la 2 ani după rezecția unui carcinom hepatocelular primar al lobului hepatic drept (HCC).

Descrierea cazului

Pacientul este un bărbat de 60-ani cu hepatită cronică B și C, despre care s-a constatat la imagistică o masă de 5,5 cm în segmentul 7 al ficatului. El a suferit chemoembolizare transarterială a arterei hepatice drepte în timp ce aștepta evaluarea transplantului hepatic. După ce grupul său a scăzut în dimensiune, pacientul a refuzat transplantul și a urmărit rezecția. A fost supus hepatectomie parțială cu colecistectomie cu patologie finală arătând un HCC bine diferențiat de 6,5 cm, fără invazie vasculară și margini clare. După terminarea tratamentului pentru hepatita B și C, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) de supraveghere 2 ani mai târziu a arătat un nodul suprarenal stâng de 2 cm, dar nicio recidivă locală. Pacientul a refuzat rezecția și a fost ales pentru imagistica serială pe termen scurt. Următorul său RMN a fost 14 luni mai târziu, arătând că nodulul suprarenal stâng a crescut în dimensiune la 4 cm. A suferit suprarenectomie stângă laparoscopică cu patologia finală conformă cu HCC metastatic. RMN-ul de supraveghere la 21 de luni după operație nu a evidențiat nicio dovadă de recurență a bolii.

Concluzii

În acest raport, descriem unul dintre cazurile rare din Statele Unite ale unui pacient cu HCC primar care a suferit rezecție hepatică și s-a constatat ulterior că avea o metastază suprarenală contralaterală metacronă izolată. Acest caz evidențiază necesitatea unor lucrări suplimentare în dezvoltarea tratamentului optim al metastazelor extrahepatice izolate și a terapiilor sistemice țintite.

Faceți clic aici pentru a afla care sunt efectele Cistanche asupra rinichilor

Cuvinte cheie

Glandei suprarenale; metastaze; carcinom hepatocelular (HCC); raport de caz.

Introducere

Carcinomul hepatocelular (HCC) este una dintre principalele cauze ale deceselor cauzate de cancer din lume și a crescut în incidență în Statele Unite în ultimele câteva decenii (1,2). Metastazele extrahepatice se găsesc la 10-15% dintre pacienți la momentul diagnosticului, cele mai frecvente locații fiind plămânii, ganglionii limfatici intraabdominali și osul (3). Metastazele la glandele suprarenale sunt rare, reprezentând aproximativ 10% din toate metastazele (4). În acest raport, descriem un caz al unui pacient cu CHC primar al lobului hepatic drept, care s-a dovedit a avea o metastază izolată a glandei suprarenale stângi la 2 ani după rezecția primară. Prezentăm următorul caz prin lista de verificare a raportării CARE (disponibilă la https://acr.amegroups.com/article/view/10.21037/acr-21-75/rc).

Extract de Cistanche și pulbere de Cistanche

Prezentarea cazului

În decembrie 2015, un bărbat asimptomatic de 60-ani, fără consum de alcool, s-a prezentat la medicul său primar după ce nu a fost îngrijit de mulți ani. Lucrările de rutină de laborator au demonstrat valori crescute ale funcției hepatice cu hepatită B și C pozitive. Imagistica a arătat rezultate care sugerează ciroză precoce și o masă LIRADS-5 de 5,5 cm în segmentul 7 al ficatului fără nicio dovadă de boală metastatică (Figura 1).

Figura 1 Imagistica inițială de tomografie computerizată a pacientului care demonstrează o masă hepatică de 5,5 cm.

El a suferit chemoembolizare transarterială a arterei hepatice drepte în 2 februarie016 în timp ce aștepta evaluarea transplantului hepatic. La acel moment, scorul său MELD era 7, alfa-fetoproteina (AFP) era normală și nu avea rezultate de laborator care să sugereze ciroză. Tumoarea lui a scăzut în dimensiune, iar pacientul a refuzat în cele din urmă transplantul și a urmărit rezecția. A suferit hepatectomie parțială cu colecistectomie în 2 iunie016. Patologia finală a arătat HCC în stadiul IB (T1bN0M0) de 6,5 cm grad 1 bine diferențiat, fără invazie vasculară și margini clare. El a completat sofosbuvir/velpatasvir 400-100 mg pe zi timp de 12 săptămâni postoperator pentru hepatita cronică C cu rezoluția bolii și este în prezent pe entecavir 0,5 mg pe zi din 2016 pentru hepatita cronică B. IRM de supraveghere 2 ani mai târziu nu a arătat. orice recidivă locală, dar a demonstrat un nodul de 2 cm în glanda suprarenală stângă (Figura 2).

Figura 2 Imagistica prin rezonanță magnetică de supraveghere la 2 ani postoperator care arată nodul suprarenal stâng de 2 cm.

Rezecția a fost recomandată, dar pacientul a ales să observe cu RMN-uri seriale pe termen scurt. Pacientul nu și-a repetat RMN-ul decât după 14 luni, moment în care nodulul suprarenal stâng a crescut la 4 cm (Figura 3). Pacientul a suferit o adrenalectomie stângă laparoscopică în octombrie 2019 cu patologia finală compatibilă cu HCC metastatic cu margini negative. Având în vedere rezecția completă a unei metastaze izolate și nicio altă dovadă de boală metastatică, terapia sistemică nu a fost urmată. RMN-ul de supraveghere la 21 de luni după adrenalectomie nu a arătat nicio dovadă de boală recurentă la nivelul glandei suprarenale sau ficatului. Toate procedurile efectuate în acest studiu au fost conform standardelor etice ale comitetelor de cercetare instituționale și/sau naționale și cu Declarația de la Helsinki (revizuită în 2013). Consimțământul scris nu a fost obținut de la pacient sau de la tutorele/familia pacientului pentru acest raport de caz. Consiliul de revizuire instituțional al Kaiser Permanente Northern California nu necesită acordul scris pentru rapoartele de caz.

Figura 3 Imagistica prin rezonanță magnetică de supraveghere la 3,5 ani postoperator care arată nodul suprarenal stâng de 4 cm.

Discuţie

Invazia microvasculară este considerată factorul cheie care afectează metastazele la distanță ale HCC (4). Deși patologia inițială nu a arătat nicio dovadă a vreunei invazii vasculare, este posibil să fi existat unele nedetectate în cadrul specimenului. Au existat numeroase alte cazuri de metastază suprarenală metacronă ipsilaterală (5-7), dar metastaza suprarenală metacronă contralaterală izolată, așa cum a fost identificată la acest pacient, este rară. Au fost raportate doar câteva cazuri (8-13). Cu toate acestea, toate cazurile, cu excepția unuia, au fost din țări asiatice. În plus, unii pacienți au fost tratați inițial cu transplant sau chemoembolizare transarterială, spre deosebire de rezecție hepatică. A existat o varietate în modalitatea de tratament pentru metastazele suprarenale, inclusiv suprarenalectomie, chimioterapie, radiații sau fără tratament. În cele din urmă, cea mai extinsă serie a raportat reapariția bolii la toți cei 26 de pacienți în decurs de 18 luni de la adrenalectomie, spre deosebire de pacientul nostru, care nu are o recidivă de peste 21 de luni. Un studiu retrospectiv german a raportat 10 pacienți cu metastaze suprarenale, dar a inclus pacienți tratați cu transplant și nu a specificat dacă au existat recidive concomitente intra-hepatice sau extra-hepatice (14). Nu există ghiduri actuale care să detalieze modul de tratare a metastazelor suprarenale ale HCC. Cu toate acestea, studiile au arătat că tratamentul metastazei prin adrenalectomie a dus la o supraviețuire crescută statistic în comparație cu cea a pacienților tratați numai cu chimioradiere, ablație locală sau supraveghere (13). După cum demonstrează acest pacient, acesta este la aproape 2 ani de la rezecție fără recidivă, în ciuda faptului că a avut o întârziere a intervenției chirurgicale. Supravegherea de urmărire cu imagistică și nivel de AFP este esențială, practica standard fiind la fiecare 3-6 luni în primii 2 ani, urmată de la fiecare 6-12 luni ulterior.

Cistanche capsule

Metastazele suprarenale au fost identificate după rezecții hepatice parțiale și transplant. Cele două scenarii probabil trebuie abordate diferit. Pacienții post-transplant pot avea o a doua tumoare primară în noul ficat, cauzată de factorii de risc de bază ai pacientului, cum ar fi hepatita preexistentă, în timp ce pacienții post-rezecție ar putea primi tratament sistemic curativ dacă există o suspiciune mare de invazie microvasculară oculta. În prezent, chimioradierea este rezervată acelor HCC care nu sunt rezecabile sau metastatice la prezentarea cu terapie sistemică adjuvantă, nu este un standard de îngrijire.

Unul dintre punctele forte ale acestui raport de caz este disponibilitatea tuturor informațiilor clinice, inclusiv a laboratoarelor și imagisticii, în mai multe discipline și instituții într-un singur sistem integrat de îngrijire a sănătății. Limitările includ urmărirea limitată la o lună după cea mai recentă operație a pacientului.

Herba Cistanche

Concluzii

În acest studiu, descriem unul dintre puținele cazuri din Statele Unite ale unui pacient cu HCC primar care a suferit rezecție hepatică și s-a constatat ulterior că avea o metastază suprarenală contralaterală metacronă izolată. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a investiga modul optim de tratare a metastazelor extrahepatice izolate, în plus față de terapiile sistemice țintite.

Referințe

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Statistici globale de cancer 2018: estimări GLOBOCAN ale incidenței și mortalității la nivel mondial pentru 36 de tipuri de cancer în 185 de țări. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424.

2. Singal AG, El-Serag HB. Carcinomul hepatocelular de la epidemiologie la prevenire: transpunerea cunoștințelor în practică. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:2140-51.

3. Uka K, Aikata H, Takaki S, et al. Caracteristicile clinice și prognosticul pacienților cu metastaze extrahepatice din carcinom hepatocelular. World J Gastroenterol 2007;13:414-20.

4. Imamura H, Matsuyama Y, Tanaka E, et al. Factori de risc care contribuie la recidiva intrahepatică precoce și târzie a carcinomului hepatocelular după hepatectomie. J Hepatol 2003;38:200-7.

5. Igarashi T, Harimoto N, Matsumura N, et al. Carcinom hepatocelular de diametru mic destul de rar cu metastază a glandei suprarenale drepte cu tromb tumoral în vena cavă inferioară: raport de caz. Surg Case Rep 2019;5:170.

6. Sormaz IC, Yegen G, Akyuz F și colab. Carcinom hepatocelular recurent în glanda suprarenală dreaptă la 11 ani după transplantul de ficat pentru carcinom hepatocelular: raport de caz și revizuire a literaturii. Indian J Surg 2017;79:450-4.

7. Abdel Wahab M, Shehta A, Ibrahim EM, et al. Adrenalectomia pentru carcinom hepatocelular recurent solitar la cinci ani după transplantul de ficat al donatorului viu: un raport de caz. Int J Surg Case Rep 2019;54:23-7.

8. Kawaguchi T, Miyajima I, Kaji R, et al. Carcinom hepatocelular recurent și metastaze suprarenale fără metastaze intrahepatice detectate la 22 de ani după rezecția hepatică: raport de caz. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2015;112:2176-82.

9. Ahn SM, Jung MY, Choi HS și colab. Metastaze suprarenale din carcinom hepatocelular fără recidivă intrahepatică după rezecție hepatică. Korean J Gastroenterol 2012;59:308-12.

10. Zhang HY, Wu QJ, Xie CH și colab. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu carcinom hepatocelular cu metastaze pulmonare și suprarenale: raport de caz. Exp Ther Med 2012;3:699-702.

11. Ha TY, Hwang S, Ahn CS, et al. Rezecția metastazelor suprarenale metacrone după rezecția hepatică și transplantul pentru carcinom hepatocelular. Dig Surg 2014;31:428-35.

12. Park JS, Yoon DS, Kim KS și colab. Care este cea mai bună modalitate de tratament pentru metastazele suprarenale din carcinomul hepatocelular? J Surg Oncol 2007;96:32-6.

13. Rubio E, González J, Jimenéz M, și colab. Metastazele suprarenale drepte ale hepatocarcinomului după transplant hepatic: raport de caz și revizuire a literaturii. Transplant Proc 2009;41:1067-9.

14. Teegen EM, Mogl MT, Pratschke J, et al. Metastazele suprarenale ale carcinomului hepatocelular la pacienții după rezecție hepatică sau transplant hepatic: experiență de la un centru terțiar de referință. Int J Surg Oncol 2018;2018:4195076.

Hyunjee V. Kwak1, Diana S. Hsu1, Ching-Kuo Chang2

1. Departamentul de Chirurgie, Spitalul Highland, Universitatea din California, San Francisco-East Bay, Oakland, CA, SUA;

2. Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical Kaiser Permanente Oakland, Oakland, CA, SUA