Insuficiență renală încă mănâncă Bayberry roșu? Bărbat internat la spital pentru hemodializă cu potasiu în sânge

Acum câteva zile, un bărbat din Wenling s-a simțit brusc slăbit și nu și-a putut ridica picioarele. Când a mers la spital pentru examinare, a constatat că potasiul din sânge era de 7,24 mmol/L, iar creatinina era de 708μmol/L. Bărbatul era în stare critică, iar medicul nefrolog s-a grăbit să-i facă hemodializă și alte tratamente, iar starea lui s-a îmbunătățit treptat.

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

Dafinul roșu este un fruct cu conținut ridicat de potasiu. Conținutul de potasiu în 100 g de dafin este de până la 149 mg. Dar este Bayberry vinovatul?

Aportul excesiv de alimente care conțin potasiu, în general, nu duce la hiperkaliemie, dar poate apărea la pacienții cu insuficiență renală, în special la pacienții anuri cu insuficiență renală. În ancheta ulterioară, s-a aflat că bărbatul avea antecedente de diabet zaharat și funcție renală deficitară, care a fost cheia hiperkaliemiei severe a bărbatului.

Pacienții cu boli de rinichi sunt mai predispuși la hiperkaliemie și ar trebui să-și reducă aportul de alimente bogate în potasiu

Boala cronică de rinichi (CKD) se referă la structura și disfuncția cronică a rinichilor cauzate de diverse motive pentru o perioadă mai mare sau egală cu 3 luni. Cauzele comune includ nefrita cronică, diabetul și hipertensiunea arterială. La fel ca bărbatul menționat mai sus care mănâncă în exces dafin, pacienții cu BRC pot să nu aibă simptome speciale în stadiul incipient și pot dezvolta insuficiență cardiacă, sângerare gastrointestinală, anomalii mentale, slăbiciune musculară, tulburări ale nervilor senzoriali etc., în cazuri severe. Viața este în pericol.

Hiperkaliemia nu este neobișnuită în CKD. Rinichii persoanelor sănătoase pot încărca eficient potasiul alimentar în urină, dar creșterea potasiului seric este foarte frecventă la pacienții cu BRC din cauza funcției renale anormale. Hiperkaliemia crește riscul de aritmie și moarte subită, iar prevalența acesteia crește în stadiul avansat al CKD și este asociată cu un prognostic prost. Prin urmare, controlul nivelului de potasiu este esențial pentru a reduce mortalitatea în populația de pacienți cu BRC[1-2].

În ceea ce privește dieta, strategia generală este de a reduce aportul de alimente bogate în potasiu pentru a reduce potasiul seric, dar un aport alimentar prea scăzut de potasiu nu este favorabil sănătății pacienților. Potasiul există în multe alimente, cum ar fi fructele, legumele, carnea, cerealele și produsele lactate și este una dintre sursele importante de fibre și vitamine umane. Prin urmare, sub premisa asigurării unui anumit aport alimentar de potasiu, limitarea aportului excesiv de potasiu este cheia cu care pacienții cu boală renală trebuie să fie familiarizați[1,3].

Cum se tratează hiperkaliemia la pacienții cu BRC?

Tratamentul hiperkaliemiei în CKD este împărțit în tratamentul acut și controlul cronic al potasiului seric.

tratament acut

În cazul creșterii acute a potasiului din sânge în acest caz, cheia tratamentului este de a antagoniza efectul ionilor asupra membranei celulare și de a crește aportul de potasiu intracelular pentru a reduce potasiul seric într-un timp scurt.

Opțiunile de tratament sunt gluconat de calciu, insulină, bicarbonat de sodiu, antagoniști beta-adrenergici, diuretice și/sau inițierea sau intensificarea dializei.

control cronic

Controlul cronic al potasiului seric în CKD este o problemă de management pe termen mai lung. Pentru pacienții cu BRC complicate cu hiperkaliemie, medicamentele legate de nivelurile crescute de potasiu seric trebuie ajustate sau înlocuite, cum ar fi blocante, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi, calcineurină, antiinflamatoare nesteroidiene etc. Inflamatorii, trimetoprim și heparină.

Printre aceștia, o atenție deosebită trebuie acordată aplicării inhibitorilor sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), care au efecte protectoare cardiorenale. Dacă medicamentul este oprit sau redus, trebuie luate în considerare posibilele rezultate adverse.

Unii pacienți mențin încă un nivel ridicat de potasiu seric după tratamentul inițial, iar bicarbonatul de sodiu și/sau diureticele pot fi utilizate în continuare. Doza de bicarbonat de sodiu trebuie să fie între 3-5g pe zi, ceea ce este potrivit numai pentru pacienții cu acidoză metabolică. Cu toate acestea, această metodă este slab tolerată la pacienții cu IRC avansată din cauza riscului de creștere a tensiunii arteriale și de retenție de lichide.

Diureticele trebuie prescrise cu prudență pentru a preveni pacienții să dezvolte hipovolemie, hipotensiune arterială, scăderea ratei de filtrare glomerulară și hiperkaliemie recurentă. În plus, pentru tratament pot fi utilizate rășini schimbătoare, cum ar fi polistiren sulfonat de calciu, polistiren sulfonat de sodiu, poliacrilat și ciclosilicat de sodiu zirconiu.

La pacienții cu BRC sub dializă, o barieră majoră în calea controlului potasiului este fluctuația nivelurilor de potasiu seric, care sunt adesea măsurate lunar, iar nivelurile fluctuante pot rămâne nedetectate, ducând la utilizarea perfuziilor de dializă în timpul perfuziilor de dializă. Concentrație insuficientă de potasiu în lichid.

Pe de altă parte, utilizarea dializatului cu concentrații scăzute de potasiu (0 sau 1 mmol/L) la pacienții dializați cu niveluri persistente ridicate de potasiu este controversată. S-a raportat că după hemodializă cu concentrație scăzută de potasiu, pacienții vor prezenta aritmie și moarte subită, care pot fi legate de scăderea rapidă a concentrației ionilor extracelulari; poate fi îmbunătățită prin prelungirea duratei dializei, creșterea frecvenței dializei și utilizarea unor noi moduri de hemodializă și/sau soluție de rășină care leagă potasiul.

rezumat

Hiperkaliemia este o complicație metabolică frecventă la pacienții cu BRC și este asociată cu rezultate severe ale pacientului. Tratamentul hiperkaliemiei include restricția alimentară a aportului de potasiu, tratamentul acut și controlul cronic. Controlul cuprinzător al nivelului de potasiu din sânge este o bază majoră pentru asigurarea calității vieții pacienților. Pentru persoanele cu funcție renală deficitară, evitați să consumați prea multe alimente bogate în potasiu, cum ar fi dafin, alge marine și alge, în timpul săptămânii!

Referinte:

[1] Borrelli S, Matarazzo I, Lembo E, Peccarino L, Annoiato C, Scognamiglio MR, Foderini A, Ruotolo C, Franculli A, Capozzi F, Yavorskiy P, Merheb F, Provenzano M, La Manna G, De Nicola L, Minutolo R, Garofalo C. Hiperkaliemia cronică în boala cronică de rinichi: O preocupare veche cu răspunsuri noi. Int J Mol Sci. 7 iunie 2022;23(12):6378. doi: 10.3390/ijms23126378. PMID: 35742822; PMCID: PMC 9223624.

[2]Watanabe R. Hiperkaliemia în boala cronică de rinichi. Pr. Asoc Med Bras (1992). 13 ian 2020;66Supliment 1(Suppl 1):s31-s36. doi 10.1590/1806-9282.66.S1.31. PMID: 319395 33.

[3]Sarnowski A, Gama RM, Dawson A, Mason H, Banerjee D. Hyperkaliemia in Chronic Kidney Disease: Links, Risks, and Management. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2 august 2022;15:215-228. doi: 10.2147/ IJNRD.S326464. PMID: 35942480; PMCID: PMC9356601.